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Pour les personnes atteintes de diabète, la gestion de la pression artérielle et des taux de cholestérol constitue un élément essentiel des soins de santé complets. L'intersection du diabète avec l'hypertension et le cholestérol élevé crée une combinaison particulièrement dangereuse qui amplifie significativement le risque de complications vasculaires graves.Ces complications peuvent se manifester par une maladie cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une insuffisance rénale, une perte de vision et des lésions nerveuses périphériques, qui peuvent toutes avoir un impact profond sur la qualité de vie et la longévité.

Le système vasculaire sert de réseau de transport de l'organisme, fournissant de l'oxygène et des nutriments à chaque cellule tout en éliminant les déchets. Lorsque le diabète est présent, l'hypertension artérielle peut endommager les vaisseaux sanguins au fil du temps, les rendant plus vulnérables à des dommages supplémentaires dus à l'hypertension artérielle et à l'accumulation de cholestérol.

La relation complexe entre le diabète et la santé vasculaire

Le diabète modifie fondamentalement la façon dont le corps traite le glucose, entraînant une élévation chronique du taux de sucre dans le sang qui peut endommager les vaisseaux sanguins dans tout le corps. Ces dommages se produisent par de multiples mécanismes, y compris une augmentation du stress oxydatif, de l'inflammation et la formation de produits finis de glycation avancés qui raidissent les parois artérielles.

L'endothélium, qui est la couche mince des cellules qui tapissent les vaisseaux sanguins, devient particulièrement vulnérable dans le diabète. Les niveaux élevés de glucose altérent la fonction endothéliale, réduisant la production d'oxyde nitrique, une molécule cruciale qui aide les vaisseaux sanguins à se détendre et à maintenir un flux sanguin sain. Lorsque la pression artérielle demeure élevée, elle impose une contrainte mécanique supplémentaire sur ces parois de vaisseaux déjà compromises, entraînant des micro-étueurs et une inflammation qui favorisent la formation de plaques.

La recherche a constamment démontré que les personnes diabétiques sont exposées à un risque de maladie cardiovasculaire deux à quatre fois plus élevé que celles qui n'ont pas de diabète. Ce risque élevé découle non seulement des effets directs de l'hyperglycémie, mais aussi de l'agrégation de facteurs de risque cardiovasculaire qui accompagnent fréquemment le diabète, y compris l'obésité, l'hypertension, la dyslipidémie et la résistance à l'insuline.

Comprendre l'hypertension dans le contexte du diabète

L'hypertension, communément appelée hypertension artérielle, survient lorsque la force exercée par le sang contre les parois artérielles demeure constamment élevée au-dessus des niveaux normaux. La pression artérielle est mesurée en millimètres de mercure (mmHg) et exprimée en deux nombres : pression systolique (pression lorsque le cœur bat) sur la pression diastolique (pression lorsque le cœur repose entre les battements).

La prévalence de l'hypertension chez les diabétiques est remarquablement élevée, avec des études indiquant qu'environ 60 à 80 % des personnes diabétiques de type 2 ont également une pression artérielle élevée. Cette co-occurrence n'est pas coïncidable mais reflète plutôt les mécanismes sous-jacents communs, y compris la résistance à l'insuline, la dysfonction endothéliale, une rétention accrue de sodium et l'activation du système rénine-angiotensine-aldostérone.

Comment l'hypertension endommage les vaisseaux sanguins

L'élévation chronique de la pression artérielle soumet les parois artérielles à une contrainte mécanique constante, qui déclenche une série d'adaptations nocives. Les cellules musculaires lisses des parois artérielles s'épaississent et se raidissent en réponse à cette pression, un processus appelé remodelage vasculaire. Bien que cela puisse sembler initialement une réponse protectrice, il réduit en fait la flexibilité et la conformité artérielle, rendant les vaisseaux sanguins moins capables de tenir compte des fluctuations normales du flux sanguin.

La force excessive du flux sanguin nuit également à la délicate paroi endothéliale des vaisseaux sanguins, créant des sites où les particules de cholestérol peuvent infiltrer la paroi artérielle. Une fois à l'intérieur, ces particules de cholestérol deviennent oxydées et déclenchent une réponse inflammatoire, attirant des cellules immunitaires qui tentent de nettoyer les débris mais contribuent plutôt à la formation de plaques.

Les petits vaisseaux sanguins, en particulier ceux des reins, des yeux et des nerfs, sont particulièrement vulnérables aux lésions hypertensives. Les reins comptent sur une régulation précise de la pression artérielle dans leurs unités de filtrage, appelées gloméruli, pour fonctionner correctement. Lorsque la pression artérielle systémique augmente, elle augmente la pression dans ces gloméruli, endommageant les membranes de filtration et entraînant des fuites de protéines dans l'urine. Cette néphropathie diabétique peut progresser vers l'insuffisance rénale si elle n'est pas contrôlée.

Cholestérol et troubles lipidiques dans le diabète

Le cholestérol est une substance de type graisseux cireux qui joue un rôle essentiel dans l'organisme, notamment en formant des membranes cellulaires, en produisant des hormones et en synthétisant la vitamine D. Cependant, lorsque les taux de cholestérol deviennent déséquilibrés, particulièrement dans le contexte du diabète, il devient un facteur majeur des maladies cardiovasculaires. Le cholestérol traverse le flux sanguin en particules appelées lipoprotéines, qui sont classées en fonction de leur densité et de leur composition.

Les personnes diabétiques présentent souvent un profil caractéristique d'anomalies lipidiques appelé dyslipidémie diabétique, qui comprend généralement des triglycérides élevés, une réduction du cholestérol HDL et un nombre accru de petites particules denses de LDL qui sont particulièrement susceptibles de causer l'athérosclérose. Même lorsque les taux totaux de cholestérol LDL apparaissent normaux, la présence de ces petites particules denses augmente significativement le risque cardiovasculaire.

Le mécanisme de l'athérosclérose

L'athérosclérose, processus par lequel les artères se rétrécissent et durcissent en raison de l'accumulation de plaques, représente le mécanisme primaire par lequel le cholestérol élevé provoque des complications vasculaires.Ce processus commence lorsque les particules de LDL pénètrent dans la couche endothéliale des parois artérielles, en particulier aux sites de dommages ou de dysfonctionnements endothéliaux.

