Table of Contents

L'activité physique est l'un des outils les plus puissants dans la gestion du diabète, offrant des avantages qui vont bien au-delà du simple contrôle de la glycémie. Cependant, l'approche de l'exercice doit être soigneusement adaptée au type spécifique de diabète, l'état de santé individuel et le niveau de condition physique personnel.

La relation entre l'exercice et le diabète est complexe, impliquant des processus métaboliques complexes qui affectent la régulation du glucose, la sensibilité à l'insuline et la santé cardiovasculaire globale. Chaque type de diabète présente des défis et des possibilités uniques en matière d'activité physique, nécessitant des connaissances spécialisées et une planification minutieuse pour maximiser les avantages tout en minimisant les risques.

Comprendre la connexion exercice-diabètes

L'activité physique régulière améliore le contrôle de la glycémie et peut prévenir ou retarder le diabète de type 2, ainsi que les lipides, la pression artérielle, les événements cardiovasculaires, la mortalité et la qualité de vie. Les mécanismes qui sous-tendent ces avantages impliquent des changements physiologiques immédiats et à long terme qui modifient fondamentalement la façon dont le corps traite le glucose et réagit à l'insuline.

L'exercice aérobie augmente jusqu'à cinq fois la prise de glucose musculaire par les mécanismes insulino-dépendants. Cela signifie que pendant l'activité physique, les muscles peuvent absorber le glucose du sang sans nécessiter autant d'insuline, ce qui entraîne des effets immédiats de diminution de la glycémie.

Au-delà des effets aigus, l'entraînement physique régulier produit des adaptations durables dans les tissus musculaires, y compris un nombre accru de protéines transporteuses de glucose et une amélioration de la fonction mitochondriale.Ces changements améliorent la capacité de l'organisme à réguler le taux de sucre dans le sang même pendant les périodes de repos, faisant de l'exercice une pierre angulaire de la gestion à long terme du diabète.

Diabète de type 1 : Défis liés à l'exercice

Pour les personnes atteintes de diabète de type 1, l'exercice présente des défis uniques qui exigent une planification et une surveillance minutieuses. Le diabète de type 1 est une condition difficile à gérer pour diverses raisons physiologiques et comportementales, avec la gestion de différentes formes d'activité physique particulièrement difficile pour les personnes atteintes de diabète de type 1 et les fournisseurs de soins de santé.

Stratégies de surveillance du glucose dans le sang

Vérifiez votre glycémie 15-30 minutes avant l'exercice et toutes les 30 minutes à 1 heure pendant l'exercice. Cette surveillance fréquente est essentielle parce que l'exercice peut provoquer des changements rapides dans le taux de sucre dans le sang, et la direction de ces changements peut varier en fonction de plusieurs facteurs, dont l'insuline à bord, l'apport alimentaire et le type d'exercice effectué.

Si vous prenez de l'insuline ou d'autres médicaments qui peuvent provoquer une baisse de sucre dans le sang, testez votre glycémie 15 à 30 minutes avant l'exercice.

Si votre glycémie est supérieure à 250 mg/dl, l'exercice peut être préjudiciable. Les personnes diabétiques de type 1 doivent faire un test de dépistage des cétones sanguines si elles présentent une hyperglycémie inexpliquée (≥ 250 mg/dL), et l'exercice doit être différé ou suspendu si les taux de cétones sanguines sont élevés (≥ 1,5 mmol/L), car les taux de glucose sanguin et de cétones peuvent augmenter encore plus avec une activité légère.

Gestion de l'insuline pour l'exercice

L'un des aspects les plus critiques de l'exercice avec le diabète de type 1 consiste à gérer les niveaux d'insuline. Vérifiez votre insuline à bord (IOB) avant de commencer l'exercice, car cela peut aider à décider si vous avez besoin d'un collation pour prévenir l'hypoglycémie, avec plus d'insuline à bord augmentant la probabilité de faible glycémie.

Les personnes qui utilisent des pompes peuvent fixer des taux basaux temporaires pour réduire rapidement la DIO en prévision de l'exercice, avec la réduction de la quantité selon l'intensité, le type et la durée de votre entraînement, avec le soutien de votre équipe de soins de santé.

Réglez un taux basal temporaire pour réduire l'administration d'insuline avant, pendant et après l'exercice, en fixant votre taux basal temporaire environ une heure avant l'exercice afin de réduire la quantité d'insuline à bord (IBI).

Avec l'exercice, l'insuline bolus pour les repas peut être réduite de 50 % ou plus, surtout si le bolus est dans les heures qui précèdent, ou juste après, l'activité ou l'exercice. Cette réduction significative reflète la sensibilité accrue à l'insuline qui se produit pendant et après l'activité physique.

Calendrier nutritionnel et exercice

Si votre glycémie est inférieure à 100 mg/dl, envisagez de manger une collation sans insuline ou sans médicament oral avant de faire de l'exercice. Le type et la quantité de glucides nécessaires dépendent de plusieurs facteurs, dont le taux actuel de glucose dans le sang, l'insuline à bord et la durée et l'intensité prévues de l'exercice.

Les experts recommandent généralement une combinaison de glucides et de graisses avant l'exercice, en choisissant les mêmes collations vous aidant à planifier votre gestion du diabète pour cette séance d'entraînement. Dans certaines circonstances, il est recommandé de manger 15-30 grammes de glucides pour toutes les 30 minutes à 1 heure d'exercice.

Les effets de l'exercice peuvent durer jusqu'à 24-48 heures, et pour récupérer les réserves de glycogène manger un équilibre de glucides complexes, protéines et graisses. Cet effet prolongé signifie que les individus doivent rester vigilants sur la surveillance de la glycémie et l'hypoglycémie potentielle pendant jusqu'à deux jours après des séances d'exercice intense ou prolongées.

Recommandations pour l'exercice du diabète de type 1

Pour tous les adultes vivant avec le diabète, y compris ceux vivant avec le diabète de type 1, 150 min d'activité physique accumulée sont recommandées chaque semaine, avec pas plus de deux jours consécutifs d'absence d'activité physique, avec un exercice de résistance également recommandé deux à trois fois par semaine.

