Comprendre les cétones et leur rôle dans la santé métabolique

Les cétones sont des composés organiques produits lorsque l'organisme passe de l'utilisation du glucose comme source principale de carburant à la décomposition de la graisse pour l'énergie. Cet état métabolique, connu sous le nom de cétose, est une réponse physiologique normale au jeûne, à l'exercice prolongé, ou à un régime très faible en glucides. Cependant, pendant la maladie, en particulier chez les personnes atteintes de diabète ou de troubles métaboliques, la production de cétones peut devenir excessive et dangereuse.

Le foie produit trois types de corps cétoniques : l'acétoacétate, le bêta-hydroxybutyrate et l'acétone. Ces composés sont utilisés comme énergie alternative par le cerveau et les muscles lorsque le glucose est rare. Chez une personne en bonne santé, le corps régule étroitement la production de cétones. Mais lorsqu'une maladie déclenche une réponse au stress – des hormones qui se relâchent comme le cortisol, le glucagon et l'adrénaline – les taux d'insuline diminuent et la dégradation des graisses s'accélère.

La production de cétones est une épée à double tranchant. D'une part, la cétose modérée fournit une source d'énergie alternative qui protège les organes vitaux lorsque le glucose est faible. D'autre part, la cétogenèse non contrôlée pendant la maladie peut surcharger les systèmes tamponnants du corps. La capacité du foie à produire des cétones dépasse de loin la capacité des tissus à les utiliser, surtout lorsque la maladie nuit au métabolisme. Ce déséquilibre est à la racine de l'acidocétose diabétique (DKA), une condition qui compte pour plus de 100 000 hospitalisations annuelles aux États-Unis seulement selon American Diabetes Association.

Les dangers des cétones non surveillées pendant les jours de maladie

L'acidose diabétique (DKA), une urgence médicale qui nécessite un traitement immédiat. La DKA survient lorsque les concentrations de cétones surpassent la capacité tamponnante du sang, provoquant une baisse du pH dans le territoire acide. Cette acidose métabolique peut provoquer des vomissements, des douleurs abdominales, de la confusion et éventuellement du coma. Même sans la DKA pleine-veillée, les fortes cétones causent une diurèse osmotique – une miction excessive qui épuise les fluides et les électrolytes – entraînant une déshydratation sévère et un stress rénal. Le risque de DKA augmente pendant toute maladie qui réduit l'appétit, augmente la perte de liquide (fièvre, vomissements) ou modifie la sensibilité à l'insuline.

Les données du Centers for Disease Control and Prevention (CDC) indiquent que la DKA est la principale cause de décès chez les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1 de moins de 24 ans. Bon nombre de ces décès peuvent être évités par une prise en charge appropriée du jour de maladie, y compris la surveillance de la cétone.

Risques au-delà de la DKA

  • Les déséquilibres électriques: Le potassium, le sodium et le magnésium peuvent être dangereusement modifiés. L'hyperkaliémie peut initialement survenir en raison d'une acidose qui déplace le potassium hors des cellules, suivie d'une hypokaliémie, alors que le corps essaie de corriger le pH et le potassium sont perdus dans l'urine.
  • Oedème cérébral:[ Chez les enfants diabétiques de type 1, les changements rapides de la chimie du sang pendant le traitement par DKA peuvent provoquer un gonflement du cerveau.Cette affection a un taux de mortalité de 20 à 25 % et représente la plupart des décès liés à DKA chez les jeunes.
  • Infection combinée : Les cétones élevées altérent l'activité des cellules immunitaires, ce qui rend la lutte contre la maladie sous-jacente plus difficile. De plus, l'acidose réduit l'efficacité de certains antibiotiques.

Ces risques sont amplifiés lorsque les niveaux de cétones ne sont pas mesurés. Beaucoup de personnes peuvent ne pas reconnaître les symptômes subtils de l'élévation des cétones – la fatigue, la respiration fruitée, la nausée – les attribuant plutôt à l'infection virale ou bactérienne causant le jour de maladie. Au moment où des symptômes graves apparaissent, la déportation métabolique peut déjà être avancée. La surveillance de routine fournit un système d'alerte précoce qui peut prévenir l'hospitalisation.

