Introduction : Hyperglycémie hospitalière et son impact sur les utilisateurs de lentilles diabétiques

Lorsqu'un patient diabétique entre à l'hôpital, la précision habituelle de la prise en charge de la glycémie laisse souvent place à l'imprévisibilité.Le stress physiologique de la maladie ou de la chirurgie, les horaires modifiés des repas et les nouveaux médicaments peuvent envoyer des taux de glucose en hausse, une condition connue sous le nom d'hyperglycémie hospitalière.Pour les patients qui portent des lentilles de contact, y compris des lentilles sclérales thérapeutiques pour la protection de la cornée ou des lentilles perméables au gaz pour l'astigmatisme irrégulier, ces pics de sucre font plus que perturber le contrôle métabolique : ils menacent directement la santé oculaire, la coupe de la lentille et la fonction visuelle.

Qu'est-ce que l'hyperglycémie hospitalière?

L'hyperglycémie hospitalière est définie comme une concentration de glucose dans le sang supérieure à 140 mg/dL (7,8 mmol/L) chez un patient hospitalisé, quel que soit le diagnostic de diabète antérieur. Sa prévalence est frappante : jusqu'à 40% des adultes non gravement malades et 80% des adultes gravement malades vivent au moins un épisode au cours de l'admission.

  • Le stress physiologique: La chirurgie, le traumatisme, l'infection ou une maladie aiguë déclenche la libération de cortisol, d'épinéphrine et d'hormone de croissance, qui tous augmentent le sucre sanguin.
  • Médicaments: Les corticoïdes, les vasopresseurs et certains diurétiques sont des agents hyperglycémiques courants dans les hôpitaux.
  • Les changements nutritionnels :[ L'alimentation parentérale ou entérale, les repas épars et l'apport inconstant de glucides perturbent l'équilibre du glucose.
  • Gestion glycémique inadéquate:[ Les doses de stress de l'insuline ou les régimes à échelle mobile peuvent ne pas correspondre aux besoins initiaux du patient.

L'hyperglycémie non contrôlée est liée à des séjours plus longs à l'hôpital, à des taux d'infection plus élevés, à un retard de cicatrisation des plaies et à une mortalité accrue.

La vulnérabilité unique des utilisateurs de lentilles diabétiques

Facteurs anatomiques et physiologiques

Dans le diabète, l'hyperglycémie chronique inonde le cristallin avec du sucre, métabolisé en sorbitol par la voie de l'aldose réductase. Le sorbitol s'accumule intracellulairement, puisant de l'eau dans le cristallin par osmose. Ce gonflement modifie l'indice réfractaire et la courbure du cristallin, produisant des déplacements myopiques ou hyperopiques temporaires de 0,5 à 3,0 diopters. Pour les porteurs de lentilles de contact, même de petits changements de la topographie cornéenne, dus à l'œdème cornéen hyperglycémique ou à une osmolarité de déchirure altérée, peuvent causer une mauvaise inconfortation, une vision floue et une augmentation du stress mécanique sur l'épithélium cornéen.

Contact Objectifs et environnement cornéen

L'hyperglycémie réduit le volume et la qualité de la déchirure : la glande lacrymale est altérée par la neuropathie autonome et la couche lipidique, qui empêche l'évaporation de la déchirure, est compromise. L'hyperglycémie entraîne une surface sèche et mal lubrifiée. Lorsqu'une lentille est placée dans cet environnement, la friction augmente, la lentille peut adhérer à la cornée et le risque de microtraumatisme épithélial augmente. De plus, l'hyperglycémie émousse la réponse immunitaire cornéenne : la chimiotaxie neutrophile, la phagocytose et la mort intracellulaire sont supprimées. La combinaison d'une lentille gonflée, d'un film déchirant perturbé et d'une barrière immunitaire affaiblie crée une tempête parfaite pour l'infection.

