Diabetes mellitus, krooninen metabolinen häiriö ominaista jatkuva hyperglykemia, aiheuttaa kaskadi mikro- ja makrovaskulaarisia komplikaatioita, jotka vaikuttavat syvästi elämänlaatuun. Niistä eniten koskee progressiivinen vaurio silmän rakenteiden, ryhmä ehtoja yhteisesti kutsutaan diabeettinen silmäsairaus. Diabeettinen retinopatia on johtava syy ehkäistä sokeutta työikäisille aikuisille, mutta diabetes myös lisää riskiä kaihia ja glaukooma. Kehittyvä näyttö korostaa, että ravitsemus on ratkaiseva moduloiva rooli puhkeamiseen ja etenemiseen nämä komplikaatiot. Erityisesti, vuorovaikutus A-vitamiinin (retinoli) ja karotenoidien perhe. zeaksantiini, ja beeta-karoteeni. Tämä artikkeli tutkii biokemiallinen peruste, kliininen näyttö ja käytännön ruokavalio strategiat näiden ravinteiden säilöä vision yksilöille, jotka elävät diabetes.

Diabeettisten silmäkomplikaatioiden ymmärtäminen

Jotta voidaan arvostaa roolia ravitsemus, on ensin ymmärrettävä patologinen mekanismit, jotka uhkaavat diabeettista silmää. Krooninen korkea veren glukoosi laukaisee useita tuhoisia reittejä: lisääntynyt oksidatiivisen stressin, kertyminen pitkälle glykaatio lopputuotteita (AGES), aktivointi tulehduskaskadeeja, ja endoteeli toimintahäiriö. Nämä prosessit vahingoittaa herkkä mikrovaskulaatin verkkokalvon, mikä johtaa hallanmerkki leesioita diabeettisen retinopatia. Mikroaneurysms, verenvuotoja, eksudaatteja, ja makulan turvotus. Jos ei tarkisteta, neovaskulaarinen ja vetoverkkokalvon irtauma voi seurata.

Hyperglykemia myös nopeuttaa kaihi muodostumista kautta sorbitolin reitti ja osmoottinen turvotus linssikuidut, ja se nostaa silmänpaineriski heikentämällä vesi huumorin ulosvirtausta, edistää glaukooma. Yhteinen nimittäjä kaikissa näissä patologioissa on hellittämätön hapettumisen vaurioita ja krooninen tulehdus. Tämä on juuri, jossa antioksidanttien ravinteet, erityisesti A-vitamiini ja karotenoidit, voivat puuttua.

Diabeettinen retinopatia Focus

Diabeettinen retinopatia etenee proliferatiivisten ja proliferatiivisten vaiheiden kautta. Esiproliferatiivisen vaiheen leimana on kapillaarin sulkeminen ja lisääntynyt verisuonien läpäisevyys, kun taas proliferatiivinen vaihe sisältää poikkeavaa kasvua uusia, hauraita verisuonia, jotka vuotavat lasiaiseen ja aiheuttavat arpia. Tiukka glykeminen kontrolli on edelleen kulmakivi ennaltaehkäisyn, mutta lisäravintostrategiat ovat saamassa veto. Tutkimus [ National Center for Biotechnology Information[ on korostanut, että potilailla, joilla on diabeettinen retinopatia, on usein alhaisempi verenkierrossa luteiini- ja zeksantiini, mikä viittaa mahdolliseen suojaava vaikutus.

A-vitamiinin rooli silmien terveyteen ja diabetekseen

A-vitamiini on välttämätön näkö. Se toimii edeltäjä retinaldehydi, joka yhdistää opsiiniproteiinit muodostavat rodopsin. valoherkkä pigmentti sauvasolujen mahdollistaa skotooppinen (low-light) näkö. Ilman riittävää A-vitamiinia, yö sokeus on yksi varhaisimmista merkkejä puutoksesta. Tämän klassisen toiminnan lisäksi A-vitamiini moduloi geenin ilmentymistä retinoiinihapporeseptorien, vaikuttaa solujen erilaistumista, immuunitoimintaa, ja epiteeli eheys koko silmässä, mukaan lukien sidekalvon ja sarveiskalvon.

Diabeetikkona on A-vitamiinin antioksidanttiominaisuuksia. Retinoliin liittyvät yhdisteet rikkautta reaktiiviset happilajit (ROS), jotka syntyvät yli hyperglykeemisissä olosuhteissa. Lisäksi A-vitamiini tukee verkkokalvon pigmenttiepiteelin (RPE), yksikerroksinen soluja, jotka ravitsevat fotoreseptorit ja kirkastavat myrkyllisiä sivutuotteita.

