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Pour les personnes vivant avec le diabète, que ce soit de type 1 ou 2, la maîtrise de la gestion de l'insuline est essentielle pour maintenir une glycémie stable, prévenir les complications et obtenir des résultats optimaux en matière de santé. Ce guide complet explore les différents types d'insuline, les stratégies fondées sur des preuves pour leur utilisation et les approches pratiques pour parvenir à un contrôle cohérent de la glycémie.

Comprendre l'insuline et son rôle dans le contrôle du glucose dans le sang

L'insuline provient d'un organe de la zone de l'estomac appelé pancréas, et son rôle principal est de s'assurer que le sucre provenant des nutriments dans les aliments est correctement utilisé ou stocké dans le corps. Lorsque vous mangez, votre corps décompose les glucides en glucose, qui entre dans le sang et provoque une augmentation du taux de sucre dans le sang.

Avec le diabète de type 1, le pancréas arrête de faire de l'insuline, tandis que avec le diabète de type 2, le pancréas ne produit pas assez d'insuline, et chez certaines personnes atteintes de diabète, l'insuline ne fonctionne pas bien.

Sans une prise en charge adéquate de l'insuline, l'augmentation de la glycémie peut entraîner de graves complications à long terme, notamment des maladies cardiovasculaires, des lésions rénales, des problèmes nerveux et une altération de la vision.

Aperçu complet des types d'insuline

Les insulines disponibles sur le marché sont classées comme d'action rapide, d'action courte, d'action intermédiaire et d'action longue. Chaque type a des caractéristiques distinctes concernant l'action, l'effet maximal et la durée, ce qui les rend adaptées à différentes fins dans la gestion du diabète.

Anhydride à insuline à action rapide

Les insulines d' action rapide (lispro et asparte) commencent leur action en 5 à 15 minutes et atteignent un pic en 30 minutes, avec une durée d' action de 3 à 5 heures. Ces insulines sont conçues pour imiter l'éclatement naturel de l'insuline qui se produit lorsque vous mangez un repas.

Les insulines à action rapide (insuline Asparte, insuline Lyspro, insuline Glulisine) ont un effet de 5 à 15 minutes, un effet de pointe en 1 à 2 heures et une durée d'action de 4 à 6 heures. Les marques de commerce courantes comprennent Humalog (lispro), NovoLog (asparte) et Apidra (glulisine).

Ils sont généralement utilisés avant les repas et sont toujours utilisés avec des insulines à action courte ou longue pour contrôler les niveaux de sucre tout au long de la journée. L'apparition rapide les rend idéales pour contrôler l'épi de sucre sanguin qui se produit après avoir mangé.

L'insuline à action rapide est injectée avant un repas pour empêcher votre glycémie de monter et pour corriger l'hypertension, et elle peut être utilisée avec une insuline à action prolongée. Cette flexibilité permet une gestion de la glycémie plus précise tout au long de la journée.

Insuline à action courte (régulaire)

L'action est de 30 à 40 minutes et atteint un pic de 90 à 120 minutes, avec une durée d'action de 6 à 8 heures. L'insuline régulière est utilisée depuis des décennies et demeure une option importante dans la prise en charge du diabète.

L'insuline régulière a un début d'action retardé de 30 à 60 minutes et doit être injectée environ 30 minutes avant le repas pour émousser l'augmentation postprandiale de la glycémie.

Les patients prennent ces agents avant les repas et la nourriture est nécessaire dans les 30 minutes suivant son administration pour éviter l'hypoglycémie. Les noms usuels de marque sont Humulin R et Novolin R. L'insuline régulière reste la norme pour les perfusions intraveineuses continues pendant l'acidocétose diabétique ou les soins périopératoires.

Insuline à action intermédiaire (NPH)

Les insulines d'action intermédiaire (NPH) commencent l'action en 1 à 4 heures et culminent en 4 à 8 heures, avec des doses habituellement deux fois par jour pour aider à maintenir le taux de sucre dans le sang tout au long de la journée.

L'insuline NPH est une insuline d'action intermédiaire, avec une action d'environ 2 heures, un effet maximal de 6 à 14 heures et une durée d'action de 10 à 16 heures (selon la taille de la dose).

L'insuline à action intermédiaire dure environ 12 à 18 heures. Les marques courantes comprennent Humulin N et Novolin N. NPH remplit un sol moyen comme option basale plus ancienne avec un véritable pic plusieurs heures après l'administration, et il peut fonctionner bien dans des environnements sensibles aux coûts, mais exige l'attention au timing et aux collations parce que son pic peut coïncider avec le sommeil ou l'activité.

