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Comprendre le biais des fournisseurs de soins de santé et son rôle essentiel dans l'équité du traitement du diabète

Le diabète sucré représente l'un des plus importants défis de santé publique auxquels les États-Unis sont confrontés aujourd'hui, touchant plus de 38 millions d'adultes dans tout le pays. Le fardeau économique est énorme, les coûts des soins de santé et les pertes de travail et de salaire totalisant 413 milliards de dollars par an, faisant du diabète la maladie chronique la plus chère en Amérique.

L'intersection des préjugés des fournisseurs de soins de santé et du traitement du diabète constitue un domaine d'intérêt critique pour les systèmes de santé, les décideurs et les collectivités qui s'efforcent d'atteindre l'équité en matière de santé.

La portée des disparités en matière de diabète en Amérique

Avant d'examiner le rôle du biais du fournisseur, il est important de comprendre l'ampleur des disparités entre les différentes populations en matière de diabète.Les différences dans la fréquence du diabète et ses complications dépendent de facteurs tels que le revenu, la situation géographique, le niveau d'instruction, la race et l'ethnicité.

Disparités raciales et ethniques dans la prévalence du diabète

Les populations minoritaires, y compris les Afro-Américains, les Hispaniques et les Amérindiens, affichent constamment des taux de diabète plus élevés que leurs homologues caucasiens. Les différences sont substantielles et persistantes. Bien que le diabète affecte environ 7,5 % des adultes blancs non hispaniques, la prévalence augmente à 9,2 % chez les Asiatiques non hispaniques, 11,7 % chez les Noirs non hispaniques, 12,5 % chez les Hispaniques et 14,7 % chez les Indiens américains et les Amérindiens de l'Alaska.

Ces disparités dépassent de loin les taux de prévalence. Les Noirs-Américains sont deux fois plus susceptibles de succomber à la mortalité liée au diabète que les Blancs, ce qui montre comment les inégalités dans les soins se traduisent directement par des conséquences de vie et de mort.

Au-delà de la prévalence : Disparités dans l'accès et la qualité des soins

Au-delà de la prévalence, les disparités s'étendent aux ressources en soins de santé, à l'éducation sur le diabète et aux mesures préventives. Les patients des collectivités marginalisées sont souvent confrontés à de multiples obstacles pour recevoir des soins optimaux pour le diabète, notamment un accès limité aux endocrinologues et aux spécialistes du diabète, une réduction de la disponibilité des programmes d'autogestion du diabète, une diminution des possibilités d'utiliser les technologies avancées comme les moniteurs de glucose continu et les pompes à insuline, et un accès insuffisant aux médicaments et aux fournitures abordables.

L'insécurité alimentaire, l'instabilité du logement, les difficultés de transport et la faible connaissance de la santé contribuent à la diminution des résultats en matière de diabète. Toutefois, même en contrôlant ces facteurs sociaux, les disparités dans le traitement et les résultats persistent, ce qui souligne le rôle des préjugés des fournisseurs dans la prise de décisions cliniques.

Définition du biais du fournisseur de soins de santé : formulaires implicites et explicites

Les préjugés des fournisseurs de soins de santé englobent les attitudes, les croyances et les stéréotypes qui influent sur la façon dont les cliniciens perçoivent leurs patients, interagissent avec eux et prennent des décisions en matière de traitement, et qui peuvent se manifester sous des formes conscientes et inconscientes, chacune ayant des caractéristiques distinctes et ayant des répercussions sur les soins aux patients.

Bias implicite: L'influence inconsciente sur les décisions cliniques

Le biais implicite, aussi appelé biais inconscient, désigne des associations qui ne sont pas conscientes et qui affectent négativement la perception d'une personne ou d'un groupe.Ces associations mentales automatiques se développent au fil du temps par l'exposition à des messages culturels, des représentations médiatiques et des expériences personnelles.

Dans le domaine des soins de santé, les patients atteints de discrimination raciale ou ethnique sont souvent considérés comme moins intelligents, moins capables de comprendre les recommandations de traitement et de les respecter, et moins intéressés par leur santé que les patients non mineurs. Ces hypothèses inconscientes peuvent amener les fournisseurs à offrir des options de traitement moins intensives, à fournir une éducation moins détaillée ou à faire des hypothèses sur les capacités des patients sans évaluation adéquate.

Les études évaluant les biais implicites à l'aide du Test d'association implicite (TAI) ont démontré que ces biais sont associés à des disparités dans l'empathie, les recommandations de traitement et les attentes de l'adhésion au traitement.

