Les coureurs d'endurance qui vivent avec le diabète sont confrontés à un ensemble de défis uniques, dont le risque d'acidocétose diabétique (DKA). Si la DKA est le plus souvent associée au diabète de type 1, elle peut aussi se produire chez les personnes atteintes de diabète de type 2 sous un stress extrême. Pour les athlètes qui couvrent de longues distances, la combinaison d'effort physique soutenu, de glycémie fluctuante et de déshydratation peut créer une tempête parfaite pour cette maladie mortelle.

Qu'est-ce que l'acidocétose diabétique?

L'acidocétose diabétique est une complication métabolique grave caractérisée par l'accumulation de cétones dans le sang, entraînant une acidose. Chez une personne qui travaille la production d'insuline, les cellules utilisent le glucose du flux sanguin pour l'énergie. Mais lorsque les niveaux d'insuline sont insuffisants – soit parce que l'insuline n'est pas livrée (par exemple, les doses manquées, l'échec de pompe) ou parce que les hormones de stress contrer son effet – le corps ne peut pas accéder efficacement au glucose.

Les cétones sont acides. Lorsqu'elles s'accumulent plus rapidement que les reins peuvent les excréter, le pH sanguin tombe en dessous de la normale. Cet environnement acide nuit à la fonction cellulaire, endommage les tissus et peut entraîner le coma ou la mort si non traité.

Les déclencheurs clés pour DKA comprennent :

  • Le fait de sauter ou de réduire l'insuline pour éviter l'hypoglycémie pendant l'exercice est une stratégie dangereuse qui peut faire demi-tour.
  • Maladie ou infection Même un froid doux soulève des hormones de stress (cortisol, adrénaline) qui favorisent la libération de glucose et la production de cétones.
  • Déshydratation. Un faible volume de liquide concentre la glycémie et les cétones, aggravant l'acidose.
  • Les événements de marathon et d'ultra-endurance augmentent les hormones antirégulation, qui peuvent supprimer l'action de l'insuline.

Les coureurs doivent comprendre que la DKA n'est pas seulement un problème de glycémie très élevée. La DKA euglycémique peut survenir avec des taux de glycémie inférieurs à 250 mg/dL, surtout lorsque les médicaments inhibiteurs de SGLT2 (communs dans le diabète de type 2) rendent la maladie encore plus difficile à repérer.

Pourquoi la course à l'endurance augmente le risque de DKA

Pendant une course ou une course d'entraînement typique, les muscles consomment du glucose jusqu'à 10 fois le taux de repos. Pour répondre à cette demande, le corps compte à la fois sur les réserves de glucose et de glycogène en circulation. Chez un athlète diabétique, l'équilibre délicat entre l'insuline, le glucagon et d'autres hormones de stress peut facilement être perturbé.

Plusieurs facteurs uniques à la course d'endurance augmentent le risque DKA:

  1. Exercice prolongé et diminution du glycogène. Comme le glycogène se trouve en appauvrissement, le foie se déplace vers l'oxydation des graisses pour fournir de l'énergie.
  2. De nombreux athlètes réduisent leurs doses d'insuline avant une longue période pour prévenir l'hypoglycémie. Si la réduction est trop importante ou si l'intensité de l'exercice est inférieure à ce qui était prévu, la glycémie peut augmenter et les cétones peuvent s'accumuler.
  3. Prévention de l'hypoglycémie retardée. La peur d'une glycémie basse peut amener les coureurs à consommer de grandes quantités de glucides sans ajuster l'insuline, provoquant une hyperglycémie qui se transforme plus tard en cétose sous forme d'action de l'insuline.
  4. La déshydratation causée par la sueur et la respiration. La perte de fluides et d'électrolytes concentre la glycémie et les cétones, ce qui rend la DKA plus probable à des niveaux de glucose plus faibles.
  5. Les hormones de stress accrues. Le cortisol et l'adrénaline augmentent au cours de longues ou intenses périodes.Ces hormones stimulent la libération de glucose du foie et réduisent la sensibilité à l'insuline, créant ainsi un état de déficience relative en insuline.

La combinaison de la disponibilité réduite en insuline, des catécholamines élevées et de la déshydratation crée un environnement métabolique mûr pour DKA. Les coureurs doivent surveiller non seulement la glycémie, mais aussi les niveaux de cétones pendant et après les longs efforts.

Les signes d'alerte précoces Chaque coureur doit savoir

L'attraper dans ses premiers stades peut prévenir une urgence médicale. Les signes suivants apparaissent souvent progressivement, et les coureurs peuvent les attribuer à la fatigue d'exercice normale.

