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L'administration de médicaments injectables est une procédure de soins de santé fondamentale qui exige une attention minutieuse aux détails, une connaissance approfondie des techniques appropriées et un strict respect des protocoles de sécurité établis. Qu'elle soit effectuée dans les hôpitaux, les cliniques, les établissements de soins de longue durée ou dans les établissements de soins à domicile, l'administration sécuritaire des médicaments injectables est essentielle pour assurer un résultat optimal tout en minimisant le risque de complications telles que des infections, des lésions tissulaires, des erreurs de médicaments ou des effets indésirables.

Comprendre les médicaments injectables et les voies d'administration

Avant d'administrer un médicament injectable, il est essentiel de comprendre les différentes voies d'administration et leurs finalités spécifiques. Les médicaments injectables peuvent être administrés par plusieurs voies, chacune ayant des caractéristiques distinctes, des taux d'absorption et des applications cliniques.Les quatre principales voies d'administration de médicaments injectables comprennent les injections intramusculaires (IM), sous-cutanées (SC ou SQ), intraveineuses (IV) et intradermiques (ID).

Les injections intramusculaires [ fournissent des médicaments profondément dans le tissu musculaire, où ils sont absorbés dans le sang relativement rapidement en raison de la richesse de l'apport sanguin dans les muscles. Les sites d'injection IM communs comprennent le muscle deltoïde dans le bras supérieur, le vastus lateralis dans la cuisse, et les muscles ventroglutéaux et dorsoglutéaux dans la région de la hanche.

Les injections sous-cutanées déposent des médicaments dans la couche de tissu adipeux entre la peau et le muscle. Cette voie permet une absorption plus lente et plus progressive que les injections IM, ce qui en fait l'idéal pour les médicaments qui doivent être libérés régulièrement au fil du temps. Les sites d'injection sous-cutanée courants comprennent l'abdomen, les cuisses extérieures, les bras supérieurs et le bas du dos.

Les injections intraveineuses[ délivrent des médicaments directement dans le sang par voie veineuse, ce qui donne des effets thérapeutiques immédiats. L'administration IV est utilisée pour les médicaments qui nécessitent une action rapide, pour les substances qui seraient mal absorbées ou irritantes par d'autres voies, et lorsque le contrôle précis des concentrations sanguines est nécessaire.

Les injections intradermiques placent de petites quantités de médicaments juste sous la surface de la peau, dans la couche de derme. Cette voie est principalement utilisée à des fins diagnostiques, comme les tests de la peau de la tuberculine et des allergies, ainsi que pour certains vaccins.

Fournitures et équipement essentiels pour l'administration de médicaments injectables

La préparation adéquate commence par la collecte de tous les fournitures et équipements nécessaires avant de commencer le processus d'administration des médicaments. Avoir tout ce qui est facilement disponible assure l'efficacité, maintient la stérilité et réduit le risque de contamination ou d'erreurs pendant la procédure.

Flacon ou ampoule de médicament: Vérifiez que vous avez le médicament correct comme prescrit, en vérifiant le nom du médicament, la concentration, la date d'expiration et l'apparence. Inspectez le contenant pour tout signe de contamination, de décoloration, de particules ou de dommages. N'utilisez jamais de médicament provenant d'un contenant endommagé ou d'un médicament qui semble anormal.

Seringue appropriée : Sélectionnez une seringue ayant la capacité de volume appropriée pour la dose prescrite. Les seringues sont disponibles en différentes tailles, généralement de 0,5 mL à 60 mL. Pour un dosage précis de petits volumes, utilisez une seringue de 1 mL à 0,01 mL de graduation. Pour des volumes plus importants, il faut sélectionner des seringues standard avec graduation appropriée.

Taille correcte de l'aiguille:[ La sélection de l'aiguille dépend de la voie d'administration, de la viscosité des médicaments et des caractéristiques du patient, comme l'âge, la masse corporelle et le site d'injection.Les aiguilles sont caractérisées par leur jauge (diamètre) et leur longueur.Les nombres inférieurs indiquent des aiguilles de plus grand diamètre.

Évacuations d'alcool ou lingettes antiseptiques : Ces produits sont essentiels pour nettoyer le flacon de médicament ou le dessus d'ampule et pour désinfecter la peau du patient au site d'injection.

Gants jetables:[ Les gants d'examen non stériles constituent une barrière contre les pathogènes transmissibles par le sang et d'autres matières potentiellement infectieuses, protégeant à la fois le fournisseur de soins de santé et le patient.

Pads de gaze stérile ou boules de coton:[ Ces tampons sont utilisés pour appliquer une pression sur le site d'injection après le retrait de l'aiguille et pour gérer tout saignement mineur qui pourrait survenir.

Bande adhésive:[ Un petit pansement adhésif peut être appliqué au site d'injection après la procédure pour le protéger et pour fournir un confort au patient.

Contenant d'élimination des ailerons: Un contenant d'ailage à perforation, clairement étiqueté, doit être immédiatement accessible pour l'élimination sécuritaire des aiguilles et seringues usagées. Ne recapez jamais les aiguilles ou jetez les ailerons dans des contenants d'ordure ordinaires.

Dossier d'administration de médicaments (MAR): Le MAR ou le dossier de santé électronique (DRE) contient l'ordre de médicament et fournit un endroit pour documenter les détails d'administration.

Vérification pré-administration et évaluation des patients

Avant d'administrer un médicament injectable, les fournisseurs de soins de santé doivent effectuer un processus de vérification et une évaluation approfondie du patient afin d'assurer la sécurité et la pertinence du médicament.

