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Lorsque ces deux affections coexistent, la capacité des reins à réguler l'équilibre des fluides devient compromise, ce qui rend la gestion soigneuse des fluides essentiels pour prévenir les complications graves. La maladie rénale diabétique se produit chez 20 à 40 % des diabétiques, et une bonne gestion des fluides peut aider à contrôler la pression artérielle, à réduire l'enflure, à protéger le reste de la fonction rénale et à améliorer la qualité de vie globale.

Comprendre le lien entre le diabète et la maladie rénale

Qu'est-ce que la maladie diabétique du rein?

La maladie rénale chronique est diagnostiquée par l'augmentation persistante de l'excrétion urinaire de l'albumine (albuminurie), le taux de filtration glomérulaire estimé (FGD) inférieur à 60 mL/min/1,73 m2, ou d'autres manifestations de lésions rénales. Lorsque la maladie rénale se développe comme une complication du diabète, elle est souvent appelée maladie rénale diabétique ou néphropathie diabétique.

Les reins jouent un rôle vital dans le filtrage des déchets et de l'excès de liquide du sang. Nos reins éliminent le liquide et l'eau supplémentaires que nous consommons chaque jour, et l'approvisionnement en sang de notre corps entier est filtré environ 20-25 fois par jour ou environ 180-200 litres de sang par jour.

L'impact de la réduction de la fonction rénale sur l'équilibre des fluides

Bien que les reins sains puissent éliminer l'excès de liquide du sang, les reins à fonction réduite se maintiennent à l'excès de liquide et de déchets. Cette incapacité à éliminer le liquide correctement peut conduire à une condition appelée surcharge de liquide, où plus de liquide s'accumule dans le corps que ne devrait être présent.

La consommation de trop de liquide peut causer un gonflement et augmenter votre pression artérielle, ce qui peut entraîner des complications du cœur, et l'excès de liquide peut également s'accumuler dans les poumons, ce qui rend la respiration plus difficile.

Pourquoi la gestion des fluides est importante pour les diabétiques atteints de maladies rénales

Les personnes atteintes de diabète et de maladies rénales chroniques sont à haut risque d'insuffisance rénale, de maladies cardiovasculaires athérosclérose, d'insuffisance cardiaque et de mortalité prématurée.

L'insuffisance cardiaque est l'une des principales causes de décès dans les maladies rénales chroniques, en partie liées aux efforts d'équilibre liquide. Lorsque l'excès de liquide s'accumule, il impose une pression supplémentaire sur le cœur, le forçant à travailler plus dur pour pomper le sang dans tout le corps.

En outre, la rétention de liquide et l'insuffisance cardiaque sont des préoccupations avec un faible EGFR et nécessitent une surveillance attentive. Pour les personnes diabétiques qui font déjà face à un risque cardiovasculaire élevé, la gestion de l'apport de liquide devient encore plus essentielle pour protéger la santé cardiaque et prévenir les complications mortelles.

Comprendre les restrictions des fluides dans les maladies rénales

Quand les restrictions sur les fluides sont-elles nécessaires?

En général, il n'y a pas de restriction de liquide au stade 3 de la CKD et une plus grande attention à la gestion des liquides avec les premiers stades de la CKD commence par une attention à la restriction de sodium, car les stades 1 et 2 de la maladie rénale chronique n'ont pas non plus de restriction de liquide. Au cours de ces premiers stades, les reins conservent encore suffisamment de fonction pour gérer adéquatement l'équilibre des fluides.

Cependant, les personnes qui sont aux stades ultérieurs de la maladie rénale chronique doivent limiter l'apport en liquide parce que, comme la fonction rénale est perdue, les reins ne peuvent plus éliminer l'excès de liquide, ce qui peut entraîner de graves complications.

Il peut être nécessaire de restreindre votre liquide si une personne atteinte d'une IRC de stade 1-3 souffre également d'insuffisance cardiaque congestive. Votre professionnel de la santé évaluera votre situation individuelle, y compris votre fonction rénale, votre débit urinaire, la présence d'un gonflement, de la pression artérielle et d'autres affections, afin de déterminer si les restrictions de liquide sont appropriées pour vous.

Combien de fluides est habituellement autorisé?

Les cibles d'absorption de liquide sont individualisées aux stades 4 et 5 de la DKC et dépendent de la quantité de fonction rénale résiduelle, du type de dialyse entrepris et du traitement diurétique, et lorsque prescrit, les restrictions de liquide sont généralement de 1000 à 1500 mL/jour, ce qui se traduit par environ 4 à 6 tasses de liquide par jour.

Pour les personnes dialysées, les recommandations peuvent différer selon le type de traitement. Votre néphrologue et diététiste rénal vous dira la quantité de liquide que vous devez consommer, mais la quantité de liquide recommandée est généralement de 32 onces par jour. Si vous urinez encore, vous pouvez avoir un peu plus de liquide – 32 onces plus le volume égal à la quantité que vous urinez en 24 heures.