Insuline à action prolongée et insuline à action ultra longue

L'insuline d'action prolongée agit pendant environ 24 heures et l'insuline d'action ultra longue dure environ 36 heures ou plus. Ces insulines sont conçues pour assurer une couverture d'insuline de fond constante et constante tout au long de la journée et de la nuit.

Les analogues d'insuline à action prolongée (insuline Glargine, Insulin Detemir et Insulin Degludec) ont un effet sur l'insuline en 1 1/2-2 heures, l'effet sur l'insuline se faisant de plus en plus sentir au cours des prochaines heures et suivis d'une durée d'action relativement plate qui dure 12-24 heures pour l'insuline detemir, 24 heures pour l'insuline glargine et 36 heures pour l'insuline degludec.

Les analogues de l'insuline basale ont une durée d'action plus longue avec des concentrations plasmatiques et des profils d'activité plus flatteuses, plus constantes et plus constantes que l'insuline NPH. Les marques courantes sont Lantus et Basaglar (glargine U-100), Toujeo (glargine U-300), Levemir (detemir) et Tresiba (degludec).

Les insulines basales à longue durée d'action, comme la glargine et le detemir, créent un plateau relativement inexploité qui retient la production hépatique de glucose pendant toute une journée, réduisant ainsi l'hypoglycémie nocturne par rapport aux insulines à forte intensité.

Insuline inhalée

En 2014, la FDA a approuvé une formulation inhalable d'insuline qui passe par les poumons et dans le sang et fournit un début d'action rapide dans les 12 minutes, et il peut être pris par les patients diabétiques de type 1 et de type 2 avant les repas.

L'insuline inhalée agit rapidement et commence à fonctionner dans les 12-15 minutes suivant l'inhalation, quitte votre corps dans les 3 heures et atteint un pic dans les 30 minutes suivant l'inhalation. Ces formulations plus récentes peuvent entraîner moins d'hypoglycémie tout en améliorant les excursions de glucose postprandiale et la flexibilité d'administration (par rapport à l'apport en prandial) par rapport à l'ARA.

Combinaisons d'insuline prémélangées

L'insuline NPH ou la protamine ajoutée aux analogues d'insuline à action rapide peut être mélangée avec des analogues d'insuline à action régulière ou rapide en association fixe, et ces insulines assurent ainsi la couverture en bolus de l'insuline pour le repas qui suit les injections ainsi que la couverture basale de la composante d'action intermédiaire de l'insuline.

Ils sont administrés soit avant un grand petit déjeuner ou un repas en une prise par jour, soit plus souvent deux fois par jour avant le petit déjeuner et le dîner. Les exemples courants sont Humulin 70/30, Novolin 70/30 et Humalog Mix 75/25. Bien que pratique, il ya un risque accru d'hypoglycémie en utilisant ces préparations d'insuline par rapport aux traitements basal et pré-mélange d'insuline bolus.

Régimes d'insuline et plans de traitement

Les plans de remplacement de l'insuline consistent généralement en une insuline basale, une insuline au moment des repas et une insuline de correction.

Thérapie à l'insuline Basal-Bolus

En général, les personnes diabétiques de type 1 ont besoin d'environ 30 à 50 % de leur insuline quotidienne comme basale et le reste comme prandiale, et cette proportion dépend de plusieurs facteurs, dont la consommation de glucides, l'âge, l'état de grossesse et le stade de puberté.

L'insuline basale comprend l'insuline NPH, les analogues d'insuline à action prolongée et l'administration continue d'insuline à action rapide par pompe à insuline. La composante basale assure une couverture d'insuline de fond constante tout au long de la journée et de la nuit, tandis que les doses de bolus sont prises avec les repas pour couvrir le glucose des aliments.

La gestion moderne du diabète utilise des approches structurées de l'insuline qui imitent le fonctionnement du pancréas, et avec l'insuline basale assurant une couverture régulière et la manipulation de bolus d'insuline, beaucoup de personnes obtiennent une meilleure stabilité.

Injections quotidiennes multiples (IMD)

Les études ont montré que trois ou quatre injections d'insuline par jour donnent le meilleur contrôle de la glycémie et peuvent prévenir ou retarder les lésions oculaires, rénales et nerveuses causées par le diabète. Cette approche implique généralement une ou deux injections d'insuline à action prolongée pour une couverture basale et une insuline à action rapide avant chaque repas.