Les personnes plus jeunes ou plus aptes physiquement peuvent recevoir des avantages cardiovasculaires et de forme physique similaires en suivant un entraînement à l'intensité ou à l'intervalle de haute intensité (HIT), en supposant qu'il s'élève à au moins 75 min/semaine. Les adultes diabétiques de type 1 peuvent s'engager dans l'HIT et gérer la glycémie avec des modifications appropriées du régime, ce qui peut inclure plus d'insuline pendant et après l'activité et une réduction de la dose pendant la nuit, ainsi que la prise d'aliments pour prévenir l'hypoglycémie pendant la nuit.

Différents types d'exercice affectent votre taux de glucose sanguin différemment, avec l'apprentissage de la différence entre l'exercice aérobie et anaérobie a must si vous vivez avec T1D. Les activités aérobies comme courir, faire du vélo et nager diminuent généralement la glycémie, tandis que les activités anaérobies comme le sprint ou l'haltérophilie lourde peuvent augmenter temporairement la glycémie en raison de la libération d'hormones de stress.

Considérations relatives à la sécurité et gestion des risques

Chez les personnes atteintes de diabète de type 1 (tout âge), le seul effet indésirable fréquemment induit par l'exercice est l'hypoglycémie, ce qui rend la préparation et la vigilance des éléments essentiels de tout programme d'exercice pour les personnes atteintes de diabète de type 1.

Prenez de bonnes notes, gardez le glucose ou le glucagon à action rapide avec vous en cas d'hypoglycémie, et utilisez une MGC avec une alerte « Urgent Low Soon » activée, ou vérifiez souvent votre taux de glucose sanguin!

Exercice avec un ami ou un groupe si vous êtes nouveau à l'exercice. Cette mesure de sécurité assure que quelqu'un est présent qui peut aider si l'hypoglycémie ou d'autres complications se produisent pendant l'activité physique.

Diabète de type 2 : Exercice comme médecine

Pour les personnes diabétiques de type 2, l'exercice physique est une intervention thérapeutique puissante qui peut améliorer significativement le contrôle glycémique et réduire la nécessité de médicaments. La plupart des avantages de l'AP sur la gestion du diabète sont réalisés par des améliorations aiguës et chroniques de l'action de l'insuline, réalisées avec l'entraînement aérobie et la résistance.

Avantages de l'exercice aérobique

L'exercice aérobie régulier améliore la glycémie chez les adultes diabétiques de type 2, réduit les excursions hyperglycémiques quotidiennes et les taux d'A1C d'au moins 0,5 %. Cette réduction de l'hémoglobine A1C représente une amélioration cliniquement significative du contrôle de la glycémie à long terme qui peut réduire le risque de complications liées au diabète.

L'exercice aérobie implique des mouvements rythmiques continus impliquant de grands groupes musculaires, tels que le jogging, le cyclisme et la Zumba, avec les dernières lignes directrices de l'ADA recommandant au moins 30 minutes d'activité aérobie 3 à 7 jours par semaine ou 150 minutes par semaine.

L'exercice modéré, comme la marche rapide, réduit le risque de diabète de type 2, toutes les études appuyant la recommandation actuelle de 2,5 h/semaine d'activité aérobie modérée ou, généralement, de 30 min/jour pendant 5 jours/semaine pour la prévention, et une méta-analyse a permis de constater que la réduction du risque de diabète de type 2 était de 0,70 pour la marche régulière.

Avantages de l'entraînement à la résistance

La formation de résistance améliore la masse musculaire et la sensibilité à l'insuline. La construction et le maintien des tissus musculaires sont particulièrement importants pour les personnes atteintes de diabète de type 2, car le muscle est le principal site d'élimination du glucose dans le corps.

Les adultes diabétiques devraient participer à 2 à 3 séances/semaine d'exercices de résistance les jours non consécutifs. L'exercice de résistance à haute intensité profite aux diabétiques de type 2 plus que l'exercice de faible à modérée intensité.

Les personnes atteintes d'une rétinopathie proliférative modérée à sévère doivent éviter l'entraînement à la résistance. Cette précaution est nécessaire parce que l'augmentation de la pression artérielle associée à un exercice de résistance intense peut potentiellement aggraver les lésions rétiniennes chez les personnes atteintes d'une maladie des yeux diabétique avancée.

Formation combinée : l'approche optimale

L'entraînement combiné aérobie et résistance permet une réduction plus importante du niveau A1C que les deux seuls types de diabète. Les adultes atteints de diabète de type 2 devraient idéalement effectuer à la fois l'entraînement aérobie et l'exercice de résistance pour des résultats glycémiques et de santé optimaux.

La combinaison de l'entraînement aérobie et de résistance, comme le recommandent les lignes directrices actuelles de l'ADA, peut être la modalité d'exercice la plus efficace pour contrôler le glucose et les lipides dans le diabète de type 2.

Les études d'intervention d'exercices montrant le plus grand effet sur le contrôle de la BG ont toutes impliqué la supervision de séances d'exercices par des formateurs d'exercices qualifiés, avec l'étude italienne sur le diabète et l'exercice montrant que l'entraînement d'exercices aérobies et d'exercices de résistance, supervisés et basés sur des installations, deux fois par semaine, a entraîné une amélioration plus importante du contrôle global de la BG, de la BP, de l'IMC, de la circonférence de la taille, du cholestérol HDL et du risque estimé de DCV sur 10 ans.

Formation à intervalles de haute intensité

La formation à intervalles d'intensité élevée a gagné en popularité en tant que modalité d'exercice efficace dans le temps, avec des avantages importants pour la santé, impliquant une activité aérobie effectuée entre 65 % et 90 % de la concentration maximale d'oxygène ou entre 75 % et 95 % de la fréquence cardiaque maximale pendant 10 secondes à quatre minutes, avec jusqu'à cinq minutes de récupération active ou passive, et permet une réduction plus importante du niveau A1C par période d'activité que les autres formes d'exercice.

