La gestion de l'injection d'insuline autour des repas est l'un des aspects les plus difficiles des soins pour diabète. Les mathématiques – calcul des glucides, prise en compte des niveaux actuels de glucose, sensibilité à l'insuline et à l'insuline déjà à bord – doivent être faites correctement à chaque fois pour éviter les hauts ou les bas dangereux. L'application Loop s'attaque à cette complexité en automatisant les bolus de repas par un algorithme sophistiqué qui intègre les données en temps réel sur le glucose, les commandes de pompe à insuline et les informations saisies par l'utilisateur.

Qu'est-ce que l'application Loop ?

L'application Loop est une application ouverte, axée sur la communauté, qui met en œuvre un système d'injection d'insuline en boucle fermée. Elle utilise un algorithme de contrôle (souvent appelé système automatisé de livraison d'insuline ou système pancréas -do-it-yourself-) pour connecter un moniteur de glucose continu (CGM) à une pompe à insuline.

Le système fonctionne en exécutant sur un iPhone (ou iPod touch) et en communiquant via un dispositif de pont spécialisé (comme le RileyLink ou OrangeLink) avec des pompes Medtronic (par exemple, 515, 715, 522, 722, 523, 723, 554, 754, Paradigm Revel, 630G, 670G dans certaines configurations). Les MMC compatibles incluent les capteurs Dexcom G5, G6 et G7, ainsi que Medtronics Guardian. Le code open-source est disponible gratuitement sur GitHub, et les utilisateurs sont censés construire l'application eux-mêmes (ou rejoindre un service communautaire de -build) après avoir examiné la documentation de sécurité.

Comme l'application Loop apprend votre dynamique personnelle de l'insuline – taux de base, facteur de sensibilité à l'insuline et rapport hydrate de carbone – elle peut fournir de façon autonome des bolus de repas qui sont ajustés dynamiquement pour votre glycémie actuelle, tendance et insuline à bord. Cet article suppose que vous avez déjà construit et installé l'application Loop et que vous avez une pompe de travail et une connexion CGM. Pour des instructions détaillées de construction, reportez-vous à LoopDocs.

Préparation pour les bolus automatiques de repas

Avant de faire confiance à l'application Loop pour gérer vos bolus de repas, vous devez investir du temps dans la configuration et l'étalonnage appropriés.

Compatibilité et configuration des périphériques

Assurez-vous que votre pompe à insuline et votre CGM sont correctement jumelés avec l'application Loop. Dans le menu Paramètres de l'application, vous ajouterez votre pompe (si elle n'est pas déjà configurée) et votre CGM. L'application doit recevoir des relevés de glucose au moins toutes les 5 minutes. Testez la connexion en regardant les données en direct sur l'écran d'accueil de l'application Loop.

Configuration des paramètres personnels

L'application Loop repose sur trois paramètres d'insuline de base:

  • Taux de base – la quantité d'insuline délivrée par heure lorsqu'aucun repas ou correction n'est nécessaire. Cela devrait correspondre à votre profil basal actuel de la pompe. L'application Loop utilisera ces derniers comme point de départ.
  • Ratio insuline-hydrate de carbone (ICR) – les grammes de glucides couverts par une unité d'insuline. Par exemple, 1:10 signifie qu'une unité couvre 10 grammes de glucides.
  • Facteur de sensibilité à l'insuline (FIS) – combien une unité d'insuline réduit votre glycémie (p. ex. 1:40 mg/dL).

Entrez ces valeurs exactement comme votre fournisseur de soins les a définies pour votre pompe. L'application Loop nécessite également votre durée d'action insuline (habituellement 5 à 6 heures) et votre plage cible glucose (habituellement 80 à 120 mg/dL). Pour les bolus de repas, l'application utilise votre ICR et ISF en combinaison avec le niveau et la tendance de glucose actuel.

Caractéristiques d'aide à la repas

Dans les paramètres de l'application Loop, vérifiez que ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Saisir les données sur les repas avec exactitude

La précision du bolus automatisé dépend de la qualité de l'estimation des glucides que vous fournissez. Même avec un algorithme intelligent, les ordures dans égale les ordures.

