Le diabète est un trouble métabolique chronique caractérisé par une élévation de la glycémie résultant de défauts de sécrétion d'insuline, d'action de l'insuline ou des deux. Pour des millions de personnes vivant avec le diabète, maintenir une glycémie stable est une priorité quotidienne qui influence chaque repas et chaque boisson. Parmi les nombreux facteurs alimentaires examinés, les boissons gazeuses soulèvent souvent des questions. Les bulles elles-mêmes affectent-elles la glycémie?

Cet article présente un examen factuel de la façon dont les boissons gazeuses – des sodas sucrés aux eaux gazeuses sans sucre – affectent les niveaux de glucose dans le sang. Il explore la physiologie digestive de la carbonation, le rôle des édulcorants et les stratégies pratiques pour intégrer les boissons dans un régime alimentaire favorable au diabète.

La science de la carbonation et de la digestion

La carbonation se produit lorsque le gaz de dioxyde de carbone (CO2) est dissous sous pression dans un liquide. Lorsque le récipient est ouvert, la pression baisse et le CO2 s'échappe sous forme de bulles. Ce processus donne aux boissons leur sensation de sensation de bouche et de fizz.

Comment la carbonation affecte le vide gastrique et l'absorption de glucose

La vitesse à laquelle l'estomac vide son contenu dans l'intestin grêle – vide gastrique – est un déterminant clé de la rapidité avec laquelle les sucres alimentaires entrent dans le flux sanguin. Certaines études ont constaté que les boissons gazeuses peuvent accélérer la vidange gastrique par rapport aux liquides fixes.

D'autres recherches suggèrent que l'effet de la carbonation sur la vidange gastrique est modeste et peut dépendre de la composition globale du repas ou de la boisson. Par exemple, une étude de 2018 publiée dans Nutrients a révélé que l'eau gazeuse n'a pas significativement modifié la vidange gastrique ou les réponses glycémiques postprandiales par rapport à l'eau stagnante lorsqu'elle est consommée en même temps qu'un repas standard.

Néanmoins, les personnes diabétiques qui souffrent de gastroparesie (délayé vide gastrique, fréquent dans le diabète de longue date) doivent être conscientes que la carbonation peut exacerber des symptômes tels que le ballonnement ou l'inconfort.

Boissons carbonées sucrées : impact direct sur le glucose sanguin

Le lien le plus direct et bien documenté entre les boissons gazeuses et l'élévation de la glycémie est le sucre ajouté. Un seul canette de soude régulière de 355 ml contient généralement 30 à 40 grammes de sucre ajouté, presque entièrement à partir de sirop de maïs à haute teneur en fructose ou de saccharose.

Pour les personnes diabétiques, ces pics sont problématiques non seulement parce qu'ils poussent le glucose hors de la plage cible, mais aussi parce qu'ils imposent une demande supplémentaire sur un système d'insuline déjà compromis.

Indice glycémique et charge de soude commune

L'indice glycémique (IG) d'un aliment ou d'une boisson indique la rapidité avec laquelle il augmente la glycémie par rapport au glucose pur. La plupart des sodas réguliers ont un indice IG élevé, généralement supérieur à 60, en raison de leur teneur élevée en sucre et de la quantité minimale de protéines, de graisses ou de fibres à absorber lentement.

On peut citer par exemple le cola (GI environ 63), le soda orange (GI environ 68) et le soda citron-lime (GI environ 65). La consommation d'un seul hydrate de carbone peut représenter environ 8 à 10 cuillères à café de sucre sans valeur nutritive.

Adoucisseurs artificiels et réponses au glucose dans le sang

En réponse aux effets nocifs des boissons sucrées, de nombreuses personnes diabétiques se tournent vers le régime alimentaire ou les boissons gazeuses sans sucre. Ces produits remplacent le sucre par des édulcorants non nutritifs (NNS) tels que l'aspartame, le sucralose, la saccharine, la stévia ou l'extrait de fruits moines.