Une telle formation a été démontrée pour entraîner une plus grande sensibilité à l'insuline et une meilleure glycémie globale, au moins chez les adultes diabétiques de type 2. Cependant, l'exercice à intervalles d'intensité élevée augmente les lésions musculo-squelettiques et l'hyperglycémie transitoire post-exercice chez certains patients.

Comme sa sécurité et son efficacité demeurent incertaines pour certains adultes, les personnes qui suivent une telle formation doivent être cliniquement stables, exercer régulièrement des activités d'intensité modérée ou plus difficiles, et éventuellement superviser le début de l'étude HIIT.

Briser le temps sédentaire

Tous les adultes, et en particulier ceux qui souffrent de diabète de type 2, devraient diminuer la durée de leur vie quotidienne sédentaire, avec une pause prolongée avec des périodes d'activité légère toutes les 30 min pour les bienfaits de la glycémie, au moins chez les adultes atteints de diabète de type 2.

Trois minutes d'activité physique après chaque 30 minutes d'activité sédentaire peuvent améliorer le contrôle glycémique et la sensibilité à l'insuline. L'activité après les repas réduit la glycémie. Ces stratégies simples peuvent être intégrées dans les routines quotidiennes sans nécessiter de séances d'exercices dédiés, les rendant accessibles aux personnes ayant des horaires chargés ou à mobilité réduite.

Exercices : considérations relatives au calendrier

L'après-midi, comparé au matin, ainsi que l'exercice post-repas et pré-repas, peut donner un bénéfice glycémique légèrement meilleur.

L'exercice quotidien, ou du moins ne pas permettre plus de 2 jours d'écoulement entre les séances d'exercice, est recommandé pour diminuer la résistance à l'insuline, quel que soit le type de diabète. Cette fréquence est nécessaire parce que les effets de l'exercice sur la sensibilisation à l'insuline sont temporaires, ne durent que 24-72 heures après chaque séance.

Prédiabètes : prévention par l'activité physique

Pour les personnes atteintes de prédiabète, l'exercice représente un outil puissant pour prévenir ou retarder la progression vers le diabète de type 2. Des interventions structurées combinant PA et perte de poids modeste ont été montrées pour réduire le risque de diabète de type 2 de 58% dans les populations à haut risque.

Des interventions structurées comprenant au moins 150 min/semaine d'activité physique et des changements alimentaires entraînant une perte de poids de 5 à 7 % sont recommandés pour prévenir ou retarder l'apparition du diabète de type 2 dans les populations à risque élevé et avec des prédiabétes. Ces interventions ont été étudiées de façon approfondie et démontrent constamment une efficacité remarquable dans la prévention du diabète.

Les essais d'intervention structurés sur le mode de vie qui comprennent une activité physique d'au moins 150 à 175 min/semaine et une restriction énergétique alimentaire ciblant la perte de poids de 5 à 7 % ont démontré une réduction de 40 à 70 % du risque de diabète de type 2 chez les personnes souffrant d'une tolérance au glucose.

Les recommandations d'exercice pour les prédiabétes reflètent celles de la prévention du diabète de type 2, en mettant l'accent sur l'activité aérobie d'intensité modérée pendant au moins 150 minutes par semaine, combinée à un entraînement de résistance deux jours ou plus par semaine. La différence clé est que les personnes avec prédiabétes font habituellement face à moins de complications liées à l'exercice et peuvent ne pas nécessiter le même niveau de surveillance de la glycémie que celles avec le diabète diagnostiqué.

Diabète gestationnel : Exercice sécuritaire pendant la grossesse

Le diabète sucré gestationnel (GDM) présente des considérations uniques pour la prescription d'exercice, car l'activité physique doit être sécuritaire pour la mère et le bébé en développement. Les femmes diagnostiquées avec GDM sont à un risque considérablement accru de développer le diabète de type 2; par conséquent, l'AP peut être considéré comme un outil pour prévenir à la fois le GDM et éventuellement le diabète de type 2 à une date ultérieure, avec une PA pré-grossesse associée de façon constante à un risque réduit de GDM.

L'engagement en 30 min d'AP à intensité modérée (p. ex. marche rapide) pendant la plupart des jours de la semaine (p. ex. 2,5 h/semaine) a été adopté comme une recommandation pour les femmes enceintes sans complications médicales ou obstétricales.

Les femmes atteintes de diabète gestationnel devraient travailler en étroite collaboration avec leurs fournisseurs de soins de santé pour développer un programme d'exercice approprié. Les activités devraient être à faible impact et éviter les positions qui limitent le flux sanguin vers l'utérus, comme rester à plat sur le dos après le premier trimestre.

La surveillance de la glycémie avant et après l'exercice est importante pour les femmes atteintes de diabète gestationnel afin de s'assurer que l'activité physique a l'effet désiré sur le taux de sucre dans le sang sans causer d'hypoglycémie.

Examen médical préalable à l'exercice

Aucune preuve actuelle ne laisse croire qu'un protocole de dépistage au-delà des soins habituels pour le diabète réduit le risque d'effets indésirables induits par l'exercice chez les personnes atteintes de diabète asymptomatiques, de sorte que la clairance médicale avant l'exercice n'est pas nécessaire pour les personnes atteintes de diabète asymptomatiques, conformément aux lignes directrices qui souhaitent commencer une activité physique de faible ou moyenne intensité ne dépassant pas les exigences de la marche rapide ou de la vie quotidienne.

Les adultes diabétiques qui prévoient exercer à des intensités plus élevées que celles qui sont actuellement pratiquées ou qui seraient considérés comme à haut risque de maladies cardiovasculaires (p. ex., avoir un taux élevé de cholestérol sanguin, de fumée, avoir des antécédents familiaux forts, etc.) ou d'autres complications liées à de telles activités sont recommandés pour obtenir un examen préalable à la formation d'un professionnel de la santé qui pourrait ou non recommander un test de stress.