L'hémodialyse est généralement effectuée trois fois par semaine, ce qui signifie qu'entre les séances, l'excès de liquide et les déchets restent dans le sang, et pendant les séances, l'hémodialyse élimine le liquide car le sang est filtré par la machine de dialyse, mais il y a une limite à la quantité de liquide pouvant être éliminé en toute sécurité pendant une séance.

Avec la dialyse péritonéale, les recommandations de liquide sont moins strictes car la PD est effectuée quotidiennement et l'excès de liquide et de déchets ne s'accumule pas autant. Cependant, la surveillance de l'apport de liquide reste importante quel que soit le type de dialyse ou le stade de la maladie rénale.

Reconnaître les signes de surcharge de fluides

La compréhension des symptômes de la surcharge hydrique est essentielle pour gérer efficacement votre état. Lorsque les reins ne sont plus capables d'enlever le liquide et les déchets, vous pouvez ressentir un gonflement (œdème) dans les pieds, les chevilles, le poignet et le visage. Cependant, le gonflement est juste l'un des nombreux signes d'avertissement que le liquide s'accumule dans votre corps.

Difficulté à respirer ou essoufflement en marchant sur de courtes distances, comme un à trois blocs, difficulté à respirer ou essouffler en marchant sur un escalier, ou difficulté à respirer ou essouffler en étant couché à plat sur le dos peut indiquer que vous avez besoin d'un ou plusieurs oreillers supplémentaires pour vous aider à respirer. Ces symptômes respiratoires se produisent parce que l'excès de liquide peut s'accumuler dans les poumons, une condition grave qui nécessite une attention médicale immédiate.

Les signes supplémentaires de surcharge hydrique peuvent inclure une prise de poids rapide, une augmentation de la pression artérielle, une toux persistante, une fatigue et une diminution de la production d'urine. Le liquide dans l'organisme peut commencer à affecter d'autres organes et peut entraîner une insuffisance cardiaque et affecter vos poumons.

Qu'est-ce qui compte comme fluide ?

Au-delà de l'eau : comprendre les sources de fluides

Savoir ce qui compte comme fluide est plus difficile qu'il ne peut le paraître, car un fluide est tout ce qui se tourne vers liquide à température ambiante, pas seulement l'eau. Cette définition plus large signifie que beaucoup d'aliments et de boissons que vous pourriez ne pas considérer initialement comme des «fluides» comptent réellement pour votre apport quotidien de fluide.

En général, tout ce qui est liquide à température ambiante est compté comme une partie de l'apport quotidien de liquide, ce qui comprend des liquides évidents comme l'eau, le jus, le lait, le café, le thé et le soda, mais s'étend aussi aux articles qui peuvent sembler plus solides à première vue.

Les aliments qui comptent comme fluides

Les aliments et les boissons seront comptés dans une restriction de liquide, comme tout type de liquide sera compté, et si elle est liquide à la température ambiante, il est considéré comme un fluide. Comprendre quels aliments contiennent des quantités importantes de liquide est crucial pour le suivi précis.

Tout ce qui est liquide à la température ambiante compte comme fluide, ce qui signifie que les aliments comme les glaces pops, la crème glacée, la gélatine et les soupes comptent toutes. La crème glacée, le sorbet, le sorbet et les popsicules fondent tous à la température ambiante et doivent donc être inclus dans vos calculs de fluide.

Les soupes à base de bouillon, les soupes à la crème et même le liquide contenu dans les légumes en conserve contribuent à votre apport quotidien en liquide. Lorsque vous consommez de la soupe, vous devez compter à la fois le bouillon et les composants liquides dans votre apport en liquide.

Fruits et légumes à teneur élevée en eau

Certains fruits et légumes contiennent de grandes quantités d'eau, de sorte que l'excès d'eau peut ajouter une quantité importante de liquide, et la pastèque, par exemple, contient tellement d'eau que la portion recommandée n'est qu'un petit coin, ou environ 1 tasse.

Les légumes à forte teneur en eau comprennent les concombres, la laitue, le céleri, les tomates, les courgettes et les poivrons. Bien que ces aliments soient nutritifs et puissent faire partie d'une saine alimentation rénale, il est important de tenir compte des portions, surtout si vous êtes sur une stricte restriction de liquide.

Certains fruits et légumes respectueux des reins qui contiennent du liquide mais ne comptent pas dans l'allocation de liquide incluent certaines options de teneur en eau plus faible. Votre diététiste rénal peut fournir des conseils spécifiques sur les fruits et légumes que vous pouvez apprécier plus librement et ceux qui nécessitent un contrôle de portion soigneux en raison de leur teneur en liquide.

Stratégies pratiques de gestion de l'apport en liquides

Suivre votre consommation quotidienne de fluides

La National Rein Foundation reconnaît le suivi des liquides, en fournissant des objectifs spécifiques de liquides individualisés, en gérant la soif, en limitant l'apport excessif de sodium et en adaptant les schémas de dialyse pour répondre aux besoins des patients comme méthodes pour encourager les patients à respecter une restriction de liquide.