Bias explicite : des croyances conscientes qui façonnent le traitement

Bien que le biais implicite fonctionne en dessous du niveau de conscience, le biais explicite implique des croyances et attitudes conscientes que les individus sont conscients et peuvent exprimer ouvertement. Dans les milieux de soins de santé, le biais explicite est moins fréquent que le biais implicite, car la plupart des fournisseurs de soins de santé approuvent consciemment les valeurs égalitaires et s'efforcent de fournir des soins équitables.

Les préjugés explicites peuvent se manifester par une discrimination manifeste, un traitement différencié fondé sur les caractéristiques du patient ou des stéréotypes conscients, qui sont généralement plus faciles à identifier et à corriger que les préjugés implicites, car ils impliquent des processus de pensée conscients qui peuvent être directement contestés et modifiés par des mesures d'éducation et de responsabilisation.

Les préjugés fondés sur le poids dans les soins au diabète

La présence d'obésité est une autre caractéristique qui semble entraîner un biais implicite dans les soins de santé, en particulier dans les soins pour diabète. Les médecins ont montré une préférence pour les patients qui sont minces, ce qui peut affecter négativement les expériences de soins des personnes souffrant d'embonpoint ou d'obésité. Cette forme de biais est particulièrement pertinente dans les soins pour diabète, car le diabète de type 2 est fortement associé à l'obésité, et de nombreux patients diabétiques ont du mal à gérer leur poids.

Le biais fondé sur le poids peut conduire à une stigmatisation, à une empathie réduite et à des hypothèses selon lesquelles les patients sont personnellement responsables de leur état en raison de choix de mode de vie médiocres, ce qui peut créer une atmosphère de jugement qui décourage les patients de demander des soins, réduit l'observance du traitement et nuit aux relations thérapeutiques entre les patients et les fournisseurs de soins.

Comment le fournisseur manifeste des préjugés dans le traitement du diabète

L'impact des préjugés des fournisseurs de soins sur le traitement du diabète est multiforme, ce qui affecte tout, depuis le diagnostic initial et la planification du traitement jusqu'à la gestion continue et l'accès aux technologies de pointe.

Disparités dans les schémas de prescription des médicaments

L'une des manifestations les plus documentées de biais du fournisseur dans les soins au diabète implique des différences dans les schémas de prescription des médicaments entre les groupes raciaux et ethniques. Une modification du mode de vie moins intense et des approches pharmacologiques chez les patients atteints de discrimination raciale et ethnique mineure peuvent être liées à des biais implicites de la part des professionnels des soins au diabète.

Les recherches ont montré que les patients minoritaires sont moins susceptibles de recevoir de nouvelles catégories de médicaments contre le diabète, comme les agonistes des récepteurs GLP-1 et les inhibiteurs SGLT2, qui offrent des avantages cardiovasculaires et rénaux de protection hors du contrôle du glucose. Ils sont également moins susceptibles de recevoir une insulinothérapie lorsque cliniquement indiqué, potentiellement en raison des hypothèses du fournisseur sur la capacité du patient ou la volonté de gérer des régimes complexes d'insuline.

Accès inéquitable à la technologie du diabète

L'avènement des technologies de lutte contre le diabète, y compris les moniteurs de glycémie continue, les pompes à insuline et les systèmes automatisés d'administration d'insuline, a révolutionné la gestion du diabète. Cependant, l'accès à ces technologies qui changent la vie est loin d'être équitable.

Les taux d'utilisation de la technologie les plus faibles étaient chez les patients noirs, suivis par les patients hispaniques. Cette séquence des taux d'utilisation reste même après ajustement pour l'âge, le sexe, le site d'étude, le type d'assurance, le niveau d'éducation et le niveau de pauvreté dans le voisinage.

Les cliniciens peuvent faire des hypothèses sur les patients qui pourront utiliser avec succès des technologies complexes, que les patients seront conformes aux exigences de l'appareil, ou sur les patients et les familles qui s'intéresseront à la gestion fondée sur la technologie. Ces hypothèses, souvent faites inconsciemment, peuvent conduire les fournisseurs à ne pas offrir d'options technologiques aux patients minoritaires ou à les présenter de manière moins enthousiaste ou plus favorable.