Il n'est pas nécessaire de procéder à une évaluation médicale pour les personnes qui entreprennent des exercices d'intensité faible à modérée.Cette nouvelle orientation élimine un obstacle important à la participation à l'exercice pour de nombreuses personnes diabétiques, reconnaissant que les avantages de l'activité physique l'emportent de loin sur les risques pour la plupart des personnes.

Cependant, les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires connues, de symptômes suggérant des problèmes cardiovasculaires ou de facteurs de risque cardiovasculaires multiples devraient consulter leur fournisseur de soins de santé avant de commencer un programme d'exercices vigoureux.

Concevoir un programme d'exercices complets

La création d'un programme d'exercices efficaces pour la gestion du diabète nécessite une attention particulière à plusieurs composantes, dont la fréquence, l'intensité, le temps et le type d'activité.

Composantes du programme

Holf-Up et Cool-Down: Chaque séance d'exercice devrait commencer par une période de réchauffement de 5-10 minutes de l'activité lumineuse pour augmenter progressivement la fréquence cardiaque et préparer les muscles pour un travail plus intense. De même, une période de refroidissement de 5-10 minutes permet la fréquence cardiaque et la pression artérielle de revenir à l'inclusion progressivement, réduisant le risque de vertiges ou de complications cardiovasculaires.

Exercice aérobie : Les séances d'activité aérobie devraient idéalement durer au moins 10 min, avec l'objectif de 30 min/jour ou plus, la plupart des jours de la semaine pour les adultes diabétiques de type 2, avec des activités qui progressent en intensité, fréquence et/ou durée jusqu'à au moins 150 min/semaine d'exercice d'intensité modérée.

Entraînement de résistance:[ L'exercice de résistance devrait cibler tous les principaux groupes musculaires, y compris les jambes, les hanches, le dos, la poitrine, l'abdomen, les épaules et les bras. Chaque groupe musculaire devrait être travaillé 2-3 fois par semaine les jours non consécutifs pour permettre une récupération adéquate.

Flexibilité et équilibre: L'entraînement de flexibilité et l'équilibre sont recommandés 2 à 3 fois/semaine pour les personnes âgées diabétiques, le yoga et le tai chi étant inclus dans les préférences individuelles pour augmenter la flexibilité, la force musculaire et l'équilibre. Le yoga peut favoriser l'amélioration du contrôle glycémique, des niveaux de lipides et de la composition corporelle chez les adultes diabétiques de type 2, tandis que l'entraînement de tai chi peut améliorer le contrôle glycémique, l'équilibre, les symptômes neuropathiques et certaines dimensions de la qualité de vie chez les adultes diabétiques et neuropathies.

Principes de progression

Les programmes d'exercices devraient suivre une progression progressive pour minimiser le risque de blessures et permettre à l'organisme de s'adapter à des demandes croissantes. Les débutants devraient commencer par des activités de durée plus courte et d'intensité plus faible, augmentant progressivement une variable à la fois.

Pour les personnes qui ont été sédentaires, en commençant par seulement 5-10 minutes d'activité par jour et en se développant progressivement jusqu'à 150 minutes par semaine recommandée peut prendre plusieurs semaines ou mois. Cette approche progressive est préférable à essayer trop tôt, ce qui peut conduire à des blessures, épuisement, ou fluctuations dangereuses de la glycémie.

Pour obtenir plus de bienfaits pour la santé des programmes d'activité physique, il est recommandé de participer à une formation supervisée plutôt qu'à des programmes non supervisés.

Gestion des complications liées au diabète pendant l'exercice

De nombreuses personnes atteintes de diabète ont des complications qui exigent des considérations particulières lors de l'exercice. Comprendre ces complications et les modifications appropriées est essentiel pour une participation sécuritaire à l'activité physique.

Maladies cardiovasculaires

Les personnes atteintes d'une maladie cardiaque connue devraient travailler en étroite collaboration avec leur équipe de soins de santé pour déterminer les paramètres d'exercices sécuritaires. Les programmes de réadaptation cardiaque offrent un exercice supervisé dans un environnement surveillé médicalement et peuvent être un excellent point de départ pour ceux qui ont des complications cardiovasculaires importantes.

Les signes d'alerte de problèmes cardiovasculaires pendant l'exercice comprennent douleur ou pression thoracique, essoufflement inhabituel, vertiges, battements cardiaques irréguliers, ou fatigue excessive.

Neuropathie périphérique

La neuropathie périphérique, ou dommages nerveux affectant les extrémités, est fréquente dans le diabète et peut réduire la sensation dans les pieds. Cette perte de sensation protectrice augmente le risque de blessures aux pieds pendant l'exercice. Les personnes atteintes de neuropathie périphérique devraient choisir des activités à faible impact telles que la natation, le cyclisme ou des exercices du haut du corps qui minimisent le stress sur les pieds.

Les chaussures doivent être bien adaptées, bien amorties et soutenues, et être inspectées régulièrement pour l'usure. Les pieds doivent être examinés quotidiennement pour détecter les cloques, les coupures ou d'autres blessures qui peuvent ne pas être ressenties en raison de la sensation réduite.

Rétinopathie

Les personnes atteintes de rétinopathie proliférative ou celles qui ont récemment subi un traitement laser devraient éviter les activités qui impliquent des pressions, des embrayages ou des mouvements rapides de la tête. L'entraînement à la résistance à haute intensité, les sports de contact et les activités à risque de traumatisme crânien doivent être évités ou modifiés.

L'exercice aérobie à intensité modérée est généralement sans danger pour les personnes atteintes de rétinopathie et peut en fait aider à ralentir la progression de la maladie en améliorant le contrôle de la glycémie et la santé cardiovasculaire.

Neuropathie autonome

La neuropathie autonome affecte les nerfs qui contrôlent les fonctions involontaires du corps, y compris la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la régulation de la température.Cette condition peut nuire à la capacité du corps à réagir de façon appropriée à l'exercice, augmentant le risque de réponse anormale de la fréquence cardiaque, d'hypotension orthostatique et de thermorégulation altérée.