Les cinq droits de l'administration des médicaments

La base de l'administration sécuritaire des médicaments est l'application uniforme des cinq droits, qui servent de vérification systématique pour vérifier que le médicament correct est donné au bon patient de la manière correcte. De nombreux organismes de santé ont élargi cette portée pour y inclure des droits supplémentaires, mais les cinq principaux demeurent essentiels :

Droit patient:[ Vérifier l'identité du patient en utilisant au moins deux identifiants du patient, comme le nom complet et la date de naissance. N'utilisez jamais le numéro de chambre ou le numéro de lit comme identifiant. Demandez au patient d'indiquer son nom et sa date de naissance, et comparez ces renseignements avec l'ordre du médicament et la bande d'identification du patient.

Droit des médicaments : Lisez attentivement l'étiquette du médicament et comparez-le à l'ordre du médicament au moins trois fois : lorsque vous récupérez le médicament de l'entreposage, lors de la préparation de la dose et immédiatement avant l'administration. Soyez particulièrement vigilant avec les médicaments qui ont des noms ou des emballages similaires (médicaments semblables à ceux des produits sonores).

Dose correcte: Vérifier que la dose à administrer correspond exactement à la dose prescrite. Si un calcul est nécessaire, vérifier vos calculs ou faire vérifier le calcul par un autre professionnel de la santé qualifié.

Identifiez la voie :[ Confirmez que la voie d'administration indiquée dans l'ordre est appropriée pour le médicament et l'état du patient. Certains médicaments peuvent être donnés par plusieurs voies, tandis que d'autres sont spécifiques à une seule voie. Ne jamais supposer ou remplacer une voie différente sans un nouvel ordre du prescripteur.

Heure exacte: Administrer le médicament à l'heure prévue selon l'ordre. Comprendre l'apparition, le pic et la durée de l'action du médicament, et tenir compte de toute exigence de calendrier liée aux repas, autres médicaments ou des conditions particulières du patient.

Évaluation des patients et éducation

Au-delà des cinq droits, effectuez une évaluation ciblée du patient avant d'administrer des médicaments injectables. Passez en revue les antécédents médicaux du patient, les médicaments actuels et les allergies connues. Demandez au patient de toute réaction antérieure à ce médicament ou à des médicaments similaires.

Expliquez la procédure d'injection pour réduire l'anxiété et obtenir la collaboration du patient. Répondez à toutes les questions ou préoccupations que le patient peut avoir. Obtenez un consentement éclairé lorsque la politique de l'établissement l'exige ou lorsque vous administrez des médicaments à risque élevé.

Évaluer les sites d'injection potentiels pour toute contre-indication comme les lésions cutanées, les contusions, l'œdème, l'inflammation ou les cicatrices.

Hygiène des mains et prévention des infections

L'hygiène des mains est la mesure la plus importante pour prévenir la transmission des infections dans les établissements de santé.L'hygiène des mains doit être effectuée avant et après chaque contact avec le patient et avant et après la préparation ou l'administration des médicaments.Selon les Centers for Disease Control and Prevention, les infections associées aux soins de santé affectent des millions de patients chaque année, et bon nombre de ces infections sont évitables par une hygiène des mains et une technique aseptique appropriées.

Lavez les mains avec du savon et de l'eau pendant au moins 20 secondes, en veillant à ce que toutes les surfaces des mains soient nettoyées, y compris entre les doigts, sous les ongles et autour des poignets. Lorsque les mains ne sont pas visiblement souillées, un désinfectant à base d'alcool contenant au moins 60 % d'alcool peut être utilisé comme alternative.

En plus de l'hygiène des mains, maintenir la technique aseptique tout au long du processus de préparation et d'administration des médicaments. La technique aseptique désigne les pratiques et les procédures qui empêchent la contamination par les microorganismes. Cela comprend éviter le contact avec des surfaces stériles, garder les fournitures stériles couvertes jusqu'à leur utilisation et travailler dans une zone propre et non encloutée. Ne jamais toucher l'aiguille, l'embout de la seringue ou toute surface qui entrera en contact avec le médicament ou pénétrera dans le corps du patient.

Procédures détaillées de préparation des médicaments

La préparation de médicaments est essentielle pour assurer une administration précise et maintenir la stérilité. Le processus de préparation diffère légèrement selon que le médicament est fourni dans un flacon ou une ampoule et si il nécessite une reconstitution à partir de la poudre.

Préparation des médicaments à partir d'un flacon

Les flacons sont des contenants en verre ou en plastique scellés avec un bouchon en caoutchouc et généralement recouverts d'un capuchon protecteur. Ils peuvent contenir des doses uniques ou multiples de médicaments sous forme liquide ou en poudre.

Enlevez le bouchon protecteur du flacon s'il est présent, en exposant le bouchon en caoutchouc. Nettoyez soigneusement le bouchon en caoutchouc avec un tampon alcoolisé en faisant des mouvements circulaires fermes et en le laissant sécher complètement. Cette étape est critique même pour les flacons neufs non utilisés, car le bouchon a pu être contaminé pendant la fabrication ou l'entreposage.

Si l'aiguille n'est pas déjà attachée à la seringue, attachez-la solidement tout en maintenant la stérilité. Retirez le piston pour aspirer l'air dans la seringue, à hauteur du volume de médicament que vous retirerez. Cet air sera injecté dans le flacon pour empêcher la formation du vide et faciliter le retrait du médicament.