  • La fatigue inexpliquée par rapport à l'effort Bien que la fatigue à long terme soit normale, la fatigue liée à la DKA se sent profonde et peut survenir même lorsque le rythme et la distance sont inférieurs à la normale.
  • La soif excessive et la bouche sèche qui ne s'améliore pas avec l'hydratation. Des niveaux élevés de glucose provoquent une diurèse osmotique, tirant l'eau dans l'urine.
  • Uination fréquente. Cela est souvent plus visible dans les heures qui mènent à une course ou pendant les pauses. Si vous arrêtez d'uriner beaucoup plus souvent que votre modèle habituel, suspectez l'hyperglycémie.
  • Nausée et malaise gastrique vague. La DKA précoce présente souvent comme une sensation de -lourdissement ou de sensation de -lourdissement dans l'intestin. Les coureurs peuvent la rejeter comme des nerfs ou des effets de chaleur avant la course, mais c'est une conséquence directe de l'accumulation de cétones.
  • Les maux de tête et la vision trouble. Les changements d'osmolarité affectent les lentilles des yeux et peuvent entraîner des changements de vision temporaires.
  • Une baisse de la performance sportive. Si vous luttez soudainement pour maintenir un rythme que vous maniez habituellement, et que votre rythme cardiaque est plus élevé que prévu, DKA pourrait être la cause sous-jacente.

Les coureurs doivent être particulièrement vigilants après des changements imprévus dans l'administration d'insuline, comme une défaillance du site de la pompe, une injection manquée ou un moniteur de glycémie continu (CGM) défectueux. Si l'un de ces signes coïncide avec une glycémie de plus de 250 mg/dL, vérifiez immédiatement les cétones à l'aide de bandes d'urine ou d'un compteur de cétones.

Les symptômes critiques : quand arrêter et chercher de l'aide médicale

Si les signes d'alerte précoce sont ignorés, la DKA progresse vers des symptômes plus sévères et indéniables. Ceux-ci indiquent que l'équilibre entre l'acide et la base du corps est significativement compromis.

  • Les respirations de kussmaules (respiration profonde, rapide) C'est le corps qui tente de faire sauter le dioxyde de carbone pour corriger l'acidose. Il semble que les respirations laborieuses et soupirantes qui peuvent sembler disproportionnées par rapport au rythme de course.
  • La fruité ou la respiration parfumée à l'acétone.] L'acétone, une cétone volatile, est excrétée dans les poumons. Une odeur douce, à la polish-remover, est une caractéristique de la DKA avancée.
  • Sévère douleur abdominale. Alors que le -brunner estomac peut causer des crampes, DKA produit une douleur persistante et grinçante qui peut imiter une appendicite ou une attaque pancréatique.
  • Vomis Une fois les vomissements commencés, le risque de déshydratation sévère et de déséquilibre électrolytique monte en flèche. Le coureur ne peut pas reconstituer les fluides et les cétones continuent à augmenter.
  • Confusion, irritabilité ou somnolence. Les cellules cérébrales sont extrêmement sensibles à l'acidose. L'état mental modifié indique que la DKA a atteint un stade critique. N'essayez pas de prendre soin du coureur à la maison; appelez le 911 ou demandez à quelqu'un de conduire à une salle d'urgence.

Il est vital de ne pas essayer de --Essayez ces symptômes. Fluides intraveineux, insuline et remplacement électrolytique sont nécessaires. Au moment où ces signes apparaissent, l'apport oral d'eau ou de glucides ne corrigera pas le dérangement métabolique.

Stratégies de prévention pour les coureurs d'endurance diabétiques

La prévention de la DKA nécessite une approche par équipe : le coureur, son endocrinologue, un nutritionniste sportif et éventuellement un spécialiste certifié en soins et éducation pour le diabète (CDCES).

Surveillance du glucose et du cétone dans le sang

Vérifiez fréquemment la glycémie. Pendant une longue période (plus de 90 minutes), essayez de vérifier toutes les 30-45 minutes. La MSC peut fournir des tendances en temps réel, mais un calibrage des doigts peut encore être nécessaire pour obtenir la précision lorsque le glucose change rapidement. Vérifier les cétones lorsque le glucose dépasse 250 mg/dL. Un cétone-sang est plus précis que les bandes d'urine et donne des résultats immédiats.

Ajustements de l'insuline

Lignes directrices générales (toujours personnaliser avec votre équipe de soins de santé):

  • Pour les courses de 60 à 90 minutes, réduire l'insuline bolus de 25 à 50 % pour le repas avant l'exercice, selon le glucose pré-cours.
  • Pour les essais sur 90 minutes, envisager de réduire l'insuline basale (surtout si elle est utilisée par une pompe) de 10 à 20 % à partir de 1 à 2 heures avant le test.
  • Ne jamais omettre toute l'insuline; une certaine insuline de base est nécessaire pour supprimer la production de cétones.
  • Si vous utilisez une pompe à insuline, vérifiez l'intégrité de la perfusion avant de commencer. Une perfusion délogée peut provoquer une DKA rapide.