Les personnes atteintes de diabète de type 2 sont sujettes à l'épuisement du volume de l'hyperglycémie et plus sensibles à des lésions thermiques avec activité physique. Les personnes atteintes de neuropathie autonome devraient exercer dans des environnements contrôlés par la température, rester bien hydratés et surveiller les signes de surchauffe ou de déshydratation.

Néphropathie

Bien que l'exercice modéré soit généralement sûr et bénéfique pour les personnes atteintes d'une maladie rénale légère à modérée, celles qui présentent une néphropathie avancée peuvent avoir une tolérance réduite à l'exercice et devraient travailler en étroite collaboration avec leur équipe de soins de santé afin de déterminer les niveaux d'activité appropriés.

Les personnes dialytiques peuvent devoir ajuster le temps d'exercice autour des séances de traitement et doivent être surveillées pour détecter les signes de surcharge hydrique ou de déséquilibre électrolytique. La pression artérielle doit être bien contrôlée avant de pratiquer un exercice vigoureux, car une hypertension non contrôlée peut accélérer les lésions rénales.

Lignes directrices pratiques en matière de sécurité

La mise en oeuvre de mesures pratiques de sécurité peut réduire de façon significative le risque de complications liées à l'exercice chez les personnes diabétiques.

Mesures essentielles de sécurité

  • Identification de la charge:[ Portez toujours une identification médicale indiquant l'état du diabète et les coordonnées d'urgence, ce qui garantit que d'autres personnes peuvent fournir une aide appropriée en cas de complications au cours de l'exercice.
  • Soyez hydraté:[ Buvez de l'eau avant, pendant et après l'exercice. La déshydratation peut affecter les taux de glucose dans le sang et augmenter le risque de maladie liée à la chaleur.
  • Porter des chaussures appropriées:[ Investir dans des chaussures de sport de haute qualité conçues pour votre activité choisie. Remplacer régulièrement les chaussures comme un coussinage se détériore, généralement tous les 300-500 miles pour les chaussures de course.
  • Carry hydrates de carbone à action rapide: Toujours avoir des comprimés de glucose, gel ou jus facilement disponibles pour traiter l'hypoglycémie. Connaître les signes d'un faible taux de sucre dans le sang et être prêt à agir rapidement en cas de symptômes.
  • Exercice avec d'autres : Chaque fois que possible, faire de l'exercice avec un partenaire ou en groupe. Informer les compagnons d'exercice sur le diabète et comment reconnaître et traiter l'hypoglycémie.
  • Écologie de surveillance:[ Évitez d'exercer à l'extérieur dans une chaleur, un froid ou une humidité extrêmes.Ces conditions peuvent affecter le contrôle de la glycémie et augmenter le risque de complications.
  • Inspecter les pieds quotidiennement:[ Vérifiez les pieds pour détecter les ampoules, les coupures ou autres blessures avant et après l'exercice.
  • Conserver des dossiers détaillés :[ Suivre les niveaux de glucose sanguin, la durée et l'intensité de l'exercice, l'apport alimentaire et les doses d'insuline.

Reconnaître et traiter l'hypoglycémie

L'hypoglycémie, ou baisse de la glycémie, est la complication aiguë la plus courante de l'exercice chez les personnes diabétiques qui prennent de l'insuline ou certains médicaments oraux. Reconnaître les premiers signes d'hypoglycémie et savoir comment le traiter efficacement est crucial pour la participation à l'exercice en toute sécurité.

Les signes et symptômes d'hypoglycémie comprennent:

  • Shakiness ou tremblement
  • Plongée
  • Rythme cardiaque rapide
  • Étourdissements ou étourdissements
  • Faim
  • Confusion ou difficulté à se concentrer
  • Irritabilité ou changement d'humeur
  • Faiblesse ou fatigue
  • Vision floue
  • Céphalées

Le traitement de l'hypoglycémie suit la règle des 15-15:

  • Consommer 15 grammes de glucides à action rapide (3-4 comprimés de glucose, 4 onces de jus ou 1 cuillère à soupe de miel)
  • Attendez 15 minutes et revérifiez la glycémie
  • Si la glycémie reste inférieure à 70 mg/dL, répéter le traitement
  • Une fois la glycémie revenue à la normale, consommez une collation ou un repas pour éviter la récurrence.

Severe hypoglycemia that results in confusion, loss of consciousness, or seizures requires emergency treatment with glucagon injection or emergency medical services. Exercise partners should be trained in glucagon administration if the individual with diabetes is at risk for severe hypoglycemia.

Gestion de l'hyperglycémie

Bien que l'hypoglycémie reçoive plus d'attention comme complication liée à l'exercice, l'hyperglycémie peut également survenir pendant ou après l'activité physique, en particulier chez les personnes atteintes de diabète de type 1. Il y a eu un niveau élevé d'hormones antirégulation libérées pendant l'exercice permettant une libération accrue de glucose par le foie, car lorsque vous exercez, les muscles ont besoin d'énergie et le foie augmente la quantité de glucose qu'il libère dans le sang, et avec le diabète, vous ne pouvez pas sécréter l'insuline pour compenser l'augmentation des hormones antirégulation et la libération de glucose.

L'hyperglycémie est généralement transitoire et les chiffres descendent généralement en quelques heures, et lors de la correction, abaisser le dosage de correction. Hydrifier avant et pendant l'exercice pour aider à prévenir l'hyperglycémie due à la déshydratation.

Considérations relatives aux médicaments

Les adultes diabétiques sont fréquemment traités par plusieurs médicaments pour le diabète et d'autres affections comorbides, certains médicaments (autres que l'insuline) augmentant potentiellement le risque d'exercice et les doses nécessitant un ajustement.

Secretagogues d'insuline et d'insuline

L'insuline et les médicaments qui stimulent la sécrétion d'insuline (tels que les sulfonylurées et les méglitinides) augmentent le risque d'hypoglycémie induite par l'exercice. Les personnes qui prennent ces médicaments doivent surveiller attentivement la glycémie autour de l'exercice et peuvent avoir besoin de réduire les doses de médicaments ou de consommer des glucides supplémentaires avant l'activité physique.