Maintenez fermement le flacon sur une surface plane ou entre vos doigts. Insérez l'aiguille dans le centre du bouchon en caoutchouc à un angle de 90 degrés, en utilisant une pression ferme et constante. Injectez l'air de la seringue dans le flacon en poussant le piston vers le bas. Cela crée une pression positive dans le flacon, ce qui facilite le retrait du médicament.

Inverser le flacon tout en maintenant l'aiguille insérée, en maintenant la seringue au niveau des yeux. Placer l'extrémité de l'aiguille au-dessous du niveau du liquide pour éviter de tirer de l'air dans la seringue. Retirez lentement et régulièrement sur le piston pour retirer la quantité prescrite de médicament. Si des bulles d'air apparaissent dans la seringue, appuyez doucement sur la seringue pour déplacer les bulles vers l'extrémité de l'aiguille, puis poussez légèrement le piston pour expulser l'air dans le flacon.

Une fois la quantité correcte tirée, retirer l'aiguille du flacon sous le même angle qu'elle a été insérée. Si vous utilisez une aiguille différente pour l'injection (convient de tirer des flacons contenant des suspensions ou si l'aiguille a été ternie en perçant le bouchon en caoutchouc), retirez soigneusement l'aiguille de dessin et remplacez-la par une aiguille fraîche de la taille appropriée pour l'injection. Utilisez un dispositif de sécurité ou une technique de scoop à une main si le récapitulation est nécessaire, bien que de nombreuses seringues de sécurité modernes éliminent la nécessité de se récapituler.

Préparation des médicaments à partir d'un ampoule

Les ampoules sont des récipients en verre scellés qui doivent être brisés ouverts pour accéder au médicament. Elles contiennent une seule dose de médicament et ne peuvent pas être refermées une fois ouverts.

Examinez l'ampule pour déceler les fissures ou les copeaux dans le verre. Tapez doucement le dessus de l'ampule ou tournez-le en mouvement circulaire pour déplacer tous les médicaments du cou et du dessus de l'ampule dans le corps principal. Nettoyez le cou de l'ampule avec un tampon alcool et laissez sécher.

Enveloppez le cou de l'ampule avec un tampon de gaze stérile ou un tampon alcool pour protéger vos doigts du verre. Tenez fermement l'ampule d'une main, positionnez votre pouce et votre index de chaque côté du cou. De l'autre main, saisissez le haut de l'ampule. Enlevez le haut de votre main avec un mouvement rapide et ferme. L'ampule doit se casser proprement à la ligne de pointage sur le cou.

Jetez immédiatement l'ampoule dans un récipient à bouts tranchants. Inspectez l'ampoule ouverte pour toutes les particules de verre dans le médicament. Si les particules de verre sont visibles, jetez l'ampoule et utilisez une nouvelle. Pour retirer le médicament d'une ampoule, insérez l'aiguille dans l'ampoule sans toucher la jante. Inclinez l'ampoule légèrement si nécessaire pour accéder à tous les médicaments. Dessinez la quantité prescrite de médicament. Comme les ampoules sont ouvertes à l'air, vous n'avez pas besoin d'injecter de l'air avant de retirer le médicament.

Il est recommandé d'utiliser une aiguille filtrante ou une paille filtrante pour éviter de prélever des particules de verre microscopiques qui pourraient être présentes. Après avoir retiré le médicament, retirer l'aiguille filtrante et le remplacer par une aiguille filtrante ordinaire. Ne jamais injecter de médicament par une aiguille filtrante, car cela pourrait introduire des particules de verre ou du matériel filtrant dans le patient.

Reconstitution de médicaments en poudre

Certains médicaments sont fournis sous forme de poudre ou de lyophilisé (séché-gel) et doivent être reconstitués avec un diluant avant administration. Le diluant peut être de l'eau stérile, une solution saline normale ou une solution spécifique fournie par le fabricant.

Pour reconstituer un médicament en poudre, vérifiez d'abord le type et la quantité de diluant requis selon l'insertion de l'emballage ou le protocole de l'installation. Dessinez le volume approprié de diluant en utilisant la technique aseptique. Nettoyez le bouchon en caoutchouc du flacon avec un tampon alcoolisé. Injectez le diluant dans le flacon, en dirigeant le flux contre la paroi du flacon plutôt que directement sur la poudre pour éviter la formation de mousse.

Ne pas agiter vigoureusement sauf instruction expresse de le faire, car cela peut dénaturation des protéines dans les médicaments biologiques ou créer une mousse excessive. Continuer à mélanger jusqu'à ce que la poudre soit complètement dissoute et que la solution soit claire ou uniforme (certains médicaments forment des suspensions plutôt que des solutions claires).

Après reconstitution, marquez le flacon avec la date et l'heure de reconstitution, la concentration de la solution finale, vos initiales et la date ou l'heure d'expiration selon les directives du fabricant ou la politique de l'installation.

Sélection et préparation du site d'injection

Le choix du site d'injection dépend de plusieurs facteurs, notamment la voie d'administration, le volume et le type de médicament, l'âge et la composition du patient, la préférence du patient et l'état des sites d'injection potentiels.