L'essai de contrôle et de complications du diabète (ECMC) a démontré que le traitement intensif par injections quotidiennes multiples ou par perfusion continue d'insuline sous-cutanée (ICS) a réduit l'A1C et a été associé à des résultats améliorés à long terme, et l'étude a été réalisée avec des insulines humaines à action courte (régulière) et à action intermédiaire (NPH), avec une A1C plus faible avec une prise en charge intensive (7,3 %), ce qui a entraîné une réduction de 50 % des complications microvasculaires par rapport à la moyenne de l'A1C de 9,1 % dans le bras de traitement conventionnel sur 6 ans.

Les besoins quotidiens totaux en insuline peuvent être estimés en fonction du poids, avec des doses typiques allant de 0,4 à 1 unité/kg/jour. Cependant, les besoins individuels varient considérablement en fonction de facteurs tels que la sensibilité à l'insuline, l'activité physique, les niveaux de stress et la maladie.

Thérapie par pompe à insuline

La pompe à insuline est un dispositif qui fonctionne comme un pancréas naturel, et il remplace le besoin d'insuline à action prolongée et délivre en permanence de petites quantités d'insuline à action courte dans le corps tout au long de la journée.

Les pompes à insuline délivrent une perfusion sous-cutanée continue d'insuline avec des taux basaux précis jusqu'à 0,025 unité par heure, offrant une plus grande flexibilité que les injections. Les pompes permettent souvent d'améliorer les résultats, y compris des réductions de 0,5 à 1 % de l'A1C et une augmentation de 10 à 15 % du temps dans la plage, tout en réduisant l'hypoglycémie sévère par des caractéristiques automatisées comme la suspension d'insuline.

Une pompe à insuline est un petit dispositif portable qui donne une dose continue (basale) d'insuline d'action rapide, et quand elle est sollicitée, elle délivre une dose bolus d'insuline pour les repas ou pour corriger des niveaux élevés de glucose.

Systèmes automatisés de livraison d'insuline

Les systèmes automatisés d'administration d'insuline (AID) peuvent détecter des changements dans le glucose et ajuster l'insuline en réponse, et le système est constitué d'un moniteur de glucose continu (CGM) et d'une pompe à insuline.

Ces systèmes peuvent maintenir jusqu'à 70 à 80 % de temps dans l'intervalle, améliorer de façon significative la gestion et la stabilité du diabète, et prévenir l'hypoglycémie, ce qui permet aux utilisateurs de prendre des mesures avant que le glucose ne tombe sous 70 mg/dL, réduisant ainsi le risque de bas sévères.

Stratégies fondées sur des données probantes pour la gestion de l'insuline

Une insulinothérapie réussie ne nécessite pas seulement de savoir quelle insuline utiliser, mais aussi de comprendre le moment, les stratégies de dosage et comment ajuster l'insuline en fonction de divers facteurs qui influent sur la glycémie.

Insuline de timing avec repas

Les injections d'insuline sont les plus efficaces lorsque vous prenez l'insuline pour que celle-ci fonctionne lorsque le glucose de votre nourriture commence à pénétrer dans votre sang, et par exemple, l'insuline régulière fonctionne mieux si vous prenez 30 minutes avant de manger.

Pour les analogues de l'insuline à action rapide, l'injection 0-15 minutes avant la consommation est généralement recommandée, tandis que l'insuline régulière nécessite un délai de 30 minutes.

Si la glycémie est déjà élevée avant un repas, prendre de l'insuline plus tôt peut aider à la réduire. Inversement, si la glycémie est au-dessous de la limite cible, attendre un peu avant ou même pendant le repas peut être plus approprié pour éviter l'hypoglycémie.

Dosage des hydrates de carbone et de l'insuline

Les doses exactes d'insuline sont atteintes par titration continue; les doses prandiales sont principalement conditionnées par l'apport en glucides et, dans une moindre mesure, par la teneur en protéines et en graisses, tandis que l'insuline basale dépend du poids corporel et de la sensibilité à l'insuline.

Le plan de traitement axé sur le patient dans la prise en charge du diabète devrait être axé spécifiquement sur l'adéquation de l'apport d'insuline aux habitudes alimentaires et d'exercice des patients diabétiques et sur le suivi avec le SMBG régulier.

La cohérence du moment, le comptage précis des glucides et la surveillance régulière du glucose contribuent tous à une meilleure maîtrise de la glycémie et de petits ajustements basés sur des modèles – plutôt que sur des lectures uniques – conduisent à des résultats plus stables au fil du temps.

