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Contrairement à l'assurance-maladie ou à l'assurance privée, l'AV fonctionne selon un système de formule et de co-paiement distinct qui permet souvent de réaliser des économies importantes. Toutefois, pour que les anciens combattants qui n'ont pas d'assurance, qui sont sous-assurés ou qui doivent faire face à des coûts élevés à l'aide de l'aide à l'insuline par l'entremise du plan du conjoint, il est essentiel de comprendre le paysage complet de l'aide à l'insuline pour maintenir la santé et la stabilité financière.

VA Healthcare: la chaîne primaire pour l'accès à l'insuline

Le ministère des Anciens Combattants gère le plus grand système de soins de santé intégré aux États-Unis. Pour les anciens combattants admissibles à des soins de santé à l'AV, ce système représente la voie la plus fiable et la plus rentable pour obtenir de l'insuline et des fournitures connexes pour le diabète, y compris des moniteurs de glucose continus (MGC) et des bandes de test.

Inscription, groupes prioritaires et loi sur les PACT

Les anciens combattants ayant une cote d'invalidité liée au service de 50 % ou plus sont classés dans le groupe prioritaire 1, qui leur accorde l'accès à des soins complets sans co-paiement pour les médicaments. Les groupes moins prioritaires peuvent avoir de petits co-paiements, mais ils bénéficient toujours d'une réduction considérable des coûts par rapport au marché commercial.

Un changement important s'est produit avec le Sergent de première classe Heath Robinson honorant notre promesse de traiter les toxiques globaux (PACT) Act de 2022. Cette loi a élargi l'admissibilité des anciens combattants de la santé à des millions d'anciens combattants exposés à des fosses à combustion, à l'agent Orange et à d'autres substances toxiques, y compris celles du Vietnam, de la guerre du Golfe et de l'après-Septembre.

La formule nationale et les biosimilaires de l'AV

L'AV utilise un formule nationale stricte pour gérer les coûts et normaliser les soins.Cette formule comprend plusieurs types d'agonistes des récepteurs peptide-1 (GLP-1) comme l'insuline et le glucagon.Ces dernières années, l'AV a adopté des insulines biosimilaires agressives, comme Semglee[ (un biosimilaire à Lantus) et Rezvoglar[ (un biosimilaire à Lantus), qui offrent la même efficacité clinique à moindre coût au système. Les vétérans recevant une ordonnance pour une insuline de marque peuvent se voir délivrer un équivalent biosimilaire. Il est essentiel de discuter des préférences de formule avec un prescripteur d'AV pour s'assurer que l'insuline prescrite est à la fois cliniquement appropriée et disponible au plus bas copay applicable.

Structure de copayage de l'insuline de VA : faible coût avec des plafonds

Pour la plupart des anciens combattants des groupes prioritaires 2 à 8, le copaiement pour une fourniture de 30 jours d'un médicament générique ou de formule (qui comprend la plupart des insulines) est généralement $11. Il existe un plafond annuel pour les copaiements d'ordonnance (actuellement d'environ 700 $ pour ceux des groupes 2 à 6 et 0 $ pour ceux du groupe 1 ou ayant une cote de service de 50 %+).

Action clé:[ Les anciens combattants devraient vérifier leur statut de groupe prioritaire et de copayeur en communiquant avec leur centre médical VA local ou en vérifiant leur sommaire des prestations en ligne via VA.gov. Si une cote d'invalidité a augmenté, il peut être nécessaire de mettre à jour la couverture et les exemptions de copayage.

Programme d'aide aux patients (PAP) du fabricant : combler les lacunes

Pour les anciens combattants qui ne sont pas admissibles à des soins de santé à l'AV (par exemple, ceux qui dépassent les limites de revenu pour le groupe prioritaire 8 ou qui sont inscrits mais qui sont confrontés à des co-paiements élevés par le biais d'un régime d'assurance non-VA), les programmes d'aide aux patients du fabricant offrent une ligne de vie directe.

Programme Lilly Cares

Eli Lilly offre le Lilly Cares Patient Assistance Program, qui fournit de l'insuline gratuite aux patients qui répondent à des lignes directrices précises d'admissibilité au revenu (généralement à 400 % ou moins du niveau fédéral de pauvreté).Les anciens combattants non assurés ou sous-assurés peuvent présenter une demande.

Novo Nordisk My$upport Card

Novo Nordisk exploite le programme Ma carte d'accueil. Pour les patients assurés commercialement, cette carte peut plafonner le coût des insulines Novo Nordisk (Novolog, Levemir, Tresiba) à 25 $ par 30 jours d'approvisionnement. Pour les patients non assurés, la compagnie offre un programme d'aide aux patients distinct qui fournit des médicaments gratuits.