Sites d'injection intramusculaire

Le site ventrogluteal est considéré comme le site privilégié pour les injections IM chez les adultes et les enfants de plus de sept mois. Il est situé sur la hanche et est identifié en plaçant la paume de votre main sur le plus grand trochanter du fémur, avec votre index sur la colonne vertébrale iliaque supérieure antérieure et votre majeur s'étendant vers la crête iliaque. L'injection est donnée au centre du triangle formé par vos doigts. Ce site présente plusieurs avantages : il est exempt de nerfs majeurs et de vaisseaux sanguins, a une masse musculaire épaisse et a un risque plus faible de complications par rapport à d'autres sites IM.

Le site deltoïde[ est situé dans le bras supérieur et est couramment utilisé pour les vaccins et les médicaments à petit volume (généralement 1 mL ou moins). Pour localiser ce site, faire relâcher le bras du patient et exposer complètement le bras. Le site d'injection est d'environ 2-3 doigts sous le processus d'acromion (l'importance osseuse au sommet de l'épaule) et au-dessus de l'aisselle, dans la partie la plus épaisse du muscle deltoïde. Ce site doit être évité chez les patients présentant une masse musculaire insuffisante ou lors de l'administration de médicaments irritants.

Le site vastus lateralis est situé sur la cuisse externe et est le site préféré des nourrissons et des jeunes enfants, bien qu'il puisse également être utilisé chez les adultes. Il est identifié comme le tiers médian de la zone entre le plus grand trochanter du fémur et le condyle fémoral latéral (knee). Ce site a une masse musculaire importante et est exempt de nerfs et de vaisseaux sanguins majeurs, ce qui le rend sûr pour divers groupes d'âge.

Le site dorsoglutéal[ est situé dans le quadrant supérieur externe de la fesse, mais il n'est plus recommandé comme site primaire d'injection IM en raison du risque de lésions nerveuses sciatiques et de la présence de vaisseaux sanguins majeurs.

Sites d'injection sous-cutanée

Les injections sous-cutanées peuvent être administrées dans plusieurs zones où il y a un tissu sous-cutané adéquat. Les sites les plus courants sont l'abdomen (au moins 2 pouces de l'ombilicus), l'aspect extérieur des bras, les cuisses antérieures et les zones supérieures du dos ou du bas du dos. L'abdomen est souvent préféré pour des médicaments comme l'insuline parce que l'absorption est constante et relativement rapide à partir de ce site.

Pour les patients recevant fréquemment des injections sous-cutanées, établir et suivre un programme de rotation systématique pour prévenir les lésions tissulaires et assurer une absorption cohérente. Documenter les sites d'injection pour suivre les schémas de rotation.

Préparation du site et antisepsie cutanée

Une fois que vous avez sélectionné le site d'injection approprié, préparez la zone en utilisant une technique antiseptique appropriée. Placez le patient confortablement avec le site d'injection entièrement exposé et accessible. Assurez-vous d'un éclairage adéquat pour visualiser clairement le site.

Nettoyer le site d'injection avec un tampon alcoolisé ou un essuie-glaces antiseptique en utilisant un mouvement circulaire ferme, en commençant au centre du site d'injection prévu et en se déplaçant vers l'extérieur dans des cercles de plus en plus grands. Cette technique déplace les micro-organismes loin du site d'injection plutôt que vers celui-ci. Laisser l'antiseptique sécher complètement avant de procéder à l'injection. Ne pas aventurier ou souffler sur le site pour accélérer le séchage, car cela peut réintroduire les micro-organismes. Le processus de séchage prend généralement 30 secondes et est essentiel pour l'antiseptique pour obtenir une efficacité maximale.

Après avoir nettoyé le site, ne le touchez plus ou n'autorisez rien de non-stérile à entrer en contact avec lui. Si vous devez palper le site à nouveau pour localiser des repères anatomiques, nettoyer votre doigt ganté avec un tampon alcoolisé d'abord, ou nettoyer le site à nouveau après palpation.

Technique d'injection étape par étape

La procédure d'injection réelle nécessite des mains stables, une technique appropriée et une attention au confort du patient. Bien que les principes de base soient similaires entre les types d'injection, les techniques spécifiques varient selon la voie d'administration.

Administrer une injection intramusculaire

Placez le patient confortablement avec le site d'injection détendu et accessible. Un muscle tendu est plus douloureux à injecter et peut affecter l'absorption des médicaments. Pour les injections deltoïdes, asseyez-vous ou tenez-vous debout avec le bras détendu à leur côté. Pour les injections ventroglutéales, placez-vous sur le côté ou tenez-vous debout.

Tenez la seringue comme une fléchette, avec votre main dominante, en maintenant vos doigts sur le canon et le pouce sur le piston. Avec votre main non dominante, étendez la peau tat au site d'injection en utilisant la technique Z-track, qui est maintenant recommandée pour toutes les injections IM. Pour effectuer la technique Z-track, tirez la peau et le tissu sous-cutané d'environ 1-1,5 pouces sur un côté et maintenez-la dans cette position tout au long de l'injection et pendant 10 secondes après avoir retiré l'aiguille. Cette technique crée une voie zigzag qui scelle le médicament dans le muscle et l'empêche de fuir à travers la piste de l'aiguille.

En utilisant un mouvement rapide, semblable à une fléchette, insérez l'aiguille à un angle de 90 degrés par rapport à la surface de la peau. Insérez l'aiguille complètement dans le muscle avec un mouvement lisse et ferme. Une fois l'aiguille complètement insérée, maintenez la seringue stable avec votre main non dominante tout en maintenant le déplacement de la voie Z du tissu.

