Qu'est-ce que les chinglés diabétiques?

Les chingles, également appelés zonas, sont une infection virale douloureuse causée par la réactivation du virus varicelle-zona (VZV) — le même virus qui provoque la varicelle. Après une infection initiale de la varicelle, le virus demeure dormant dans les ganglions radiculaires dorsaux de la moelle épinière. Pour des raisons qui ne sont pas bien comprises, le virus peut réactiver des années ou des décennies plus tard, se déplaçant le long des voies nerveuses vers la peau et produisant une éruption caractéristique cloque. Chez les personnes diabétiques, le risque de chingles est significativement élevé et l'infection suit souvent une voie plus sévère.

Comment le diabète augmente le risque de chignons

Le diabète sucré est un trouble métabolique chronique caractérisé par une hyperglycémie et associé à une altération de la fonction immunitaire. Le mauvais contrôle de la glycémie peut conduire à une diminution de l'activité des cellules T, des cellules tueuses naturelles et des phagocytes, tous les composants critiques de la réponse immunitaire antivirale.Cette dysfonction immunitaire rend plus difficile pour l'organisme de contrôler le VZV, augmentant ainsi la probabilité de réactivation. Des études ont montré que les personnes diabétiques sont environ 30 à 50 % plus susceptibles de développer des bardeaux que celles qui ne sont pas diabétiques.

Reconnaître les symptômes

La reconnaissance précoce des bardeaux est essentielle pour un traitement rapide et pour réduire le risque de douleur à long terme.Les symptômes progressent généralement au cours de phases distinctes, et comprendre ces derniers peut aider les personnes à demander des soins médicaux dès le premier signe.

Phase prodromale

La phase prodromique survient avant l'apparition de l'éruption, qui dure souvent de 1 à 3 jours. Les patients peuvent ressentir des douleurs localisées, des brûlures, des picotements ou des démangeaisons dans une distribution de dermatomale spécifique (la zone de peau fournie par un nerf spinal unique).Cette douleur peut être aiguë, poignardée ou électrique comme un choc.Certains individus signalent également des symptômes systémiques tels que fièvre, maux de tête, frissons, fatigue et malaise.

Douleur et rash aigus

En quelques jours, une éruption rouge apparaît dans le dermatome affecté, généralement dans un motif de bande d'un côté du corps, souvent sur le torse, mais elle peut apparaître sur le visage, le cou ou les membres. L'éruption évolue rapidement en grappes de vésicules remplies de liquide (plaques) qui deviennent pustules et puis se croupissent dans les 7 à 10 jours. La douleur pendant la phase aiguë est souvent sévère et débilitante. Chez les patients diabétiques, l'éruption peut être plus étendue et prendre plus de temps à guérir en raison d'une altération de la cicatrisation des plaies et d'une sensibilité accrue aux infections bactériennes secondaires.

  • Douleur localisée ou sensation de brûlure — souvent sévère, constante ou intermittente
  • Éruption rouge ou ampoules dans un motif de bande — strictement unilatéral
  • Démangeaisons ou picotements dans la zone touchée avant et pendant l'éruption
  • Fièvre et frissons
  • fatigue générale et malaise
  • Headache ou photophobie surtout si le nerf trigéminal est impliqué

Si l'éruption implique l'œil (herpès zona ophtalmicus), elle peut menacer la vision et nécessite une évaluation ophtalmologique immédiate. Les patients diabétiques avec des zonas autour de l'œil sont à plus haut risque de complications comme l'ulcération cornéenne et le glaucome.

Infections virales courantes chez les personnes diabétiques

Au-delà des bardeaux, le diabète prédispose les individus à une gamme d'infections virales qui peuvent avoir des résultats plus graves. L'altération de la réponse immunitaire et souvent coexistant des complications cardiovasculaires, rénales et vasculaires rendent la récupération plus difficile.