Différences en matière d'éducation des patients et de soutien à l'autogestion

Cependant, la qualité et la quantité de l'éducation offerte peuvent varier considérablement en fonction des perceptions et des biais des fournisseurs. Lorsque les fournisseurs considèrent inconsciemment certains patients comme moins capables de comprendre des renseignements médicaux complexes ou moins motivés à s'auto-administrer, ils peuvent fournir des explications moins détaillées, utiliser un langage plus simplifié ou consacrer moins de temps à l'éducation.

Cela crée une prophétie auto-réalisatrice : les patients qui reçoivent une éducation et un soutien moins complets sont moins bien équipés pour gérer efficacement leur diabète, ce qui peut renforcer les préjugés du fournisseur quant à leurs capacités ou à leur motivation.

Variations dans le suivi et les soins de suivi

La prise en charge optimale du diabète nécessite une surveillance régulière de la glycémie, une évaluation périodique de l'hémoglobine A1c et un dépistage des complications liées au diabète.Le biais du fournisseur peut influencer la fréquence et la rigueur de cette surveillance.

Ces différences dans l'intensité de la surveillance peuvent avoir de graves conséquences, car la détection tardive de complications ou l'intensification inadéquate du traitement peut entraîner une morbidité et une mortalité évitables.

Obstacles à la communication et relations patient-provideur

Après deux décennies de recherche sur les biais inconscients, des études ont révélé que les fournisseurs de services ayant des niveaux plus élevés de biais implicite envers les Noirs, les Hispaniques ou les Indiens américains démontrent une communication patient-fournisseur plus faible avec ces groupes.

La qualité de la relation patient-fournisseur est un déterminant essentiel de l'adhésion au traitement, de la satisfaction du patient et des résultats pour la santé. Lorsque les patients perçoivent des préjugés ou une discrimination dans leurs interactions en matière de soins de santé, ils peuvent être moins susceptibles de suivre les recommandations du traitement, moins susceptibles de retourner aux soins de suivi et plus susceptibles de souffrir de détresse du diabète et de réduire la qualité de vie.

Le contexte plus large: facteurs systémiques et structurels

Bien que le biais des fournisseurs individuels contribue de façon importante aux disparités de traitement du diabète, il fonctionne dans un contexte plus large de facteurs systémiques et structurels qui perpétuent l'inégalité.

Racisme institutionnel et systèmes de santé

Dans les systèmes de santé, le racisme institutionnel peut se manifester par des polices d'assurance qui limitent l'accès à certains traitements ou technologies, à des lieux de clinique et à des heures qui sont peu commodes pour les patients qui travaillent, à l'absence de services d'interprètes pour les non-anglophones et à l'absence d'approches de soins adaptées à la culture.

Ces facteurs institutionnels interagissent avec les préjugés des fournisseurs individuels pour créer des obstacles à l'équité des soins. Même les fournisseurs bien intentionnés qui travaillent dans des systèmes biaisés peuvent par inadvertance perpétuer les disparités en respectant les normes et les pratiques institutionnelles.

Déterminants sociaux de la santé

Pour remédier à ces disparités, il peut être essentiel de bien comprendre les déterminants sociaux de la santé qui les conduisent. Les déterminants sociaux de la santé englobent les conditions dans lesquelles les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent, y compris des facteurs tels que la stabilité économique, l'accès à l'éducation et la qualité, l'accès aux soins de santé et la qualité, l'environnement de quartier et bâti, et le contexte social et communautaire.

L'insécurité alimentaire rend difficile la mise en application des recommandations alimentaires, l'instabilité du logement crée des obstacles à l'entreposage des médicaments et des routines régulières, le manque de moyens de transport limite l'accès aux rendez-vous et aux pharmacies, et les contraintes financières imposent des choix difficiles entre les médicaments et d'autres nécessités.

Le Cadre de la SGC pour l'équité en matière de santé établit la priorité de la collecte, de la production de rapports et de l'analyse des données démographiques et des données de SSD au niveau individuel normalisé. Des mesures de qualité pour évaluer le dépistage et l'intervention de SSDOH ont été introduites par le Comité national d'assurance de la qualité (qui s'intéresse à l'insécurité alimentaire, au logement et aux transports) et la SGC (qui s'intéresse à l'insécurité alimentaire, au logement et aux transports, aux difficultés d'utilité et à la sécurité interpersonnelle).

Disparités géographiques et accès aux soins de santé ruraux

Les variations géographiques du fardeau des complications liées au diabète sont multifactorielles, influencées par les différences de développement socioéconomique, les ressources en santé, les expositions environnementales et les pratiques traditionnelles et culturelles, ainsi que par les compositions ethniques variées. Les communautés rurales sont souvent confrontées à des difficultés particulières pour accéder aux soins spécialisés en matière de diabète, avec moins d'endocrinologues et d'éducateurs en diabète, une disponibilité limitée de technologies de diabète, des distances plus grandes vers les établissements de soins de santé et un accès réduit à des options alimentaires saines.