A-vitamiinin puute diabeteksessa: kaksinkertainen uhka

Diabeetikoilla saattaa olla suurentunut riski saada A-vitamiinin puutos, joka johtuu maksan vajaatoiminnasta, kuljetusmuutosten (vähäinen retinoliin sitoutuva proteiini) ja virtsan menetysten lisääntymisestä nefropatian yhteydessä. Metabolinen joustamattomuus myös vähentää elimistön kykyä muuntaa ruokavalion beetakaroteeni retinoliksi. Siksi riittävän A-vitamiinin esimuodostetun saannin varmistaminen eläinlähteistä (maksa, maito, munat) tai vahvistetut elintarvikkeet ovat kriittisiä. Tutkimus osoittaa, että jopa subkliininen A-vitamiinin puute voi pahentaa verkkokalvon haavoittuvuutta oksidatiiviselle stressille, kiihdyttää diabeettisen retinopatian etenemistä.

Karotenoidien voima: luteiini, seaksantiini ja beta-karoteeni

Karotenoidit ovat lipofiilisiä pigmenttejä syntetisoi kasvien, levä, ja fotosynteettiset bakteerit. Ihmiset eivät voi tuottaa niitä de novo ja on saatava niitä ruokavaliosta. Niistä yli 600 tunnettu karotenoidit, kolme on erityisen merkitystä silmän terveyteen: luteiini, zeaksantiini, ja beta-karoteeni. Beta-karoteeni on provitamiini A karotenoidi. MP toimii sininen valo suodatin, absorboimalla korkean energian fotonit, jotka muuten tuottavat ROS-vitamiinia fotoreseptorien solujen. Se myös sammuttaa yhden happi- ja peroksitriitti radikaalit.

Kasvava joukko todisteita tukee suojaava rooli makulaarinen pigmentti vastaan ikään liittyvä makulan rappeuma (AMD) ja yhä, diabeettinen retinopatia. Potilaat, joilla on tyypin 2 diabetes usein esiintyä vähentynyt makulan pigmentti optinen tiheys (MPOD), heijastaa pienempiä verkkokalvon pitoisuuksia luteiini ja zeaksantiini. Systemaattinen tarkastelu julkaistu [ JAMA silmäntutkimus[] ehdotti, että suurempi saanti luteiini ja zeaksantiini liittyy pienempi riski diabeettisen retinopatian. elintarvikkeet runsaasti näitä karotenoidit.

Beta-karoteeni: Kaksitoiminen karotenoidi

Beeta-karoteeni toimii ensisijaisena kasviperäisen lähde A-vitamiinin. Yksi molekyyli beeta-karoteeni voidaan leikata beeta-karoteeni 15,15.-dioksigenaasi tuottaa kaksi molekyylejä verkkokalvon. Kuitenkin, muuntaminen tehokkuus vaihtelee suuresti yksilöiden ja voi vaikuttaa rasvan saanti, kilpirauhasen toiminta, ja diabetes tila. Koska beeta-karoteeni puuttuu sinisen valon suodatus omaisuutta luteiini ja zeaksantiini, se täydentää pikemminkin kuin korvaa niitä. Kuitenkin sen antioksidantti kapasiteetti on voimakas. Tanska kohortti tutkimus todettiin, että suurempi beeta-karoteeni saanti korreloi pienempi esiintyvyys diabeettinen retinopatia yli 25 vuotta.

A-vitamiinin ja karotenoidien yhdistelmän yhteisvaikutukset

Synergian käsite.Jos yhdistetty vaikutus ylittää yksittäisten vaikutusten summan.

  • Metabolinen riippuvuus:[ Beta-karoteeni toimii A-vitamiinin varastona. Kun ruokavalion retinoli on niukka, beetakaroteeni muuntaminen ylläpitää retinoiditasoja, varmistaen rodopsiinin synteesin ja solujen säätelyn jatkuvan tarjonnan.
  • Täydentävä antioksidantti vaikutus:[ A-vitamiini on rasvaliukoinen ja lokalisoituu lipidikalvoja; karotenoidien osion sekä kalvon ja sytosolien osastot. Yhdessä ne tarjoavat laajan spektrin puolustus useissa soluissa mikroympäristöissä.
  • Transcriptional cross- talk:[] retinoiinihapporeseptorit (RAR- ja RXR-reseptorit) heterodimerisoituvat muiden ydinreseptorien kanssa säätelemään geenejä, jotka ovat mukana oksidatiivisessa stressivasteessa, tulehdus- ja apoptoosissa. Karotenoidit voivat aktivoida antioksidanttien vasteelementtejä (ARE) Nrf2-reitin kautta, joka jakaa alajuoksulla olevat tavoitteet retinoiinihapon signaalin kanssa, vahvistaen sytosytodynaamisen geenin ilmentymistä.
  • Happiradikaalin kuormituksen vähentäminen:[] Sammuttamalla ROS aikaisin molemmat ravintoaineluokat suojaavat toisiaan hapettumiselta. A-vitamiini on itsessään altis peroksidaatiolle; karotenoidit suojaavat sitä, kun taas retinoidit lisäävät karotenoidien imeytymistä säätelemällä suoliston kuljettajaa.