En réponse à la LDL oxydée, le corps recrute des cellules immunitaires appelées monocytes sur le site, qui se transforment ensuite en macrophages et commencent à engloutir les particules de cholestérol oxydé. Ces macrophages se engorgent avec du cholestérol, ils développent une apparence mousseuse et sont appelés cellules mousseuses. Ces cellules mousseuses s'accumulent dans la paroi artérielle, formant la stries graisseuses qui représente le premier stade visible de l'athérosclérose.

Ces plaques rétrécissent progressivement la lumière artérielle, réduisant ainsi le flux sanguin vers les tissus et les organes. Plus dangereusement, la capsule fibreuse qui recouvre la plaque peut se rompre, exposant le contenu hautement thrombogénique au flux sanguin et déclenchant une formation rapide de caillot. Cette thrombose aiguë peut complètement occluer l'artère, provoquant une crise cardiaque si elle survient dans une artère coronaire ou un accident vasculaire cérébral si elle survient dans une artère cérébrale.

Objectifs cibles en matière de pression artérielle pour les personnes diabétiques

Pour établir des cibles de pression artérielle appropriées pour les personnes diabétiques, il faut équilibrer les avantages d'une pression artérielle plus faible par rapport aux risques potentiels d'un traitement trop agressif.Les grandes organisations médicales, dont l'American Diabetes Association et l'American Heart Association, recommandent une cible de pression artérielle de moins de 130/80 mmHg pour la plupart des adultes diabétiques.

Pour les personnes âgées ou ayant une espérance de vie limitée, des comorbidités multiples ou des antécédents d'hypotension, une cible moins stricte de moins de 140/90 mmHg peut être plus appropriée. Inversement, les personnes plus jeunes atteintes de diabète et d'autres facteurs de risque cardiovasculaire peuvent bénéficier d'un contrôle plus intensif de la pression artérielle. La clé est d'atteindre une réduction significative de la pression artérielle tout en évitant une baisse excessive qui pourrait causer des vertiges, des chutes ou une diminution de la perfusion aux organes vitaux.

Surveillance efficace de la pression artérielle

La mesure précise de la pression artérielle est essentielle à une gestion efficace de l'hypertension, mais la pression artérielle peut varier considérablement tout au long de la journée et en réponse à divers stimuli. Les mesures de la pression artérielle au bureau, bien qu'importantes, peuvent ne pas saisir pleinement le profil de la pression artérielle réelle d'une personne en raison de l'hypertension due à l'utilisation de manteau blanc (lectures élevées dans un milieu médical en raison de l'anxiété) ou de l'hypertension masquée (lectures normales au bureau mais lectures élevées en dehors du milieu médical).

Pour surveiller la pression artérielle à la maison, il est essentiel d'avoir une technique appropriée pour obtenir des relevés précis. Il faut utiliser un moniteur de pression artérielle des bras supérieurs validé et automatisé plutôt que des appareils de poignet ou de doigt, qui ont tendance à être moins précis. Avant de prendre une mesure, il est important de rester tranquille pendant au moins cinq minutes, d'éviter la caféine et l'exercice pendant 30 minutes à l'avance, et de s'assurer que le bras est supporté au niveau du cœur.

La surveillance de la pression artérielle ambulatoire, qui consiste à porter un dispositif qui mesure automatiquement la pression artérielle à intervalles réguliers pendant 24 heures, offre l'évaluation la plus complète des profils de pression artérielle.Cette approche peut identifier l'hypertension nocturne, une affection dans laquelle la pression artérielle ne diminue pas normalement pendant le sommeil et qui est associée à un risque cardiovasculaire accru.

Stratégies globales de gestion de la pression artérielle

Bien que les médicaments jouent un rôle important, les changements de mode de vie constituent le fondement de la prise en charge de l'hypertension et peuvent parfois réduire ou éliminer le besoin de médicaments. Même lorsque des médicaments sont nécessaires, les modifications de mode de vie améliorent leur efficacité et offrent des avantages cardiovasculaires supplémentaires au-delà de la réduction de la pression artérielle.

Approches alimentaires pour réduire la pression artérielle

Le régime alimentaire de la DASH a été étudié de façon approfondie et a été prouvé efficace pour réduire la pression artérielle.Ce régime alimentaire met l'accent sur les fruits, les légumes, les grains entiers, les protéines maigres et les produits laitiers faibles en gras saturés, le cholestérol et les sucres raffinés.Le régime alimentaire de la DASH est naturellement riche en potassium, magnésium et calcium, minéraux qui aident à réguler la pression artérielle et fournit des fibres abondantes qui soutiennent la santé cardiovasculaire et métabolique.

La plupart des organismes de santé recommandent de limiter l'apport en sodium à moins de 2 300 milligrammes par jour, avec une cible idéale de 1 500 milligrammes pour les personnes souffrant d'hypertension. Puisque la majorité du sodium alimentaire provient d'aliments transformés et de restaurants plutôt que d'un agitateur de sel, réduire la consommation d'aliments emballés, de soupes en conserve, de charcuterie, de repas congelés et de fast-food peut réduire considérablement l'apport en sodium.

L'augmentation de la consommation de potassium peut aider à contrer les effets de la hausse de la pression artérielle du sodium en favorisant l'excrétion de sodium par les reins et en soutenant la fonction saine des vaisseaux sanguins.Les excellentes sources de potassium comprennent les bananes, les oranges, les pommes de terre, les patates douces, les épinards, les tomates, les haricots et le yogourt.

Activité physique et contrôle de la pression artérielle

L'exercice abaisse la pression artérielle par de multiples mécanismes, y compris l'amélioration de la fonction endothéliale, la réduction de la raideur artérielle, la diminution de l'activité sympathique du système nerveux et la promotion de la perte de poids. L'exercice aérobie, comme la marche, le jogging, le vélo et la natation, et l'entraînement de la résistance contribuent à la réduction de la pression artérielle, avec les plus grands avantages généralement observés lorsque les deux types d'exercice sont combinés.

Les lignes directrices actuelles recommandent au moins 150 minutes d'activité aérobie d'intensité modérée ou 75 minutes d'activité aérobie d'intensité vigoureuse par semaine, réparties sur plusieurs jours. L'activité d'intensité modérée est définie comme un exercice qui augmente la fréquence cardiaque et la respiration, mais permet toujours la conversation, comme la marche rapide ou le vélo de loisir. Pour les personnes qui ont été sédentaires, en commençant par des séances plus courtes de 10 à 15 minutes et en augmentant graduellement la durée et l'intensité contribue à renforcer la condition physique tout en minimisant le risque de blessures.