Ces disparités géographiques se croisent avec les disparités raciales et ethniques, car les populations minoritaires sont représentées de manière disproportionnée dans les zones rurales et urbaines mal desservies. La combinaison de l'isolement géographique et du biais des fournisseurs peut créer des obstacles particulièrement graves à des soins optimaux pour le diabète.

Les preuves sur la formation implicite des biais : promesses et limites

Étant donné le rôle important des préjugés des fournisseurs dans la persistance des disparités de traitement du diabète, les organismes de santé se sont de plus en plus tournés vers la formation implicite des biais en tant que stratégie d'intervention.

Impacts positifs sur les connaissances, les attitudes et la sensibilisation

Quatre-vingt-seize pour cent des 56 études sélectionnées ont indiqué une association positive globale de l'intervention sur les connaissances, la sensibilisation et les compétences des stagiaires, ce qui représente un ensemble important de données probantes qui suggèrent que la formation implicite sur les préjugés peut effectivement accroître la sensibilisation des fournisseurs de soins aux préjugés et à leurs répercussions potentielles sur les soins aux patients.

Les résultats positifs comprenaient l'augmentation des connaissances, des compétences et des attitudes concernant les préjugés implicites; une confiance accrue dans la reconnaissance des préjugés implicites personnels; une sensibilisation accrue aux préjugés personnels; et une meilleure capacité à identifier des stratégies pour identifier et gérer les préjugés potentiels à l'égard des patients.

Les cours en ligne ont démontré leur efficacité à sensibiliser les différents groupes de fournisseurs, peu importe les niveaux de biais de base. Les ateliers qui ont utilisé des outils comme le Test d'association implicite (TAI) ont également montré des améliorations notables dans la sensibilisation aux biais chez les étudiants en médecine, avec un maintien jusqu'à un an. Cela laisse croire que divers formats de formation peuvent être efficaces et que les gains de sensibilisation peuvent persister au fil du temps.

L'écart entre la sensibilisation et le changement de comportement

Bien que les preuves d'une meilleure connaissance et sensibilisation soient encourageantes, le lien entre ces résultats et les changements réels dans le comportement du fournisseur ou les résultats du patient demeure moins clair. Bien que l'objectif de la formation implicite sur les biais soit en fin de compte d'améliorer le comportement du fournisseur ou les résultats du patient, la plupart des formations axées sur le changement d'attitudes ou de croyances seulement.

Notre recherche n'a révélé aucune étude portant spécifiquement sur la formation et les effets de la formation implicites sur la santé et la sécurité des patients, l'absence de données probantes sur les résultats au niveau des patients étant une limite critique, car l'objectif ultime de la formation sur les préjugés n'est pas simplement d'accroître la sensibilisation, mais d'améliorer la qualité et l'équité des soins aux patients.

Aucune des interventions examinées n'a permis de réduire durablement les biais implicites chez les professionnels de la santé, ce qui met en évidence un défi fondamental : même lorsque la formation est une sensibilisation réussie, elle ne peut pas entraîner des changements durables dans les associations automatiques qui constituent des biais implicites.

Limites méthodologiques de la recherche actuelle

Peu d'études ont utilisé des mesures validées et des approches empiriques rigoureuses, comme des modèles randomisés, pour tester l'efficacité. La qualité méthodologique de la recherche sur la formation implicite des biais varie considérablement, beaucoup d'études ne faisant pas appel à des groupes témoins, à des mesures de résultats non validées ou à l'échec d'évaluer la rétention à long terme des effets de la formation.

La plupart des formations sont dispensées à un moment donné, d'une durée moyenne de moins de 6 heures.Bien que cela reflète probablement les contraintes imposées par le système de santé actuel et l'éducation médicale, ces constatations suggèrent que les participants n'avaient pas assez de possibilités de pratiquer des stratégies nouvellement apprises pour atténuer leur partialité implicite.

La nécessité d'approches globales

Il est prématuré de répondre à la question de savoir si la formation sur les préjugés implicites fonctionne. Il y a peu de preuves scientifiques à l'appui de cette formation sur les préjugés implicites qui améliore la qualité des soins aux patients.