Adoucisseurs non nutritifs dans les sodas alimentaires

Les organismes de réglementation, dont la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis et l'Autorité européenne de sécurité des aliments (EFSA), ont approuvé plusieurs NNS destinés à être utilisés dans les aliments et les boissons. L'American Diabetes Association (ADA) note que les édulcorants non nutritifs n'augmentent pas la glycémie et peuvent faire partie d'un plan de gestion du diabète lorsqu'ils sont utilisés avec modération.

Cependant, les effets métaboliques à long terme des NNS font l'objet de recherches et de débats actifs. Certaines études d'observation ont associé la consommation fréquente de boissons artificiellement sucrées avec un risque plus élevé de diabète de type 2, de syndrome métabolique et de prise de poids.Ces associations peuvent être confondues par des facteurs de vie – les gens qui boivent des sodas ont souvent d'autres habitudes malsaines – mais elles augmentent la possibilité que les NNS puissent affecter le métabolisme du glucose par des mécanismes autres que l'apport direct de sucre.

Recherche émergente sur les édulcorants et l'insuline

Une étude de 2020 publiée dans Cell a révélé que certains édulcorants non nutritifs, en particulier la saccharine et le sucralose, peuvent modifier le microbiote intestinal chez la souris et l'homme de manière à favoriser l'intolérance au glucose.Les changements dans les populations bactériennes étaient associés à une diminution des réponses glycémiques, bien que l'effet varie d'un individu à l'autre.

Un autre domaine d'étude concerne la libération d'insuline en phase céphalique. Le goût sucré de NNS peut déclencher une petite libération anticipée d'insuline du pancréas, même si aucun sucre n'est ingéré. Cette réponse à l'insuline est généralement mineure et non cliniquement significative pour la plupart des gens, mais les personnes souffrant d'hypoglycémie réactive ou d'insulinome doivent être au courant.

Pour un aperçu actualisé des données sur les édulcorants et le diabète, les lecteurs peuvent se reporter à la position de l'Association américaine du diabète sur les édulcorants.

Eau carbonée et Seltzers Plains : sont-ils sûrs?

Les eaux gazeuses non sucrées, y compris l'eau minérale pétillante, le sélateur et le soda club, ne contiennent pas de sucres ajoutés ou d'édulcorants artificiels. Le seul ingrédient au-delà de l'eau est le dioxyde de carbone, parfois avec des minéraux naturels.

Il est important de distinguer entre l'eau gazeuse pure et les eaux gazeuses aromatisées ou améliorées. Beaucoup de selzers aromatisés contiennent maintenant des sucres ajoutés, des concentrés de jus de fruits ou des édulcorants naturels tels que la stévia ou l'érythritol. Bien que l'érythritol et la stévia n'élèvent pas la glycémie, d'autres édulcorants comme le concentré de jus de fruits peuvent.

De plus, certaines eaux minérales carbonées ont une teneur en sodium ou en minéraux plus élevée (p. ex. bicarbonate de sodium), qui peut être pertinente pour les personnes souffrant d'hypertension ou de maladies rénales, des conditions qui coexistent souvent avec le diabète.

Recommandations pratiques pour les personnes atteintes de diabète

Pour naviguer dans le paysage des boissons gazeuses, il faut des compétences en lecture d'étiquettes, une connaissance des portions et une compréhension des réponses glycémiques individuelles.

Lecture des étiquettes et identification des sucres cachés

Pour les personnes diabétiques, la boisson carbonée idéale contient 0 grammes de sucre ajouté. Soyez prudents quant aux termes comme « jus de canne évaporé », « nectar de fruits », « sirop d'agaves » ou « sirop de riz brun » – ce sont des sucres par un autre nom. La liste des ingrédients révèle les édulcorants par ordre décroissant de poids. Si une source de sucre apparaît parmi les premiers ingrédients, la boisson affectera probablement la glycémie.