Ajustements de la posologie de l'insuline

Les schémas d'insuline doivent être ajustés tous les trois ou quatre jours jusqu'à ce que les objectifs de glycémie auto-surveillée soient atteints. Une évaluation et un ajustement réguliers sont nécessaires pour maintenir un contrôle optimal lorsque les besoins en insuline changent au fil du temps.

Une réévaluation du comportement de prise d'insuline et l'adaptation des plans de traitement pour tenir compte de facteurs spécifiques, y compris le coût, qui affectent le choix du traitement est recommandée à intervalles réguliers (tous les 3 à 6 mois).

Les facteurs qui nécessitent des ajustements de la dose d'insuline comprennent les changements dans les niveaux d'activité physique, le stress, la maladie, les cycles menstruels, les déplacements dans les fuseaux horaires et les changements dans les habitudes alimentaires.

Sélection et rotation du site d'injection

L'endroit où vous injectez de l'insuline affecte votre glycémie, car l'insuline pénètre dans le sang à différentes vitesses lorsqu'elle est injectée à différents endroits. La compréhension de ces différences aide à optimiser l'absorption et l'efficacité de l'insuline.

L'abdomen, qui se trouve juste à l'extérieur d'un anneau de deux pouces autour du nombril, vers les flancs, permet une absorption plus rapide et plus constante. Le dos des bras supérieurs, les cuisses extérieures et les fesses supérieures sont également appropriés. L'abdomen est généralement préféré pour l'insuline à action rapide, tandis que des insulines à action plus longue peuvent être injectées dans n'importe quel de ces sites.

Ne pas injecter l'insuline exactement au même endroit à chaque fois, mais se déplacer dans la même zone, et chaque injection d'insuline au moment du repas doit être donnée dans la même zone générale pour obtenir les meilleurs résultats.

Si vous injectez de l'insuline près du même endroit à chaque fois, des masses durs ou des dépôts gras supplémentaires peuvent se développer, et ces deux problèmes sont malvoyants et rendent l'action de l'insuline moins fiable.

Surveillance du glucose sanguin et fourchettes cibles

Une surveillance régulière de la glycémie est essentielle pour évaluer l'efficacité de l'insulinothérapie et apporter les ajustements nécessaires. L'autosurveillance de la glycémie (SMBG) et la surveillance continue de la glycémie (CGM) jouent un rôle important dans la gestion du diabète.

Auto-surveillance du glucose sanguin

Pour évaluer le contrôle glycémique à court terme, il est recommandé que la plupart des patients effectuent une autosurveillance de la glycémie (SMBG) à divers moments (avant les repas et les collations; au coucher; parfois nuit; 2 h après la mise en place du traitement pour titrager la dose d'insuline prandiale; avant l'exercice; lorsque la glycémie est faible; après avoir traité la glycémie basse jusqu'à la normoglycémie; et avant les tâches critiques).

Un objectif de glycémie à jeun et de glycémie prémélange de 80 à 130 mg par dL et un objectif postprandial de deux heures inférieur à 180 mg par dL sont recommandés. Ces objectifs aident à prévenir les complications à court terme et les dommages à long terme de l'hypertension.

La thérapie par insuline peut aider à maintenir le glucose à jeun entre 70 et 130 mg/dL et les niveaux post-mélange à 80 et 180 mg/dL, et ces cibles réduisent les complications et améliorent les résultats à long terme sur le plan de la santé.

Surveillance continue du glucose

La surveillance continue du glucose améliore les résultats avec l'insuline injectée ou infusée et est supérieure à la surveillance de la glycémie. Les dispositifs de la MSC mesurent les niveaux de glucose dans le liquide interstitiel toutes les quelques minutes, fournissant une image complète des tendances et des profils du glucose.

Les MSC, ainsi que les schémas d'insuline intensive, peuvent améliorer l'HbA1c chez les adultes atteints de T1DM qui ne répondent pas aux cibles glycémiques (niveau A), et les MSC peuvent également être utiles pour ceux qui ne sont pas au courant de l'hypoglycémie et/ou ceux qui ont des épisodes d'hypoglycémie fréquents (niveau B).

Au fil du temps, les données sur les MCC aident à affiner les stratégies d'insuline, ce qui permet de contrôler plus efficacement et de façon plus cohérente la glycémie.

La surveillance des taux de glucose est généralement effectuée par un test de glycémie sur la baguette de doigt ou par un dispositif de capteur de glucose, qui donnent des valeurs instantanées des taux de glucose dans le sang, et d'autres tests, tels que l'hémoglobine-A1c, peuvent estimer le contrôle du glucose au cours des trois derniers mois et permettre l'ajustement de l'insuline en conséquence.

