Comprendre votre couverture d'assurance

Si votre régime est fortement dédommagé ou copayé, envisagez de passer en régime ouvert à un régime offrant une meilleure couverture des médicaments antidiabétiques. Pour les personnes qui n'ont pas d'assurance patronale, le marché de l'assurance-maladie (HealthCare.gov) offre des régimes avec des subventions fondées sur le revenu. L'expansion des régimes de médicaments à coût réduit ou gratuit pour les personnes à revenu très faible. Vous pouvez également vérifier votre état et vos antécédents sur le site Web Medicaid pour les personnes de plus de 65 ans ou ayant certaines déficiences, les régimes de médicaments à usage spécial de la partie D sont essentiels. Chaque régime comporte différents formules et réseaux de pharmacie, donc utilisez l'outil de recherche du régime de médicaments pour comparer les options. Si vous manquez la période annuelle d'inscription, une période spéciale d'inscription peut s'appliquer si vous perdez d'autres protections.

Programme d'aide supplémentaire de la partie D du régime d'assurance-maladie

Le programme de subvention à faible revenu (SFR), également appelé Aide supplémentaire, aide les bénéficiaires de l'assurance-maladie avec un revenu et des ressources limités. Ce programme couvre la plupart de votre prime de la partie D, réduit les franchises et limite le copaiement à quelques dollars par ordonnance. Vous pouvez demander par l'entremise de l'Administration de la sécurité sociale.

Programmes d'aide aux patients offerts par les fabricants de médicaments

Pour les médicaments contre le diabète, les entreprises comme Novo Nordisk, Eli Lilly, Sanofi et d'autres ont des PAP spécifiques. Par exemple, le Lilly Diabetes Solution Center fournit de l'insuline à un copaiement mensuel fixe de 35 $ pour les patients admissibles. Sanofi’s Valyou Savings Program offre des économies sur l'insuline et d'autres médicaments contre le diabète. Ces programmes nécessitent souvent une simple demande, une ordonnance de votre médecin et une preuve de revenu. De nombreux PAP couvrent également des fournitures comme des bandes de tests de glucose et des stylos à insuline. Pour trouver un PAP spécifique, utilisez l'outil de recherche à RxAssist.org ou NeedyMeds.org. Certains programmes sont limités aux résidents américains seulement, mais des programmes similaires existent dans d'autres pays.

Comment faire une demande de PAP

Vous devez souvent signer un formulaire confirmant votre diagnostic et vous devez être un patient. Beaucoup de cliniques ont du personnel spécialisé ou des travailleurs sociaux qui peuvent aider à remplir les demandes de PAP. Si vous avez une assurance, mais que votre médicament est toujours inabordable en raison de copaiements élevés ou de franchises, certains PAP peuvent encore fournir de l'aide aux patients sous-assurés. Soyez conscient que vous ne pouvez pas utiliser un PAP si vous avez Medicaid ou Medicare Partie D qui offre déjà une couverture, mais il existe d'autres cartes d'épargne et programmes d'aide à la copaiement qui peuvent aider même avec l'assurance.

Programmes d'aide pharmaceutique d'État (PASP)

Plusieurs États gèrent leurs propres programmes pour aider les résidents à payer les médicaments d'ordonnance, en particulier les personnes âgées et les personnes handicapées. Ces SPAP travaillent souvent avec Medicare Partie D ou Medicaid. Exemples: le programme EPIC de New York, California Health Access, et la Florida Discount Drug Card. Certains États ont également des programmes spécifiques au diabète qui fournissent des fournitures gratuites ou peu coûteuses. Consultez votre site Web du ministère de la Santé ou du ministère du vieillissement pour voir si un SPAP existe dans votre région.

