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Comprendre comment la maladie perturbe le contrôle du glucose et comment OpenAPS aide

Lorsque vous êtes malade, votre corps monte une réponse de stress qui interfère directement avec le métabolisme du glucose. Les hormones de stress telles que le cortisol, l'adrénaline et l'hormone de croissance sont libérées pour combattre l'infection, mais elles empêchent également l'insuline de déplacer le glucose dans les cellules. Cela entraîne une augmentation de la glycémie même si vous avez consommé peu ou rien.

OpenAPS (Open Artificial Pancreas System) est conçu pour gérer ce chaos en ajustant en permanence l'apport d'insuline en fonction des lectures de la MCC. Pendant la maladie, il modifie automatiquement les taux basaux et émet des basaux temporaires pour prévenir les hauts niveaux prolongés sans attendre l'entrée manuelle. Cependant, une performance optimale vous oblige à comprendre comment OpenAPS interprète votre état actuel et à effectuer des ajustements intelligents à l'avance à votre système.

Préparer votre système OpenAPS avant de vous faire mal

La préparation est la mesure la plus importante pour une gestion réussie des jours de maladie. Comme OpenAPS est un système de bricolage, vous avez le contrôle complet de sa configuration – et avec ce contrôle vient la responsabilité de mettre en place des garde-corps appropriés avant que vous soyez malade. Quelques heures de travail proactif peut prévenir les jours de chaos.

Stockpile et confirmation de la fonction de matériel

  • CGM capteurs et émetteurs:[ Avoir au moins deux capteurs de rechange et un émetteur entièrement chargé. La maladie provoque souvent des oscillations rapides, donc la précision du capteur est critique. Vérifiez que votre émetteur est dans sa période de garantie et que vous avez des correctifs adhésifs ou des sur-bandes pour ré-sécuriser un capteur défaillant.
  • Pompe d'insuline: Réservoirs, ensembles de perfusion et batteries. Assurez-vous que votre batterie de pompe est fraîche et que vous avez un flacon de sauvegarde d'insuline à action rapide. Considérez l'utilisation d'une canule plus longue (p. ex., 9 mm au lieu de 6 mm) si vous éprouvez une résistance accrue pendant la fièvre.
  • Bandes de test de kétones : Bandes de cétones sanguines (préféré) ou bandes d'urine. Visez à avoir un flacon frais disponible. Les bandes de sang sont plus précises et donnent un avertissement plus tôt de la montée des cétones.
  • Glucose comprimés ou gel:[ Pour le traitement d'hypoglycémie d'urgence, surtout si les vomissements rendent difficile à manger. Le gel de glucose peut être absorbé par les gencives lorsque vous ne pouvez pas avaler.
  • Plan de sauvegarde: Identifier un membre de la famille ou un ami qui comprend votre configuration OpenAPS. Montrez-leur comment vérifier les données de CGM, comment changer les ensembles de perfusion et où votre kit de glucagon est conservé.

Examiner et ajuster vos paramètres OpenAPS

Avant que la maladie ne frappe, examinez votre intervalle cible de glucose[, durée maximale du bolus[ et max IOB (insuline-sur-board). Pendant la maladie, une cible légèrement plus élevée (p. ex., 120–140 mg/dL au lieu de 100–110) peut fournir une marge de sécurité contre l'hypoglycémie. De nombreux utilisateurs d'OpenAPS ont également défini une cible temporaire[ de 130–150 mg/dL au premier signe de maladie.

Vérifiez votre taux de base maximal et la fréquence à laquelle le système peut émettre des basales temporaires. Envisagez de réduire votre fraction maximale de la DOI dans les paramètres (de 0,8 à 0,6) pour réduire le risque de cumul si vous prévoyez de vous fier à des cibles de température. N'oubliez pas de revoir votre seuil de suspension à faible teneur en glucose.

Pour obtenir des conseils détaillés sur la fixation des cibles de temp et la configuration de l'autosensibilité, consultez la documentation OpenAPS.

Préparer un plan de communication de jour pour les malades

Informez votre équipe de soins de santé de votre système OpenAPS. Donnez-leur une copie de vos paramètres actuels et convenez de seuils pour les appeler. Partagez également votre plan avec un soignant afin qu'il puisse intervenir si vous devenez incapable de gérer seul. Écrivez vos taux basaux habituels, les ratios de glucides, les facteurs de correction et le nom de votre endocrinologue.