L'activité physique augmente la sensibilité à l'insuline, permettant aux cellules d'utiliser plus efficacement le glucose et réduisant les taux de sucre dans le sang. Cependant, les personnes qui prennent de l'insuline ou certains médicaments pour le diabète doivent surveiller la glycémie avant, pendant et après l'exercice afin de prévenir l'hypoglycémie.

Gestion du poids et pression artérielle

Même une perte de poids modeste de 5 à 10 pour cent du poids corporel peut entraîner des réductions significatives de la pression artérielle, souvent de 5 à 10 mmHg pour la pression systolique. La perte de poids réduit la pression artérielle par plusieurs voies, y compris la diminution de la puissance cardiaque, la réduction de l'activité du système nerveux sympathique, une amélioration de la sensibilité à l'insuline et une diminution de l'inflammation.

La perte de poids durable nécessite la création d'un déficit calorique modeste par une combinaison de réduction de la consommation de calories et d'une activité physique accrue. Les régimes alimentaires crash et la restriction de calories extrêmes sont généralement inefficaces pour la gestion du poids à long terme et peuvent être particulièrement problématiques pour les personnes diabétiques en raison du risque d'hypoglycémie et de carences en nutriments.

Gestion du stress et qualité du sommeil

Le stress chronique et la mauvaise qualité du sommeil contribuent à la fois à l'hypertension et au contrôle du glucose. Lorsque le corps subit un stress, il libère des hormones telles que le cortisol et l'adrénaline qui augmentent la fréquence cardiaque, constrictent les vaisseaux sanguins et augmentent la pression artérielle. Bien que ces réponses soient adaptatives à court terme, l'activation chronique des voies de stress entraîne une hypertension prolongée et une dysfonction métabolique.

Le sommeil joue un rôle crucial dans la santé cardiovasculaire, avec une durée de sommeil insuffisante et une mauvaise qualité de sommeil associée à un risque accru d'hypertension, d'obésité et de maladies cardiovasculaires. Pendant le sommeil normal, la pression artérielle diminue de 10 à 20 pour cent, phénomène appelé immersion nocturne qui permet au système cardiovasculaire de se reposer et de se rétablir. Lorsque le sommeil est perturbé ou insuffisant, ce immersion nocturne est altérée, ce qui entraîne une élévation soutenue de la pression artérielle tout au long de la période de 24 heures.

Améliorer l'hygiène du sommeil par des temps de sommeil et de réveil constants, créer un environnement de sommeil frais et sombre, limiter le temps d'écran avant le coucher, éviter la caféine et les repas importants le soir, et traiter les troubles du sommeil sous-jacents peuvent améliorer significativement la qualité du sommeil et le contrôle de la pression artérielle.

Limiter l'alcool et éviter le tabac

Bien que la consommation d'alcool modérée, définie comme pouvant aller jusqu'à une boisson par jour pour les femmes et jusqu'à deux boissons par jour pour les hommes, puisse avoir des effets neutres ou même légèrement bénéfiques sur la santé cardiovasculaire, la consommation au-delà de ces niveaux augmente systématiquement la pression artérielle et les risques cardiovasculaires.

L'usage du tabac sous toutes ses formes, y compris les cigarettes, les cigares, le tabac sans fumée et le vapotage, est l'un des comportements les plus nocifs pour la santé cardiovasculaire. La nicotine provoque une augmentation aiguë de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, tandis que les nombreux produits chimiques toxiques présents dans la fumée du tabac endommagent les parois des vaisseaux sanguins, favorisent l'inflammation et accélèrent l'athérosclérose.

Médicaments pour la gestion de la pression artérielle dans le diabète

Lorsque les modifications du mode de vie ne suffisent pas à atteindre les objectifs de la pression artérielle, il faut un traitement pharmacologique. Il existe plusieurs classes de médicaments antihypertenseurs, chacun travaillant à travers différents mécanismes pour réduire la pression artérielle. Pour les personnes diabétiques, certaines classes de médicaments offrent des avantages supplémentaires au-delà de la réduction de la pression artérielle, y compris la protection de la fonction rénale et la réduction des événements cardiovasculaires.

Inhibiteurs et ARN des ACE

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) et les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (ARB) sont considérés comme des antihypertenseurs de première ligne pour les personnes diabétiques, en particulier celles qui présentent des signes d'une maladie rénale ou de protéines dans les urines. Ces médicaments agissent en bloquant le système rénine-angiotensine-aldostérone, une cascade hormonale qui régule la pression artérielle et l'équilibre liquide.

Les inhibiteurs de l'ECA fréquents comprennent le lisinopril, l'énalapril et le ramipril, alors que les ARN fréquemment prescrits comprennent le losartan, le valsartan et l'irbésartan. Ces médicaments sont généralement bien tolérés, bien que les inhibiteurs de l'ECA puissent causer une toux sèche persistante chez certaines personnes en raison de l'accumulation de bradykinine.

Bloceurs de canaux de calcium

Les inhibiteurs du canal de calcium représentent une autre classe importante de médicaments antihypertenseurs qui agissent en empêchant le calcium d'entrer dans les cellules musculaires lisses des parois des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une relaxation des vaisseaux et une diminution de la pression artérielle. Ces médicaments sont particulièrement efficaces pour diminuer la pression artérielle systolique et sont souvent utilisés en association avec des inhibiteurs de l'ECA ou des ARA lorsqu'un seul agent est insuffisant.

Pour la plupart des personnes atteintes de diabète et d'hypertension, les inhibiteurs calciques de la dihydropyridine sont préférés en raison de leurs effets puissants sur la pression artérielle et de leur profil métabolique favorable.Ces médicaments n'affectent pas le contrôle du glucose ou les niveaux de lipides et peuvent être associés en toute sécurité à d'autres agents antihypertenseurs.

Diurétiques

Les diurétiques, également appelés pilules pour l'eau, baissent la pression artérielle en favorisant l'excrétion de sodium et d'eau par les reins, réduisant ainsi le volume sanguin et le débit cardiaque. Les diurétiques de type thiazidique et thiazidique, comme l'hydrochlorothiazide et la chlorthalidone, sont couramment utilisés pour la gestion de l'hypertension et sont souvent combinés avec d'autres agents antihypertenseurs dans les pilules combinées à dose fixe.