Bien que l'exercice aérobie constant peut aider à maintenir la glycémie en échec, l'entraînement prend de l'énergie, de sorte que les personnes atteintes de diabète de type 2 devraient envisager de réduire un peu leur insuline si elles le peuvent, ou ajouter dans quelques glucides de plus avant de frapper le gymnase pour éviter un accident.

Metformine

Malgré l'amélioration du contrôle glycémique avec l'exercice, la metformine peut provoquer une augmentation de la sensibilité à l'insuline périphérique et atténuer l'hypertrophie musculaire du squelette après la levée du poids.

GLP-1 Agonistes et inhibiteurs SGLT2

Les agonistes du peptide-1 de type glucagon améliorent le contrôle glycémique avec l'exercice, alors que le traitement par l'insuline ne semble pas affecter le contrôle glycémique avec l'exercice. Ces nouvelles classes de médicaments présentent un faible risque d'hypoglycémie et ne nécessitent généralement pas d'ajustement pour l'exercice, bien que les réponses individuelles puissent varier.

Les inhibiteurs de SGLT2 agissent en augmentant l'excrétion de glucose dans les urines et présentent également un faible risque d'hypoglycémie. Cependant, ces médicaments peuvent augmenter le risque de déshydratation et d'infections urinaires, rendant l'hydratation adéquate pendant l'exercice particulièrement important.

Surmonter les obstacles à l'exercice

Malgré les avantages bien établis de l'exercice pour la prise en charge du diabète, de nombreuses personnes ont du mal à maintenir une activité physique régulière. Les personnes atteintes de diabète de type 1 ont tendance à être au moins aussi inactives que la population générale, un pourcentage important de personnes ne maintenant pas une masse corporelle saine ni n'ayant atteint la quantité minimale d'activité aérobie modérée à vigoureuse par semaine, avec plusieurs obstacles supplémentaires à l'exercice pour une personne diabétique, y compris la peur d'hypoglycémie, la perte de contrôle glycémique et des connaissances insuffisantes sur la gestion de l'exercice.

S'attaquer à la peur de l'hypoglycémie

La peur de l'hypoglycémie est l'un des obstacles les plus importants à l'exercice pour les personnes diabétiques, en particulier celles qui souffrent de diabète de type 1. Cette peur est souvent basée sur des expériences négatives antérieures avec une baisse de sucre dans le sang pendant ou après l'activité physique.

Travailler avec les fournisseurs de soins de santé pour développer des stratégies personnalisées pour prévenir l'hypoglycémie pendant l'exercice peut aider à réduire la peur et augmenter la confiance.

En commençant par des séances d'exercice plus courtes et moins intenses dans un environnement contrôlé, les individus peuvent apprendre comment leur corps réagit à différents types d'activité.

Contraintes temporelles

Le manque de temps est un obstacle couramment mentionné à l'exercice. Cependant, la recherche montre que même de brèves périodes d'activité peuvent apporter des avantages importants.

L'intégration de l'activité physique dans les routines quotidiennes peut également aider à surmonter les obstacles du temps. Prendre des escaliers au lieu d'ascenseurs, se garer plus loin des destinations, faire des tâches ménagères vigoureusement, ou prendre des pauses de marche pendant la journée de travail tous contribuent à l'activité quotidienne totale.

Manque de connaissances ou de soutien

Les professionnels de la santé devraient fournir des recommandations spécifiques et individualisées plutôt que des conseils génériques pour « exercer davantage ».

Le soutien social est également essentiel pour maintenir les habitudes d'exercice. L'intégration de groupes d'exercice, le travail avec un formateur personnel ou l'exercice avec la famille ou des amis peuvent fournir motivation, responsabilité et encouragement.

Limitations physiques

Les complications du diabète, les affections comorbides ou les handicaps physiques peuvent limiter les options d'exercice, mais rarement éliminer complètement la possibilité d'activité physique. Travailler avec les fournisseurs de soins de santé et les professionnels de l'exercice pour identifier les modifications appropriées permet à la plupart des personnes de participer à une forme d'activité bénéfique.

Les exercices à la chaire, les activités d'eau et les exercices du haut du corps peuvent procurer des avantages cardiovasculaires et de la force pour ceux qui ont des limites inférieures.

Gestion de la technologie et de l'exercice

Les progrès de la technologie du diabète ont rendu la gestion de l'exercice beaucoup plus facile et plus sûre pour de nombreuses personnes. Les moniteurs de glucose continu, les pompes à insuline et les applications pour smartphone fournissent des outils pour la surveillance en temps réel et l'adaptation de la gestion du diabète pendant l'activité physique.

Surveillance continue du glucose

La surveillance du glucose avec un dispositif de surveillance continue du glucose (CGM) aide à évaluer les tendances et peut guider la prise de décision. Les systèmes de CGM fournissent des relevés de glucose toutes les quelques minutes, montrant non seulement les niveaux actuels de glucose mais aussi la direction et le taux de changement.

De nombreux systèmes de GCA comprennent des alertes personnalisables qui avertissent les utilisateurs lorsque le glucose tend bas ou élevé, fournissant un filet de sécurité supplémentaire pendant l'activité physique. Certains systèmes peuvent partager des données avec les membres de la famille ou les soignants, fournissant une tranquillité d'esprit supplémentaire pendant l'exercice.

Pompes à insuline et systèmes automatisés

Les pompes à insuline offrent une flexibilité pour la gestion de l'exercice à travers des caractéristiques telles que les taux basaux temporaires et les bolus prolongés. Si vous utilisez une pompe, fixez un taux basal temporaire pour réduire les taux basaux pendant la nuit.

Les systèmes automatisés d'administration d'insuline qui intègrent les données de la MCC à la pompe à insuline représentent la dernière avancée de la technologie du diabète. Ces systèmes peuvent ajuster automatiquement l'administration d'insuline en fonction des tendances du glucose, ce qui pourrait réduire la charge de la gestion de l'exercice.