Pour vous aider à surveiller votre consommation de liquide, notez la quantité de boisson ou de nourriture que vous buvez tout au long de la journée, et cela peut également vous aider à réfléchir à votre journée pour planifier ce que vous allez boire et quand. Vous pouvez utiliser un journal papier, une application smartphone ou un simple bloc-notes pour enregistrer chaque source de liquide que vous consommez.

Utilisez des gobelets de mesure ou des contenants marqués pour savoir exactement combien vous consommez. Consignez non seulement les boissons, mais aussi les soupes, la crème glacée, la gélatine et d'autres aliments qui comptent comme fluides. À la fin de chaque journée, totalisez votre apport de liquide pour vous assurer de rester dans la limite prescrite.

Conservez un journal quotidien sur les aliments et les liquides qui inclut votre poids. L'enregistrement de votre poids à côté de votre apport en liquide vous aide à identifier les modèles et à comprendre comment la consommation de liquide affecte votre corps.

Utiliser les outils de contrôle de la portion

L'utilisation de tasses, de verres et de bouteilles plus petites facilite le contrôle des portions et évite de consommer accidentellement trop de liquide à la fois. Au lieu de boire à partir de grandes bouteilles ou de verres, versez vos boissons dans des contenants plus petits qui contiennent des quantités mesurées spécifiques.

Sirotez des boissons et utilisez des tasses plus petites. Prendre de petites gorgées tout au long de la journée plutôt que de gâcher de grandes quantités vous aide à rester hydraté tout en restant dans vos limites de fluide.

Considérez l'utilisation de bouteilles d'eau marquées ou de tasses qui montrent des mesures en onces ou en millilitres. Ces outils rendent facile de suivre exactement la quantité que vous avez consommée sans avoir à mesurer chaque fois. Certaines personnes trouvent utile de remplir leur quantité de liquide toute la journée dans des contenants le matin, puis de boire seulement de ces contenants tout au long de la journée, ce qui rend impossible de dépasser leur limite.

Par exemple, si vous avez une occasion spéciale le soir, consommez moins de liquide tout au long de la journée. La planification vous permet d'économiser une partie de votre allocation de liquide pour les moments où vous voulez profiter d'une boisson ou d'un repas spécial sans dépasser votre limite quotidienne.

Étendre les fluides tout au long de la journée

Planifiez et étalez vos liquides tout au long de la journée. Plutôt que de boire de grandes quantités à la fois, distribuez votre allocation de liquide uniformément pendant vos heures de réveil. Cette stratégie aide à prévenir l'extrême soif et facilite le maintien dans vos limites.

La consommation de liquides peu à peu tout au long de la journée contribue également à maintenir une pression artérielle plus stable et réduit le fardeau sur votre système cardiovasculaire.

Créez un horaire fluide qui fonctionne avec votre routine quotidienne. Par exemple, vous pouvez allouer une certaine quantité de boissons le matin, une autre portion pour le déjeuner, certains pour l'après-midi, et le reste pour le dîner et le soir. Avoir un plan rend moins probable que vous utiliserez toute votre allocation tôt dans la journée et se sentir limité plus tard.

Réduire le sodium pour le contrôler

Le corps a besoin d'un équilibre entre le sel et les liquides, donc plus vous avez de sel, plus vous aurez soif. Réduire l'apport en sodium est l'une des stratégies les plus efficaces pour gérer la soif et rendre les restrictions de liquide plus tolérables.

Les principaux objectifs des approches non pharmacologiques de la surcharge chronique de liquides sont de réduire l'apport alimentaire en sodium et en liquide, et de réduire l'apport en sodium à moins de 100 mmol/jour (moins de 2,3 g). Cette recommandation s'harmonise avec les lignes directrices générales sur l'alimentation en santé cardiaque, mais est particulièrement importante pour les personnes atteintes d'une maladie rénale.

Évitez les aliments salés et épicés qui augmentent la soif, et réduisez ou évitez le sel, la sauce soja et d'autres condiments à forte teneur en sodium. Les aliments à forte teneur en sodium communs pour limiter ou éviter comprennent les viandes transformées, les soupes en conserve, les dîners congelés, les aliments rapides, les collations salées comme les chips et les bretzels, les cornichons, les olives et les condiments comme le ketchup et la sauce barbecue.

Pour cuisiner à la maison, utilisez des herbes, des épices, du jus de citron, du vinaigre et des mélanges d'assaisonnement sans sel pour ajouter de la saveur sans sodium. Lisez attentivement les étiquettes nutritionnelles et choisissez des versions à faible teneur en sodium ou sans sel de produits en conserve, de bouillons et d'autres aliments emballés.

La restriction du sel et du liquide est particulièrement importante dans la CKD avancée lorsque la fonction rénale a diminué et que l'excrétion de sodium est altérée, car l'accumulation excessive de sodium est une augmentation de l'osmolalité extracellulaire et du mouvement de l'eau de l'intracellulaire au compartiment extracellulaire, la soif est également stimulée, et cette combinaison de facteurs entraîne une expansion du volume sanguin et une surcharge chronique de liquide.