Qui doit surveiller les cétones pendant la maladie?

Bien que chacun puisse bénéficier de la sensibilisation, certaines populations sont exposées à des risques plus élevés. L'ADA recommande des tests cétoniques pour toutes les personnes atteintes de diabète de type 1 pendant toute maladie, indépendamment du taux de glucose dans le sang. Les personnes atteintes de diabète de type 2, en particulier celles qui sont atteintes d'un inhibiteur SGLT2 comme la canagliflozine ou l'empagliflozine, sont également vulnérables à l'euglycémie DKA, une condition où les cétones atteignent des niveaux dangereux même lorsque le sucre dans le sang semble normal.

Autres groupes à risque

  • Les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel ou préexistant: Les cétones peuvent affecter le développement foetal et augmenter le risque de travail prématuré. Pendant la maladie, les femmes enceintes ont besoin d'une surveillance encore plus stricte parce que la déshydratation et l'acidose posent des menaces directes au foetus.
  • Les individus suivant des régimes très faibles en glucides ou en cétogènes : Ces individus maintiennent déjà des cétones légèrement élevées. Une maladie superposée peut rapidement les pousser dans des gammes dangereuses parce que la production de base de cétones du foie est déjà plus élevée. La ligne entre la cétose nutritionnelle et l'acidocétose devient plus mince.
  • Les personnes atteintes d'insuffisance pancréatique ou d'une maladie du foie: Le pancréas et le foie jouent un rôle crucial dans la régulation du glucose et de la cétone.
  • Toute personne ayant des antécédents de DKA récurrente:[ Les épisodes antérieurs indiquent un seuil plus bas pour la décompensation métabolique.

Pour ces personnes, il est essentiel d'avoir un plan de surveillance de la cétone avant la survenue d'une maladie. Les professionnels de la santé doivent indiquer les déclencheurs spécifiques pour le test, tels que les vomissements, la fièvre au-dessus de 38,5°C (101,3°F), ou l'hyperglycémie persistante au-dessus de 250 mg/dL (13,9 mmol/L) pendant plus de deux heures. Il est également important de considérer que dans certains cas, les cétones peuvent augmenter même sans hyperglycémie, en particulier avec SGLT2 ou chez les enfants atteints d'infections virales.

Méthodes de surveillance de la kétone

Trois méthodes principales existent pour mesurer les cétones : le sang, l'urine et la respiration. Chacune présente des avantages et des limites distincts, en particulier pendant les jours de maladie où la précision et la vitesse comptent le plus.

Surveillance des cétones du sang

Les cétones sanguines fournissent la mesure la plus précise du bêta-hydroxybutyrate, le corps cétonique dominant pendant la DKA. Les résultats sont disponibles en secondes et sont insensibles à l'état d'hydratation ou à la concentration urinaire. Pendant la maladie, le CDC conseille d'utiliser des tests de cétones sanguines parce qu'ils reflètent l'état métabolique actuel plus précisément que les tests d'urine.

Les seuils d'action recommandés sont les suivants : en dessous de 0,6 mmol/L est normal; 0,6–1,5 mmol/L indique une augmentation des cétones justifiant une augmentation des liquides et de l'insuline supplémentaire; 1,5–3,0 mmol/L indique un risque élevé de DKA et nécessite de contacter un professionnel de la santé; en dessous de 3,0 mmol/L est une urgence médicale.

Bandes de cétones d'urine

Les diptères urinaires mesurent l'acétoacétate et sont largement disponibles et peu coûteux. Cependant, ils présentent des inconvénients importants pendant les jours de maladie. Les résultats peuvent être retardés de plusieurs heures parce que l'urine s'accumule dans la vessie avant le test. La déshydratation peut concentrer l'échantillon, donnant une lecture faussement élevée, tandis que l'urine diluée peut sous-estimer les cétones. De plus, les bandes d'urine ne mesurent pas le bêta-hydroxybutyrate, qui est la cétone primaire de DKA. Un patient peut avoir un bêta-hydroxybutyrate de sang élevé mais tester négativement sur les bandes d'urine si le corps se convertit davantage en bêta-hydroxybutyrate au détriment de l'acétoacétate.