Iän suhteen silmätautien tutkimuksessa 2 (AREDS2) oli luteiinia ja zeaksantiinia yhdessä C-, E-, sinkki- ja omega-3- vitamiinien kanssa, mikä osoitti, että A-vitamiinin ja karotenoidien samanaikainen saanti paransi kontrastiherkkyyttä ja makulan pigmentin tiheyttä huomattavasti enemmän kuin kumpikaan ravintoaine yksinään. Nämä tulokset viittaavat siihen, että integroitu ravitsemuksellinen lähestymistapa tuottaa suurimman verkkokalvon hyödyn.

Ruokavaliosuositukset optimaalista silmän terveyttä diabeteksessa

Diabeetikoille on aina tärkeää saavuttaa vakaa glykemia hallinta lääkityksen, liikunnan ja ruokavalion alhainen glykeeminen kuormitus. Kuitenkin, että puitteissa, valitsemalla elintarvikkeita, jotka konsentraatti A-vitamiinia ja karotenoidit tarjoaa lisäsuojaa. Taulukossa on yhteenveto tärkeimmistä lähteistä ja ehdotti tarjoiluja, mutta kerronta on olennaista: hyötyosuus asiat suuresti. Karotenoidit ovat rasvaliukoisia; kuluttaa niitä pieni määrä terveellistä rasvaa (oliiviöljy, avokado, pähkinät) lisää imeytymistä. Ruoanlaitto myös vapauttaa karotenoidit kasvisoluseinistä (esim., sautéed pinaatti vs. raaka).

Tärkeimmät elintarvikelähteet

  • Väitös A (esimuoto):[] Naudanlihan maksa (yksi 3 oz tarjoilu tarjoaa yli 600% päivittäisestä arvosta), kananmaksa, täytetty maito, juusto, voi, munat (erityisesti keltuainen).
  • Beta-karoteeni: Bataatit (keskikokoinen bataatti tarjoaa ~1400 mikrog RAE), porkkanat, kurpitsa, voipähkinäkurpitsa, meloni, aprikoosit, pinaatti (keitetty).
  • Luteiini + Zeaksantiini: Lehtikaali (kypsennetty tuottaa suurimman pitoisuuden), pinaatti, sveitsiläinen tarha, sollard-vihreitä, nauriin vihanneksia, persiljaa, herneitä, munankeltuaisia (biosaatavuus on suuri kananmunarasvan vuoksi), maissi, pistaasipähkinät.

Onpa päivällinen ruokailun kaava:[] Aamiainen: kaksi munakokkelia kourallisella pinaattia ja pieni bataattihasista. Lounas: suuri lehtikaalisalaatti grillatulla kanalla, avokadolla, punaisilla paprikoilla ja sitruunaoliivit öljykastikkeella. Illallinen: paistettu lohi höyrystettyä parsakaalia ja paistettuja porkkanoita. Välipala: aprikoosi tai kourallinen pistaasipähkinöitä. Tämä kuvio tuottaa helposti 1 500....2000 mcg A-vitamiinia (yli RDA 700..... 900 mcg aikuisille) plus 10.15 mg lutein/zeaksantiini.

Lisäaikaa koskevat näkökohdat

Vaikka elintarvikkeiden ensimmäinen ravitsemus on suositeltavaa, täydentää voi olla sopiva henkilöille, joilla on dokumentoitu puutteita tai jotka eivät voi kuluttaa riittävästi verkkokalvon suojaavia elintarvikkeita johtuen ruokavalion rajoituksia tai ruoansulatuskanavan kysymyksiä. Kuitenkin, varovaisuutta on syytä:

  • Väriaine Toksisuus:[] Esimuodostunut A-vitamiini kertyy maksaan; liiallinen saanti (yli 10 000 IU/vrk pitkä aika) voi aiheuttaa hypervitamiini A:ta, mikä aiheuttaa maksavaurioita, luukipua ja kallonsisäistä painetta. Betakaroteeni ei ole myrkyllistä, koska sen muuntaminen on säänneltyä, mutta suuriannoksiset beetakaroteenilisät (erityisesti tupakoitsijoilla) ovat liittyneet keuhkosyövän lisääntyneeseen riskiin.
  • Luteiini/zeaksantiinilisät:[] Yleensä turvallinen enintään 20 mg/vrk. Kaupalliset valmisteet (esim. AREDS2-pohjaiset kaavat) tarjoavat 10 mg luteiinia ja 2 mg zeaksantiinia. Ei haitallisia yhteisvaikutuksia diabeteslääkkeiden kanssa.
  • Lääketieteellinen valvonta:[ Diabetesta sairastavien henkilöiden on kuultava endokrinologiaan tai rekisteröityä ruokavaliohoitajaa ennen minkään lisäravinteen aloittamista. Yhteisvaikutukset lääkkeiden kanssa (esim. orlistaat, sappihappojen sitojat, retinoidihoidot) on arvioitava.