Gérer efficacement le Trent

La soif peut être l'un des aspects les plus difficiles de suivre une restriction de liquide. Heureusement, plusieurs stratégies peuvent aider à gérer la soif sans consommer des fluides excessifs.

Conquer la bouche sèche en brossant les dents, en utilisant le lavage de la bouche et en aspirant sur des bonbons durs ou un coin de citron. Maintenir une bonne hygiène buccodentaire non seulement favorise la santé dentaire, mais aide également à soulager la sensation de bouche sèche qui accompagne souvent les restrictions de liquide.

Faites des cubes de glace de votre boisson préférée. Suquer sur des croustilles de glace ou des morceaux de fruits congelés vous permet de profiter de saveur et de satisfaire la soif tout en consommant moins de liquide que vous ne le feriez en buvant. La glace fond lentement dans votre bouche, fournissant une satisfaction prolongée.

Snack sur les légumes et fruits froids et rénaux. Les aliments froids peuvent être rafraîchissants et aider à gérer la soif. Les raisins congelés, par exemple, peuvent être un plaisir qui prend du temps à manger et fournit une sensation de refroidissement.

Restez au frais et ne surchauffez pas. La chaleur augmente la soif et peut entraîner une perte de liquide par la sueur, rendant la gestion des fluides plus difficile. Utilisez la climatisation ou les ventilateurs pendant les temps chauds, portez des vêtements légers, et évitez les activités extérieures intenses pendant les parties les plus chaudes de la journée.

Prenez des pilules avec de très petites gorgées d'eau, ou essayez de la compote de pommes ou d'autres aliments mous au lieu de l'eau. Beaucoup de gens utilisent plus d'eau que nécessaire lorsque vous prenez des médicaments.

Surveillance et ajustement de votre plan de fluidité

Suivez votre poids tous les jours

Le poids sec est votre poids moins les liquides supplémentaires, et la plupart des patients hémodialyse essayer de limiter le gain de poids par traitement à pas plus de 2,2 livres ou 1 kilogramme par jour. Peser vous-même quotidiennement en même temps, de préférence le matin après uriner et avant de manger ou boire, fournit des informations précieuses sur votre état de liquide.

Les mesures quotidiennes du poids peuvent être très utiles pour surveiller l'équilibre des fluides sur une restriction de liquide. Prise de poids soudaine indique généralement la rétention de liquide plutôt que les changements de masse corporelle réelle. Si vous remarquez un gain de plus de 2-3 livres par jour ou 5 livres par semaine, contactez votre fournisseur de soins de santé, car cela peut indiquer une accumulation de liquide excessive.

Conservez un registre écrit de vos poids quotidiens avec votre apport en liquide. Ce journal vous aide, vous et votre équipe de soins de santé, à identifier les modèles et à prendre des décisions éclairées au sujet de votre plan de gestion des fluides.

Surveiller la pression artérielle

Vérifiez votre pression artérielle avec le poids quotidien, et si elle est faible, contactez votre équipe de soins de santé car vous pourriez avoir besoin de plus de liquide ou de sel.

L'hypertension peut indiquer une surcharge hydrique, alors que l'hypertension pourrait indiquer que vous ne consommez pas assez de liquide ou que vos médicaments ont besoin d'être ajustés. Si vous avez un moniteur de pression artérielle à domicile, vérifiez votre pression artérielle à la même heure chaque jour et enregistrez les résultats.

Apprenez quelle plage de pression artérielle est appropriée pour vous, car les cibles peuvent varier en fonction de votre état de santé individuel. Votre fournisseur de soins de santé vous donnera des directives spécifiques sur le moment de les contacter concernant les relevés de pression artérielle trop élevés ou trop bas.

Communiquez avec votre équipe de soins de santé

Votre équipe de soins de santé peut vous aider à trouver le bon équilibre des fluides, et assurez-vous de leur parler de la transpiration causée par la chaleur ou l'exercice et si vous avez une maladie qui provoque la fièvre, les vomissements, ou la diarrhée, comme dans ces cas, vous pourriez avoir besoin d'augmenter les fluides.

Vos besoins en liquides peuvent changer en fonction de divers facteurs, notamment les changements de la fonction rénale, le début ou l'arrêt de certains médicaments, les changements dans la prescription de dialyse, le développement d'autres conditions de santé, ou les changements du niveau d'activité et du climat.

Les stratégies d'éducation les plus efficaces pour les participants ont été individualisées et motivées par la conformité des patients pour des raisons personnelles telles que la réduction de l'impact de la maladie rénale sur leur qualité de vie.

La gestion alimentaire et l'évaluation des fluides ne doivent pas être considérées comme un processus en une seule étape et les besoins des gens devraient être examinés lorsque les circonstances le dictent (par exemple, si les modalités de la TRR changent, si des conditions coexistantes influent sur les besoins alimentaires ou en fluides ou si des mesures biochimiques indiquent).