Bien que les diurétiques soient efficaces et peu coûteux, ils peuvent affecter le métabolisme du glucose et des lipides, potentiellement aggraver le contrôle glycémique et augmenter les taux de cholestérol, en particulier à des doses plus élevées. Cependant, ces effets métaboliques sont généralement modestes et ne l'emportent pas sur les avantages cardiovasculaires de la réduction de la pression artérielle. Les diurétiques peuvent également causer des déséquilibres électrolytiques, y compris des taux faibles de potassium, de magnésium et d'acide urique, nécessitant une surveillance périodique en laboratoire.

Autres médicaments antihypertenseurs

Lorsque la pression artérielle demeure élevée malgré le traitement par plusieurs agents de première ligne, d'autres classes de médicaments peuvent être utilisées. Les bêtabloquants, qui réduisent la fréquence cardiaque et le débit cardiaque, sont parfois utilisés chez les personnes diabétiques, en particulier celles qui ont des antécédents de crise cardiaque ou d'insuffisance cardiaque. Cependant, les bêtabloquants peuvent masquer les symptômes d'hypoglycémie et peuvent affecter négativement les profils lipidiques, de sorte qu'ils ne sont généralement pas utilisés comme agents de première ligne pour une hypertension non compliquée dans le diabète.

Les antagonistes des récepteurs des minérauxocorticoïdes, y compris la spironolactone et l'éplérène, sont apparus comme des agents efficaces de quatrième ligne pour l'hypertension résistante.Ces médicaments bloquent les effets de l'aldostérone, une hormone qui favorise la rétention de sodium et l'excrétion de potassium.Bien qu'ils soient efficaces pour réduire la pression artérielle, les antagonistes des récepteurs des minérauxocorticoïdes présentent un risque important d'hyperkaliémie, en particulier lorsqu'ils sont combinés avec des inhibiteurs de l'ECA ou des ARN, ce qui nécessite une surveillance attentive des niveaux de potassium et de la fonction rénale.

Comprendre les cibles du cholestérol dans le diabète

Les recommandations de l'American Diabetes Association recommandent aux adultes diabétiques de subir des tests lipidiques au moment du diagnostic et de subir périodiquement par la suite une évaluation du risque cardiovasculaire et de guider les décisions de traitement. Les panels lipidiques mesurent généralement le cholestérol total, le cholestérol LDL, le cholestérol HDL et les triglycérides, fournissant une image complète de l'état lipidique.

Pour les personnes diabétiques âgées de 40 à 75 ans sans maladie cardiovasculaire établie, un traitement par statine à intensité modérée est généralement recommandé, indépendamment des taux de cholestérol LDL de base, ce qui reflète la reconnaissance que le diabète lui-même présente un risque cardiovasculaire important. Pour les personnes diabétiques et les maladies cardiovasculaires établies ou celles qui présentent de multiples facteurs de risque cardiovasculaire, un traitement par statine à forte intensité ciblant une réduction de cholestérol LDL de 50 % ou plus est recommandé.

Au-delà du cholestérol LDL, d'autres paramètres lipidiques justifient une attention particulière dans la gestion du diabète. Le cholestérol HDL faible, défini comme étant inférieur à 40 mg/dL chez les hommes ou inférieur à 50 mg/dL chez les femmes, et les triglycérides élevés, définis comme 150 mg/dL ou plus, sont des caractéristiques communes de la dyslipidémie diabétique et contribuent au risque cardiovasculaire.

Stratégies alimentaires pour la gestion du cholestérol

Bien que les changements alimentaires seuls ne soient pas suffisants pour atteindre des niveaux optimaux de cholestérol chez tous les individus, ils fournissent des avantages importants et améliorent l'efficacité des médicaments hypolipidiques. Un régime cardiaque sain met l'accent sur les aliments entiers, peu transformés tout en limitant les graisses saturées, les graisses trans et le cholestérol alimentaire.

Réduction des graisses saturées et trans

Les graisses saturées, qui se retrouvent principalement dans les produits animaux comme les viandes grasses, les produits laitiers pleins de gras, le beurre et les huiles tropicales comme la noix de coco et l'huile de palme, augmentent les niveaux de cholestérol LDL en augmentant la production de cholestérol hépatique et en réduisant l'activité des récepteurs LDL. Les lignes directrices actuelles recommandent de limiter l'apport de graisses saturées à moins de 7 % du total des calories quotidiennes pour les personnes ayant un taux élevé de cholestérol LDL.

Les graisses trans, qui sont créées par le processus industriel d'hydrogénation des huiles liquides pour les rendre plus solides et stables sur le plateau, sont encore plus nocives que les graisses saturées pour la santé cardiovasculaire. Les graisses trans non seulement augmentent le cholestérol LDL mais aussi diminuent le cholestérol HDL et augmentent l'inflammation, créant un profil lipidique particulièrement atherogène.

Augmentation de la quantité de fibres absorbées

La fibre alimentaire, particulièrement la fibre soluble, réduit efficacement le cholestérol LDL en liant les acides biliaires dans l'intestin et en favorisant leur excrétion. Puisque les acides biliaires sont fabriqués à partir de cholestérol, le foie doit utiliser le cholestérol circulant pour produire de nouveaux acides biliaires, réduisant ainsi les niveaux de cholestérol sanguin. La fibre soluble se trouve dans des aliments tels que l'avoine, l'orge, les haricots, les lentilles, les pommes, les agrumes et le psyllium.

En plus de ses effets hypocholestérolémiants, la fibre fournit de nombreux autres avantages pour la santé des personnes diabétiques, y compris un meilleur contrôle glycémique, une meilleure satiété et une meilleure santé digestive. Fibre insoluble, trouvé dans les grains entiers, les légumes, et le son de blé, ajoute vrac aux selles et favorise les mouvements réguliers de l'intestin. La plupart des adultes devraient viser au moins 25 à 30 grammes de fibres totales par jour à partir de diverses sources alimentaires.

Incorporer les graisses cardiovasculaires

Bien que la réduction des graisses nocives soit importante, leur remplacement par des graisses bénéfiques offre une protection cardiovasculaire supplémentaire. Les graisses monoinsaturées, présentes dans l'huile d'olive, les avocats, les noix et les graines, peuvent diminuer le cholestérol LDL tout en maintenant ou même en augmentant le cholestérol HDL lorsqu'elles sont substituées aux graisses saturées.