Un programme de formation unique sur la diversité ne suffit pas à réduire les préjugés implicites en milieu de travail.

Stratégies fondées sur des données probantes pour réduire les préjugés dans les soins au diabète

Bien que la formation sur les préjugés implicites soit à elle seule insuffisante, une approche globale et à multiples facettes qui combine l'éducation et les interventions systémiques est plus prometteuse pour réduire les préjugés et améliorer l'équité dans les soins contre le diabète.

Mise en œuvre des protocoles de traitement normalisés

L'une des stratégies les plus efficaces pour réduire l'impact du biais du fournisseur est de minimiser les possibilités de prise de décisions subjectives par l'utilisation de protocoles de traitement normalisés et d'outils de soutien à la décision clinique.

Les protocoles normalisés peuvent préciser les critères d'intensification du traitement, les lignes directrices pour l'offre de technologies de diabète, les algorithmes de dépistage des complications et les voies d'orientation vers les spécialistes. En rendant ces décisions plus algorithmiques et moins dépendantes du jugement des fournisseurs, les systèmes de soins de santé peuvent réduire les disparités dans la prestation des soins.

Les systèmes électroniques de dossiers de santé peuvent intégrer des outils de soutien à la décision clinique qui incitent les fournisseurs à suivre des protocoles normalisés, à signaler les patients qui doivent subir un dépistage ou une intensification du traitement et à formuler des recommandations fondées sur des données probantes au point de traitement.

Améliorer les compétences culturelles et l'humilité

La formation en compétences culturelles va au-delà de la sensibilisation implicite aux préjugés pour fournir aux fournisseurs des connaissances et des compétences spécifiques pour travailler efficacement avec diverses populations de patients, notamment comprendre comment les croyances et les pratiques culturelles influencent les comportements de santé, reconnaître l'impact des traumatismes et de la discrimination historiques sur la santé et l'engagement dans le domaine des soins de santé, élaborer des stratégies de communication qui permettent de combler les différences culturelles et adapter les approches en matière de soins pour les aligner sur les valeurs et les préférences culturelles des patients.

L'humilité culturelle étend ce concept en mettant l'accent sur l'autoréflexion continue, la reconnaissance des déséquilibres de pouvoir dans la relation patient-provideur et l'engagement à l'apprentissage continu sur les diverses cultures et expériences. Plutôt que de considérer la compétence culturelle comme un ensemble fini de connaissances à acquérir, l'humilité culturelle reconnaît que la compréhension des autres est un processus continu qui exige ouverture, curiosité et volonté d'apprendre des patients.

Promotion de la communication avec les patients et prise de décisions partagée

La communication centrée sur le patient consiste à écouter activement les préoccupations des patients, à susciter leurs points de vue et leurs préférences, à fournir de l'information dans un langage accessible et à participer à la prise de décisions en collaboration.

Au lieu de faire des hypothèses sur lesquelles les patients pourraient bénéficier de technologies de pointe ou s'intéresser à ces dernières, les fournisseurs devraient présenter des options à tous les patients admissibles et engager des discussions en collaboration sur les avantages, les risques et les considérations pratiques des différentes approches.

La formation à l'entrevue motivationnelle et à d'autres techniques de communication centrées sur le patient peut aider les fournisseurs à développer des compétences pour engager les patients dans un dialogue significatif sur leur gestion du diabète.

L'action sociale des déterminants de la santé

Les organismes de santé peuvent mettre en oeuvre un dépistage systématique des besoins sociaux, établir des partenariats avec les organismes communautaires pour répondre aux besoins identifiés, fournir des ressources et des conseils pour l'aide alimentaire, le soutien au logement et les transports, et préconiser des politiques qui s'attaquent aux inégalités sociales.

Certains systèmes de santé ont élaboré des programmes novateurs qui intègrent les services sociaux aux soins du diabète, comme les pharmacies alimentaires qui fournissent des aliments sains aux patients souffrant d'insécurité alimentaire, les partenariats médico-légaux qui aident les patients à régler les problèmes de logement et de prestations, et les programmes d'aide aux travailleurs de la santé communautaires qui offrent un soutien et une aide à la navigation adaptés à leur culture.

Accroître la diversité des effectifs

Une plus grande diversité au sein de la main-d'oeuvre des soins de santé peut contribuer à réduire les disparités en fournissant aux patients des fournisseurs qui partagent leur milieu culturel et leurs expériences vécues, en apportant des perspectives diverses à la prise de décisions cliniques et à l'élaboration de politiques, et en remettant en question les normes et les pratiques institutionnelles qui perpétuent l'inégalité.