Effets sur la vision et le confort des lentilles

Vision Blurry – Le Symptôme le plus immédiat

L'hyperglycémie aiguë peut provoquer un changement de réfraction en quelques heures. Les patients peuvent se réveiller du sommeil pour trouver leur vision significativement floue, souvent mal attribuant à un besoin de nouveaux verres ou contacts. Pour les utilisateurs de lentilles de contact, la prescription de lentilles devient temporairement incorrecte; même une lentille parfaite ne corrigera pas l'erreur de réfraction causée par l'œil gonflé. Fait important, ce flou peut persister pendant des jours après la normalisation des niveaux de glucose. La voie du sorbitol prend du temps pour inverser, et la cornée doit se déshydrater à sa forme de base. Pendant cette période, les patients doivent éviter de commander de nouveaux lunettes ou lentilles de contact jusqu'à ce que le contrôle du glucose soit stable pendant au moins deux semaines.

Yeux secs et désagrément des lentilles

L'hyperglycémie cardiovasculaire aggrave la sécheresse en augmentant la diurèse osmotique, en réduisant la sécrétion de la déchirure et en déstabilisant le film de la déchirure. Pour les porteurs de lentilles de contact, cela se traduit par:

  • Sensation de brûlure, de gritty ou de corps étranger
  • Sensibilité excessive de la lentille (sensation de la lentille en permanence)
  • Lentille collant ou mauvais mouvement sur la cornée
  • Céphalées et déformation oculaire d'une vision instable

De nombreux patients retirent instinctivement leurs lentilles, mais s'ils continuent à les porter, surtout pendant la nuit, le risque d'abrasion cornéenne augmente fortement. Une abrasion cornéenne chez un patient diabétique immunodéprimé peut devenir une porte d'entrée vers l'infection.

Risque accru d'infections

L'hyperglycémie nuit directement au système immunitaire, ce qui peut entraîner des cicatrices permanentes, une perforation ou une cécité. Les pathogènes courants comprennent [Staphylococcus aureus et Fusarium. Dans un milieu hospitalier, où les patients peuvent avoir une capacité limitée d'hygiène des lentilles et être exposés à la flore nosocomiale, le risque devient aigu. Symptômes – douleur sévère, rougeur, pertes de purge, photophobie et diminution de la vision – exiger une évaluation ophtalmologique immédiate.

Exacerbation de la rétinopathie diabétique

L'hyperglycémie hospitalière accélère et aggrave la rétinopathie diabétique. L'hypertension glucidique provoque des lésions microvasculaires rétiniennes, augmente la perméabilité vasculaire et favorise la néovascularisation. Les patients atteints de rétinopathie préexistante peuvent subir une aggravation soudaine de l'œdème maculaire ou de l'hémorragie vitreuse lors d'un épisode hyperglycémique.

Complications au-delà de la vision : préoccupations systémiques pendant l'hospitalisation

L'impact oculaire de l'hyperglycémie fait partie d'une menace plus large pour les patients diabétiques. Pour les utilisateurs de lentilles qui ont déjà du mal à voir les changements pendant leur séjour, les conséquences systémiques comprennent:

  • Cinquante des plaies retardées: L'hypertension sucre dans le sang inhibe l'activité fibroblaste, la synthèse du collagène et l'angiogenèse.
  • Risque accru d'infection:[ Au-delà des infections oculaires, l'hyperglycémie augmente la probabilité d'infections urinaires, d'infections au site chirurgical, de pneumonie et d'infections du sang.
  • La diurèse osmotique de la glucosirie épuise le potassium, le magnésium et le phosphate, qui peuvent déclencher des arythmies et une faiblesse musculaire.
  • Cétocidose diabétique (DKA) ou hyperosmolaire hyperglycémie (HHS):[ Ces urgences aiguës nécessitent des soins intensifs, une réanimation hydrique et des perfusions d'insuline, une pression accrue sur le patient et une hospitalisation prolongée.

De plus, toute infection oculaire chez un patient diabétique peut servir de portail pour la diffusion systémique.Un ulcère cornéen chez un patient présentant une hyperglycémie incontrôlée peut progresser vers l'endophtalmite, une urgence de la vue qui nécessite des antibiotiques intravitréens et souvent une vitrectomie.