Les acides gras oméga-3, en particulier les variétés à longue chaîne de l'EPA et du DHA, que l'on retrouve dans les poissons gras comme le saumon, le maquereau, les sardines et le hareng, ont des propriétés anti-inflammatoires et peuvent réduire la triglycérides, réduire la pression artérielle et réduire le risque d'arythmie. Les recommandations actuelles suggèrent de consommer au moins deux portions de poisson gras par semaine pour obtenir des acides gras oméga-3 adéquats.

Stérols et stérols végétaux

Les stérols et les stanols végétaux sont des composés naturels présents en petites quantités dans les huiles végétales, les noix, les graines et les grains entiers. Ces composés ont une structure chimique similaire au cholestérol et concurrencent le cholestérol pour l'absorption dans l'intestin, réduisant ainsi la quantité de cholestérol qui entre dans le sang. Consommer 2 grammes de stérols ou stanols végétaux par jour peut réduire le cholestérol LDL d'environ 10 pour cent. De nombreux aliments sont maintenant enrichis avec des stérols ou stanols végétaux, y compris certaines margarines, jus d'orange, yogourt et lait, ce qui facilite l'atteinte de ce niveau d'apport.

Bien que les stérols et les stanols végétaux soient généralement sûrs et bien tolérés, ils devraient être consommés dans le cadre d'une approche alimentaire globale plutôt que comme substitut d'autres stratégies de réduction du cholestérol.Ces composés sont les plus efficaces lorsqu'ils sont consommés avec les repas, car c'est là que se produit l'absorption du cholestérol.

Médicaments pour la prise en charge du cholestérol

Le traitement pharmacologique pour la prise en charge du cholestérol a été révolutionné par le développement des statines, qui sont devenues la pierre angulaire du traitement hypolipidique en raison de leur efficacité avérée dans la réduction des événements cardiovasculaires et de la mortalité.

Statines : La Fondation de la thérapie lipidique-faible

Les statines agissent en inhibant la HMG-CoA réductase, l'enzyme limitant la vitesse dans la synthèse du cholestérol, réduisant ainsi la production de cholestérol dans le foie. Cela déclenche une régulation plus élevée des récepteurs LDL sur les cellules hépatiques, qui éliminent les particules LDL du flux sanguin, ce qui entraîne une baisse du taux de cholestérol sanguin.

Des statines de haute intensité, comme l'atorvastatine de 40 à 80 mg et la rosuvastatine de 20 à 40 mg, diminuent généralement le cholestérol LDL de 50 % ou plus, tandis que des statines de modérée intensité, comme l'atorvastatine de 10 à 20 mg, la rosuvastatine de 5 à 10 mg, la simvastatine de 20 à 40 mg et la pravastatine de 40 à 80 mg, réduisent le cholestérol LDL de 30 à 50 %. Le choix de la statine et de la dose dépend du degré de réduction de la LDL nécessaire, des caractéristiques individuelles du patient et des interactions médicamenteuses potentielles.

Les statines sont généralement bien tolérées, la plupart des personnes ne présentant pas d'effets secondaires significatifs. L'effet indésirable le plus fréquent est les symptômes musculaires, allant de la myalgie légère (douleur musculaire) à la rhabdomyolyse rare mais grave (dépression musculaire sévère).Les symptômes musculaires se produisent chez environ 5 à 10 pour cent des utilisateurs de statine et peuvent souvent être gérés en passant à une statine différente, en réduisant la dose ou en utilisant des schémas de doses intermittentes.

Ézétimibe

En inhibant la protéine Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1), l'ézétimibe réduit la quantité de cholestérol transmise au foie, ce qui entraîne une augmentation de l'expression des récepteurs LDL et une augmentation de la clairance des particules LDL dans le sang. Ezétimibe réduit généralement le cholestérol LDL d'environ 15 à 20 pour cent lorsqu'il est utilisé seul et fournit une réduction supplémentaire de 15 à 20 pour cent lorsqu'il est ajouté à la statine.

Les essais cliniques ont démontré que l'ajout d'ézétimibe à la statine réduit les événements cardiovasculaires au-delà de ce qui est obtenu avec la statine seule, ce qui en fait une option précieuse pour les personnes qui nécessitent une diminution supplémentaire de la LDL. Ezétimibe est bien toléré avec des effets secondaires minimes et ne provoque pas les symptômes musculaires associés aux statines, ce qui en fait une option particulièrement utile pour les personnes souffrant d'intolérance à la statine.

Inhibiteurs PCSK9

Les inhibiteurs de PCSK9 représentent une nouvelle classe de médicaments hypolipidiques qui fonctionnent en bloquant la proprotéine convertitase subtilisine/kexine de type 9 (PCSK9), une protéine qui favorise la dégradation des récepteurs LDL. En inhibant PCSK9, ces médicaments augmentent le nombre de récepteurs LDL disponibles sur les cellules hépatiques, augmentant de façon spectaculaire la clairance du cholestérol LDL dans le sang.

Les inhibiteurs de PCSK9 sont généralement réservés aux personnes présentant un risque cardiovasculaire très élevé qui n'ont pas obtenu une réduction adéquate de la LDL avec un traitement maximal toléré par statine et ézétimibe, ou à celles qui présentent une hypercholestérolémie familiale, une condition génétique causant des taux de cholestérol extrêmement élevés. Les essais cliniques ont montré que les inhibiteurs de PCSK9 réduisent significativement les événements cardiovasculaires lorsqu'ils sont ajoutés à la statine dans les populations à risque élevé.

Fibres et acides gras oméga-3

Les fibrates, y compris le fénofibrate et le gemfibrozil, ciblent principalement les triglycérides élevés et le cholestérol HDL faible, caractéristiques de la dyslipidémie diabétique. Ces médicaments activent le récepteur alpha activé par le proliférateur peroxysome (PPAR-alpha), qui régule les gènes impliqués dans le métabolisme des lipides, ce qui entraîne une augmentation de la clairance des triglycérides et une augmentation modeste du cholestérol HDL.

Les préparations d'acides gras oméga-3 sur ordonnance contenant de fortes doses d'EPA et de DHA peuvent considérablement diminuer les taux de triglycérides, en particulier chez les personnes atteintes d'hypertriglycéridémie sévère.Ces médicaments diffèrent des suppléments d'huile de poisson en vente libre dans leur pureté, leur concentration et leur efficacité avérée.