Applications pour smartphones

De nombreuses applications pour smartphone peuvent aider à suivre l'exercice, à enregistrer la glycémie et à identifier les modèles. Certaines applications intègrent des données provenant de sources multiples, notamment les systèmes de MCC, les pompes à insuline, les trackers de fitness et les registres alimentaires, offrant une vue complète de la façon dont différents facteurs affectent le contrôle du glucose.

Certaines applications spécifiques au diabète comprennent des bibliothèques d'exercices qui fournissent des informations sur la façon dont différentes activités affectent habituellement la glycémie, aidant les utilisateurs à prendre des décisions éclairées au sujet des ajustements à l'insuline et aux glucides.

Populations particulières

Enfants et adolescents

Les enfants et les adolescents diabétiques de type 2 devraient être encouragés à atteindre les mêmes objectifs d'activité physique que les jeunes en général, ce qui signifie que les enfants et les adolescents doivent faire au moins 60 minutes d'activité physique modérée à vigoureuse par jour, la plupart de ce temps étant consacré à des activités aérobies.

Les jeunes diabétiques doivent relever des défis uniques, notamment gérer la glycémie pendant les activités scolaires, la participation sportive et les événements sociaux.

Il est particulièrement important d'encourager les habitudes d'activité physique durant l'enfance et l'adolescence, car ces habitudes ont tendance à persister à l'âge adulte.

Adultes âgés

Les personnes âgées diabétiques bénéficient de façon significative d'une activité physique régulière, mais elles peuvent être confrontées à des difficultés supplémentaires, notamment de multiples comorbidités, des limitations physiques et un risque accru de chute.

Les interventions d'exercices de groupe (formation en résistance et équilibre, cours de tai chi) peuvent réduire les chutes de 28% à 29%. La prévention de l'automne est particulièrement importante pour les personnes âgées diabétiques, car elles peuvent présenter des complications telles que des troubles de neuropathie ou de la vision qui augmentent le risque de chute.

Le démarrage lentement et la progression progressive sont particulièrement importants pour les personnes âgées qui ont pu être sédentaires pendant de longues périodes. Exercices basés sur la chaire, activités d'eau, et yoga doux ou tai chi peut fournir d'excellents points de départ pour renforcer la force, la flexibilité et la confiance.

Athlètes compétitifs

Les personnes atteintes de diabète qui participent à des sports de compétition ou à des entraînements sportifs de haut niveau doivent faire face à des défis uniques pour concilier les objectifs de performance et la gestion du diabète.

Travailler avec des professionnels de la médecine sportive qui comprennent le diabète est crucial pour les athlètes de compétition. Stratégies peuvent inclure réduire significativement les doses d'insuline avant et pendant la compétition, consommer des glucides pendant les événements prolongés, et surveiller soigneusement le glucose pendant les périodes de récupération lorsque le risque d'hypoglycémie retardée est élevé.

Beaucoup d'athlètes professionnels et olympiques qui réussissent ont le diabète, démontrant que la condition ne doit pas limiter les résultats sportifs. Cependant, atteindre des niveaux de performance d'élite avec le diabète nécessite une attention minutieuse à la gestion du diabète et souvent des essais et des erreurs étendues pour déterminer des stratégies optimales.

Durabilité à long terme

Bien que l'efficacité, l'évolutivité et l'accessibilité de l'exercice pour la prévention et la gestion du diabète de type 2 soient bien établies, les recommandations relatives à la durabilité de l'exercice pour les patients demeurent insaisissables.

Bâtir des habitudes durables

Les habitudes d'exercice durables sont basées sur la recherche d'activités agréables, pratiques et conformes aux valeurs et aux objectifs personnels. Plutôt que de prescrire des exercices spécifiques, les fournisseurs de soins de santé devraient aider les personnes à explorer différentes options et à identifier les activités qu'elles apprécient réellement.

L'établissement d'objectifs réalistes et précis contribue à maintenir la motivation et à donner un sentiment d'accomplissement. Les objectifs devraient être axés sur le processus (comme l'exercice trois fois par semaine) plutôt que sur les résultats (comme la perte d'un poids précis), car les objectifs du processus sont plus directement contrôlables.

L'exercice comme un rendez-vous non négociable, comme la prise de médicaments, aide à établir qu'il est une priorité plutôt que quelque chose qui se produit seulement lorsque le temps le permet.

Adaptation aux changements de vie

Les conditions de vie changent et les routines d'exercice doivent s'adapter en conséquence. La maladie, les blessures, les changements dans le calendrier de travail ou d'autres événements de la vie peuvent perturber les habitudes d'exercice établies.

Au lieu de considérer les perturbations comme des échecs, les individus devraient être encouragés à les voir comme des occasions de résoudre les problèmes et de développer la résilience.

Soutien et surveillance continus

Le suivi régulier auprès des fournisseurs de soins de santé contribue à maintenir la responsabilité et permet d'adapter les recommandations d'exercice à mesure que la condition physique s'améliore ou que les circonstances changent.

Une réévaluation périodique des stratégies de gestion du diabète autour de l'exercice permet de s'assurer que les approches demeurent efficaces au fur et à mesure que les niveaux de condition physique changent, que les médicaments sont ajustés ou que les complications se développent.

Créer votre plan d'exercice personnalisé

L'élaboration d'un plan d'exercice personnalisé exige la prise en compte de multiples facteurs, dont le type de diabète, le niveau de condition physique actuel, l'état de santé, les préférences personnelles et les ressources disponibles.

Étape 1 : Évaluer la situation actuelle

Commencez par évaluer honnêtement les niveaux actuels d'activité physique, de condition physique et de toute limitation ou complication.