Configuration d'OpenAPS pour les jours de maladie actifs

Une fois que vous ressentez des symptômes, prenez immédiatement des mesures dans votre application de plateforme ou de téléphone OpenAPS. L'objectif est de donner au système plus de flexibilité pour gérer les changements rapides sans le forcer dans un coin avec des contraintes serrées.

Utiliser les paramètres de cible temporaires

Fixer une cible temporaire de 130–150 mg/dL (7.2–8,3 mmol/L). Ceci dit à OpenAPS de viser plus que la normale, réduisant ainsi les risques d'empilement de l'insuline et les faibles suivants. Vous pouvez également vouloir augmenter la cible pendant la nuit pour prévenir l'hypoglycémie non remarquée pendant le sommeil. Si vous utilisez un profil de nuit, créez un profil distinct de -sick‐night avec une cible de 140–150 mg/dL. Certains utilisateurs préfèrent augmenter la cible encore plus élevée – jusqu'à 160 mg/dL – s'ils vomissent ou ne peuvent rien manger contenant des glucides.

Ajuster les limites maximales de la DOI et de la base

Si vous ressentez une résistance importante à l'insuline, vous pourriez avoir besoin d'augmenter temporairement la dose maximale de l'IOB, mais seulement si vous pouvez surveiller toutes les 2 à 3 heures. Sinon, réduire la dose maximale de l'IOB si vous ne mangez pas beaucoup, pour éviter les excès de dose. La plupart des utilisateurs expérimentés gardent la dose maximale par défaut de l'IOB et comptent plutôt sur des cibles de température.

Activer ou renforcer l'autosensibilité

Si votre version OpenAPS prend en charge l'autosensibilité (également appelée -autosenss), assurez-vous qu'elle est active. Cette fonctionnalité utilise les données CGM des 8 à 24 heures passées pour détecter si vous êtes plus ou moins sensible à l'insuline que d'habitude. Pendant la maladie, l'autosensibilité détectera la résistance et augmentera automatiquement les taux basaux – exactement ce dont vous avez besoin. Vous pouvez également ajuster les paramètres autosens : augmenter le autosens max ratio des 1.2 à 1.5 ou même 2.0 par défaut pendant une maladie grave pour permettre au système de délivrer plus d'insuline au besoin.

Gestion quotidienne pendant la maladie : surveillance et dépassements manuels

Même avec OpenAPS, vous devez rester vigilant. Vérifiez votre MRC au moins toutes les 15 à 20 minutes et confirmez avec des lectures de doigts si les symptômes se sentent éteints. Nausées, vomissements et diarrhée peuvent provoquer une déshydratation rapide et des déséquilibres électrolytiques qui interfèrent avec l'action de l'insuline. Gardez un journal de votre glucose, des cétones et de tous les symptômes; cela aidera à la fois votre équipe de soins et votre propre prise de décision.

Traiter avec les nausées et les vomissements

Si vous ne pouvez pas maintenir la nourriture, suspendre ou réduire les bolus de repas prévus. OpenAPS continuera à utiliser votre cible actuelle et votre réglage basal. Pour les vomissements sévères, vous pouvez avoir besoin de passer à un taux basal inférieur temporaire (ou même zéro basal) pour empêcher une glycémie dangereusement basse. Cependant, toujours tester pour les cétones du sang si votre glycémie est supérieure à 250 mg/dL (13,9 mmol/L) et vous vomissez – cela pourrait indiquer DKA nécessitant des soins d'urgence. Si vous avez une pompe avec une fonction -suspend , utilisez-la parcimonieusement et seulement après que vous ayez confirmé que les vomissements ne sont pas dus à une intoxication alimentaire ou à un bug gastrique qui se résoudra rapidement.

Correction de glucides pour hypoglycémie

Lorsque la glycémie tombe en dessous de votre cible, traitez avec 15 grammes de glucides à action rapide (comprimés de glucose, jus ou sodas réguliers). Comme OpenAPS peut déjà réduire l'insuline basale, vous pourriez avoir besoin de moins de glucides que d'habitude – commencer avec 10-12 grammes. Revérifiez après 15 minutes. Si vous avez de la difficulté à avaler, utilisez du gel de glucose qui peut être absorbé par les gencives. Évitez les glucides riches en gras ou en protéines comme le chocolat ou le lait lors du traitement des bas, car ils ralentissent l'absorption.