Gestion du diabète et utilisation des lentilles pendant l'hospitalisation

Communication avec l'équipe de soins de santé

Les patients qui portent des lentilles de contact doivent en informer chaque membre de leur équipe de soins (infirmières, médecins traitants, endocrinologues et ophtalmologistes) à l'admission. De nombreux hôpitaux ont des politiques limitant l'usure des lentilles de contact dans certaines unités (soins intensifs, salles d'opération, unités de combustion) en raison du contrôle de l'infection. Si l'usure des lentilles est autorisée, l'équipe doit connaître la routine d'hygiène du patient et toute condition oculaire préexistante (p. ex. rétinopathie diabétique, antécédents de kératite, greffes cornéennes).

Maintenir les objectifs du sucre sanguin

L'American Diabetes Association recommande de viser des taux de glucose de 140 à 180 mg/dL pour la plupart des patients hospitalisés, avec des objectifs plus serrés (110 à 140 mg/dL) pour les patients gravement malades en perfusion d'insuline.

  • Les traitements à base d'insuline : sont supérieurs à l'échelle coulissante seule pour prévenir l'hyperglycémie et l'hypoglycémie, réduisant ainsi la variabilité du glucose.
  • Surveillance continue du glucose (CGM):[ Si disponible, CGM peut alerter le personnel d'une augmentation rapide du glucose qui pourrait déclencher un gonflement de la lentille avant que des symptômes apparaissent.
  • Éviter une hyperglycémie prolongée : Même un seul jour de glycémie supérieure à 250 mg/dL peut modifier la forme de la lentille; la récupération peut prendre 24 à 48 heures de contrôle stable.

Hygiène des lentilles et soins oculaires à l'hôpital

Les environnements hospitaliers sont notoirement difficiles pour l'hygiène des lentilles de contact. Les patients peuvent être en lit, avoir un accès limité à des lavabos propres ou partager des salles de bains.

  • Utiliser un boîtier de lentille désigné avec une solution de désinfection fraîche quotidiennement; jamais ne dessus de vieille solution.
  • Entreposez les lentilles dans un endroit propre et sec, loin des éviers et des toilettes.
  • Retirer immédiatement les lentilles si les yeux deviennent rouges, douloureux ou si la vision change.
  • Envisager de passer à des lentilles jetables quotidiennes pendant la durée du séjour, ce qui élimine la nécessité de nettoyer et de réduire le risque d'infection.
  • Si le patient ne peut pas manipuler ses lentilles en toute sécurité en raison de la sédation ou de la faiblesse, demandez de l'aide à un soignant ou à une infirmière, mais seulement s'il a reçu une formation en hygiène des lentilles.

Quand cesser l'usure des lentilles

Dans de nombreuses situations, l'approche la plus sûre consiste à arrêter complètement de porter des lentilles de contact pendant l'hospitalisation, surtout si :

  • Le patient est en soins intensifs, sur un ventilateur, ou subit une sédation
  • Rougeur, écoulement ou douleur oculaires actives
  • La glycémie est persistante au-dessus de 250 mg/dL
  • Le patient ne peut pas se laver les mains de façon fiable ou maintenir l'hygiène des lentilles
  • La chirurgie est planifiée (la plupart des protocoles chirurgicaux exigent que toutes les lentilles de contact soient enlevées avant d'entrer dans la salle d'opération).

Si les lentilles sont enlevées, elles doivent être nettoyées, placées dans une solution fraîche dans un étui étiqueté et conservées dans les effets du patient. Le patient peut alors utiliser des lunettes temporairement. Pour les personnes qui comptent sur des lentilles sclérales ou thérapeutiques pour la protection de la cornée (p. ex. pour l'ectasie cornéenne, la greffe antérieure ou l'œil sec sévère), un ophtalmologue doit être consulté pour déterminer si l'élimination est sans danger ou si les lentilles peuvent être portées avec des précautions supplémentaires.

Stratégies pour la santé oculaire à long terme

Contrôle et suivi de la glycémie

Une hospitalisation avec des épisodes hyperglycémiques sert de réveil pour intensifier la prise en charge du diabète ambulatoire. Pendant le séjour, consulter un endocrinologue ou un éducateur de diabète pour fixer des objectifs réalistes de congé. Après la sortie, planifier un examen oculaire complet dilaté dans un délai d'un mois pour détecter tout changement dans la réfraction, la clarté de la lentille ou l'état de rétinopathie.

