Comprendre le pied de charrue

Le pied de charcot, aussi connu sous le nom de neuroarthrite de Charcot, est une condition progressive et dégénérative qui affecte les os, les articulations et les tissus mous du pied. Il se développe le plus souvent chez les individus avec une neuropathie périphérique, une perte de sensation souvent causée par le diabète. Parce que les nerfs qui transmetient normalement des signaux de douleur sont endommagés, des blessures mineures comme une cheville tordue ou une fracture du stress passent inaperçus. Le patient continue de marcher sur le pied blessé, ce qui entraîne des traumatismes répétés, la fragmentation osseuse, la dislocation articulaire et éventuellement une déformation sévère. La présentation classique en dernière étape est une difformité du pied-rocker, où l'arche s'effondre et le pied devient convexe sur la sole.

Qui est en danger?

Bien que le pied de Charcot soit le plus étroitement associé à la neuropathie diabétique, plusieurs autres facteurs augmentent le risque. Le principal facteur de risque est le diabète de longue date avec un mauvais contrôle glycémique, ce qui accélère les lésions nerveuses. Les patients qui ont eu le diabète depuis plus de 10 ans, ceux qui ont des antécédents d'ulcères du pied ou de pied de charcot dans le pied contralatéral, et les personnes atteintes d'une maladie rénale terminale sont particulièrement à risque. D'autres conditions qui peuvent causer une neuropathie périphérique et prédisposer au pied de Charcot incluent l'alcoolisme, la lèpre (bien que rares dans les régions développées), la syphilis[, l'utilisation de stéroïdes chroniques, ] la lésion du cordon épinal, ] et l'empoisonnement métallique lourd

Préparation à l'auto-inspection

Pour le faire efficacement, placez 5 à 10 minutes chaque jour dans une pièce bien éclairée, de préférence avec lumière naturelle ou une lampe à LED lumineuse. Rassemblez un miroir à main longue (pour voir les semelles), un miroir à main (pour les talons et entre les orteils), et éventuellement un miroir à main grandeur pour examiner de petites zones. Enlevez toutes les chaussettes, bas et tout bandage. Si vous avez de la difficulté à vous plier, asseyez-vous sur une chaise ou sur le bord du lit, le pied reposant sur un tabouret ou sur le genou opposé. Si vous avez des problèmes de vision, demandez à un membre de la famille ou à un soignant d'aider.

Outils clés à avoir en main

  • Un miroir de pleine longueur[ placé sur le plancher pour une vue debout des semelles
  • Un miroir à main pour une inspection détaillée du talon et de l'arche
  • A flashlight[ ou projecteur[ pour éclairer les zones sombres, en particulier entre les orteils
  • A [ (non parfumé) à appliquer après inspection pour l'intégrité de la peau
  • Une notebook[ ou smartphone app[ pour enregistrer les changements, tels que la nouvelle rougeur ou l'enflure

Processus d'auto-inspection étape par étape

Suivez ces étapes systématiquement chaque jour. Ne sautez pas de zone. Si vous remarquez quelque chose d'inhabituel, marquez l'endroit avec un marqueur non toxique et surveillez-le de près au cours des 24 prochaines heures.

1. Inspectez les hauts de vos pieds et de vos chevilles

glissement[qui semblent gonflés ou asymétriques par rapport à l'autre pied. L'enflure du pied de Charcot commence souvent au milieu du pied (l'encastrement) et peut s'étendre à la cheville. Vérifiez que rougeur[ qui ne blanchit pas lorsqu'il est pressé légèrement. La rougeur du pied de Charcot est généralement diffuse et non fortement délimitée. Utilisez le dos de votre main pour comparer la température du pied à différents points. Un pied affecté peut aussi sentir une chaleur inhabituelle même lorsque le reste du corps est normal. Cette chaleur localisée est un signe distinctif de la phase aiguë du pied de Charcot.