Pour les boissons diététiques, vérifiez les édulcorants non nutritifs. Les plus courants sont l'aspartame (Equal, NutraSweet), le sucralose (Splenda), la saccharine (Sweet'N Low), l'acésulfame potassique (Ace-K) et les options naturelles comme la stévia (Truvia, PureVia) ou l'extrait de fruit moine. Tous sont considérés comme sûrs par la FDA pour une utilisation générale, mais certains individus signalent une gêne gastro-intestinale avec des alcools sucrés comme le sorbitol ou le xylitol, qui peuvent être utilisés dans certaines boissons gazeuses étiquetées « sans sucre ».

Calendrier et modération

Si vous choisissez de consommer une boisson gazeuse sucrée à l'occasion, pensez à l'avoir avec un repas plutôt que seul. La présence de protéines, de graisses et de fibres dans le repas peut ralentir l'absorption du sucre et modérer l'épi de glucose sanguin. De même, évitez de consommer des boissons sucrées sur un estomac vide, car cela produira la hausse de glucose la plus rapide.

Une seule portion de soude régulière de 8 onces contient environ 25 grammes de sucre. Beaucoup de boîtes et de bouteilles sont 12, 16, voire 20 onces. Une bouteille de 20 onces peut délivrer plus de 60 grammes de sucre, soit 15 cuillères à café. Les personnes qui utilisent de l'insuline peuvent avoir besoin d'ajuster leur bolus en conséquence, mais il est beaucoup plus sûr de limiter ou d'éviter ces boissons.

Pour ceux qui ont besoin de carbone, la meilleure stratégie est de remplacer les sodas sucrés par de l'eau gazeuse. Ajoutez une pression de citron, de citron vert ou quelques baies fraîches pour une saveur naturelle sans sucre ajouté. Le thé glacé ou le café non sucré (carboné ou non) sont également d'excellentes options.

Incidences à long terme sur la santé au-delà du glucose

L'impact des boissons gazeuses sur la santé va au-delà des changements de glucose sanguin aigu. La consommation régulière de soude sucrée est fortement associée à la prise de poids, à la résistance à l'insuline, aux maladies hépatiques, aux maladies cardiovasculaires et à l'érosion dentaire.

Même les sodas alimentaires, sans augmenter la glycémie, peuvent avoir des conséquences lorsqu'ils sont consommés en excès. Certaines études suggèrent que l'utilisation habituelle de boissons artificiellement sucrées est liée à un risque accru d'accident vasculaire cérébral et de démence, bien que la causalité n'est pas établie.

Une approche pragmatique consiste à traiter les boissons gazeuses – sucrées et diététiques – comme des préparations occasionnelles plutôt que comme des aliments de base.L'eau, les tisanes et les eaux infusées devraient constituer la base de l'apport en liquide.Les conseils Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sur le comptage des glucides soulignent que les boissons contribuent souvent à des glucides « cachés » qui peuvent dérailler la gestion du glucose.

De plus, l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK) recommande [ de choisir l'eau, le thé non sucré ou le café au lieu de boissons sucrées pour aider à contrôler la glycémie et le poids corporel.

Conclusion

La carbonation elle-même n'augmente pas directement les taux de glucose dans le sang. La principale préoccupation des personnes diabétiques est les ingrédients ajoutés aux boissons gazeuses. Les sodas sucrés provoquent des pics rapides et prononcés de glucose dans le sang et contribuent à un mauvais contrôle glycémique à long terme, à un gain de poids et à un risque cardiovasculaire.

Certains remarquent que même les sodas de régime provoquent une légère augmentation du glucose, peut-être en raison de la composition individuelle du microbiome intestinal ou d'autres facteurs. La meilleure pratique est de surveiller la glycémie après avoir consommé une nouvelle boisson et de discuter des habitudes alimentaires avec un fournisseur de soins de santé ou un diététiste agréé qui se spécialise dans les soins du diabète.