Comparer les prix des médicaments avec les outils en ligne

Les prix des médicaments prescrits varient considérablement d'une pharmacie à l'autre, même dans la même chaîne. Utilisez des outils gratuits en ligne comme GoodRx, WellRx ou RxSaver pour comparer les prix en espèces de vos médicaments spécifiques dans les pharmacies locales. Ces outils montrent également les bons de réduction et les codes de réduction disponibles qui peuvent être utilisés à la caisse. Souvent, le prix en espèces avec un bon de réduction est inférieur à votre copay d'assurance, surtout si vous avez une franchise élevée ou sont dans l'écart de couverture (trou de donut). Par exemple, un mois et demi de metformin peut coûter 4 $ à Walmart avec une carte de réduction, tandis que le même médicament sous assurance pourrait coûter 15 $.

Cartes et coupons de réduction en pharmacie

Les cartes de réduction de pharmacie sont gratuites et ne nécessitent pas d'assurance. Elles ne sont pas une assurance mais plutôt une liste de prix négociée. Vous pouvez imprimer une carte de GoodRx ou télécharger une application mobile qui affiche un code à barres. De nombreuses chaînes de pharmacie ont également leurs propres programmes d'épargne, comme Kroger Rx Savings Club ou CVS Savings Pass. De plus, les fabricants de médicaments offrent souvent des cartes d'épargne copay pour les médicaments de marque, qui peuvent réduire votre copay à 0 $ pour les premières remplissages. Cependant, notez que ces cartes d'épargne ne peuvent pas être utilisées si vous avez une assurance gouvernementale comme Medicare ou Medicaid.

Solutions de rechange génériques et thérapeutiques

Si votre médecin prescrit un médicament de marque, demandez-vous si une version générique est disponible. Par exemple, la metformine générique est souvent gratuite ou très peu coûteuse, tandis que la Glumetza de marque peut être des centaines de dollars. Même pour l'insuline, il existe maintenant des génériques et des biosimilaires autorisés qui sont également efficaces mais beaucoup moins chers. En plus des génériques, votre médecin peut être en mesure de vous changer un médicament différent dans la même classe thérapeutique qui est moins cher. Par exemple, les sulfonylurées plus anciennes comme le glipizide sont très peu coûteux, tandis que les inhibiteurs plus récents du DPP-4 peuvent être coûteux.

Pharmacies de commande postale et fournitures de 90 jours

Les pharmacies de vente par correspondance comme Express Scripts, OptumRx ou CVS Caremark offrent des médicaments à votre domicile, ce qui permet d'économiser du temps de déplacement et des voyages de dernière minute. Même sans assurance, les grands détaillants en ligne comme Amazon Pharmacy ou Mark Cuban’s Cost Plus Les médicaments offrent des prix transparents avec des majorations faibles. Cost Plus Les médicaments, en particulier, vendent de nombreux médicaments génériques pour le diabète au prix coûtant plus un petit prix de distribution.

Centres de santé communautaire et cliniques gratuites

Les centres de santé fédéraux qualifiés (FQHC) offrent des soins primaires complets, y compris la gestion du diabète et les médicaments, sur une échelle de frais glissants en fonction de votre revenu. Personne n'est refusé pour l'incapacité de payer. Ces centres ont souvent une pharmacie sur place qui peut distribuer des médicaments à prix réduit. Beaucoup ont également des gestionnaires de cas qui peuvent vous aider à demander des programmes d'assistance aux patients et d'autres ressources.

Modifications du mode de vie qui peuvent réduire les besoins en médicaments

Même une perte de poids modeste (5-10% du poids corporel) peut avoir un impact significatif sur la sensibilité à l'insuline et peut permettre à votre médecin de réduire votre insuline ou d'autres médicaments hypoglycémiants. Cela permet non seulement d'économiser de l'argent, mais aussi de réduire les effets secondaires. Envisager de rencontrer un diététiste agréé pour les soins du diabète, souvent couvert par une assurance ou disponible à faible coût dans le cadre de programmes communautaires. Le Programme national de prévention du diabète (PDP), offert virtuellement et en personne, fournit un soutien structuré. Consultez toujours votre médecin avant de modifier votre régime de médicaments.