Estimation du contenu en hydrate de carbone

Utilisez des outils de référence fiables : étiquettes alimentaires, applications smartphone comme CalorieKing ou MyFitnessPal, ou une échelle alimentaire si vous mangez à la maison. Lorsque vous mangez dehors, surestimez plutôt que de sous-estimer, mais soyez cohérent. L'application Loop comprend un calcul de repas intégré qui utilise votre IRC pour suggérer une dose initiale, mais l'algorithme modifiera cela en fonction de votre tendance au glucose. Si vous entrez dans des glucides et que vous voyez immédiatement un glucose en hausse, l'application peut augmenter légèrement le bolus. Si votre glucose est faible ou en baisse, il peut réduire ou suspendre le bolus.

Calendrier d'entrée

Pour obtenir des résultats optimaux, entrez les données de votre repas 10 à 20 minutes avant de manger (pré-bolus). L'application Loop peut alors commencer à administrer de l'insuline tôt pour correspondre à l'augmentation du glucose qui commence généralement au début d'un repas. Si vous n'êtes pas sûr du nombre exact de glucides, entrez une estimation prudente et ajoutez des glucides supplémentaires plus tard en utilisant la fonction -add repas dans les 30 minutes. L'application traitera les entrées subséquentes comme faisant partie du même repas et ajustera dynamiquement le bolus.

Utilisation de la base de données sur les repas Apps ou entrée manuelle

Certains utilisateurs s'intègrent à des applications tierces comme Carbs & Cals ou Glucose Buddy, mais cela nécessite un transfert manuel. Pour les repas riches en gras ou en protéines (p. ex. pizza, steak), envisager de pénétrer les glucides normalement et utiliser une base de base temporaire plus élevée (comme décrit dans la section des conseils avancés) parce que les graisses et les protéines peuvent causer des augmentations de glucose retardées.

Comment l'application Loop automatise le bolus repas

Une fois entré dans les grammes de glucides et confirmé, l'application Loop ne livre pas simplement un bolus fixe. Il calcule une dose dynamique en utilisant trois entrées en temps réel:

Intégration des données sur le glucose en temps réel

Si votre taux de glucose est déjà supérieur à la cible, l'algorithme augmentera le bolus pour y inclure une correction. Si vous êtes faible (par exemple, 70 mg/dL et stable), l'application réduira ou même reportera le bolus jusqu'à ce que le glucose se rétablisse. Ce comportement peut être configuré dans les paramètres de la plage de correction - les plages de tolérance forcent les corrections plus agressives, les plages plus larges donnent plus de latitude.

Calcul de l'insuline à bord (IBO)

L'application Loop suit toutes les insulines actives – basales, bolus précédents et le nouveau bolus de repas. Si vous avez encore de l'insuline active d'un repas précédent ou une correction, l'algorithme soustrait celle-ci du besoin calculé. Cela empêche l'empilement, une cause commune d'hypoglycémie. L'application affiche IOB sur l'écran d'accueil, de sorte que vous pouvez voir combien d'insuline active reste.

Livraison dynamique de Bolus

Après avoir confirmé l'entrée du repas, l'application Loop peut livrer le bolus complet immédiatement, ou il peut choisir de livrer la partie maintenant et le reste au cours de la prochaine heure (un bolus -extended--ou -square-wave-de-square) basé sur l'absorption prévue du repas. L'algorithme utilise un modèle d'absorption des glucides pour répandre l'apport d'insuline, qui peut aider à prévenir les pics tardifs après la repas.

Surveillance après la viande et ajustement

Automatisation ne signifie pas -Set et oublier. -Vous devriez revoir les tendances du glucose après avoir mangé et être prêt à intervenir.

Tendances du glucose et corrections automatiques

Dans les heures qui suivent un repas, l'application Loop continue d'ajuster les taux basaux et peut même délivrer de petits bolus de correction (appelés bolus automatiques -s'il est activé) pour ramener un glucose en hausse. Ces corrections automatiques sont plafonnées de sorte que l'insuline totale par heure ne dépasse pas une limite sûre (configurable dans les réglages). Observez le graphique sur l'écran d'accueil de l'application : si le glucose devient toujours élevé malgré les efforts de l'algorithme, vous devrez peut-être ajuster votre IRC ou votre chronométrage pré-bolus.

Examen des données dans l'application

L'application Loop enregistre chaque apport d'insuline, la lecture de glucose et l'entrée de glucides. Utilisez l'onglet -Historique pour examiner des repas spécifiques. Regardez les graphiques -IOB et -Active Carbs-- pour voir si le modèle correspond à la réalité. De nombreux utilisateurs exportent des données vers des plateformes comme Tidepool[ pour une analyse plus approfondie.