Prise et hydratation des hydrates de carbone

Les coureurs ne doivent pas limiter les glucides avant ou pendant les longues périodes. Consommer 30 à 60 grammes de glucides facilement digestibles par heure de courant (gels, boissons sportives, mâches).Cela fournit du glucose aux muscles et réduit le foie. Pour l'hydratation, viser 400 à 800 ml de liquide par heure, ajuster pour la chaleur et la sueur.

Gestion des maladies et du stress

Toute maladie, même une infection respiratoire mineure, augmente de façon spectaculaire le risque de DKA. Ne pas entraîner dur pendant les maladies. Appliquer -Règles de jour malsaines - : vérifier les cétones toutes les 4 heures, augmenter l'insuline bolus au besoin, et maintenir l'hydratation avec des fluides sans calories.

Examen des médicaments

Pour les athlètes diabétiques de type 2 prenant des inhibiteurs SGLT2 (p. ex. empagliflozine, dapagliflozine), soyez conscient du risque d'euglycémie DKA. Discutez avec votre médecin si vous devez maintenir le médicament pendant les jours d'exercice prolongé, conformément aux directives actuelles de consensus.

Mesures immédiates si la DKA est soupçonnée

Si, au cours d'une course, vous soupçonnez que vous entrez dans la DKA, en fonction de symptômes, de glucose et de cétones élevés, prenez immédiatement ces mesures :

  1. Arrêter de courir et de se reposer. L'exercice aggrave la condition en augmentant les hormones de stress et en appauvrissant le glycogène.
  2. Vérifier la glycémie et les cétones sanguines. Si un compteur n'est pas disponible, utilisez des bandes cétones d'urine si vous les portez.
  3. Administrer une dose corrective d'insuline d'action rapide. Seulement si vous avez confirmé une hyperglycémie (glucose > 250 mg/dL) et des cétones > 0,6 mmol/L. Utilisez le facteur de correction fourni par votre équipe de soins de santé. Ne pas corriger trop; une hypoglycémie sévère est également dangereuse.
  4. Boire de l'eau ou des fluides non caloriques. Évitez les boissons sucrées, qui augmenteront le glucose plus loin.
  5. Ne tentez pas de -superire des cétones. C'est dangereux. Si vos symptômes ne s'améliorent pas dans les 30 minutes, ou si vous ressentez des vomissements, de la confusion ou une respiration rapide, appelez le 911 ou allez au service d'urgence le plus proche.

Si les cétones restent élevées après correction, continuez à surveiller et envisagez des augmentations temporaires de l'insuline basale (si une pompe est utilisée) ou consultez votre équipe diabétique. La DKA peut se régénérer si le déclencheur sous-jacent, tel qu'une infection ou une défaillance de la pompe, n'est pas pris en compte.

Formation et gestion à long terme

Les athlètes d'endurance diabétiques peuvent réduire le risque de DKA en établissant une base solide de gestion quotidienne :

  • Maintenir des routines d'insuline cohérentes. Évitez les grandes variations dans le dosage. Utilisez une pompe avec des taux basaux temporaires pour les jours d'exercice.
  • Effectuer une évaluation avant l'exercice. Vérifiez l'état du glucose, des cétones et de l'hydratation avant chaque essai. Si les cétones sont supérieures à 0,6 mmol/L, reportez l'essai et corrigez l'hyperglycémie d'abord.
  • Gardez un journal. Consignez le glucose, les doses d'insuline, la prise de nourriture et la façon dont vous vous sentez pendant les courses.
  • Run avec un ami ou laissez quelqu'un connaître votre itinéraire. Si DKA frappe, vous pourriez avoir besoin d'aide.
  • Carry emergency supplies Toujours avoir des comprimés de glucose, un stylo/syringe d'insuline supplémentaire, des bandes de test cétoniques, une trousse de glucagon (en cas d'hypoglycémie sévère) et une identification indiquant que vous avez le diabète.

Pour obtenir des conseils plus détaillés, les ressources de fitness de l'American Diabetes Association offrent des recommandations fondées sur des données probantes. De plus, l'exercice JDRF et le guide sur le diabète de type 1 est une ressource précieuse pour les coureurs.Pour des informations complètes sur la physiopathologie de DKA, l'article NIH StatPears sur l'acidocétose diabétique fournit un aperçu médical.

Conclusion

La kétocidose diabétique est une condition évitable, même pour les coureurs d'endurance les plus dévoués. Comprendre comment l'effort prolongé modifie les besoins en insuline, reconnaître les signes précoces qui imitent la fatigue ordinaire, et avoir un plan d'action concret sont les clés pour rester en sécurité. En intégrant un suivi fréquent, des ajustements d'insuline réfléchis, une nutrition et une hydratation adéquates, et une communication étroite avec les fournisseurs de soins de santé, les coureurs diabétiques peuvent poursuivre leur passion avec confiance.