2. Inspectez les semelles de vos pieds

Les semelles sont le site le plus courant pour les ulcères associés au pied de Charcot, surtout au-dessus du pied moyen. Utilisez un miroir à main longue et fixez soigneusement la réflexion. Placez également le miroir sur le sol et tenez-vous au-dessus. Recherchez zones de cals excessifs[ ou peaux émaillées[ qui apparaissent au-dessus de taches rouges ou chaudes, car il s'agit de signes précoces de distribution anormale de la pression. des masses du fond du roche peuvent indiquer une articulation disloquée sont souvent visibles de la plante, apparaissant comme un bulbe arrondi au bas de l'arche.

3. Inspectez entre vos orteils et sous les ongles

Utilisez un miroir de main pour examiner les espaces entre chaque orteil. Le pied de charcot peut faire dériver les orteils latéralement ou les boucler (orteils de hammer) en raison du déséquilibre musculaire dû aux dommages nerveux. Recherchez matérialisation (peau blanche, soyeuse) ou fissures qui pourraient abriter des bactéries. Séparez généralement chaque orteil pour voir complètement les espaces web. Sous le pied de Charcot, le pied devient plus large lorsque l'arche s'effondre, ce qui peut faire frotter les orteils contre les côtés de la chaussure, ce qui peut entraîner une décoloration des taches ou des taches.

4. Comparer les pieds et les palpats pour les différences de température

Après avoir inspecté un pied, répéter l'ensemble du processus sur l'autre pied. L'indicateur précoce le plus fiable du pied aigu de Charcot est une différence de température de 2 à 5 degrés Celsius (4 à 9 degrés Fahrenheit) entre le pied touché et le pied non affecté. Utilisez le dos de votre main ou un dispositif de balayage de température (thermomètre cutané) pour comparer le pied moyen, la cheville et l'arc. Si un pied se sent constamment plus chaud, même s'il n'y a pas de gonflement évident, il justifie une évaluation médicale rapide.

Signes clés du pied de charcot

La connaissance des signes spécifiques à rechercher lors de l'auto-inspection augmente la probabilité d'un diagnostic précoce.Les signes peuvent être rappelés avec le mnémonique SWUD: Gonflement, chaleur, ulcération et déformation.

Gonflement

L'enflure du pied de Charcot est généralement non-piquante et localisée au milieu du pied ou de la cheville. Il apparaît souvent soudainement, parfois après une bosse mineure ou un événement torsionnel que le patient remarque à peine. Contrairement à l'oedème d'insuffisance cardiaque ou veineuse, l'enflure du pied de Charcot est concentrée sur une articulation spécifique et peut être accompagnée d'une épanchement liquide palpable. Mesurez l'enflure en comparant la circonférence des deux chevilles au même niveau – une augmentation de plus de 1 cm est suspecte. L'enflure bilatérale est rare au début; si les deux pieds sont gonflés, considérez d'autres diagnostics comme la cellulite ou l'œdème systémique.

Chaleur

La chaleur localisée est le signe le plus sensible du pied Charcot actif. La zone concernée peut se sentir chaude au toucher, parfois décrite comme une sensation de chaleur sous la peau. Cette chaleur est due à une augmentation du flux sanguin de la réponse inflammatoire, ce qui provoque également la déminéralisation des os. Utilisez un thermomètre de peau si disponible; une température augmentation supérieure à 2°C (4°F) par rapport à la même zone sur l'autre pied est un drapeau rouge. Vérifiez la température quotidienne si vous êtes à haut risque. Notez que la chaleur peut ne pas être présente dans le stade chronique, de sorte que son absence ne exclut pas définitivement le pied Charcot.

Rougeur

Dans le pied aigu de Charcot, la rougeur est diffuse et s'estompe dans la peau environnante, contrairement à la cellulite qui a généralement une bordure bien définie. Appuyez sur la zone rouge avec un doigt; si elle blanchit (tourne en blanc) et se recharge rapidement, elle indique une inflammation plutôt qu'une infection. Cependant, si la rougeur est accompagnée de douleur, de fièvre ou de drainage purulent, l'infection est plus probable. N'essayez pas de faire apparaître des cloques qui se forment sur la zone rouge, car cela peut introduire des bactéries et mener à l'ulcération.