L'importance de l'adhésion aux médicaments

Même les médicaments les plus efficaces ne peuvent pas être bénéfiques s'ils ne sont pas pris de façon uniforme comme prescrit. L'adhésion aux médicaments, définie comme la mesure dans laquelle les patients prennent des médicaments selon les instructions prescrites, est un défi majeur dans la gestion des maladies chroniques.

Plusieurs facteurs contribuent à la non-adhésion aux médicaments, notamment les régimes médicaux complexes, les effets secondaires, les préoccupations de coûts, le manque de compréhension de l'importance du traitement, l'oubli et la difficulté d'accéder aux pharmacies. Pour les personnes diabétiques qui prennent plusieurs médicaments pour contrôler le glucose, la pression artérielle, le cholestérol et d'autres conditions, le fardeau de la pilule peut devenir écrasant.

Les patients devraient se sentir à l'aise en discutant des préoccupations concernant les effets secondaires, les coûts ou les difficultés avec les régimes de médicaments afin que des ajustements puissent être faits. L'utilisation d'organisateurs de pilules, la mise en place de rappels par smartphone, lier la prise de médicaments aux routines quotidiennes et l'engagement de soutien de la part des membres de la famille sont des stratégies pratiques qui peuvent améliorer l'adhésion.

Surveillance régulière et essais en laboratoire

La prise en charge efficace de l'hypertension et du cholestérol dans le diabète nécessite une surveillance régulière pour évaluer l'efficacité du traitement, détecter les complications et orienter les ajustements thérapeutiques. La fréquence de la surveillance dépend de la gravité des anomalies, de la stabilité du contrôle et des changements récents des médicaments.

Calendrier de surveillance de la pression artérielle

Pour les personnes ayant une hypertension diagnostiquée, la pression artérielle doit être vérifiée à chaque visite de soins de santé, généralement tous les trois à six mois une fois le contrôle atteint. Une surveillance plus fréquente est appropriée lors de l'initiation ou de l'adaptation des médicaments, les visites de suivi étant prévues deux à quatre semaines après les changements pour évaluer la réponse et la tolérance.

La tenue d'un registre de la pression artérielle qui enregistre la date, l'heure, les lectures et toutes les circonstances pertinentes (comme l'activité physique récente, le stress ou le moment des médicaments) aide à identifier les tendances et fournit des informations utiles aux fournisseurs de soins de santé.

Essais sur panneau lipidique

Les groupes lipidiques doivent être obtenus au moment du diagnostic du diabète pour établir les valeurs de base et évaluer le risque cardiovasculaire.Pour les personnes qui ne prennent pas de médicaments hypolipidiques, les tests répétés sont habituellement recommandés annuellement ou plus fréquemment si les valeurs sont anormales. Lorsque le traitement par statine est initié, un groupe lipidique doit être vérifié environ 4 à 12 semaines après le début du traitement pour évaluer la réponse et assurer une réduction adéquate des LDL.

Les panneaux lipidiques sont généralement effectués après une période de 8 à 12 heures pour obtenir des mesures précises des triglycérides, bien que des lignes directrices récentes suggèrent que les panneaux lipidiques non à jeun peuvent être acceptables pour une surveillance de routine dans de nombreuses situations. En plus des panneaux lipidiques standard, certaines personnes peuvent bénéficier d'essais lipidiques avancés qui mesurent le nombre de particules LDL, la taille des particules, l'apolipoprotéine B ou la lipoprotéine(a), particulièrement lorsque les valeurs lipidiques standard n'expliquent pas pleinement le risque cardiovasculaire ou lorsque le traitement hypolipidique n'a pas obtenu les résultats escomptés.

Fonction rénale et surveillance des électrolytes

Comme de nombreux médicaments contre la pression artérielle et le cholestérol peuvent affecter la fonction rénale et l'équilibre électrolytique, il est essentiel de surveiller périodiquement la créatinine sérique, d'estimer le taux de filtration glomérulaire (FGG) et les électrolytes, ce qui est particulièrement important pour les personnes qui prennent des inhibiteurs de l'ECA, des ARA, des diurétiques ou des antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes.

La présence d'albuminurie indique une maladie rénale diabétique et influence les décisions de traitement, ce qui incite souvent à un contrôle plus agressif de la pression artérielle et à une utilisation préférentielle des inhibiteurs de l'ECA ou des ARA, qui ont été montrés comme une lente progression de la maladie rénale.

Évaluation globale des risques cardiovasculaires

Bien que la pression artérielle et le cholestérol soient des facteurs de risque cardiovasculaire importants, ils ne représentent qu'une partie du profil de risque global. L'évaluation globale du risque cardiovasculaire tient compte de plusieurs facteurs, dont l'âge, le sexe, l'état de tabagisme, les antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires prématurées, la présence d'albuminurie, la durée du diabète et le contrôle glycémique.

Les équations de cohortes groupées de l'American College of Cardiology/American Heart Association représentent un outil d'évaluation des risques largement utilisé qui évalue le risque de maladie cardiovasculaire athérosclérose sur 10 ans en fonction de l'âge, du sexe, de la race, du cholestérol total, du cholestérol HDL, de la pression artérielle systolique, de l'état du traitement de la pression artérielle, du diabète et de l'état de tabagisme.

Au-delà des facteurs de risque traditionnels, les biomarqueurs émergents et les techniques d'imagerie peuvent fournir des renseignements supplémentaires sur le risque cardiovasculaire. La protéine C-réactive à haute sensibilité, marqueur d'inflammation, peut aider à affiner l'évaluation du risque chez les individus à risque intermédiaire. La notation du calcium coronaire, effectuée à l'aide d'une tomographie calculée, quantifie la quantité de plaque calcifiée dans les artères coronaires et fournit de l'information pronostique puissante.

Considérations particulières pour différentes populations

Bien que les principes généraux de la gestion de l'hypertension et du cholestérol s'appliquent de façon générale aux personnes diabétiques, certaines populations doivent être prises en considération en raison de caractéristiques physiologiques uniques, de profils de risque ou de réponses thérapeutiques.

Adultes âgés

Bien que le risque cardiovasculaire augmente avec l'âge, ce qui rend la pression artérielle et la gestion du cholestérol important, le risque d'effets indésirables des médicaments augmente également. Les adultes plus âgés sont plus susceptibles à l'hypotension orthostatique (une baisse de la pression artérielle à leur état debout), aux chutes, aux perturbations électrolytiques et aux interactions médicamenteuses, ce qui nécessite une sélection et une surveillance minutieuses des médicaments.