Gestion de l'hypoglycémie et de l'hyperglycémie

Comprendre comment reconnaître et réagir aux excès de glucose dans le sang est un élément essentiel de la gestion sûre de l'insuline.

Hypoglycémie Prévention et traitement

L'hypoglycémie est de loin l'effet indésirable le plus courant de l'insulinothérapie. Parmi les patients prenant de l'insuline, 7 à 15 % présentent au moins un épisode d'hypoglycémie par an et 1 à 2 % présentent une hypoglycémie sévère (c'est-à-dire nécessitant l'aide d'autres personnes pour le traitement).

Certains de ces symptômes comprennent des maux de tête, des vertiges, des palpitations, des sueurs, des douleurs abdominales et une vision trouble.

La réponse standard à l'hypoglycémie consiste à consommer des glucides à action rapide, à revérifier le glucose après 15 minutes et à ajuster les doses d'insuline au besoin. La règle de 15 recommande de consommer 15 grammes de glucides à action rapide, d'attendre 15 minutes et de revérifier la glycémie.

Chez les personnes diabétiques de type 1, le traitement par insulines analogiques est associé à une hypoglycémie et à un gain de poids moins élevés et à une A1C plus faible que les insulines humaines injectables.

Hypoglycémie nocturne

Au cours des 4 années de suivi suivant l'essai de contrôle et de complications du diabète (ECDC), 43 % des épisodes hypoglycémiques et 55 % des épisodes graves se seraient produits pendant le sommeil. Les baisses nocturnes sont particulièrement préoccupantes parce qu'elles peuvent ne pas être reconnues.

L'un concerne les hormones libérées au début du sommeil (appelé le phénomène Dawn), et l'autre est de prendre trop peu d'insuline le soir, et de voir quelle est la cause, mettre votre alarme à se surveiller vers 2 ou 3 heures du matin pendant plusieurs nuits et discuter des résultats avec votre fournisseur de soins de santé.

Les dispositifs de MSC avec des alertes de faible glycémie prédictives peuvent être particulièrement utiles pour prévenir l'hypoglycémie nocturne. Les avantages cliniques des analogues basaux par rapport aux insulines basales plus anciennes comprennent une réduction du fardeau d'injection, une meilleure efficacité, un risque plus faible d'épisodes hypoglycémiques (surtout nocturnes) et une réduction du gain de poids.

Gestion de l'hyperglycémie

Si les tests de glycémie à domicile montrent que vous avez une glycémie très basse ou très élevée, et que votre insuline ou d'autres médicaments antidiabétiques peuvent devoir être ajustés, il est nécessaire de vous aider immédiatement.

Des doses de correction d'insuline d'action rapide peuvent être utilisées pour réduire l'élévation de la glycémie entre les repas. Le facteur de correction (également appelé facteur de sensibilité à l'insuline) indique combien une unité d'insuline va abaisser la glycémie. Ce facteur est hautement individuel et doit être déterminé avec les conseils d'un professionnel de la santé.

La stratégie globale consiste d'abord à corriger les FPG avec une insuline à l'heure du dîner/du lit, puis à mettre l'accent sur les PPG. Cette approche progressive aide à déterminer quelle composante du régime d'insuline doit être ajustée.

Facteurs de vie qui influent sur la gestion de l'insuline

Les besoins en insuline sont influencés par de nombreux facteurs de vie au-delà de l'apport alimentaire. Comprendre ces influences permet une gestion plus efficace du diabète.

Activité physique et exercice

L'exercice physique contribue à améliorer la sensibilité à l'insuline, aide à la gestion du poids et favorise le bien-être général. Cependant, l'exercice a également une incidence sur la glycémie et peut nécessiter des ajustements de l'insuline.

L'exercice abaisse généralement les taux de glucose sanguin pendant et après l'activité. Pour l'exercice prévu, la réduction de la dose d'insuline avant l'exercice ou la consommation de glucides supplémentaires peut aider à prévenir l'hypoglycémie.

Vérifier la glycémie avant, pendant (pour un exercice prolongé) et après l'activité physique aide à identifier les modèles et à déterminer les ajustements appropriés.Certains individus peuvent subir une hypoglycémie retardée plusieurs heures après l'exercice, en particulier après une activité intense ou prolongée.

Planification de la nutrition et des repas

Suivez une alimentation équilibrée qui met l'accent sur les aliments entiers, y compris les fruits, les légumes, les protéines maigres et les grains entiers, contrôlez l'apport en glucides et distribuez les repas uniformément tout au long de la journée, et envisagez de travailler avec un diététiste agréé pour des conseils personnalisés.