Quand interviennez manuellement

Si vous soupçonnez une inexactitude du capteur ou si le glucose augmente plus rapidement que prévu (p. ex. après un grand repas à forte glycémie), vous pouvez livrer manuellement un bolus de correction via l'application. L'application Loop intégrera cette dose manuelle dans son calcul IOB. De même, si vous ressentez des nausées ou une plénitude précoce et pensez que vous ne mangerez pas tous les glucides que vous avez entrés, vous pouvez -cancel-de-le-carbes restant dans l'écran d'entrée du repas – cela indique à l'algorithme d'arrêter de supposer que ces glucides seront absorbés.

Conseils avancés et pratiques exemplaires

  • Frais à haute teneur en gras/haute teneur en protéines:[ Considérez l'utilisation d'une écrasement temporaire de -- en fixant votre profil à --Pizza-- ou un profil nommé personnalisé avec un taux basal plus élevé pendant 3-4 heures après le repas. L'application Loop vous permet de changer de profil dans le menu de paramètres.
  • Exercice autour des repas:[ Si vous prévoyez d'exercer dans les 2–3 heures après avoir mangé, réduire le bolus de repas manuellement (p. ex., entrer dans les glucides mais ensuite l'accouchement seulement 75% de la dose suggérée). Vous pouvez également fixer une cible temporaire de 150 mg/dL dans l'application Loop, ce qui fera que l'algorithme sera moins agressif avec le bolus et les corrections pendant la période d'entraînement.
  • Repas de nuit : Pour les repas du soir tardif, envisagez d'utiliser une cible de glucose plus élevée (p. ex. 120 mg/dL) pendant la nuit pour réduire le risque d'hypoglycémie. L'application Loop possède une fonction -"Surride temporaire programmée" qui peut automatiquement déplacer les cibles à des moments précis.
  • Calibrez votre capteur régulièrement: L'application Loop est seulement aussi bonne que les données CGM qu'elle reçoit. Si vous utilisez Dexcom, étalonnez deux fois par jour même si le capteur prétend qu'il est précis.
  • Gardez un journal: Écrivez des repas inhabituels ou des schémas de glucose et partagez-les avec votre équipe de soins de santé. Beaucoup d'utilisateurs trouvent que leur IRC change réellement tout au long de la journée (p. ex., plus d'insuline nécessaire le matin ou le soir). L'application Loop prend en charge plusieurs profils pour gérer cela – les mettre en place et l'application va automatiquement basculer en fonction du temps.

Considérations de sécurité

L'automatisation des bolus de repas réduit considérablement la charge cognitive de la prise en charge du diabète, mais elle n'élimine pas tous les risques.

  • Vérifiez toujours le bolus calculé avant de confirmer. L'application Loop affiche la dose à l'écran de confirmation. Si le nombre semble sauvagement désactivé (p. ex. 10 unités pour un repas de 20 g de glucides), annulez et doublez-vérifiez votre entrée de glucides et les paramètres.
  • Avoir des réserves de sauvegarde. Si l'application Loop perd la connexion à la pompe ou à la MCC, elle reviendra à vos taux basaux mais ne délivrera pas de bolus automatisés.
  • Comprendre les limites de l'application. L'application Loop est un outil open-source maintenu par des bénévoles. Elle n'est pas approuvée par la FDA pour l'administration d'insuline entièrement automatisée.
  • Éduquer les aidants naturels. Si quelqu'un d'autre vous aide à manger, entraînez-les sur la façon d'entrer dans les glucides et de dépasser le bolus si nécessaire. L'application Loop peut être configurée avec une vue --Careviver--qui simplifie l'interface.

Pour plus d'informations sur la sécurité et le contexte scientifique des systèmes hybrides à boucle fermée, veuillez consulter des ressources telles que cet article révisé par les pairs sur les systèmes de pancréas artificiels de DIY ou le document officiel Loop App FAQ.

Conclusion

L'application Loop offre un outil puissant pour automatiser les bolus de repas, transformer un processus manuel complexe en un système dynamique et piloté par algorithme qui répond aux besoins en temps réel de votre corps. En méticuleusement paramétrant vos connexions d'appareils, en entrant des données exactes sur les glucides et en comprenant comment l'algorithme utilise les tendances du glucose et de l'insuline à bord, vous pouvez obtenir un contrôle plus fluide du glucose après la repassage avec moins d'effort.