Mesureurs à cétones respiratoires

Les analyseurs respiratoires détectent l'acétone, le troisième corps cétonique, exhalé par les poumons. Ces appareils offrent des tests non invasifs et gagnent en popularité dans la communauté des faibles glucides. Cependant, les niveaux d'acétone ne sont pas parfaitement corrélés avec les cétones sanguines pendant la maladie aiguë, et les compteurs d'haleine peuvent ne pas être aussi fiables pour détecter des changements rapides.

Établissement d'un protocole de surveillance des jours de maladie

Chaque personne à risque devrait avoir un plan de jour de maladie écrit qui comprend le moment de tester les cétones, la fréquence et la façon de faire avec les résultats. Un protocole bien conçu réduit la fatigue de décision et empêche les retards dangereux. Le plan devrait être discuté avec un fournisseur de soins de santé et mis à jour au moins une fois par année ou après tout changement important dans les médicaments ou l'état de santé.

Quand vérifier les cétones

  • Tests déclenchés par des symptômes: Onstation de nausées, vomissements, douleurs abdominales, respiration rapide profonde (Kussmaul), ou confusion. Vérifiez également si vous vous sentez anormalement fatigué ou remarquez une odeur fruitée sur votre respiration.
  • Essais à base de glucose:[ Toute lecture de glucose sanguin dépassant 250 mg/dL (13,9 mmol/L) pendant plus de deux heures. Même si le glucose diminue plus tard, si l'hyperglycémie était présente, des cétones peuvent avoir été produites pendant la montée.
  • Surveillance de routine pendant la maladie:[ Toutes les 4 à 6 heures pendant la maladie, même si le glucose est stable. De nombreux cliniciens recommandent des contrôles plus fréquents si la fièvre est supérieure à 38,5°C ou des vomissements persistants.

Pour ceux qui sont sous les inhibiteurs de SGLT2, envisager de vérifier les cétones au premier signe de toute maladie, même si la glycémie est normale. L'ADP Euglycémique ne présente souvent qu'une hyperglycémie légère ou du glucose normal, ce qui facilite le rejet si l'on se fie uniquement aux données sur le glucose.

Interprétation et action sur les résultats

Une lecture comprise entre 0,6 et 1,5 mmol/L justifie une augmentation de l'apport en liquide (liquides sans sucre si le glucose est élevé) et une dose d'insuline redoublée selon les prescriptions. Les niveaux compris entre 1,5 et 3,0 mmol/L doivent être contactés immédiatement par un professionnel de la santé; une correction supplémentaire de l'insuline peut être nécessaire.Toute chose supérieure à 3,0 mmol/L, en particulier avec des symptômes, exige un voyage en salle d'urgence pour les fluides intraveineux et le remplacement par électrolyte.

Meilleures pratiques pour gérer les jours de maladie avec le diabète

Le suivi des cétones n'est qu'un élément d'une stratégie globale de jour de maladie. Le maintien de l'hydratation est primordial – pour 8 à 12 onces de liquide par heure. Choisissez des liquides clairs comme l'eau, le bouillon ou les boissons électrolytes sans sucre ajouté. Si l'ingestion orale est impossible en raison de vomissements, l'évaluation médicale des fluides intraveineux devient urgente.

Les doses d'insuline basale sont généralement maintenues et des corrections de bolus pour le glucose élevé et les cétones sont ajoutées. Les personnes prenant des inhibiteurs de SGLT2 peuvent devoir interrompre temporairement ces derniers sous surveillance médicale pour réduire le risque d'hypoglycémie DKA. Le JDRF souligne que l'omission d'insuline est la cause évitable la plus fréquente de DKA.

Garder un kit de jour de maladie prêt peut gagner du temps précieux.