Bien que la flexibilité soit possible avec des régimes d'insuline intensive, établir des schémas réguliers aide d'abord à déterminer comment différents aliments affectent la glycémie et combien d'insuline est nécessaire.

Comprendre l'indice glycémique et la charge glycémique des aliments peut aider à prédire leur impact sur la glycémie. Les aliments ayant un indice glycémique plus élevé provoquent des pics de glucose plus rapides et plus élevés dans le sang, tandis que ceux ayant un indice glycémique plus faible produisent des augmentations plus graduelles.

Stress et maladies

Les hormones de stress telles que le cortisol et l'adrénaline peuvent augmenter le taux de glucose dans le sang, ce qui nécessite souvent des doses accrues d'insuline.

En cas de maladie, les besoins en insuline augmentent généralement même si l'apport alimentaire diminue. Dans le stress, les hormones comme la catécholamine, le glucagon, les hormones de croissance, le cortisol, ainsi que la glycogénolyse et la gluconéogenèse, provoquent une hyperglycémie liée à des résultats médiocres chez les patients hospitalisés.

Les lignes directrices pour les jours de maladie comprennent généralement le contrôle de la glycémie plus fréquemment, le dépistage des cétones si le glucose est élevé, le maintien de l'hydratation, la poursuite de l'insuline même si elle ne mange pas normalement, et le fait de savoir quand contacter un professionnel de la santé ou de demander des soins d'urgence.

Stockage et manipulation de l'insuline

Une bonne conservation et une manipulation de l'insuline sont essentielles pour maintenir l'activité et l'efficacité de l'insuline. L'insuline qui a été exposée à des températures extrêmes ou mal conservée peut ne pas fonctionner comme prévu.

Les flacons, stylos et cartouches d'insuline non ouverts doivent être conservés au réfrigérateur à une température de 36 à 46°F (2-8°C) jusqu'à la date d'expiration. Ne jamais congeler l'insuline, car la congélation détruit son efficacité.

Une fois ouverte, la plupart des insulines peuvent être conservées à température ambiante (inférieure à 86°F ou 30°C) pendant 28 jours, bien que les délais de conservation varient selon le produit. L'insuline à température ambiante est plus confortable à injecter et peut causer moins de gêne au site d'injection.

L'insuline doit être protégée contre la lumière directe du soleil et la chaleur extrême. Ne jamais laisser l'insuline dans une voiture chaude ou en plein soleil. Lors de votre voyage, portez l'insuline dans un sac isolé avec une boîte fraîche (mais assurez-vous que l'insuline n'entre pas en contact direct avec des paquets de glace ou de gel congelé).

Avant chaque utilisation, vérifier les modifications d'apparence de l'insuline. Les insulines claires (analogues à action rapide, à action courte et à action longue) doivent rester claires et incolores. Les insulines nuageuses (NPH et préparations prémélangées) doivent apparaître uniformément trouble après mélange doux.

Considérations particulières en traitement par insuline

Lignes directrices pour le mélange d'insuline

Lors du mélange d'insulines dans une seringue unique, l'association classique est l'insuline régulière avec NPH, et l'ordre sûr est d'injecter de l'air dans le flacon de NPH d'abord, puis injecter de l'air dans le flacon ordinaire, puis d'extraire l'insuline régulière claire, et enfin de dessiner la NPH trouble.

Les analogues à longue durée d' action tels que la glargine et le detemir ne doivent pas être mélangés avec d' autres insulines, car la chimie de la formulation serait altérée et l' absorption deviendrait imprévisible.

Seule l'insuline régulière est administrée par voie intraveineuse et toutes les autres formulations sont conçues pour une utilisation sous-cutanée. L'insuline n'est jamais administrée par voie intraveineuse.

Dispositifs de livraison d'insuline

Certains stylos à insuline contiennent une cartouche d'insuline insérée dans le stylo et certains sont préremplis avec de l'insuline et jetés après toute l'utilisation de l'insuline, la dose d'insuline est indiquée sur le stylo et l'insuline est injectée par une aiguille, comme avec une seringue.

Les stylos à insuline offrent plusieurs avantages par rapport aux méthodes traditionnelles de flacon et de seringue, notamment une plus grande commodité, une meilleure précision de dose, une utilisation plus facile pour les personnes ayant des problèmes de vision ou de dextérité et une plus grande discrétion pour l'injection en public.