Réglage pour les circonstances particulières

Certaines situations peuvent nécessiter des ajustements temporaires de votre apport en liquide. Pendant les temps chauds ou l'exercice, vous pouvez perdre plus de liquide par transpiration et peut-être avoir besoin d'augmenter votre apport légèrement. Inversement, si vous ressentez une diarrhée ou des vomissements, vous pourriez avoir besoin de liquides supplémentaires pour empêcher la déshydratation.

Si vous voyagez, surtout dans différents climats, prévoyez de la façon dont vous gérerez vos restrictions de fluides. Apportez des tasses de mesure ou des bouteilles marquées, des options de restaurants de recherche qui offrent des choix de bas sodium, et discutez de vos plans de voyage avec votre équipe de soins de santé avant de partir.

Pendant la maladie, vos besoins en liquides peuvent changer de façon significative. Contactez toujours votre fournisseur de soins de santé si vous développez de la fièvre, des vomissements, de la diarrhée ou d'autres symptômes qui affectent votre équilibre liquide.

Travailler avec un diététiste renal

L'importance de l'orientation nutritionnelle spécialisée

Les patients ont différents besoins en liquide selon leur taille, leur état médical et la quantité d'urine qu'ils fabriquent, et votre médecin et le diététiste rénal vous informeront de la quantité de liquide que vous devriez avoir chaque jour et vous fournir des conseils pour vous aider à gérer la soif avec un régime rénal.

Chacun a des recommandations spécifiques, alors assurez-vous de discuter avec votre diététiste de la quantité de liquide que vous devriez avoir chaque jour. Votre diététiste rénal calculera votre allocation de liquide individuelle en fonction de votre fonction rénale, le débit d'urine, la taille du corps, le calendrier de dialyse (le cas échéant), et d'autres facteurs de santé.

Au-delà de la détermination de votre allocation de liquide, un diététiste rénal peut vous aider à comprendre quels aliments comptent comme fluides, vous apprendre à lire les étiquettes nutritionnelles pour la teneur en sodium, fournir de l'aide à la planification des repas, suggérer des stratégies pour gérer la soif et offrir des conseils pratiques pour manger dehors tout en suivant les restrictions de liquide.

Éducation et soutien personnalisés

Le suivi des liquides, la réalisation de buts spécifiques en matière de liquides, la gestion de la soif, la limitation de l'apport excessif en sodium et l'adaptation des schémas de dialyse pour répondre aux besoins des patients peuvent tous être utilisés pour appuyer ces personnes, et l'utilisation de la technologie, la compréhension des habitudes alimentaires, la prise en compte des méthodes d'adaptation alimentaire, la participation de personnes de soutien et la poursuite d'objectifs uniques et réalisables sont également des considérations nécessaires pour mettre l'accent sur les objectifs nutritionnels afin d'améliorer la conformité aux restrictions des fluides.

Un diététiste rénal adopte une approche globale de vos soins, en tenant compte non seulement des aspects médicaux de la gestion des fluides, mais aussi des facteurs pratiques, émotionnels et sociaux qui influencent votre capacité à suivre les recommandations.

Les rendez-vous de suivi réguliers avec votre diététiste rénal permettent une évaluation et un ajustement continus de votre plan nutritionnel. Lorsque votre fonction rénale change ou que votre situation de vie évolue, votre diététiste peut modifier les recommandations pour s'assurer qu'elles demeurent appropriées et réalisables.

Relever les défis et les obstacles

La plupart des personnes ont estimé que le régime alimentaire et les restrictions de liquide rénaux étaient un fardeau important. Il est important de reconnaître que la suite des restrictions de liquide peut être difficile, et vous n'êtes pas seul si vous trouvez que c'est difficile.

Le sel alimentaire et l'adhérence aux restrictions de liquide dans la CKD est complexe et est influencé par des facteurs sociaux, individuels, culturels et environnementaux. Votre diététiste peut vous aider à naviguer sur ces diverses influences et développer des stratégies qui répondent à votre situation unique.

Si vous avez de la difficulté à suivre avec précision les fluides, si vous rencontrez des situations sociales qui rendent la gestion des fluides difficile ou si vous ressentez une détresse émotionnelle liée à des restrictions alimentaires, discutez ouvertement de ces préoccupations avec votre diététiste rénal.

Gestion globale du diabète et des maladies rénales

Intégrer la gestion des fluides avec les soins généraux

Les recommandations comprennent des soins complets dans lesquels la pharmacothérapie qui est prouvée pour améliorer les résultats rénaux et cardiovasculaires est stratifiée sur une base de mode de vie sain. La gestion des fluides est juste un élément de soins complets pour les diabétiques atteints d'une maladie rénale.