Aspirez en tirant légèrement sur le piston pour vérifier le retour du sang, à moins que vous ne vous occupiez d'un vaccin ou que le fabricant de médicaments ne vous conseille expressément de ne pas aspirer. Les données actuelles suggèrent que l'aspiration n'est pas nécessaire pour les vaccins et peut augmenter la douleur, mais les politiques varient selon le type d'établissement et le type de médicament.

Si aucun sang n'apparaît, injectez le médicament lentement et régulièrement à un taux d'environ 1 mL par 10 secondes. L'injection lente réduit la douleur et permet au tissu musculaire de s'adapter au volume du médicament. Après avoir injecté tous les médicaments, attendez 10 secondes avant de retirer l'aiguille pour permettre au médicament de commencer à se disperser dans le tissu et de réduire le retour d'eau.

Retirez l'aiguille en douceur au même angle, tout en maintenant le déplacement du tissu de la voie Z. Relâchez le tissu déplacé seulement après que l'aiguille est complètement retirée. Ne massez pas le site d'injection, car cela peut forcer le médicament à revenir à travers la voie de l'aiguille et peut provoquer une irritation tissulaire.

Administration d'une injection sous-cutanée

Placez le patient confortablement avec le site d'injection accessible. Sélectionnez un site approprié en fonction du médicament, de la préférence du patient et du calendrier de rotation. Nettoyez le site avec un tampon alcoolique et laissez-le sécher complètement.

Pour la plupart des injections sous-cutanées, pincez la peau et le tissu sous-cutané entre le pouce et l'index pour créer un pli de tissu. Cette technique permet de retirer le tissu sous-cutané du muscle sous-jacent, en assurant que le médicament est déposé dans la bonne couche. Toutefois, si l'aiguille courte (5/16 pouces ou moins) ou l'injection d'un patient avec un tissu sous-cutané important, le pincement peut ne pas être nécessaire et la peau peut être maintenue tendue à la place.

Insérez l'aiguille rapidement et en douceur à un angle de 45 degrés si vous pincez la peau, ou à un angle de 90 degrés si le patient a un tissu sous-cutané adéquat et si vous utilisez une aiguille plus courte. Les recommandations actuelles pour l'injection d'insuline, par exemple, suggèrent généralement un angle de 90 degrés avec des aiguilles plus courtes. Insérez l'aiguille complètement dans le tissu sous-cutané.

Pour les petits volumes (moins de 1 mL), injectez sur 3-5 secondes. Pour les volumes plus importants, injectez plus lentement pour réduire l'inconfort et permettre au tissu de s'adapter au médicament. Ne pas aspirer avant d'injecter des médicaments sous-cutanés, car cela n'est pas nécessaire et augmente la douleur et les lésions tissulaires.

Après l'injection, attendre 5-10 secondes avant de retirer l'aiguille pour éviter les fuites. Retirez l'aiguille au même angle, en faisant un mouvement lisse et régulier. Appliquez une pression douce avec un tampon de gaze stérile si nécessaire, mais ne massez pas le site à moins d'instructions spécifiques pour le faire (le massage est contre-indiqué pour les injections d'héparine et d'insuline). Appliquez un pansement adhésif si désiré.

Administrer une injection intradermique

Les injections intradermiques nécessitent une technique précise pour s'assurer que le médicament est déposé dans la couche dermique plutôt que dans le tissu sous-cutané. Le site d'injection intradermique le plus courant est l'avant-bras intérieur, environ 3-4 pouces sous le coude.

Placez l'avant-bras du patient avec la paume vers le haut et le bras soutenu sur une surface plane. Nettoyez le site d'injection et laissez sécher. Maintenez l'avant-bras du patient avec votre main non dominante, étirant la peau tendue avec votre pouce.

Tenez la seringue dans votre main dominante avec le biseau de l'aiguille vers le haut. Ceci est essentiel pour une technique d'injection intradermique appropriée. Insérez l'aiguille à un angle de 5-15 degrés par rapport à la surface de la peau, en la faisant avancer d'environ 1/8 pouce de sorte que le biseau soit juste sous la surface de la peau. Vous devriez être en mesure de voir l'extrémité de l'aiguille à travers la peau.

Injectez le médicament lentement. Pendant l'injection, une petite quinte ou un bille (une zone pâle et surélevée) doit se former au site d'injection. Cette quinte indique que le médicament a été correctement déposé dans le derme. Si aucune forme de quéole, l'injection peut avoir été trop profonde et est entrée dans le tissu sous-cutané. Le volume typique pour l'injection intradermique est 0,1 mL ou moins.

Ne pas appliquer de pression ou de massage sur le site, car cela peut disperser le médicament et affecter les résultats des tests. Ne pas appliquer de bande adhésive à moins qu'il y ait saignement. Encerclez le site d'injection avec un stylo si nécessaire pour une évaluation ultérieure (comme pour les tests cutanés de la tuberculine), et documentez l'emplacement exact.

Manipulation sécuritaire des aiguilles et élimination des pointes

Les blessures par aiguille représentent un risque professionnel grave dans les milieux de santé, ce qui peut exposer les travailleurs de la santé à des agents pathogènes transmissibles par le sang tels que l'hépatite B, l'hépatite C et le VIH.

Ne recapez jamais les aiguilles en utilisant la technique à deux mains, car c'est une cause courante de blessures par aiguille. Si le récapitulation est absolument nécessaire, utilisez la technique de la prise à une main : placer le capuchon de l'aiguille sur une surface plane, tenir la seringue dans une main et scoop le capuchon sur l'aiguille en utilisant seulement cette main, puis fixer le capuchon.