  • Influenza (Flu) — L'infection grippale annuelle chez les personnes diabétiques entraîne des taux plus élevés d'hospitalisation, de pneumonie et de mortalité.L'hyperglycémie pendant la grippe peut aggraver la réplication virale et la dysfonction immunitaire.
  • Cytomégalovirus (CMV) — Cet herpèsvirus peut provoquer une réactivation dans les états immunosupprimés. Les patients diabétiques, en particulier ceux qui ont un mauvais contrôle glycémique, peuvent présenter des syndromes de CMV plus sévères ou plus prolongés, y compris la rétinite, la colite et l'hépatite.
  • Virus de l'herpès simplex (VSH)[ — Les infections HSV-1 et HSV-2 sont fréquentes, et le diabète est associé à des récidives plus fréquentes et à des lésions prolongées.
  • Hépatite B et C — L'hépatite virale chronique est plus fréquente chez les diabétiques, potentiellement en raison de facteurs de risque communs et de dysrégulation immunitaire. L'hépatite C, en particulier, a été liée à la résistance à l'insuline et peut compliquer la prise en charge du diabète.
  • COVID-19 — La pandémie du CoV-2 du SRAS a mis en évidence la vulnérabilité des personnes diabétiques, qui sont exposées à des risques plus élevés de maladie grave, d'hospitalisation, d'admission aux soins intensifs et de décès.

Comprendre les risques spécifiques de chaque infection virale aide les cliniciens et les patients à mettre en oeuvre des stratégies de prévention ciblées et de traitement précoce.

Diagnostic et évaluation médicale

Le diagnostic des zonas et d'autres infections virales commence par un examen physique et des antécédents approfondis. Pour les zonas, la caractéristique d'une éruption cutanée unilatérale avec vésicules est généralement diagnostique. Cependant, dans les présentations précoces ou atypiques, en particulier chez les patients diabétiques qui peuvent avoir une sensation altérée, des tests de confirmation sont justifiés.

  • Réaction en chaîne de la polymérase (PCR) — L'essai le plus sensible et spécifique, en détectant l'ADN VZV dans les tampons provenant du liquide vésiculeux ou des croûtes.
  • Essais d'anticorps fluorescents directs — Détection rapide des antigènes viraux à partir de lésions cutanées.
  • Culture virale — Plus lentement mais confirme le virus vivant; moins couramment utilisé aujourd'hui.
  • Sérologie — La mesure des anticorps IgM et IgG peut aider à confirmer une infection récente ou une exposition antérieure, mais n'est pas couramment utilisée pour le diagnostic de bardeaux aigus.

Pour les autres infections virales, les tests spécifiques varient : tests rapides d'antigène grippal ou PCR pour la grippe, anticorps anti-VHC et ARN pour l'hépatite C, PCR CMV du sang ou du tissu pour la maladie active de VMC, et PCR HSV des lésions génitales ou buccales.Le taux de glucose dans le sang doit être évalué au moment de l'évaluation, car l'hyperglycémie peut affecter à la fois le diagnostic et le traitement.

Options de traitement

La prise en charge efficace des bardeaux diabétiques et d'autres infections virales nécessite une approche multiforme qui s'attaque à l'infection virale elle-même, au contrôle de la douleur, à la stabilisation de la glycémie et à la prévention des complications secondaires.

Traitement antiviral

Pour les bardeaux, trois médicaments antiviraux oraux sont approuvés par la FDA : acyclovir, valacyclovir et famciclovir. Ces médicaments inhibent l'ADN viral polymérase, réduisent la réplication virale et raccourcissent la durée de l'éruption cutanée et de la douleur aiguë. La thérapie doit être débutée idéalement dans les 72 heures suivant l'apparition de l'éruption cutanée, bien que les patients présentant une nouvelle formation de vésicules ou une douleur sévère puissent encore bénéficier plus tard.

Pour d'autres infections virales, des antiviraux spécifiques sont disponibles : l'oseltamivir ou le baloxavir pour la grippe, le valganciclovir pour le CMV, et l'acyclovir ou le valacyclovir pour le VHS. L'hépatite B et C nécessitent des traitements à plus long terme avec des antiviraux comme l'entécavir ou les antiviraux à action directe (AAD) pour le VHC.

Traitement de la douleur

La douleur des bardeaux peut être sévère et prolonger la récupération. En vente libre, les analgésiques comme l'acétaminophène ou les AINS peuvent aider à la douleur légère, mais de nombreux patients ont besoin d'options plus fortes.

  • Gabapentine ou prégabaline — première intention pour la douleur neuropathique
  • Antidépresseurs tricycliques (p. ex., amitriptyline) – efficaces mais utilisés avec prudence chez les personnes âgées et celles qui ont des problèmes cardiaques
  • Plaques topiques de lidocaïne pour douleurs localisées
  • Opioïdes — réservés aux douleurs réfractaires sévères dues au risque de dépendance et aux effets hyperglycémiques

Les corticoïdes (p. ex., la prednisone) sont parfois utilisés en phase aiguë pour réduire l'inflammation et la douleur, mais leur utilisation chez les patients diabétiques est controversée en raison du risque d'aggravation du contrôle de la glycémie.