Les recommandations comprennent des soins complets dans lesquels la pharmacothérapie qui est prouvée pour améliorer les résultats rénaux et cardiovasculaires est stratifiée sur une base de mode de vie sain, et des énoncés de consensus fournissent des conseils spécifiques sur l'utilisation des inhibiteurs du système rénine-angiotensine, de la metformine, du cotransporteur sodique-glucose 2 inhibiteurs, des agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon et d'un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes non stéroïdiens, et ces domaines de consensus fournissent une orientation claire pour la mise en oeuvre des soins afin d'améliorer les résultats cliniques des personnes atteintes de diabète et de CKD.

Votre équipe de soins coordonnera divers aspects de vos soins, notamment la gestion de la glycémie, le contrôle de la pression artérielle, la gestion des médicaments, les modifications alimentaires, y compris les restrictions de liquide, et la surveillance régulière de la fonction rénale.

Contrôle du glucose dans le sang et santé rénale

Les récents essais cliniques appuient de nouvelles approches pour traiter le diabète et la MRC, et les Normes de soins médicaux du diabète et de la maladie rénale de l'American Diabetes Association de 2022 : améliorer les résultats mondiaux 2022 Lignes directrices sur la pratique clinique pour la gestion du diabète dans les maladies rénales chroniques fournissent chacune des recommandations fondées sur des données probantes pour la gestion.

Travaillez en étroite collaboration avec votre équipe de soins du diabète pour optimiser votre glycémie, ce qui peut comprendre des ajustements à vos médicaments pour le diabète, à votre régime d'insuline, à votre planification des repas et à votre activité physique.

Un bon contrôle de la glycémie aide non seulement à protéger la fonction rénale résiduelle, mais réduit également le risque d'autres complications du diabète affectant vos yeux, vos nerfs et votre système cardiovasculaire. Vos efforts pour gérer la glycémie fonctionnent en synergie avec la gestion des liquides et d'autres interventions pour améliorer vos résultats en matière de santé.

Gestion de la pression artérielle

Chez les personnes non enceintes diabétiques et hypertendues, soit un inhibiteur de l'ECA, soit un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine est recommandé chez les personnes présentant une albuminurie modérément augmentée (UACR 30-299 mg/g de créatinine) et est fortement recommandé chez les personnes présentant une albuminurie fortement augmentée (UACR ≥ 300 mg/g de créatinine) et/ou un RGFe inférieur à 60 mL/min/1,73 m2 à une dose maximale tolérée pour prévenir la progression de la maladie rénale et réduire les événements cardiovasculaires.

Le contrôle de la pression artérielle est intimement lié à la gestion des fluides. L'excès de liquide augmente le volume sanguin et augmente la pression artérielle, tandis que l'hypertension endommage les reins. La gestion de l'apport en liquide et de la pression artérielle par des médicaments, la restriction alimentaire du sodium et les modifications du mode de vie offre une protection complète pour vos reins et votre système cardiovasculaire.

Surveillez la diminution de l'eGFR et l'augmentation du taux de potassium sérique au début et périodiquement, selon les cas, lorsque les inhibiteurs de l'ECA, les ARB et les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes sont utilisés, et surveillez l'hypokaliémie lorsque les diurétiques sont utilisés lors de visites de routine et 7–14 jours après l'initiation ou après un changement de dose et périodiquement, selon les cas.

Modifications du mode de vie au-delà de la gestion des fluides

Encourager les personnes atteintes de la MCK à entreprendre une activité physique compatible avec la santé cardiovasculaire, la tolérance et le niveau de fragilité; à obtenir un indice de masse corporelle optimal; et à ne pas utiliser de produits du tabac.

Une activité physique régulière, dans les limites de vos capacités, aide à contrôler la glycémie, à gérer la pression artérielle, à maintenir un poids santé, à améliorer la santé cardiovasculaire et à améliorer le bien-être général.

Si vous fumez, cesser de fumer est l'une des mesures les plus importantes que vous pouvez prendre pour protéger votre fonction rénale et votre santé globale. Fumer accélère la progression des maladies rénales et augmente le risque cardiovasculaire.

Maintenir un poids santé grâce à une alimentation équilibrée et à une activité physique appropriée soutient à la fois la prise en charge du diabète et la santé rénale. Votre diététiste rénal peut vous aider à élaborer un plan de repas qui traite les restrictions de liquide tout en soutenant la gestion du poids santé et le contrôle de la glycémie.

Surmonter les défis communs

Situations sociales et restaurants

Les rencontres sociales, les restaurants et les occasions spéciales peuvent présenter des défis pour la gestion des fluides. La planification vous aide à naviguer avec succès dans ces situations tout en bénéficiant de connexions sociales.

Si vous mangez, consultez les menus à l'avance si possible et recherchez des options de moins de sodium. Demandez des sauces et des vinaigrettes sur le côté, demandez que votre nourriture soit préparée sans ajouter de sel et soyez attentifs aux portions. Beaucoup de restaurants sont prêts à répondre à des besoins alimentaires spéciaux si vous expliquez votre situation.