Ajustements de dose manuelle – Quand surpasser OpenAPS

Si vous voyez un modèle de glucose presque plat mais élevé pendant des heures, vous pouvez administrer un microbolus (par exemple, 0,5–1 unité) via votre interface de pompe. Le système intégrera alors cette insuline dans ses calculs futurs. Ne pas surcharger le système avec un bolus de correction complet à moins d'avoir confirmé avec un doigt et vous êtes certain que vous pouvez gérer la chute résultante. Une meilleure approche est d'augmenter votre cible de température de 10–20 mg/dL si vous voulez une réduction agressive des hauts. Si vous utilisez SMB (Super Micro Boluses), assurez-vous que SMB est activé et que vous avez défini une valeur maximale raisonnable de SMB, la maladie est un moment privilégié pour aider SMB.

Gestion des cétones pendant la maladie

Les jours de maladie augmentent considérablement le risque d'acidocétose diabétique (DKA), même lorsque le glucose n'est pas extrêmement élevé. Testez les cétones du sang toutes les 4 à 6 heures pendant la maladie, et immédiatement si votre glucose dépasse 300 mg/dL (16,7 mmol/L) ou si vous vous sentez nauséeux, confus ou si vous avez une respiration fruitée.

Traitement du trace des cétones modérées

  • Boire beaucoup de liquides sans sucre – de l'eau, du bouillon ou des boissons électrolytes (évitez les boissons sportives à carb-lourd).
  • Ne retardez pas le bolus d'insuline – prenez une petite dose de correction pour faire tomber le glucose. OpenAPS va auto-bolus si vous utilisez le --tarif -carb nul , mais vous pouvez aussi livrer manuellement une petite quantité (par exemple, 0,5–1 unité pour les enfants, 1–2 unités pour les adultes) selon votre facteur de correction. Répétez toutes les 2–3 heures si les cétones persistent.
  • Si les cétones sont modérées (0,6–1,5 mmol/L) et que votre glucose est élevé, envisagez de changer votre kit de perfusion – une défaillance du site peut causer des cétones même avec une dose correcte.
  • Vérifiez votre insuline : si elle a été exposée à la chaleur ou au froid, ou si vous avez eu le même flacon ouvert pendant plus de 28 jours, le remplacer par un flacon frais. L'insuline dégradée perd de son pouvoir et contribue à l'hyperglycémie et aux cétones.

Lorsque les cétones sont élevées (≥1,6 mmol/L)

Il s'agit d'une urgence médicale. Contactez votre médecin ou allez immédiatement aux urgences. Ne vous fiez pas à OpenAPS seul. Les cétones élevées nécessitent une insuline fréquente et des liquides intraveineux qu'un hôpital peut fournir. Même si OpenAPS fournit de l'insuline, vous pourriez avoir besoin d'une intervention médicale pour corriger la cause sous-jacente (infection, déshydratation, défaillance du site).

Pour des lignes directrices faisant autorité sur la prévention de la DKA, voir la page de ressources JDRF sur la gestion des jours de maladie.

Réglage OpenAPS pour les maladies spécifiques

Différentes maladies produisent des profils de glucose distincts. Personnaliser votre approche peut améliorer les résultats. Voici les scénarios les plus courants et les ajustements recommandés.

Grippe à l'estomac (Gastroentérite)

Vomiting and diarrhea cause rapid loss of fluids and may make you unable to eat. In this scenario, lowering your temp target to 100–110 mg/dL can be dangerous because hypoglycemia can develop quickly. Instead, use a high temp target (140–150 mg/dL) and reduce your max IOB. Test for ketones early – often stomach flu can induce ketosis even with normal glucose. If you cannot keep down fluids, consider using an anti‑nausea suppository (if your doctor approves) or go to urgent care for IV fluids. Do not rely on OpenAPS to solve dehydration.

Fréquent Froid ou grippe

La fièvre et l'inflammation augmentent la résistance à l'insuline. Il peut être nécessaire d'atteindre une cible plus élevée (130–140 mg/dL) et peut-être une légère augmentation des taux basaux (par des ajustements temporaires de la cible). La fonction autosens compense généralement dans les 8–12 heures. Attention avec les sirops de toux – beaucoup contiennent du sucre (jusqu'à 10–20 grammes de glucides par dose).

Infection à la fièvre élevée

La fièvre très élevée (>102 °F / 39 °C) peut provoquer une résistance à l'insuline extrême. Envisager de fixer une cible temporaire de 150–160 mg/dL et d'augmenter manuellement la dose maximale de SO2 de 20–30 % si vous êtes à l'aise. Surveiller attentivement les pics de fièvre peut également entraîner une hypoglycémie lorsque la fièvre se brise (comme l'inflammation se résout rapidement).