Les organismes de santé peuvent promouvoir la diversité de la main-d'oeuvre en déployant des efforts ciblés de recrutement et de maintien en poste, en offrant un mentorat et des programmes de soutien aux minorités sous-représentées dans le domaine des soins de santé, et en créant des cultures organisationnelles inclusives qui valorisent la diversité et s'attaquent à la discrimination.

Mise en œuvre d'une amélioration de la qualité axée sur les données

Les organismes de santé devraient recueillir et analyser des données sur les mesures du processus de diabète (telles que les tests A1c, les examens oculaires et les examens des pieds), les mesures des résultats (telles que les taux de contrôle et de complications A1c) et les modèles de traitement (telles que la prescription de médicaments et l'utilisation de la technologie).

Lorsque des disparités sont identifiées, les organisations peuvent mettre en oeuvre des initiatives ciblées d'amélioration de la qualité pour y remédier, notamment en faisant part de la rétroaction des fournisseurs sur leurs indicateurs de rendement individuels stratifiés par la démographie des patients, en mettant en place des interventions ciblées pour améliorer les soins aux populations qui connaissent des disparités et en établissant des mécanismes de responsabilisation qui établissent un lien entre le rendement des mesures d'équité et les objectifs et les mesures incitatives de l'organisation.

Création de structures de responsabilisation

Les organismes de santé peuvent établir l'équité comme une priorité organisationnelle explicite, avec un leadership et des ressources spécifiques, intégrer des mesures d'équité dans les évaluations de rendement et les rapports de qualité, créer des mécanismes permettant aux patients de signaler des expériences de partialité ou de discrimination et mettre en oeuvre des politiques qui traitent des inégalités relevées dans la prestation des soins.

L'engagement en matière de leadership est essentiel pour créer des cultures organisationnelles qui privilégient l'équité. Lorsque les dirigeants communiquent systématiquement l'importance d'un traitement équitable, attribuent des ressources aux initiatives en matière d'équité et tiennent les personnes et les équipes responsables des résultats en matière d'équité, ils indiquent que la lutte contre les disparités est une valeur organisationnelle fondamentale plutôt qu'une préoccupation périphérique.

Rôle des interventions au niveau des politiques et des systèmes

Bien que les organismes de santé puissent mettre en oeuvre de nombreuses stratégies pour réduire les préjugés et améliorer l'équité, des interventions plus vastes au niveau des politiques et des systèmes sont également nécessaires pour s'attaquer aux facteurs structurels qui perpétuent les disparités dans les soins au diabète.

Élargir la couverture d'assurance et réduire les obstacles aux coûts

La loi de 2022 sur la réduction de l'inflation a plafonné les paiements en cas de maladie de l'insuline à 35 $ par insuline par mois pour tous les bénéficiaires de l'assurance-maladie. Au cours des cinq dernières années, 25 États et le district de Columbia ont plafonné les dépenses en cas de maladie de l'insuline dans certains plans de santé commerciaux réglementés par l'État.

Toutefois, il reste des lacunes dans la couverture des autres médicaments, technologies et fournitures pour le diabète. Il faut continuer à défendre les politiques pour veiller à ce que toutes les personnes diabétiques aient accès à des soins complets et abordables, peu importe leur statut d'assurance ou leur capacité de payer, notamment en élargissant les services de Medicaid dans les États qui ne l'ont pas encore fait, en améliorant la couverture des technologies pour le diabète et des nouvelles classes de médicaments, et en répondant aux exigences de partage des coûts qui créent des obstacles aux soins.

Renforcement des soins primaires et des services communautaires

La plupart des soins de diabétique sont dispensés dans des établissements de soins primaires, mais les soins primaires sont sous-financés et sous-effectifs de façon chronique dans de nombreuses collectivités.

Les programmes communautaires qui offrent une éducation sur l'autogestion du diabète, des groupes de soutien et des interventions sur le mode de vie peuvent compléter les soins cliniques et s'attaquer aux facteurs sociaux et culturels qui influent sur la gestion du diabète.

Tirer parti de la télésanté pour améliorer l'accès

L'expansion de la télésanté durant la pandémie de COVID-19 a démontré son potentiel d'améliorer l'accès aux soins pour le diabète, en particulier pour les patients des régions rurales ou ceux qui font face à des obstacles en matière de transport.