  • Planifier des examens dilatés tous les 1-2 ans (ou plus souvent si la rétinopathie est présente).
  • Ciblez un A1C inférieur à 7,0% (53 mmol/mol) pour réduire le risque de complications de la lentille et de la rétine.
  • Tenez un journal des relevés de glycémie et de toutes les fluctuations de la vision à partager avec le médecin oculaire.
  • Si des lentilles de contact sont encore utilisées, assurez-vous que la prescription n'est mise à jour qu'après une stabilisation des taux de glucose pendant au moins deux à quatre semaines.

Sélection des lentilles pour les patients diabétiques

Les lentilles de contact ne présentent pas toutes le même profil de sécurité pour un patient diabétique. Un optomètre peut aider à choisir la meilleure option en fonction des besoins du patient et des facteurs de risque :

  • Légères jetables quotidiennes:[ Minimiser les dépôts de protéines, les erreurs de manipulation et la formation de biofilms, idéal pour réduire le risque d'infection.
  • Les lentilles hydrogel de silicone: Fournissent une forte perméabilité à l'oxygène (Dk/t), essentielle au maintien de la santé cornéenne dans un œil diabétique.
  • Les lentilles sclérales: Les lentilles de grand diamètre qui se jettent sur la cornée, la protégeant de la dessiccation et des traumatismes mécaniques. Elles sont particulièrement utiles pour les patients présentant un astigmatisme irrégulier ou un œil sec sévère.
  • Éviter les verres à port prolongé:[ Le sommeil dans n'importe quelle lentille multiplie le risque d'infection, surtout lorsque les niveaux de glucose sont élevés.

Les patients devraient également envisager d'avoir une paire de lunettes de rechange avec une ordonnance à jour. Les admissions à l'hôpital sont imprévisibles, et les lunettes peuvent servir de sauvegarde fiable si les lentilles doivent être enlevées.

Prévenir l'hyperglycémie hospitalière future

De nombreuses hospitalisations pour complications liées au diabète sont évitables. Les patients diabétiques peuvent réduire leur risque en :

  • Adhérer aux médicaments prescrits et aux schémas d'insuline sans sauter les doses
  • Surveillance de la glycémie à domicile et application des règles de la journée de maladie pendant les infections
  • Rester à jour avec les vaccins (influenza, pneumocoque, COVID-19) pour éviter les déclencheurs d'infection
  • Préparation d'un sac -Hôpital contenant une liste de médicaments, un moniteur de glucose, des bandes d'essai supplémentaires, et une paire de verres de sauvegarde et des verres jetables quotidiens

Ces étapes permettent aux patients de maintenir le contrôle même lorsqu'une admission inattendue se produit.

Conclusion

L'hyperglycémie hospitalière est une complication bien connue de la prise en charge du diabète chez les patients, mais ses effets spécifiques sur les utilisateurs de lentilles de contact sont souvent sous-estimés. Le gonflement osmotique de la lentille, la détérioration du film de déchirure et la susceptibilité accrue à l'infection rendent l'hôpital particulièrement dangereux pour ces patients. En comprenant les mécanismes pathophysiologiques et en prenant des mesures proactives – contrôle glycémique serré, hygiène minutieuse des lentilles et communication ouverte avec l'équipe de soins – les utilisateurs de lentilles diabétiques peuvent protéger leur vision pendant l'hospitalisation et au-delà.

Pour plus de détails, voir les American Diabetes Association"s Standards of Care on Inpatient Diabetes, les Lignes directrices du CDC pour la gestion du diabète, et l'American Academy of Ophtalmology (American Academy of Ophtalmology) . Des renseignements supplémentaires sur l'hyperglycémie et la sécurité des lentilles de contact sont disponibles dans Optométrie et science de la vision et dans [NCT03443596 ] sur l'hyperglycémie et les complications des lentilles de contact.