Amerikkalainen diabetesyhdistys korostaa koko ruokamallien kuten Välimeren ruokavalion, joka on luonnostaan runsaasti karotenoidit ja A-vitamiinia vihannesten, hedelmien, rasvaisen kalan ja oliiviöljyn kautta. Jalostettujen jyvien korvaaminen värikkäillä vihanneksilla on yksinkertainen, suuri vaikutus muutos.

Elintapa ja säännöllinen seuranta: Olennaiset apuvälineet

Ravitsemus yksin ei voi kääntää todettua diabeettinen silmäsairaus, mutta se voi hidastaa etenemistä, kun yhdistetty kattava lääketieteellinen hoito. Säännöllinen laajentuneen silmän tutkimukset ainakin vuosittain kaikille diabetes, ja useammin, jos retinopatia on läsnä.Tiukka glykeeminen kontrolli (hemoglobiini A1c alle 7% useimmille henkilöille), verenpaineen hallinta (alle 130/80 mmHg), ja lipidien optimointi edelleen vähentää riskiä.

Fyysinen aktiivisuus tukee myös silmän terveyttä parantamalla verenkiertoa, vähentämällä hapettavia stressimarkkkereita ja alentamalla silmänpainetta. Kohorttitutkimuksessa Diabetes Care[]], osallistujat, jotka saavuttivat suositellun fyysisen aktiivisuustason, olivat 40% pienempi diabeettisen retinopatian esiintyvyys kuuden vuoden aikana. Pariharjoitus karotenoidipitoisella ruokavaliolla vaikuttaa additiiviselta: liikunta vähentää tulehdusta, kun taas ruokavalion antioksidantit neutraloivat ROS:n, joka syntyi kohtalaisen rasituksen aikana, ja tuottaa nettohyötyä.

Haittallisten vastuiden välttäminen

Tupakointi on erittäin haitallista sekä makulan terveyttä ja diabeetikon kontrolli. Tupakoitsijat diabetes on jyrkästi kohonnut riskejä retinopatian ja kaihia. Tupakointi heikentää kiertävän karotenoidien ja A-vitamiinin, luoda kaksinkertainen ravitsemuksellinen vaje. Lisäksi, UV-sininen valo altistuminen digitaalinen näyttöjen ja auringonvalon edistää verkkokalvon hapettava kuormitus. Käyttämällä UV-suojaavat aurinkolasit ja sinivalon suodatus linssit (erityisesti niille, joilla on pidempi näyttöaika) täydentää ruokavalion suojaa vähentämällä foton fluxia, että karotenoidit on absorboitava.

Päätelmä: Monikerroksinen strategia vision suojelemiseksi diabeteksessa

Konvergenssi metabolinen, hapettava, ja tulehdustiet diabeettinen silmäsairaus tekee pakottavan syy kohdennettuja ravitsemuksellisia toimenpiteitä. A-vitamiini ja karotenoidit. Kukin voimakas, kun sitä pidetään yksinään.Esimerkiksi voimakas synergia, kun yhdistetään. A-vitamiini tarjoaa raaka-aine vision itsensä ja säätelee retinoidien signaalin kriittinen verkkokalvon ylläpito. Karotenoidit, erityisesti luteiini ja zeaksantiini, linnoittaa makulan vastaan fototoksinen ja hapettava stressi, kun taas beta-karoteeni täydentää A-vitamiinin varannot. Yhdessä ne tarjoavat kattavan, kaksitoiminen puolustus, joka voi mielekkäästi hidastaa näön menetystä.

Tämän tieteen muuntaminen käytännön käytökseksi edellyttää johdonmukaisia ruokavaliovalintoja: kasvisten, munien, porkkanoiden, bataattien ja värikkäiden hedelmien priorisointi. Niille, jotka eivät kykene saavuttamaan tavoitteita pelkän ruoan avulla, näyttöön perustuvat lisäravinteet ovat elinkykyinen toinen linja. Mutta mikään lisä ei voi korvata diabeteksen hallinnan perustekijöitä.Tasapainoinen verensokeri, verenpaineen hallinta, tupakoinnin lopettaminen ja säännöllinen silmäntutkimus. Näkymä on yksi arvokkaimmista aisteista; sen säilyttäminen vaatii kokonaisen henkilön strategiaa, jossa ravinnolla on korvaamaton rooli.