Infections urinaires ou sinusales

Ces facteurs provoquent souvent une augmentation progressive de la glycémie sur plusieurs jours sans symptômes dramatiques. Utilisez OpenAPS=s autosens pour détecter la tendance de résistance. Fixez une cible de température de 120–130 mg/dL tôt, même avant que vous vous sentiez très malade. Si votre glucose reste élevé malgré la correction, envisagez de commencer un traitement antibiotique plus tôt – le traitement précoce réduit le fardeau métabolique.

Considérations psychologiques et logistiques

Simplifiez vos décisions en écrivant un protocole pas à pas sur une carte unique. Inclure : (1) définir la cible de temps 130–150, (2) activer les autosens si ce n'est déjà, (3) tester les cétones, (4) hydrater, (5) appeler le médecin si les cétones > 1,5 ou vomissent > 6 heures. Partagez cette carte avec un membre de la famille. Pensez à utiliser un minuteur téléphonique pour vous rappeler de vérifier le glucose toutes les 20 minutes. Ne vous battez pas si vous avez quelques heures de glucose élevé – concentrez-vous sur rester hydraté et sans cétones.

Quand chercher de l'aide médicale – drapeaux rouges

OpenAPS est un outil incroyablement puissant, mais il ne peut pas remplacer les soins d'urgence professionnels. Appelez votre médecin ou le 911 si vous ressentez l'un des effets suivants:

  • La glycémie dépasse constamment 300 mg/dL (16,7 mmol/L) malgré les multiples bolus de correction (et vous avez changé la série de perfusion).
  • Cétones sanguines supérieures à 1,5 mmol/L, en particulier si elles augmentent ou sont accompagnées de vomissements.
  • Vitamines ou diarrhées sévères durent plus de 6 heures avec incapacité à maintenir les liquides en bas – vous pourriez avoir besoin de liquides IV.
  • Difficulté à respirer, confusion ou perte de conscience – possibilité d'urgence en DKA ou en hypoglycémie.
  • Signes de déshydratation sévère: sécheresse de la bouche, yeux coulés, urine foncée, ou vertiges en position debout.
  • Fièvre supérieure à 103 °F (39,4 °C) qui ne réagit pas aux réducteurs de fièvre dans les 2 heures.

N'oubliez pas de communiquer votre utilisation OpenAPS au personnel d'urgence – ils ne connaissent peut-être pas les systèmes de bricolage, alors apportez un simple résumé écrit de vos paramètres d'administration d'insuline et des coordonnées de votre équipe de diabétiques.

Récupération après la maladie – Reprise des paramètres normaux

Une fois que vous vous sentez mieux pendant 24 à 36 heures (pas de fièvre, capable de manger et de boire normalement), revenez graduellement à vos paramètres OpenAPS avant la maladie. Ne revenez pas brusquement – votre métabolisme peut être encore instable. Pour le premier jour, gardez une cible légèrement plus élevée (par exemple, 110 à 120 mg/dL) et surveillez les bas inhabituels. Réactiver toutes les fonctionnalités désactivées et examiner vos données autosens pour s'assurer qu'il est revenu à la base de référence.

Après la récupération, enregistrez ce qui a fonctionné et ce qui n'a pas été fait dans votre journal diabétique. Envisagez de partager votre expérience avec les forums communautaires OpenAPS – les connaissances collectives améliorent le système pour tout le monde.

Sommaire – Une approche proactive du contrôle des jours de maladie

L'utilisation d'OpenAPS pendant la maladie n'est pas une affaire de set‐it‐et‐oubli. La préparation, les réglages de configuration intelligents, le suivi fréquent et la reconnaissance précoce des complications sont essentiels. En fixant des objectifs temporaires, en permettant l'autosensibilité, en stockant des fournitures et en sachant quand appeler à la sauvegarde, vous pouvez garder votre glycémie plus sûr et éviter les extrêmes qui rendent les jours de maladie particulièrement dangereux.

Pour obtenir des conseils techniques plus détaillés sur les configurations des jours de maladie, consultez le document officiel OpenAPS et la [Diabètes UK disease-day rules[. Pour les lignes directrices générales sur les jours de maladie pour les personnes diabétiques, la page CDC=s sur la gestion du diabète pendant les jours de maladie fournit un soutien supplémentaire.