Connexion avec le patient Sanofi

Sanofi offre le programme Sanofi Patient Connection pour les patients non assurés, offrant des médicaments gratuits, y compris Lantus et Toujeo. Pour les patients assurés commercialement, le programme d'épargne de Valyou garantit un montant forfaitaire de 35 $ par mois pour une fourniture d'insulines Sanofi pendant 30 jours. L'admissibilité est simple et la demande peut être remplie en ligne par le biais du portail Sanofi Patient Connection.

Comment faire une demande de PAP

Les processus de demande varient, mais les exigences de base sont cohérentes : preuve de résidence aux États-Unis, preuve de revenu et ordonnance d'un fournisseur de soins de santé agréé. Les anciens combattants doivent être conscients que certains PAP exigent que le médicament soit expédié au bureau du médecin prescripteur, tandis que d'autres permettent l'accouchement direct au patient. Il est conseillé d'appeler directement le programme pour confirmer les délais et les restrictions d'expédition, en particulier pour l'insuline réfrigérée.

Fondations et subventions non gouvernementales

Au-delà de l'aide du fabricant, des fondations caritatives indépendantes offrent des subventions financières pour couvrir les coûts de l'insuline, qui sont particulièrement utiles pour les anciens combattants qui ont une assurance mais qui sont soumis à des franchises élevées ou à la coassurance.

  • HealthWell Foundation: Offre des subventions d'aide à co-pay pour les médicaments contre le diabète. Les anciens combattants peuvent demander un financement jusqu'à concurrence d'une limite fixe par année.
  • Patient Access Network (PAN) Foundation:[ Fournit de l'aide aux patients sous-assurés atteints de maladies chroniques, y compris le diabète.
  • NeedyMeds: Une base de données complète des programmes d'aide aux patients, y compris ceux qui sont spécifiques au diabète. Les vétérans peuvent utiliser le site pour rechercher des ressources locales et nationales, ainsi que des cartes de réduction téléchargeables.

Les anciens combattants doivent noter que la demande de subventions de fondation multiples est admissible, à condition qu'elles ne dépassent pas le coût total du médicament. Ces organismes ont souvent des fenêtres d'inscription spécifiques, de sorte que la demande en temps opportun est essentielle.

Organismes de services aux anciens combattants (OSV) en tant que navigateurs

La bureaucratie de l'AV peut constituer un obstacle important à l'accès aux prestations. Les organismes de services aux anciens combattants (OVS) comme les anciens combattants américains handicapés (DAV), la Légion américaine et les anciens combattants des guerres étrangères (VFW) emploient des agents de services accrédités qui se spécialisent dans la navigation de ce système.

  • Dépôt de demandes d'invalidité :[ La meilleure façon d'éliminer les copays d'insuline (s'ils sont évalués à 50 % ou plus) consiste à obtenir une cote de service pour le diabète ou les affections secondaires.
  • Appels : Si une demande de prestations est refusée, les ASF représentent les anciens combattants dans le cadre du processus d'appel.
  • Programmes d'accès : Ils peuvent aider à identifier des ressources locales spécifiques, comme des programmes de subventions ou des cliniques, qui sont disponibles pour les anciens combattants dans leur région.

La mise en oeuvre d'un ASF est une mesure stratégique qui peut procurer des avantages financiers à long terme, particulièrement pour les anciens combattants qui ont du mal à prouver qu'ils ont un lien avec le service pour les personnes atteintes d'un diabète.

Pharmacie Cartes de réduction et soins communautaires

Utilisation de cartes de réduction: un mot de prudence

Les cartes de réduction de pharmacie comme GoodRx, SingleCare et Optum Perks peuvent offrir des économies substantielles sur l'insuline pour les clients payants. Dans certains cas, le prix en espèces par carte de réduction peut être inférieur à un copay standard d'assurance. Cependant, les anciens combattants utilisant des prestations d'assurance-vie doivent faire preuve de prudence. La politique de la VA interdit l'utilisation de cartes de réduction de tiers en combinaison avec l'assurance-vie pour la même prescription. Si un vétéran remplit une ordonnance dans une pharmacie extérieure à l'aide d'une carte de réduction, elle peut ne pas compter sur son dossier de santé VA, ce qui pourrait entraîner des lacunes dans la coordination des soins.