Immédiatement après l'utilisation, jetez l'ensemble de l'aiguille et de la seringue dans un contenant d'élimination des pointes tranchantes approuvé. Ne pas séparer l'aiguille de la seringue avant l'élimination. Les contenants de pointes doivent être résistants à la perforation, étanches et clairement étiquetés avec un symbole de risque biologique. Ils doivent être situés le plus près possible du point d'utilisation pour réduire au minimum la distance à laquelle vous devez porter un point fort contaminé.

Suivez la politique de votre établissement concernant les niveaux de remplissage, mais généralement, les conteneurs doivent être remplacés lorsqu'ils sont pleins des deux tiers aux trois quarts. Ne jamais atteindre un contenant de tranchants ou tenter de repousser le contenu. Scellez les conteneurs complets selon les instructions du fabricant et éliminez-les conformément aux règlements locaux pour les déchets biodangereux.

Pour l'exposition aux muqueuses, rincer la zone avec de l'eau ou du sel. Signalez immédiatement la blessure à votre superviseur et suivez le plan de contrôle de l'exposition de votre établissement, qui devrait comprendre une évaluation médicale, des tests et une prophylaxie post-exposition, si indiqué.

Soins post-injection et surveillance des patients

Après l'administration d'un médicament injectable, il est essentiel de prendre des précautions et de surveiller les effets indésirables pour assurer la sécurité du patient et identifier rapidement les effets indésirables.

Fournir des renseignements précis sur ce à quoi s'attendre après l'injection, y compris les effets secondaires courants tels que la douleur légère, la rougeur ou l'enflure au site d'injection. Expliquer quels symptômes justifieraient une attention médicale immédiate, comme la douleur sévère, l'enflure prolongée, les signes de réaction allergique (rash, démangeaisons, difficulté à respirer) ou les signes d'infection (augmentation de la rougeur, de la chaleur, du drainage, de la fièvre).

Observer le patient pour la première fois pour des effets indésirables immédiats, en particulier après avoir administré des médicaments connus pour provoquer des réactions allergiques ou pour lui donner un médicament. La durée de l'observation dépend des facteurs de risque du médicament et du patient, mais varie généralement de 15 à 30 minutes pour les médicaments à risque élevé.

Surveillez le site d'injection pour détecter les signes de complications telles que saignement, formation d'hématomes ou réactions d'hypersensibilité immédiate. Appliquer une pression supplémentaire si le saignement se poursuit et évaluer les signes de ponction artérielle (sang rouge vif, saignement pulsatile) qui nécessiteraient une intervention immédiate.

Pour certains médicaments, une surveillance supplémentaire peut être nécessaire. Par exemple, après l'administration d'insuline, surveiller les taux de glucose sanguin selon le calendrier prescrit. Après l'administration d'anticoagulants, surveiller les signes de saignement.

Exigences en matière de documentation et pratiques exemplaires

La documentation précise et opportune de l'administration des médicaments est à la fois une exigence légale et un élément essentiel de la sécurité des soins aux patients. La documentation fournit un dossier permanent sur les médicaments qui ont été donnés, quand, comment et par qui, et sert d'outil de communication pour l'ensemble de l'équipe de soins de santé.

L'administration d'un document immédiatement après l'intervention, jamais auparavant. L'enregistrement de l'administration avant de donner le médicament peut entraîner de graves erreurs si quelque chose vous empêche de remplir l'administration. Utilisez le système de dossier d'administration de médicaments (RAM) ou de dossier de santé électronique (REH) de votre établissement pour documenter les renseignements suivants :

Nom de la médicamentation:[ Documenter le nom générique et la marque, le cas échéant, exactement comme il apparaît dans l'ordre.

Dose: Consigner la quantité exacte administrée, y compris l'unité de mesure.

Route: Spécifiez la voie d'administration (IM, SC, ID, IV).

Site: Documenter l'emplacement anatomique précis où l'injection a été administrée (p. ex., « ventroglutéal gauche », « deltoïde droit », « abdomen, quadrant inférieur droit »).

Date et heure: Consignez la date et l'heure exactes de l'administration en utilisant le format horaire de votre installation (12 heures ou 24 heures).

Votre signature ou initiales :[ Signez ou initialisez la documentation conformément à la politique de votre établissement, en vous identifiant clairement comme la personne qui a administré le médicament.

Réponse du patient:[ Documenter la réponse du patient au médicament, y compris les effets indésirables, effets secondaires ou thérapeutiques observés. Si le médicament a été administré pour un symptôme spécifique (comme la douleur ou la nausée), documenter l'état du patient avant et après l'administration.

Si quelque chose d'inhabituel s'est produit pendant l'intervention, documentez-le attentivement dans les notes de soins infirmiers ou les notes de progrès, notamment en ce qui concerne la difficulté à administrer, le refus du patient (et la raison), les erreurs de médication ou les effets indésirables.

Si vous ne pouvez pas administrer un médicament tel que prescrit, documentez la raison ( refus de patient, médicaments non disponibles, APN patient pour la procédure, etc.) et avisez le prescripteur conformément à la politique de l'établissement.

Pour les médicaments nécessitant une surveillance ou un suivi spécial, documentez les paramètres et les résultats de la surveillance. Par exemple, si vous avez administré de l'insuline, documentez le taux de glucose sanguin qui a motivé la dose.