  • Compteur et bandes cétoniques du sang (vérifier les dates de péremption)
  • Bandes et lancettes d'essai au glucose
  • Insulinémie extra (à la fois basale et à action rapide, le cas échéant)
  • Glucose comprimés ou gel pour traiter l'hypoglycémie si le traitement par cétone cause un faible taux de sucre dans le sang
  • Thermomètre et acétaminophène (pour la fièvre)
  • Les paquets d'électrolytes ou les boissons sans sucre
  • Numéros de contact d'urgence (endocrinologue, éducateur de diabète, salle d'urgence la plus proche)
  • Une copie du plan de jour de maladie

Suivi des symptômes et des niveaux

Gardez un journal écrit ou numérique des relevés cétoniques, des valeurs de glucose sanguin, de l'apport en liquide, de la température et des doses de médicaments. Partagez ce journal avec votre équipe de soins de santé afin qu'ils puissent évaluer les tendances et recommander des ajustements. De nombreux systèmes de surveillance continue du glucose (MCG) permettent le partage de données avec les soignants ou les cliniciens, permettant la surveillance à distance pendant un jour de maladie.

Intégration de la surveillance Ketone à la technologie

Les systèmes de CGM fournissent des tendances de glucose, mais ils ne mesurent pas les cétones. Par conséquent, un compteur de cétones autonome ou un compteur de glucose/kétone combiné reste nécessaire. Certaines pompes à insuline plus récentes s'intègrent à CGM et peuvent suggérer des taux basaux temporaires pendant la maladie, mais les données de cétones doivent être saisies manuellement. Les applications Smartphone peuvent enregistrer des lectures et générer des rapports à partager avec les cliniciens.

Cependant, aucune technologie ne remplace le jugement clinique. Des situations telles que l'incapacité de manger ou de boire, la fièvre élevée ou la détérioration de la conscience dépassent tout seuil numérique. Dans ces cas, des soins d'urgence immédiats sont nécessaires.

Le rôle des fournisseurs de soins de santé et des régimes de jour de maladie

Avant qu'une maladie ne se produise, il est essentiel de prévoir un rendez-vous pour créer un plan personnalisé de jour de maladie. Ce plan devrait comprendre :

  • Seuils spécifiques de cétone et de glucose pour l'action
  • Ajustements posologiques pour l'insuline et d'autres médicaments (y compris les facteurs de correction pendant la maladie)
  • Instructions sur le moment où utiliser un test cétonique urinaire vs un test cétonique sanguin
  • Critères clairs pour appeler le fournisseur ou pour visiter les soins d'urgence
  • Recommandations pour les aliments de jour malades (aliments doux, liquides clairs et que faire pour éviter)
  • Nom et coordonnées du fournisseur de services de garde pour les questions après les heures de travail

Les professionnels de la santé devraient également envisager de prescrire un cétonemètre sanguin et de former le patient ou la famille à son utilisation au moment du diagnostic. Des études ont montré que la surveillance à domicile de la cétone réduit les admissions à l'hôpital pour DKA en permettant une intervention plus précoce. Le National Health Service (NHS) au Royaume-Uni recommande que toutes les personnes atteintes de diabète de type 1 aient accès à des bandes de test de cétone sanguin et soient enseignées à leur utilisation.

Conclusion

La surveillance des taux de cétones pendant les jours de maladie est un élément non négociable de l'auto-soins du diabète, en particulier pour ceux qui ont un diabète de type 1, un diabète de type 2 nécessitant de l'insuline ou d'autres vulnérabilités métaboliques. La maladie déclenche une cascade de changements hormonaux et métaboliques qui peuvent rapidement élever les cétones dans la zone de danger.

En comprenant la physiologie derrière la production cétonique, en utilisant des méthodes de surveillance du sang précises, en suivant un protocole structuré de jour de maladie et en maintenant une communication étroite avec les fournisseurs de soins de santé, les gens peuvent naviguer en toute sécurité. La préparation – un plan écrit, une trousse de jour de maladie en réserve et une connaissance de la date de la demande d'aide – transforme une crise par ailleurs réactive en un événement gérable.