La loi sur la MISSION de l'AV et les soins communautaires

La Loi sur le maintien des systèmes internes et le renforcement des réseaux externes intégrés (MISSION) permet aux anciens combattants de recevoir des soins de fournisseurs communautaires dans des conditions particulières (p. ex., temps d'attente prolongé, distance d'un établissement d'AV). Si un ancien combattant reçoit une ordonnance d'un fournisseur d'insuline communautaire, elle est généralement remplie par la pharmacie de l'AV ou une pharmacie d'AV locale.

Stratégies pratiques de réduction des coûts

Pharmacie de commande par courrier et fournitures de 90 jours

L'AV encourage fortement l'utilisation de son service de pharmacie par correspondance, la Pharmacie externe par courrier consolidée (MOPC)[. L'utilisation de la COPC pour les fournitures de 90 jours réduit la fréquence des co-paiements (p. ex., un co-paiement de 11 $ pour une fourniture de 90 jours au lieu de trois co-paiements de 11 $ pour trois fournitures de 30 jours).

Renouvellements automatiques et surveillance de l'adhésion

Les anciens combattants doivent s'inscrire au programme de recharge automatique de l'AV. Cela garantit que l'insuline est expédiée avant que l'approvisionnement actuel ne s'épuise, ce qui empêche les lacunes en thérapie. L'AV utilise également des pharmaciens cliniques qui surveillent l'adhésion et ajuster les doses en vertu d'accords de collaboration.

Vérification des rappels de médicaments et des alertes d'innocuité

Les patients doivent rester vigilants au sujet des rappels de médicaments, ce qui peut parfois entraîner des pénuries temporaires ou la nécessité de changer d'insuline. Le système de pharmacie VA signale automatiquement les lots rappelés et contactera les anciens combattants si leur médicament est affecté.

Voyages, santé mentale et soutien indirect

Programme de voyages pour bénéficiaires de VA

Le Programme de voyages du bénéficiaire de l'AV[[LT :]] offre un remboursement de kilométrage aux anciens combattants qui voyagent à destination et en provenance de l'AV. Pour les anciens combattants vivant en milieu rural, cela peut compenser le coût important du carburant et de l'usure des véhicules.

Santé mentale et détresse du diabète

La pression financière qui consiste à se procurer de l'insuline peut entraîner une « détresse du diabète », une anxiété et une dépression. L'AV offre des services complets de santé mentale, y compris des services de counseling et de télésanté, adaptés à la prise en charge des maladies chroniques. Il est tout aussi important de s'attaquer au fardeau psychologique que de s'assurer que les médicaments sont pris en charge.

Paysage des politiques : Loi sur la réduction de l'inflation et défense des intérêts

La Loi sur la réduction de l'inflation (IRA) de 2022 a plafonné le paiement de l'insuline à 35 $ par mois pour les bénéficiaires de la partie D du régime d'assurance-maladie. Bien que la structure de copaiement existante de l'AV ait déjà permis des économies comparables ou supérieures pour la plupart des anciens combattants inscrits, l'IRA a établi un précédent national pour l'accessibilité de l'insuline.

Prochaines étapes à suivre pour les anciens combattants

L'accès à l'insuline abordable nécessite une approche systématique. Les anciens combattants devraient établir les priorités suivantes en fonction de leur statut actuel :

  1. Enregistrez-vous dans VA Healthcare:[ Si vous n'êtes pas déjà inscrit, soumettez une demande par l'intermédiaire de VA.gov ou visitez un centre médical local d'AV.
  2. Faire une demande de prestations d'invalidité :[ Travailler avec un AV pour déterminer si le diabète ou les conditions connexes sont reliés au service.
  3. Utiliser le fabricant PAP:[ Si la couverture VA est insuffisante ou non, appliquez-vous à Lilly Cares, Novo Nordisk My$upport ou Sanofi Patient Connection. Ces programmes peuvent fournir gratuitement ou 25 $/mois d'insuline.
  4. Consolider l'utilisation de la pharmacie : Utilisez la pharmacie de commande par correspondance pour les fournitures de 90 jours afin de minimiser les co-paiements et d'assurer l'adhésion.
  5. Services de soutien à l'accès:[ Utiliser les soins de santé mentale de l'AV et le programme de voyages bénéficiaires pour gérer l'ensemble des coûts des soins liés au diabète.

L'accessibilité de l'insuline est un problème solvable pour les anciens combattants, mais elle exige un engagement proactif avec les systèmes conçus pour les servir. En tirant parti des avantages de l'AV, de l'aide du fabricant et du soutien communautaire, les anciens combattants peuvent obtenir les médicaments dont ils ont besoin sans subir de ruine financière.