Considérations particulières pour des populations particulières de patients

L'administration de médicaments injectables nécessite des modifications et des considérations particulières pour certaines populations de patients, notamment les patients pédiatriques, les patients gériatriques et les patients ayant des problèmes médicaux ou des limitations physiques spécifiques.

Patients pédiatriques

Les enfants ont besoin d'une attention particulière en raison de leur taille plus petite, de leur développement physiologique, de leur compréhension limitée des procédures médicales et de leur potentiel de peur et d'anxiété.

Pour les nourrissons de moins de 12 mois, le vastus lateralis (ventre externe) est le site d'injection IM préféré car il a une masse musculaire adéquate et est exempt de nerfs majeurs et de vaisseaux sanguins. Le muscle deltoïde est trop petit chez les nourrissons et ne doit pas être utilisé. Pour les enfants de 12 mois et plus, le deltoïde peut être utilisé pour les injections de faible volume (0,5-1 mL), tandis que les sites de vastus lateralis ou ventrogluteal sont préférés pour les volumes plus importants.

Expliquez la procédure en termes simples et honnêtes, adaptés au niveau de développement de l'enfant. Ne mentez jamais aux enfants sur la question de savoir si une injection peut nuire; au contraire, reconnaissez qu'ils peuvent ressentir une pincée ou une piqûre qui disparaîtra rapidement. Impliquez les parents ou les aidants à réconforter et à positionner l'enfant et envisagez d'utiliser des techniques de distraction telles que des jouets, des vidéos ou des conversations pendant l'injection.

Si possible, utilisez des crèmes anesthésiques topiques ou des vaporisateurs, en particulier pour les enfants atteints de phobie des aiguilles ou lorsqu'il faut faire des injections multiples, selon les instructions du fabricant, généralement 30 à 60 minutes avant l'injection.

Patients gériatriques

Les adultes âgés présentent des défis uniques pour l'administration de médicaments injectables en raison de changements physiologiques liés à l'âge, de comorbidités multiples, de polypharmacie et de troubles cognitifs ou sensoriels potentiels.

Les patients âgés ont souvent une diminution de la masse musculaire (sarcopénie), nécessitant une évaluation minutieuse des sites d'injection et l'utilisation éventuelle d'aiguilles plus courtes pour les injections de IM pour éviter l'injection osseuse. Inversement, certains patients âgés peuvent avoir une augmentation de la graisse sous-cutanée, nécessitant des aiguilles plus longues pour atteindre le tissu musculaire.

Les changements cutanés chez les patients âgés comprennent une diminution de l'élasticité, une fragilité accrue et une cicatrisation plus lente. Manipulation délicate de la peau pour éviter les déchirures ou les ecchymoses. Soyez conscient que les patients âgés peuvent être plus facilement meurtris, en particulier s'ils prennent des anticoagulants ou des médicaments antiplaquettaires.

L'absorption et la distribution des médicaments peuvent être altérées chez les patients âgés en raison d'une diminution de la circulation, d'une diminution de la masse musculaire et de changements dans la composition corporelle.

L'atteinte cognitive peut affecter la capacité d'un patient âgé à comprendre les instructions, à signaler des symptômes ou à coopérer avec la procédure. Évaluer l'état cognitif et adapter votre communication en conséquence.

Patients obèses

Les patients obèses doivent être traités par injection de médicaments, en particulier pour les injections de IM. Les longueurs standard des aiguilles peuvent être insuffisantes pour atteindre le tissu musculaire par une augmentation des couches de graisse sous-cutanée.

Le site ventroglutéal est souvent préféré pour les patients obèses, car il contient généralement moins de graisse sous-cutanée que les autres sites et les repères anatomiques sont plus faciles à identifier. Lorsqu'on administre des injections sous-cutanées à des patients obèses, les longueurs standard des aiguilles sont généralement adéquates, mais s'assurer que l'aiguille atteint le tissu sous-cutané sans pénétrer dans le muscle.

Patients présentant des troubles de saignement ou traités par anticoagulant

Les patients présentant des troubles hémorragiques (comme l'hémophilie ou la thrombocytopénie) ou les patients prenant des anticoagulants ou des antiplaquettaires nécessitent des précautions particulières pour réduire au minimum les saignements et la formation d'hématomes.

Si l'injection de IM est nécessaire, utilisez des sites présentant moins de risques de complications et où les saignements peuvent être plus facilement surveillés et contrôlés.

Surveillez attentivement les sites d'injection pour détecter les signes de saignement ou de formation d'hématomes. Informez les patients de signaler tout ecchymose, gonflement ou douleur inhabituel aux sites d'injection.

Complications courantes et comment les prévenir

Bien que l'administration de médicaments injectables soit généralement sécuritaire lorsqu'elle est effectuée correctement, des complications peuvent survenir.

Infection

Les stratégies de prévention comprennent le strict respect de la technique aseptique, une hygiène des mains appropriée, une antiseptique cutanée approfondie et l'utilisation d'équipement stérile. Ne jamais utiliser de médicaments provenant d'un flacon ou d'une ampoule qui semble contaminé ou qui a été ouvert pendant plus longtemps que le délai recommandé par le fabricant.

Blessure nerveuse

La prévention exige une identification précise des points de repère anatomiques et la sélection des sites d'injection appropriés. Le site ventroglutéal est préféré pour les injections de IM parce qu'il est exempt de nerfs majeurs. Éviter le site dorsoglutéal en raison de la proximité du nerf sciatique. Si un patient signale des douleurs graves, des sensations de tir ou des chocs électriques lors de l'insertion de l'aiguille, arrêter immédiatement, retirer l'aiguille et sélectionner un autre site.