Les objectifs de la pression artérielle chez les personnes âgées doivent être individualisés en fonction de l'état de santé général, avec des objectifs moins stricts adaptés à ceux dont l'espérance de vie est limitée, des comorbidités multiples ou un risque élevé d'effets indésirables liés au traitement. La prise de médicaments à des doses plus faibles et la titration aident progressivement à minimiser les effets secondaires.

Planification de la grossesse et de la préconception

Les femmes diabétiques enceintes ou qui envisagent une grossesse doivent faire l'objet d'une attention particulière en raison de leur tension artérielle et de leur gestion des lipides, en raison de leurs effets potentiels sur la santé maternelle et foetale.

Les cibles de pression artérielle au cours de la grossesse diffèrent des cibles non enceintes, le traitement étant généralement instauré lorsque la pression artérielle dépasse 140/90 mmHg pour équilibrer la protection cardiovasculaire maternelle contre le risque de perfusion placentaire réduite. Les statines et autres médicaments hypolipidiques doivent être interrompus avant la conception et pendant toute la grossesse et l'allaitement, car le cholestérol est essentiel au développement foetal et la sécurité à long terme de ces médicaments pendant la grossesse n'a pas été établie.

Maladies rénales chroniques

Les personnes atteintes de diabète et de maladie rénale chronique sont particulièrement exposées à un risque cardiovasculaire élevé et doivent être prises en charge intensivement par la pression artérielle et le cholestérol. À mesure que la fonction rénale diminue, l'administration de médicaments nécessite souvent des ajustements et certains médicaments peuvent devenir contre-indiqués.

Les cibles de pression artérielle dans les maladies rénales chroniques peuvent être plus strictes, avec certaines lignes directrices recommandant des cibles inférieures à 130/80 mmHg ou même 120/80 mmHg pour les personnes ayant une protéinurie importante. La thérapie statine est bénéfique pour réduire les événements cardiovasculaires chez les personnes présentant une maladie rénale chronique légère à modérée, bien que les preuves de l'intérêt diminuent dans les maladies rénales avancées et la dialyse.

Intégrer la pression artérielle et la gestion du cholestérol dans les soins complets du diabète

La prise en charge efficace de l'hypertension et du cholestérol ne peut se faire isolément, mais doit être intégrée dans une approche globale des soins du diabète qui traite de tous les aspects de la santé métabolique et cardiovasculaire.

La notion de gestion globale des facteurs de risque est intégrée dans l'approche ABC des soins du diabète : A1C (contrôle glycémique), Pression artérielle et Cholestérol. L'atteinte des objectifs dans les trois domaines offre une protection cardiovasculaire plus grande que l'optimisation de n'importe quel seul facteur. Les systèmes de santé et les fournisseurs de soins de santé devraient mettre en oeuvre des approches systématiques pour s'assurer que toutes les personnes diabétiques reçoivent une évaluation régulière et un traitement approprié pour chaque composante de la triade ABC, en utilisant des registres, des outils de soutien à la décision clinique et des modèles de soins en équipe pour combler les lacunes dans les soins.

Les personnes diabétiques devraient comprendre comment la pression artérielle et le cholestérol contribuent à leur risque cardiovasculaire global, pourquoi le traitement est important même lorsqu'elles se sentent bien et comment les modifications du mode de vie et les médicaments travaillent ensemble pour protéger leur santé.

Les thérapies émergentes et les orientations futures

Le contexte de la gestion des risques cardiovasculaires dans le diabète continue d'évoluer avec l'élaboration de nouvelles approches thérapeutiques et une compréhension croissante des mécanismes de la maladie.Ces dernières années, on a assisté à l'émergence de nouveaux médicaments contre le diabète, dont les inhibiteurs SGLT2 et les agonistes des récepteurs GLP-1, qui offrent des avantages cardiovasculaires au-delà de la baisse du glucose.

La recherche sur de nouvelles thérapies hypocholestérolémiantes continue d'étendre les options de traitement pour les personnes qui ne parviennent pas à contrôler adéquatement le cholestérol avec les médicaments existants. L'acide bempédoïque, un médicament oral qui inhibe la synthèse du cholestérol par un mécanisme semblable aux statines mais sans effets secondaires liés aux muscles, est récemment devenu disponible et peut bénéficier aux personnes souffrant d'intolérance à la statine. Inclisiran, une petite thérapie ARN interférante qui réduit la production de PCSK9, offre la commodité d'un dosage biannuel et a montré des résultats prometteurs dans les essais cliniques.

Les progrès des technologies numériques de la santé transforment la façon dont les individus surveillent et gèrent leurs facteurs de risque cardiovasculaire. Des moniteurs de pression artérielle connectés, des moniteurs de glucose continus et des applications pour smartphone permettent de suivre en temps réel les mesures de la santé et fournissent des commentaires pour appuyer le changement de comportement.

Mesures pratiques pour une gestion optimale

La mise en pratique des connaissances sur l'hypertension et le traitement du cholestérol nécessite une approche systématique qui traite des soins cliniques et des facteurs de vie. Les étapes pratiques suivantes peuvent aider les personnes diabétiques à optimiser leur santé cardiovasculaire et à réduire le risque de complications.