Déformité

La déformation peut être subtile au début. Cherchez une perte de l'arche longitudinale médiane (pied plat), une os naviculaires [ proéminente à l'intérieur du pied moyen, ou une perte-fond de roche[ apparence sur la semelle. Les orteils peuvent commencer à griffer ou se chevaucher. À mesure que l'état progresse, le pied devient plus court et plus large. Mesurez la largeur de chaque pied aux têtes métatarsales; une différence de plus de 0,5 cm est remarquable.

Autres signes : Changements dans la sensibilité et la douleur

Cependant, certains patients signalent une douleur dulle ou une sensation de tension[ dans le pied, surtout après une marche ou une position debout prolongée. Paradoxalement, comme le pied devient plus déformé, la métallurgie (comme les vis de la chirurgie antérieure) peut causer de l'inconfort en raison du frottement.

Quand chercher immédiatement une attention médicale

Si vous observez l'un des cas suivants, communiquez avec votre fournisseur de soins primaires, votre podiatre ou votre orthopédiste dans les 24 heures ou allez à une clinique de soins urgents si le bureau est fermé :

  • Gonflement soudain localisé au milieu du pied ou de la cheville sans antécédents de blessure.
  • A différence de température[ entre les pieds de plus de 2°C (4°F) qui persiste pendant plus de deux jours.
  • Difformité visible telle qu'une bosse osseuse ou un aplatissement de l'arc qui apparaît en quelques jours.
  • Ulcération sur la plante ou sur une proéminence osseuse, surtout si elle est entourée de rougeur ou de chaleur.
  • Pain ou difficulté portant le poids sur le pied qui n'était pas présent auparavant.
  • Signes d'infection[ tels que fièvre, frissons, stries rouges sur le pied ou la jambe, ou drainage de l'odeur.

Une intervention précoce peut prévenir le besoin de chirurgie ou d'amputation. La norme de soins pour pied de Charcot aigu est la coulée totale de contact[ ou la marcheuse orthotique de retenue de Charcot (CROW)[ pour décharger le pied et permettre aux os de se stabiliser sur 8 à 12 semaines.

Conseils supplémentaires pour la prévention des pieds

L'auto-inspection n'est qu'un élément d'une stratégie globale de soins des pieds pour les personnes à risque de pied de Charcot. Les habitudes quotidiennes peuvent réduire considérablement votre risque de développer un épisode aigu ou d'aggraver un épisode existant.

Chaussures

Portez des chaussures de boîte à pieds profondes et larges qui ne compressent pas le pied. Évitez les talons hauts, les chaussures pointues et les sandales qui manquent de soutien. Des chaussures diabétiques [ et peuvent redistribuer la pression des zones à haut risque. Pour les patients ayant des antécédents de pied de charcot, une chaussure de charcot spécialement conçue est souvent prescrite avec une semelle rigide à bascule. Ne marchez jamais pieds nus à l'intérieur ou à l'extérieur – un petit caillou ou une torsion peut déclencher un événement de charcot dans un pied neuropathique.

Soins de la peau et des ongles

Lavez-vous les pieds quotidiennement avec de l'eau tiède et du savon doux. Séchez-les soigneusement, surtout entre les orteils, où l'humidité peut causer des infections fongiques. Appliquez un hydratant non parfumé aux dessus et aux fonds des pieds pour éviter les fissures, mais évitez de l'appliquer entre les orteils. Trim orteils droit sur les bords et lime les bords tranchants pour empêcher les ongles incarnés. N'utilisez pas de détachants chimiques pour les cals ni d'instruments tranchants pour racler les callosités; cela peut causer des bris dans la peau qui deviennent des sites d'infection.