La longueur et la jauge des aiguilles doivent être choisies en fonction de facteurs individuels tels que la taille du corps et la technique d'injection. Les aiguilles plus courtes (4-6mm) sont appropriées pour la plupart des adultes et réduisent le risque d'injection intramusculaire, ce qui peut entraîner une absorption imprévisible de l'insuline.

Considérations relatives aux coûts

Les analogues de l'insuline sont aussi efficaces que l'insuline humaine pour diminuer les taux de A1C avec un risque moindre d'hypoglycémie, mais ils ont un coût beaucoup plus élevé. Le coût peut être un obstacle important à l'insulinothérapie optimale pour de nombreuses personnes.

Plusieurs stratégies peuvent aider à résoudre les problèmes de coût, notamment en demandant aux fabricants d'insuline quels sont les programmes d'aide aux patients, en vérifiant les options génériques ou biosimilaires en matière d'insuline, en étudiant différentes options pharmaceutiques, y compris les pharmacies par correspondance, et en discutant avec les fournisseurs de soins de santé de la pertinence de formulations d'insuline moins coûteuses.

Ne sautez jamais ou ne réduisez jamais les doses d'insuline en raison de problèmes de coût sans consulter un professionnel de santé. L'insulinothérapie inadéquate peut entraîner de graves complications, dont l'acidocétose diabétique, qui nécessite un traitement d'urgence et une hospitalisation.

Travailler avec votre équipe de soins de santé

Avec l'aide de votre équipe de soins de santé, vous pouvez trouver une routine d'insuline qui gardera votre glycémie (glycémie) près de la normale, vous aidera à vous sentir bien et à adapter votre style de vie.

Votre équipe de soins du diabète peut inclure un endocrinologue ou un médecin de soins primaires, un éducateur de diabète, un diététiste agréé, un pharmacien et un professionnel de la santé mentale.

Avec le temps, vous pouvez trouver une routine d'insuline qui correspond à vos besoins et votre mode de vie, et qui peut vous aider à mener une vie active et saine.

Préparez-vous à des rendez-vous en apportant vos dossiers de glycémie ou en téléchargeant les données de votre compteur ou de votre MCC. Notez tous les modèles que vous avez observés, les questions que vous avez et les défis que vous rencontrez. Soyez honnête sur les difficultés avec l'adhésion, car votre équipe de soins de santé ne peut aider que s'ils comprennent l'image complète.

Conseils complets pour la gestion du glucose dans le sang stable

Pour obtenir des taux stables de glucose dans le sang, il faut tenir compte de multiples facteurs et appliquer de façon cohérente les principes de gestion du diabète.

  • Surveiller la glycémie de façon uniforme:[ Vérifiez la glycémie aux moments recommandés, y compris avant les repas, avant le coucher et 2 heures après les repas, afin de comprendre les habitudes et de prendre des décisions éclairées au sujet de l'administration d'insuline.
  • Conserver des dossiers détaillés :[ Documenter les relevés de glucose dans le sang, les doses d'insuline, l'apport en glucides, l'activité physique et tout facteur qui affecte les niveaux de glucose.
  • Maîtrise du comptage des glucides:[ Développer des compétences pour estimer la teneur en glucides des aliments afin de correspondre adéquatement aux doses d'insuline.
  • Maintenir un horaire de repas cohérent: Manger des repas à des moments semblables chaque jour aide à établir des schémas prévisibles et rend la posologie d'insuline plus simple, surtout lors du début de l'insulinothérapie.
  • Plan d'activité physique:[ Vérifiez la glycémie avant, pendant et après l'exercice.Ajustez les doses d'insuline ou consommez des glucides supplémentaires au besoin pour prévenir l'hypoglycémie pendant et après l'activité.
  • Sites d'injection de rotate correctement: Utilisez différentes zones dans la même région pour chaque injection afin de prévenir la lipohypertrophie et d'assurer une absorption cohérente de l'insuline.
  • Store insuliny correct:[ Gardez l'insuline non ouverte réfrigérée et ouverte à température ambiante. Protégez-vous contre les températures extrêmes et vérifiez régulièrement les dates d'expiration.
  • Préparer pour les jours de maladie:[ Avoir un plan pour gérer la glycémie pendant la maladie, y compris quand vérifier les cétones, comment ajuster l'insuline, et quand consulter un médecin.
  • Approvisionnements d'urgence en soins: Toujours avoir des glucides d'action rapide disponibles pour traiter l'hypoglycémie, avec l'insuline supplémentaire, les fournitures de test, et les coordonnées d'urgence.
  • Soyez instruits:[ Assistez à des cours d'éducation sur le diabète, restez au courant des nouvelles formulations et technologies d'insuline et posez des questions lorsque vous ne comprenez pas quelque chose au sujet de votre plan de traitement.
  • Adresser des aspects psychologiques :[ Reconnaître que la gestion du diabète peut être émotionnellement difficile.
  • Revoir et ajuster régulièrement:[ Prévoir des rendez-vous réguliers avec votre équipe de soins pour examiner les données de glycémie, ajuster les doses d'insuline et répondre à toutes les préoccupations ou difficultés.
  • Considérer la technologie:[ Explorer si les pompes à insuline, les dispositifs de MCC ou les systèmes automatisés d'administration d'insuline pourraient améliorer votre contrôle du glucose et votre qualité de vie.
  • Prévenir l'hypoglycémie:[ Apprenez à reconnaître les symptômes précoces de la glycémie et à traiter rapidement. Identifier les modèles qui conduisent à des baisses et travailler avec votre équipe de soins de santé pour les prévenir.
  • Gérer le stress:[ Reconnaître que le stress affecte les niveaux de glucose dans le sang.