Il est toutefois important de reconnaître que la télésanté n'est pas une panacée et qu'elle peut créer de nouvelles disparités si elle n'est pas mise en oeuvre de façon réfléchie.Littératie numérique, accès à la technologie et barrières linguistiques peuvent limiter l'utilisation de la télésanté parmi certaines populations.

Investir dans la recherche sur les disparités en santé

Il faut poursuivre la recherche pour mieux comprendre les mécanismes sous-jacents aux disparités en matière de diabète et pour élaborer et tester des interventions pour y remédier, notamment la recherche sur la prévalence et l'impact des préjugés du fournisseur dans les soins du diabète, l'efficacité des différentes approches de réduction des préjugés, les stratégies optimales pour traiter les déterminants sociaux de la santé et les interventions visant à améliorer les résultats en matière de diabète dans certaines populations où les disparités sont observées.

Le financement de la recherche devrait donner la priorité aux approches communautaires qui font participer les communautés touchées à toutes les étapes du processus de recherche, de la formulation des questions à la diffusion des résultats, ce qui garantit que la recherche aborde des questions qui sont importantes pour les communautés et que les résultats se traduisent en interventions réalisables.

Perspectives et expériences des patients en matière de partialité

Environ 5,7 % des adultes ont déclaré avoir subi un traitement inéquitable dans des établissements de santé, et des taux beaucoup plus élevés ont été signalés par des patients noirs, hispaniques ou handicapés. Ces expériences ont des répercussions profondes sur la volonté des patients de s'engager dans le système de santé et sur leurs résultats en matière de santé.

L'impact de la discrimination perçue sur les résultats du diabète

Lorsque les patients perçoivent la discrimination ou le biais dans leurs interactions avec les soins de santé, il peut entraîner une réduction de la confiance envers les fournisseurs et le système de soins de santé, une diminution de l'adhésion au traitement, l'évitement des services de santé, une augmentation de la détresse et du fardeau psychologique liés au diabète, ainsi qu'un contrôle glycémique et des résultats de santé plus faibles.

La détresse liée au diabète, qui est le fardeau émotionnel de vivre avec le diabète et de gérer ses demandes, est déjà élevée chez les personnes diabétiques. Lorsqu'elle est aggravée par des expériences de discrimination ou de biais dans les milieux de soins, elle peut devenir écrasante et conduire à un désengagement des soins.

Centrer les voix des patients dans l'amélioration de la qualité

Les efforts visant à réduire les préjugés et à améliorer l'équité doivent être axés sur les opinions et les expériences des patients touchés par les disparités, par le biais de conseils consultatifs qui informent les politiques et les pratiques organisationnelles, de sondages sur l'expérience des patients qui évaluent les perceptions de préjugés et de discrimination, de recherches qualitatives qui explorent en profondeur l'expérience des patients et de forums communautaires qui offrent des possibilités de dialogue entre les patients et les leaders en soins de santé.

Lorsque les patients participent de façon significative à la conception et à la mise en oeuvre d'interventions pour contrer les préjugés, les programmes qui en résultent sont plus susceptibles d'être efficaces et de répondre aux besoins de la collectivité.

Aller de l'avant : un appel à l'action pour les fournisseurs et les systèmes de soins de santé

Pour remédier aux préjugés des fournisseurs de soins de santé et à leurs répercussions sur l'équité du traitement du diabète, il faut un engagement et des mesures soutenus à plusieurs niveaux, allant des fournisseurs individuels aux organismes de soins aux décideurs.

Pour les fournisseurs de soins de santé individuels

Les fournisseurs de soins peuvent prendre plusieurs mesures pour reconnaître et corriger leurs propres préjugés, notamment en se livrant à une autoréflexion continue sur les préjugés et les hypothèses personnels, en participant à une formation implicite sur les préjugés et à une formation sur la compétence culturelle, en sollicitant la rétroaction des patients et de leurs collègues au sujet de la communication et de la prestation des soins, en utilisant des protocoles normalisés et des outils d'aide à la décision pour minimiser la prise de décisions subjectives, et en pratiquant la communication centrée sur le patient et la prise de décisions partagée avec tous les patients.

Les fournisseurs devraient également s'engager à offrir toutes les options de traitement fondées sur des preuves à tous les patients admissibles, quelles que soient les hypothèses sur l'intérêt ou la capacité des patients, ce qui signifie présenter des technologies de traitement du diabète, des classes de médicaments plus récentes et des stratégies de gestion intensive à tous les patients qui pourraient en bénéficier, et participer à des discussions en collaboration sur la meilleure approche pour chaque personne.