Gestion des facteurs de risque

Contrôlez vos niveaux de glucose sanguin[ pour ralentir la progression de la neuropathie. Travaillez avec votre endocrinologue pour maintenir un HbA1c en dessous de 7% (ou selon les recommandations). Gardez pression sanguine[ et cholestérol[ bien réussi à préserver la circulation. Arrêtez de fumer, car la nicotine nuit à l'écoulement sanguin des pieds et retarde la guérison de tout tissu blessé. L'exercice régulier , comme les lifts assis, les pompes à cheville et les activités non-portantes (p. ex., la natation) aide à maintenir la force musculaire sans stresser les pieds. Si vous rencontrez un programme d'exercice portant sur le poids, faites-le seulement sous la direction d'un thérapeute physique.

Examens professionnels réguliers des pieds

Même si vous effectuez des auto-inspections quotidiennes, planifiez un examen professionnel du pied avec un podiatre au moins une fois par an, ou tous les 3 à 6 mois si vous avez des antécédents de problèmes de pied. Un podiatre peut effectuer des tests de monofilament Semmes-Weinstein pour évaluer la fonction nerveuse, une évaluation vasculaire avec échographie Doppler, et une analyse de la démarche pour détecter les changements de pression subtile.

L'importance du déchargement et du brassage

Si vous êtes diagnostiqué avec un pied de charcot au début du stade, la pierre angulaire du traitement est déchargement[—déplacement du poids du pied touché. Ceci est généralement obtenu avec un contact total moulé (TCC) qui immobilise le pied et la cheville, distribuant le poids uniformément sur toute la jambe inférieure. Le moulage est changé toutes les 1 à 2 semaines pour permettre de réduire le gonflement. La phase de déchargement aigu dure habituellement 8 à 12 semaines, au cours de laquelle vous devez utiliser des béquilles, un marcheur ou un fauteuil roulant.Un marcheur orthotique de retenue de la charcot est utilisé pour maintenir l'alignement et prévenir la récurrence.]Non-déchargement est très efficace] dans la prévention de la déformité de la première charge médicale .

Pour ceux qui ont une déformation chronique et une instabilité, les options chirurgicales comprennent arthrodesis (fusion)[ des articulations touchées, ostéotomie[ pour corriger l'alignement, ou transferts de tendon[ pour équilibrer les forces. Cependant, la chirurgie comporte des risques plus élevés d'infection et de non-union chez les patients diabétiques, de sorte que la prévention par auto-inspection et décharge précoce est beaucoup préférable.

Adaptations aux modes de vie pour la santé des pieds à long terme

Vivre avec le risque de pied de Charcot exige une diligence constante. Intégrez ces habitudes dans votre routine quotidienne:

  • Jamais le journal des pieds:[ Remarquez tout nouveau gonflement, rougeur ou changement de température.
  • Rotation des chaussures:[ Alterner entre deux paires de chaussures bien ajustées pour leur permettre de s'aérer et de maintenir la forme.
  • Modification d'activité:[ Si vous vous livrez à des activités à impact élevé comme courir ou sauter, passez à des sports à impact faible. Même marcher sur un terrain inégal devrait être fait avec soin.
  • Participation des partenaires:[ Former un conjoint, un partenaire ou un membre de la famille à effectuer une inspection supplémentaire la nuit ou après les bains.
  • Plan d'urgence:[ Gardez votre fournisseur de soins de santé , numéro de téléphone et une liste de médicaments facilement disponibles au cas où vous avez besoin de soins urgents.

En intégrant ces pratiques dans votre vie, vous pouvez réduire considérablement le risque de développer une déformation du Charcot invalidante. La clé est la cohérence : une inspection de 5 minutes chaque jour est infiniment meilleure qu'un seul examen approfondi une fois par mois. Les dommages causés par le pied de Charcot sont cumulatifs et souvent irréversibles, mais la détection précoce vous donne la chance de protéger votre mobilité et votre indépendance.