Contrôle du sucre sanguin pendant la maladie

Les infections virales, en particulier celles qui provoquent la fièvre et l'inflammation systémique, peuvent augmenter significativement le taux de glucose dans le sang en raison de la libération d'hormones de stress (cortisol, épinéphrine) et de la diminution de la sensibilité à l'insuline.

  • Augmentation de la fréquence de la surveillance de la glycémie (toutes les 2 à 4 heures pendant les maladies aiguës)
  • Ajustement des doses d'insuline (augmentation fréquente de l'insuline basale et bolus)
  • Assurer une hydratation adéquate pour prévenir la déshydratation par la fièvre et la polyurie
  • Maintenir l'apport nutritionnel avec des repas contrôlés par les glucides
  • Hospitalisation pour hyperglycémie sévère ou cétose

Les patients sous hypoglycémie orale peuvent avoir besoin d'ajustements temporaires, surtout s'ils ne peuvent pas manger ou prendre des médicaments comme d'habitude. La metformine doit être arrêtée en cas de risque d' acidose lactique (par exemple, déshydratation, insuffisance rénale).

Vaccination

La prévention par la vaccination est une stratégie fondamentale pour réduire le fardeau des infections virales chez les personnes diabétiques. Le vaccin recombinant contre le zona (Shingrix) est recommandé pour les adultes immunocompétents âgés de 50 ans et plus et pour les adultes immunodéprimés âgés de 19 ans et plus qui sont à risque accru de bardeaux. Shingrix est très efficace (plus de 90%) et réduit le risque de RSP. Il est administré sous forme de deux doses, de 2 à 6 mois d'intervalle.

Les autres vaccins clés pour les patients diabétiques comprennent :

  • Vaccin annuel contre la grippe
  • Vaccins contre le pneumocoque (PCV15, PCV20, PPSV23)
  • Vaccin contre l'hépatite B (série pour tous les adultes diabétiques jusqu'à 60 ans, et envisager pour les adultes plus âgés)
  • Vaccins et rappels COVID-19
  • Tdap (tétanos, diphtérie, coqueluche)

La vaccination non seulement prévient l'infection primaire, mais réduit également la gravité des cas de percée et contribue à maintenir une meilleure santé globale, permettant un contrôle glycémique plus stable.

Stratégies de prévention

Au-delà de la vaccination, plusieurs modes de vie et mesures médicales peuvent réduire le risque de bardeaux et d'autres infections virales chez les diabétiques, particulièrement parce que les infections virales peuvent déstabiliser la prise en charge du diabète et entraîner des complications à long terme.

  • Maintenir un bon contrôle de la glycémie — Les cibles A1c d'hémoglobine devraient être individualisées, mais généralement inférieures à 7 % pour la plupart des adultes.
  • Pratiquer une bonne hygiène[ — Les lavages fréquents des mains, la couverture de la toux et des éternues, et la désinfection des surfaces fréquemment touchées réduisent l'exposition aux virus respiratoires et de contact.
  • Éviter tout contact avec des personnes infectées[ — Rester à l'écart des personnes atteintes de bardeaux actifs (avant que les croûtes cutanées ne soient dépassées), de grippe ou de COVID-19 est essentiel.
  • Check-ups médicaux réguliers — Les visites régulières permettent de mettre à jour la vaccination, d'optimiser la gestion du diabète et de détecter rapidement les complications.
  • La gestion de la contrainte et le sommeil adéquat[ — Le stress psychologique et le sommeil insuffisant nuisent à la fonction immunitaire et peuvent déclencher la réactivation du VZV.
  • Une alimentation saine et un exercice physique[ — Une nutrition équilibrée et une activité physique régulière améliorent le contrôle glycémique et la résilience immunitaire globale.

Conclusion

Les personnes atteintes de diabète doivent faire face à l'infection virale, à la gestion de la douleur et à une surveillance minutieuse de la glycémie pour prévenir les complications aiguës comme l'acidose diabétique et les séquelles à long terme comme la neuralgie post-herpétique. La prévention par la vaccination, le contrôle glycémique optimal et les habitudes de vie saines offre la meilleure défense. Les personnes atteintes de diabète devraient travailler en étroite collaboration avec leur équipe de soins de santé pour élaborer un plan personnalisé qui comprend des calendriers de vaccination, la sensibilisation aux infections et des protocoles d'urgence pour gérer la maladie. Pour plus de détails, consulter les ressources du Centers for Disease Control and Prevention on shingles et du Association américaine du diabète].