Pour les organismes de santé

Les organismes de santé doivent faire de l'équité une priorité stratégique appuyée par des ressources spécialisées et un engagement en matière de leadership, notamment en recueillant et en analysant des données sur les disparités dans les soins et les résultats liés au diabète, en mettant en oeuvre des interventions globales qui visent à éliminer les préjugés aux niveaux individuel, interpersonnel et systémique, en établissant des mécanismes de responsabilisation pour les résultats liés à l'équité, en investissant dans la diversité des effectifs et dans les compétences culturelles et en établissant des partenariats avec les organismes communautaires pour traiter les déterminants sociaux de la santé.

Les organisations devraient passer des séances de formation ponctuelles à la création de possibilités d'apprentissage continu et intégrer les principes d'équité dans les politiques, les pratiques et la culture organisationnelles, ce qui exige des efforts soutenus et une volonté d'examiner et de modifier les pratiques qui ont pu être en place depuis des années, mais qui perpétuent l'inégalité.

Pour les décideurs et les dirigeants du système de santé

Les décideurs et les dirigeants du système de santé jouent un rôle crucial dans la création des conditions propices à l'équité des soins liés au diabète en élargissant la couverture d'assurance et en réduisant les obstacles aux coûts des médicaments et des technologies, en investissant dans les soins primaires et les services communautaires dans les secteurs mal desservis, en appuyant la recherche sur les disparités et les interventions en matière de santé pour y remédier, en exigeant la collecte et la communication de données sur l'équité et en s'attaquant aux déterminants sociaux de la santé par la collaboration intersectorielle.

Les modèles de paiement et de remboursement devraient inciter les organisations à prendre des mesures équitables et à récompenser les personnes qui réussissent à réduire les disparités, et les mesures de qualité devraient comprendre des mesures d'équité, et les organisations devraient être tenues responsables de l'atteinte de résultats équitables dans toutes les populations de patients.

Conclusion : La voie vers l'équité du traitement du diabète

Malgré les efforts déployés à l'échelle mondiale pour remédier aux inégalités en matière de santé, les préjugés inconscients parmi les fournisseurs de soins de santé peuvent aggraver les inégalités dans les pratiques de prescription, l'éducation sur le diabète et la fourniture d'autres services de soutien au diabète.

Il est clair que la formation implicite des préjugés, tout en étant utile pour sensibiliser les gens, est insuffisante pour produire des changements durables dans le comportement des fournisseurs ou les résultats des patients. Il faut une approche globale et multiforme qui combine l'éducation avec des interventions systémiques, des protocoles normalisés, des mécanismes de responsabilisation et une attention aux facteurs sociaux et structurels qui perpétuent l'inégalité.

Pour parvenir à l'équité en traitement du diabète, il faudra que tous les intervenants du système de santé s'engagent de façon soutenue. Les fournisseurs doivent s'engager à se refléter et à s'engager dans des soins axés sur le patient et adaptés à la culture. Les organismes de santé doivent faire de l'équité une priorité stratégique et mettre en oeuvre des interventions globales pour lutter contre les préjugés à tous les niveaux.

Le diabète est une cause majeure de morbidité et de mortalité aux États-Unis, et le fardeau pèse de façon disproportionnée sur les communautés qui ont connu historiquement la discrimination et la marginalisation. Chaque jour, les disparités persistent, les individus souffrent de complications évitables, les familles souffrent de difficultés inutiles et les communautés supportent un fardeau inéquitable de la maladie.

Nous avons les connaissances, les outils et les ressources nécessaires pour fournir des soins de qualité à tous les patients atteints de diabète. Il faut la volonté de faire face aux vérités inconfortables sur les préjugés et l'iniquité, l'engagement de mettre en oeuvre des solutions fondées sur des données probantes et la persévérance de soutenir ces efforts au fil du temps. En travaillant ensemble dans les disciplines, les secteurs et les collectivités, nous pouvons avancer vers un avenir où toutes les personnes atteintes de diabète reçoivent les soins dont elles ont besoin et méritent, indépendamment de leur race, de leur origine ethnique, de leur statut socioéconomique ou d'autres caractéristiques démographiques.

Pour plus d'information sur la façon de traiter les disparités en matière de santé, visitez le Programme de lutte contre le diabète[ et l'Association américaine du diabète[. On peut trouver des ressources supplémentaires sur les biais implicites en matière de soins de santé par l'intermédiaire de Agence de recherche et de qualité en santé[.