Aide à but non lucratif et à des organismes de bienfaisance

En plus des PAP du fabricant, plusieurs organismes sans but lucratif offrent une aide financière pour les médicaments et les fournitures pour le diabète. L'American Diabetes Association (ADA) a une page de ressources --Aide avec coûts - qui énumère les programmes nationaux et locaux. La HealthWell Foundation, Patient Advocate Foundation et PAN Foundation offrent des subventions pour les co-paiements, les franchises et les primes pour les personnes atteintes de maladies spécifiques, y compris le diabète. Ces subventions sont habituellement limitées et nécessitent le respect des critères de revenu.

Stratégies de gestion des médicaments

Si vous manquez une dose, suivez les instructions de votre médecin plutôt que de faire deux doses, ce qui peut entraîner des effets secondaires dangereux et des médicaments gaspillés. Gardez une liste de tous vos médicaments, doses et dates de remplissage. Inscrivez-vous pour les recharges automatiques à votre pharmacie pour ne jamais s'épuiser. Cependant, soyez prudents quant aux recharges automatiques si votre dose change fréquemment; vous pouvez finir avec une fourniture de médicaments dont vous n'avez plus besoin. Certaines pharmacies ont des programmes qui vous permettent de retourner des médicaments inutilisés et non expirés, mais cela varie selon l'état. Ne partagez jamais des médicaments avec d'autres.

Ressources d'urgence pour les pénuries d'insuline

Si vous n'avez pas les moyens de payer l'insuline, ne la rationnez pas. Le rationnement de l'insuline peut conduire à une acidocétose diabétique, des hospitalisations, voire à la mort. Utilisez plutôt des ressources d'urgence. Le programme Rx Outreach offre de l'insuline abordable aux patients non assurés. Le programme d'aide d'urgence à l'insuline par l'entremise de l'American Diabetes Association fournit de l'insuline gratuite aux personnes qui en ont besoin. Certaines pharmacies locales peuvent également offrir une offre d'urgence à court terme.

Aide financière au-delà des prescriptions

La gestion du diabète implique plus que des médicaments. Les fournitures comme les bandes de test, lancettes, glucomètres et moniteurs de glucose continus (MGC) ont également des coûts. Beaucoup des mêmes programmes d'assistance couvrent ces fournitures. Par exemple, le programme Nipro Diagnostics fournit des glucomètres gratuits, et le programme Abbott FreeStyle Libre offre des réductions sur les capteurs pour les patients non assurés. Certains programmes d'état Medicaid couvrent les MMC sans autorisation préalable.

Financement participatif et collecte de fonds personnels

Lorsque toutes les autres ressources sont épuisées, certains patients se tournent vers des plateformes de financement participatif comme GoFundMe pour recueillir des fonds pour les coûts des ordonnances. Bien que cela ne devrait pas être une stratégie de première ligne, il peut être une ligne de vie en cas d'urgence. Partagez votre histoire honnêtement et spécifiquement décrire les médicaments nécessaires et le coût. Partagez la campagne sur les médias sociaux et avec les groupes communautaires locaux.

Conclusion

Si le coût des médicaments contre le diabète peut être accablant, surtout pour les personnes à revenu limité, il y a de nombreuses ressources et stratégies à aider. Commencez par optimiser votre assurance, puis explorez les programmes d'aide aux patients, les cartes de réduction et l'aide spécifique à l'État. N'ayez pas peur de demander à votre équipe de soins de santé de vous aider avec des solutions de rechange et des références aux travailleurs sociaux. En adoptant une approche proactive et organisée, vous pouvez accéder aux médicaments dont vous avez besoin sans sacrifier votre stabilité financière.

Ressources externes: American Diabetes Association – Insuline abordable, NeedyMeds – Base de données sur l'aide aux médicaments, GoodRx – Prix des médicaments pour le diabète, Medicare Plan Finder, Coût Plus Drogues – Mark Cubain]