Évolution de la thérapie par insuline

Le domaine de l'insulinothérapie continue d'évoluer avec de nouvelles formulations, méthodes d'administration et technologies conçues pour améliorer le contrôle du glucose et la qualité de vie des diabétiques.

Deux formulations d'insuline analogique à action ultrarapide injectable (URAA) sont disponibles et contiennent des excipients qui accélèrent l'absorption et fournissent plus d'activité dans la première partie de leur profil par rapport aux autres ARA. Ces formulations plus récentes offrent un début d'action encore plus rapide, ce qui peut offrir un meilleur contrôle du glucose après la prise de farine.

Les insulines biosimilaires sont de plus en plus disponibles, offrant des alternatives potentiellement moins coûteuses aux analogues d'insuline de marque. Ces produits se sont révélés très similaires à leurs produits de référence en termes de sécurité et d'efficacité.

Des stylos à insuline intelligents qui suivent les doses et le moment des injections aident les personnes qui utilisent plusieurs injections quotidiennes à obtenir une meilleure adhérence et une tenue de dossiers plus précise.

Les recherches se poursuivent sur les insulines à action ultra-longueur qui pourraient fournir une couverture basale stable pour des formulations plus longues que celles actuelles, ce qui pourrait réduire la fréquence des injections.

Conclusion : Réussir avec la thérapie à l'insuline

La gestion du diabète par l'insuline est un objectif complexe mais réalisable qui exige des connaissances, des compétences et un engagement continu. La compréhension des différents types d'insuline, de leur fonctionnement et de la façon de les utiliser efficacement constitue le fondement d'une gestion réussie du diabète.

La compréhension des types d'insuline est essentielle pour améliorer la gestion du diabète et maintenir un contrôle stable de la glycémie. En appliquant des stratégies fondées sur des données probantes pour l'administration d'insuline, le moment et l'adaptation, les personnes diabétiques peuvent atteindre des niveaux cibles de glucose et réduire le risque de complications à court et à long terme.

En association avec des outils comme la MSC et un dosage personnalisé, l'insuline est une base fiable pour le contrôle quotidien. Tirer parti des technologies disponibles et travailler en étroite collaboration avec une équipe de soins de santé bien informée augmente les chances de succès.

Rappelez-vous que la prise en charge du diabète n'est pas une question de perfection mais de faire des efforts constants pour maintenir la glycémie dans les fourchettes cibles la plupart du temps. Le diabète de chaque personne est unique, et ce qui fonctionne pour une personne peut avoir besoin de modification pour une autre. Soyez patient avec vous-même au fur et à mesure que vous apprenez et que vous améliorez vos compétences en gestion de l'insuline.

Pour obtenir des renseignements et un soutien supplémentaires, envisagez d'explorer les ressources d'organismes réputés comme American Diabetes Association[, JDRF[ et Centers for Disease Control and Prevention Diabetes Program[. Ces organismes fournissent des renseignements fondés sur des données probantes, des réseaux de soutien et des outils pour vous aider à gérer votre diabète.

Avec une bonne éducation, un soutien et un engagement dans votre plan de traitement, l'insuline peut vous aider à maintenir une glycémie stable, à prévenir les complications et à mener une vie active et complète. Restez engagé avec votre équipe de soins de santé, continuez à apprendre sur la gestion du diabète et n'hésitez pas à demander de l'aide lorsque vous en avez besoin.