  • Niveau d'activité actuel et antécédents d'exercices
  • Type et durée du diabète
  • Approche actuelle de gestion des médicaments et du diabète
  • Présence de complications du diabète ou d'autres affections
  • Limitations physiques ou blessures
  • Temps et ressources disponibles
  • Préférences et intérêts personnels

Étape 2: Définir des objectifs spécifiques

Établir des objectifs à court et à long terme qui sont spécifiques, mesurables, réalisables, pertinents et assortis de délais (SMART), notamment :

  • Marcher 10 minutes trois fois par semaine pour le mois suivant
  • Réduction de 0,5 % de l'hémoglobine A1C au cours des trois prochains mois
  • Achèvement d'un événement de marche/course de 5K en six mois
  • Formation de force deux fois par semaine pendant les huit prochaines semaines
  • Réduire les besoins en insuline de 10% par un exercice régulier

Étape 3 : Choisir des activités

Sélectionnez des activités qui correspondent à votre niveau de forme physique, vos intérêts et vos contraintes pratiques.

  • Activités aérobiques (marche, vélo, natation, danse, etc.)
  • Options d'entraînement de résistance (poids libres, bandes de résistance, machines, exercices de poids corporel)
  • Activités de flexibilité et d'équilibre (yoga, tai chi, étirements)
  • Activités de style de vie (garderie, travail ménager actif, marches)

Étape 4 : Élaborer des stratégies de gestion du diabète

Collaborez avec votre équipe de soins de santé pour établir des stratégies spécifiques de gestion de la glycémie autour de l'exercice, notamment :

  • Calendrier de surveillance de la glycémie
  • Lignes directrices pour l'ajustement de l'insuline
  • Recommandations concernant l'apport en glucides
  • Plan de prévention et de traitement de l'hypoglycémie
  • Précautions de sécurité spécifiques à votre situation

Étape 5: Commencez progressivement et progressez de façon systématique

Commencez par des activités confortables et gérables, même si elles semblent faciles. Augmentez graduellement la durée, la fréquence ou l'intensité à mesure que la condition physique s'améliore.

Étape 6: Surveiller et ajuster

Conservez des dossiers détaillés des séances d'exercice, des réponses à la glycémie et de votre façon de vous sentir. Utilisez cette information pour identifier les modèles et affiner votre approche.

Liste de contrôle essentielle de sécurité

Avant chaque séance d'exercice, examinez cette liste de contrôle pour vous assurer que vous êtes prêt à exercer une activité physique sécuritaire :

  • Vérifier la glycémie:[ Tester 15-30 minutes avant l'exercice et déterminer si des ajustements sont nécessaires
  • Review insuline à bord: Savez combien d'insuline active est dans votre système
  • Préparer les fournitures:[ Avoir des comprimés de glucose, de l'eau, des cartes d'identité médicales et du matériel de surveillance facilement disponibles
  • Porter des vêtements et des chaussures appropriés:[ Habiller pour les conditions météorologiques et d'activité
  • Informer les autres:[ Faites savoir à quelqu'un que vous faites de l'exercice et quand vous prévoyez de finir
  • Planifiez votre itinéraire ou votre emplacement:[ Choisissez des environnements sûrs et appropriés pour votre activité
  • Avoir un plan de sauvegarde:[ Savoir ce que vous ferez si le temps, l'équipement ou d'autres facteurs entravent votre activité prévue
  • Set up monitoring:[ S'assurer que les alarmes CGM sont activées et que les appareils sont chargés

Ressources et appui

De nombreuses ressources sont disponibles pour aider les personnes diabétiques à élaborer et à maintenir des programmes d'exercices.

Soutien professionnel: Des spécialistes certifiés en soins et en éducation pour le diabète, des physiologistes de l'exercice, des diététistes agréés et des formateurs personnels ayant une expertise en diabète peuvent fournir des conseils et un soutien personnalisés.

Communautés en ligne: Des groupes de soutien virtuels et des forums en ligne relient des personnes atteintes de diabète qui travaillent à des objectifs de conditionnement physique semblables.

Matériel éducatif:[ Des organisations comme American Diabetes Association[, Centers for Disease Control and Prevention et Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales offrent gratuitement du matériel éducatif sur l'exercice physique et la gestion du diabète.

Les outils technologiques : Les applications de gestion du diabète, les traqueurs de conditionnement physique et les programmes d'exercice en ligne fournissent structure, suivi et motivation.

Programmes locaux: Les centres communautaires, les YMCA, les hôpitaux et les centres de diabète offrent souvent des programmes d'exercices adaptés aux personnes atteintes de diabète ou de maladies chroniques, qui offrent une supervision professionnelle, un soutien social et un environnement sécuritaire pour l'activité physique.

Conclusion : L'exercice comme pierre angulaire de la gestion du diabète

L'exercice représente l'un des outils les plus puissants disponibles pour la prise en charge du diabète, offrant des avantages qui dépassent largement le contrôle de la glycémie. L'activité physique régulière améliore la santé cardiométabolique et musculosquelettique, aide à la prise en charge du poids, améliore le fonctionnement cognitif et psychosocial, et est associée à une réduction de la mortalité liée au cancer et au diabète sucré.

Bien que les approches particulières de l'exercice doivent être adaptées au type de diabète, à l'état de santé individuel et à la situation personnelle, le message fondamental demeure constant : une activité physique régulière est essentielle pour une gestion optimale du diabète et une santé globale.

Comme la prise en charge de la glycémie varie selon un certain nombre de facteurs, il est essentiel que les recommandations soient adaptées au type d'activité et aux complications de santé pour être efficaces.Cette approche personnalisée, combinée au soutien continu des fournisseurs de soins de santé et à une attention attentive aux considérations de sécurité, permet aux personnes atteintes de tous les types de diabète de tirer parti des avantages remarquables de l'activité physique régulière.

Le cheminement vers l'établissement de habitudes d'exercice régulières peut présenter des défis, mais les récompenses – une meilleure maîtrise de la glycémie, une réduction des besoins en médicaments, une amélioration de la qualité de vie et une réduction du risque de complications – rendent l'effort utile.

N'oubliez pas que le début est plus important que la perfection. Même de petites quantités d'activité physique procurent des avantages, et chaque étape vers un mode de vie plus actif représente un progrès. Avec une planification, un soutien et une persévérance appropriés, l'exercice peut devenir non seulement un outil de gestion du diabète, mais une source de plaisir, d'accomplissement et d'amélioration du bien-être pour les années à venir.