Lors de réunions sociales, vous pouvez apporter votre propre boisson mesurée dans une tasse ou une bouteille spéciale. Cela vous permet de participer à la consommation sociale tout en maintenant le contrôle de votre apport en liquide.

N'hésitez pas à expliquer vos besoins alimentaires aux amis et à la famille. La plupart des gens comprennent et soutiennent quand ils comprennent la nécessité médicale de vos restrictions. Avoir une brève explication simple préparée peut faciliter ces conversations.

La gestion de la fatigue pendant les temps chauds

Les activités estivales et météorologiques peuvent intensifier la soif et rendre les restrictions sur les fluides plus difficiles. Cependant, avec une planification et des stratégies appropriées, vous pouvez rester à l'aise tout en maintenant vos limites de fluides.

Si vous n'avez pas la climatisation à la maison, envisagez de passer du temps dans des espaces publics climatisés comme des bibliothèques, des centres commerciaux ou des centres communautaires pendant les parties les plus chaudes de la journée.

Portez des vêtements légers, légers et de couleur claire qui vous aident à garder le froid. Utilisez des ventilateurs, prenez des douches ou des bains frais, et appliquez des chiffons frais et humides sur votre peau pour diminuer la température du corps sans consommer de liquides supplémentaires.

Planifiez des activités de plein air pour des périodes plus fraîches de la journée, comme tôt le matin ou le soir. Évitez les activités intenses pendant les heures de pointe de chaleur.

Les gâteries congelées comme les popsicules sans sucre ou les raisins congelés peuvent procurer une sensation de refroidissement tout en utilisant moins de votre apport de liquide que de boire des boissons froides. N'oubliez pas de compter ces articles dans votre total quotidien de liquide.

Traiter avec la soif de médicaments

Certains médicaments peuvent provoquer des effets secondaires comme la bouche sèche ou une soif accrue. Si vous remarquez une soif accrue après avoir commencé un nouveau médicament, discutez-en avec votre professionnel de la santé. Ils peuvent être en mesure d'ajuster la dose, de passer à un autre médicament ou de fournir des stratégies pour gérer l'effet secondaire.

Ne jamais arrêter de prendre des médicaments prescrits sans consulter votre fournisseur de soins de santé, même s'ils semblent rendre la gestion des fluides plus difficile. Les avantages de ces médicaments pour votre fonction rénale et la santé globale l'emportent généralement sur les défis qu'ils peuvent présenter pour la gestion des fluides.

Pour les bouches sèches causées par les médicaments, essayez de la gomme ou des bonbons sans sucre, de fréquents brossage des dents, de la bouche sans alcool ou de substituts de salive disponibles dans les pharmacies.

Aspects émotionnels et psychologiques

Vivre avec le diabète et les maladies rénales tout en gérant les restrictions de liquide peut être émotionnellement difficile. Les sentiments de frustration, de privation, d'anxiété ou de dépression sont des réponses communes et valides aux exigences de la gestion des maladies chroniques.

Les relations entre les patients, l'adaptation au changement, l'évitement de la tentation et l'optimisation de la santé et de l'autonomisation personnelle ont été des domaines influents sur la conformité à l'alimentation.

Envisager de rejoindre un groupe de soutien pour les personnes atteintes d'une maladie rénale ou de diabète. Se connecter à d'autres personnes qui comprennent vos défis peut fournir un soutien émotionnel, des conseils pratiques et de la motivation.

Si vous avez des difficultés à composer avec la dépression, l'anxiété ou les difficultés à composer avec vos restrictions alimentaires, n'hésitez pas à demander de l'aide professionnelle. Un professionnel de la santé mentale expérimenté dans les maladies chroniques peut fournir un soutien précieux et des stratégies d'adaptation.

Concentrez-vous sur ce que vous pouvez contrôler et célébrer de petits succès. Chaque jour que vous gérez avec succès votre apport de liquide est une réalisation qui mérite d'être reconnue.

Ressources et appui

Ressources pédagogiques

De nombreuses organisations fournissent des renseignements et des ressources fiables aux personnes atteintes de diabète et de maladies rénales. La Fondation nationale du rein offre du matériel éducatif, des programmes de soutien et des activités de plaidoyer aux patients atteints de maladies rénales.

L'American Diabetes Association fournit des ressources complètes sur la gestion du diabète, y compris de l'information spécifique aux maladies rénales liées au diabète. Ils offrent du matériel éducatif, des programmes de soutien et des outils pour gérer efficacement le diabète.

L'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales offre des renseignements fondés sur des données probantes sur les maladies rénales, le diabète et les affections connexes.

De nombreux fournisseurs de dialyse offrent des programmes éducatifs, des cours de cuisine et des groupes de soutien pour leurs patients. Demandez à votre centre de dialyse ou à votre clinique de néphrologie des ressources et des programmes disponibles dans votre région.