  • Connais tes chiffres: Comprenez ta pression artérielle actuelle, tes taux de cholestérol et de A1C, ainsi que tes objectifs cibles pour chaque paramètre. Conservez un enregistrement de ces valeurs et suivez les tendances au fil du temps.
  • Prenez des médicaments comme prescrit :[ Établissez une routine uniforme pour prendre des médicaments, utiliser des organisateurs de pilules ou des systèmes de rappel, et communiquez avec votre fournisseur de soins de santé au sujet des obstacles à l'adhésion ou des préoccupations concernant les effets secondaires.
  • Surveiller la pression artérielle à la maison: Investir dans un moniteur de pression artérielle à la maison validé et vérifier régulièrement votre pression artérielle, en enregistrant les résultats dans une application journal ou smartphone à partager avec votre équipe de soins de santé.
  • Suivez un modèle d'alimentation en santé cardiaque :[ Insistez sur les légumes, les fruits, les grains entiers, les protéines maigres et les graisses saines tout en limitant le sodium, les graisses saturées, les graisses trans et les sucres ajoutés.
  • Insérer une activité physique régulière :[ Viser pendant au moins 150 minutes d'activité aérobie d'intensité modérée par semaine, s'étendre sur plusieurs jours, et intégrer un entraînement de résistance au moins deux fois par semaine.
  • Achieve et maintient un poids santé: Si l'embonpoint, travailler vers une perte de poids progressive de 5 à 10 pour cent du poids corporel par une combinaison de changements alimentaires et d'une augmentation de l'activité physique.
  • Fumer et limiter l'alcool :[ Si vous fumez, demandez un soutien pour l'arrêt par le biais de conseils, de médicaments ou de groupes de soutien.
  • Gérer le stress efficacement:[ Intégrer des techniques de réduction du stress telles que la méditation, la respiration profonde, le yoga ou la participation à des passe-temps agréables dans votre routine quotidienne.
  • Prioriser la qualité du sommeil:[ Viser 7 à 9 heures de sommeil de qualité par nuit et traiter de tout trouble du sommeil tel que l'apnée du sommeil qui peut affecter votre santé cardiovasculaire.
  • Attendre des rendez-vous médicaux réguliers :[ Maintenir des rendez-vous réguliers avec votre équipe de soins de santé, y compris le fournisseur de soins primaires, l'endocrinologue et d'autres spécialistes au besoin, afin d'assurer une surveillance complète et des ajustements de traitement en temps opportun.
  • Restez informé et engagé :[ Éduquez-vous sur le diabète et la santé cardiovasculaire par des sources dignes de confiance, posez des questions pendant les rendez-vous médicaux et participez activement aux décisions de traitement.
  • Construisez un réseau de soutien :[ Connectez-vous avec les membres de la famille, les amis, les groupes de soutien au diabète ou les communautés en ligne pour partager des expériences, obtenir des encouragements et maintenir la motivation pour des changements de mode de vie sains.

Le rôle des équipes de soins de santé dans la gestion

La prise en charge optimale de l'hypertension et du cholestérol dans le diabète nécessite des soins coordonnés par une équipe multidisciplinaire de soins. Les fournisseurs de soins primaires servent de base aux soins du diabète, coordonnent la prise en charge globale et veillent à ce que tous les aspects du risque cardiovasculaire soient pris en compte.

Les éducateurs en diabète offrent une éducation complète sur les compétences en autogestion, l'administration des médicaments, les techniques de surveillance et les stratégies de résolution de problèmes. Les pharmaciens peuvent aider à gérer les médicaments, identifier les interactions médicamenteuses potentielles, fournir des conseils sur l'utilisation appropriée des médicaments et aider à résoudre les problèmes de coûts par le biais de substitutions génériques ou de programmes d'aide aux patients.

Les professionnels de la santé mentale, y compris les psychologues et les travailleurs sociaux, soutiennent les aspects émotionnels et psychologiques de la vie avec le diabète et la gestion de multiples affections chroniques. Le stress, l'anxiété et la dépression qui peuvent accompagner le diabète peuvent interférer avec les comportements d'autogestion et devraient être abordés dans le cadre de soins complets.

Surmonter les obstacles à une gestion efficace

Malgré la disponibilité de traitements efficaces et de preuves claires à l'appui de leur utilisation, de nombreuses personnes diabétiques n'atteignent pas les objectifs recommandés pour la réduction de la pression artérielle et du cholestérol.

Les médicaments, les moniteurs de pression artérielle, les tests de laboratoire et les rendez-vous médicaux sont autant de facteurs qui peuvent entraîner des dépenses limitées. Les fournisseurs de soins de santé devraient être conscients des coûts des médicaments et prescrire des médicaments génériques abordables, le cas échéant. Les programmes d'aide aux patients offerts par les fabricants de produits pharmaceutiques, les programmes de réduction des ordonnances et les centres de santé communautaires peuvent contribuer à réduire les obstacles financiers.

Les professionnels de la santé devraient utiliser un langage clair et sans jargon, fournir des documents écrits à des niveaux de lecture appropriés, utiliser des outils visuels et des démonstrations, et utiliser des méthodes de rétro-enseignement pour assurer la compréhension. Les obstacles culturels et linguistiques devraient être traités par l'utilisation d'interprètes professionnels et de matériel éducatif adapté à la culture.

Les systèmes de santé peuvent surmonter ces obstacles en offrant des heures prolongées, des options de télésanté et des processus de nomination simplifiés. Aider les personnes à identifier des changements petits et réalisables plutôt que de les surcharger par des recommandations détaillées augmente la probabilité de modifier leur comportement. Reconnaître et célébrer les progrès, même lorsque les cibles n'ont pas encore été pleinement atteintes, maintient la motivation et l'engagement.

Conclusion : Un engagement permanent à l'égard de la santé cardiovasculaire

La gestion de l'hypertension et du cholestérol constitue une composante essentielle des soins complets du diabète qui nécessitent une attention et des efforts soutenus tout au long de la vie. La relation entre le diabète, l'hypertension artérielle et le cholestérol anormal crée une combinaison particulièrement dangereuse qui augmente considérablement le risque de maladies cardiaques, d'AVC, d'insuffisance rénale et d'autres complications graves.

Bien que le parcours puisse sembler difficile, surtout lorsqu'il s'agit de gérer simultanément de multiples aspects des soins liés au diabète, les récompenses en termes de complications réduites et d'amélioration du bien-être sont considérables. Tout changement positif, qu'il s'agisse de prendre des médicaments de façon uniforme, de choisir des aliments plus sains, d'accroître l'activité physique ou de surveiller la pression artérielle à la maison, contribue à une meilleure santé cardiovasculaire et à un avenir meilleur.

Pour obtenir des renseignements et des ressources supplémentaires sur la gestion du diabète et de la santé cardiovasculaire, visitez American Diabetes Association[, American Heart Association[ et National Institute of Diabetes and Digestive and Rein Diseases.

La voie vers une santé cardiovasculaire optimale dans le diabète n'est pas toujours facile, mais elle est réalisable avec dévouement, soutien et les bons outils et connaissances. En prenant le contrôle de la pression artérielle et de la prise en charge du cholestérol aujourd'hui, les personnes atteintes de diabète investissent dans leur santé future et prennent des mesures puissantes pour prévenir les complications dévastatrices qui peuvent résulter de facteurs de risque cardiovasculaires incontrôlés.