Outils technologiques

Divers smartphones apps et outils numériques peuvent vous aider à suivre l'apport de liquide, surveiller le poids, enregistrer la pression artérielle, gérer les médicaments et suivre les taux de glycémie. Beaucoup de ces applications vous permettent de partager des données avec votre équipe de soins de santé, facilitant ainsi une meilleure communication et coordination des soins.

Recherchez des applications spécifiquement conçues pour la gestion des maladies rénales ou du diabète, car elles incluent souvent des fonctionnalités adaptées à vos besoins, comme le suivi des fluides avec des limites quotidiennes personnalisables, des bases de données alimentaires avec des options adaptées aux reins et des rappels de médicaments.

Les appareils portables comme les trackers de fitness peuvent aider à surveiller l'activité physique, les habitudes de sommeil et certaines mesures de santé. Bien que ces derniers ne devraient pas remplacer la surveillance médicale, ils peuvent fournir des informations utiles pour discuter avec votre équipe de soins de santé.

Construire votre réseau de soutien

La gestion du diabète et des maladies rénales n'est pas une tâche que vous devriez faire seul. La création d'un réseau de soutien solide améliore les résultats et la qualité de vie. Votre réseau de soutien pourrait inclure votre équipe de soins de santé (néphrologue, endocrinologue, médecin de soins primaires, infirmières, diététiste, travailleur social), les membres de la famille et les amis qui comprennent votre état et peuvent fournir un soutien pratique et émotionnel, les membres du groupe de soutien qui partagent des expériences similaires, et les professionnels de la santé mentale au besoin.

Communiquez ouvertement avec votre réseau de soutien sur vos besoins, vos défis et vos réussites. Faites connaître aux gens les façons précises dont ils peuvent vous aider, que ce soit pour vous accompagner à des rendez-vous, pour aider à préparer vos repas, pour vous encourager ou simplement pour vous écouter quand vous avez besoin de parler.

La gestion des maladies chroniques nécessite une approche par équipe, et accepter le soutien des autres est un élément important de la gestion réussie des maladies.

À l'avenir : bien vivre avec le diabète et la maladie rénale

Tout en gérant l'apport de liquide avec le diabète et les maladies rénales présente des défis, il est important de se rappeler que beaucoup de gens naviguent avec succès ces restrictions tout en maintenant une bonne qualité de vie.

Ceux qui sont en dialyse veulent vivre une vie saine, et la gestion des fluides et suivre vos traitements sont de merveilleuses façons de profiter de la vie que vous avez rêvée. Vos efforts pour gérer les fluides, ainsi que d'autres aspects de votre diabète et de soins des maladies rénales, sont des investissements dans votre santé, la longévité et la qualité de vie.

Un nombre croissant d'essais cliniques font progresser les soins cliniques dans le domaine du diabète et des maladies rénales chroniques, et l'American Diabetes Association and Rein Disease: Improving Global Outcomes suit chacun des processus structurés pour évaluer ces données et élaborer des lignes directrices rigoureuses et fondées sur des données probantes pour les adultes diabétiques et atteints de MRC. De nouveaux traitements et approches continuent d'apparaître, offrant l'espoir d'obtenir de meilleurs résultats.

Concentrez-vous sur ce que vous pouvez contrôler : vos choix quotidiens en matière d'apport en liquides, de nutrition, d'activité physique, d'adhésion aux médicaments et de communication avec votre équipe de soins de santé.

Soyez patient et compatissant avec vous-même en apprenant à gérer les restrictions fluides. Il faut du temps pour développer de nouvelles habitudes et trouver des stratégies qui fonctionnent pour votre situation individuelle. Les revers sont normaux et ne signifient pas l'échec – ils sont des occasions d'apprendre et d'ajuster votre approche.

Célébrez vos réussites, peu importe la taille de vos résultats. Chaque jour où vous gérez avec succès votre apport en liquide, chaque fois que vous faites un choix alimentaire favorable aux reins, et chaque rendez-vous où les résultats de votre laboratoire montrent la stabilité ou l'amélioration représente des progrès qui méritent d'être reconnus.

Si le diabète et les maladies rénales sont des éléments importants de votre santé qui nécessitent attention et prise en charge, ils ne diminuent pas votre valeur, vos capacités ou votre potentiel pour une vie épanouissante. Beaucoup de personnes souffrant de ces conditions continuent de travailler, de poursuivre des passe-temps, de maintenir des relations, de voyager et de profiter de la vie.

Restez en contact avec votre équipe de soins de santé, continuez à apprendre sur vos conditions, utilisez les ressources disponibles et le soutien, restez flexible et prêt à ajuster vos stratégies au besoin, et gardez l'espoir et une perspective positive tout en étant réaliste sur les défis.

La gestion des fluides pour les diabétiques atteints d'une maladie rénale est complexe mais réalisable. En comprenant l'importance des restrictions de liquide, en sachant ce qui compte comme fluide, en mettant en œuvre des stratégies pratiques de suivi et de gestion, en travaillant étroitement avec votre équipe de soins de santé et en répondant aux défis de façon proactive, vous pouvez naviguer avec succès dans cet aspect de vos soins.