Blessure vasculaire

Bien que l'aspiration avant l'injection ait été traditionnellement apprise pour vérifier la perforation des vaisseaux sanguins, les données actuelles indiquent que cela peut ne pas être nécessaire pour toutes les injections, en particulier les vaccins. Suivre les lignes directrices et les politiques de l'installation actuelles concernant l'aspiration. Si le sang apparaît pendant l'aspiration, retirer l'aiguille, jeter le médicament et la seringue et préparer une nouvelle dose pour l'injection à un autre endroit.

Dommages aux tissus et nécrose

Certains médicaments irritent les tissus et peuvent causer de la douleur, une inflammation ou une nécrose des tissus s'ils ne sont pas administrés correctement. Suivez les directives du fabricant pour l'administration de médicaments irritants. Utilisez une dilution appropriée lorsque recommandé. Assurez-vous que les médicaments destinés à l'administration de la IM ne sont pas administrés par voie sous-cutanée, car cela peut causer de graves lésions tissulaires.

Lipohypertrophie et lipoatrophie

Les injections répétées au même site peuvent provoquer une lipohypertrophie (augmentation de la graisse sous-cutanée) ou une lipoatrophie (perte de graisse sous-cutanée), en particulier lors d'injections d'insuline.Ces changements peuvent affecter l'absorption des médicaments et causer des préoccupations esthétiques. La prévention nécessite une rotation systématique des sites d'injection et évite une utilisation répétée du même endroit.

Réactions allergiques et anaphylaxie

Avant d'administrer un médicament, vérifiez que le patient n'a aucune allergie connue au médicament ou à ses composants. Soyez particulièrement vigilant lorsque vous administrez des médicaments connus pour provoquer des réactions allergiques, comme des antibiotiques, des produits biologiques ou des milieux contrastés. Connaissez les signes et symptômes de l'anaphylaxie, y compris la difficulté à respirer, la respiration sifflante, le pouls rapide, la chute de la pression artérielle, l'urticaire, l'enflure du visage ou de la gorge, et la perte de conscience.

Considérations juridiques et éthiques

Les professionnels de la santé qui administrent des médicaments injectables doivent pratiquer dans le cadre de leur pratique légale et respecter les principes éthiques qui guident les soins aux patients.

Spéciaux: N'administrez des médicaments que si vous êtes légalement autorisé à le faire conformément à votre licence professionnelle, à votre certification et à votre réglementation nationale ou nationale. Comprendre les exigences et les limites spécifiques de votre champ d'application. Ne jamais administrer des médicaments ou exécuter des procédures pour lesquelles vous n'avez pas été correctement formé et jugé compétent.

Consentement éclairé:[ Les patients ont le droit d'être informés de leurs médicaments et de refuser le traitement. Fournir des renseignements adéquats sur le médicament, y compris son but, ses effets escomptés, ses effets secondaires potentiels et ses solutions de rechange. Obtenir un consentement éclairé lorsque la politique de l'établissement l'exige ou lorsqu'il administre des médicaments à risque élevé.

Erreurs de médication : Si une erreur de médication survient, prioriser la sécurité du patient en évaluant immédiatement le patient et en mettant en oeuvre des interventions appropriées. Signaler l'erreur conformément à la politique de l'établissement, y compris remplir un rapport d'incident. Soyez honnête et transparent dans la déclaration des erreurs; il s'agit d'une obligation éthique et essentielle pour améliorer le système.

Responsabilité professionnelle:[ Les professionnels de la santé sont responsables de leurs actions sur le plan professionnel et juridique, notamment en maintenant leurs compétences grâce à la formation continue, en suivant des lignes directrices de pratique fondées sur des données probantes, en respectant les politiques et procédures de l'établissement et en pratiquant dans les limites éthiques et juridiques.

Confidentialité et confidentialité des patients :[ Protéger la confidentialité des patients pendant l'administration des médicaments en leur fournissant une confidentialité pendant la procédure lorsque c'est possible et en maintenant la confidentialité des renseignements sur les patients.

Formation continue et maintien des compétences

La santé est un domaine dynamique où les données probantes, les lignes directrices et les pratiques exemplaires évoluent constamment.

Participez à des évaluations régulières des compétences et à des programmes de validation des compétences offerts par votre employeur. Ces évaluations vous aident à maintenir votre compétence en techniques d'injection et à rester au courant des changements apportés aux politiques.

Restez informé des nouveaux médicaments, des techniques d'administration et des dispositifs de sécurité. Lisez les renseignements du fabricant et les notices d'emballage pour les nouveaux médicaments que vous administrerez. Familiarisez-vous avec les nouveaux dispositifs et équipements conçus pour la sécurité au moment de leur introduction dans votre établissement.

Participer à l'examen par les pairs et à des initiatives d'amélioration de la qualité liées à l'administration des médicaments. Partager les connaissances et conseiller des collègues moins expérimentés pour promouvoir une culture de sécurité et d'excellence.

Rejoignez des organisations professionnelles liées à votre domaine, comme l'Institut pour des pratiques de médicaments sécuritaires, qui fournit des ressources précieuses, des alertes et du matériel éducatif sur la sécurité des médicaments.

Résumé des principes essentiels de sûreté

L'administration sécuritaire de médicaments injectables est une compétence complexe qui nécessite des connaissances, des compétences techniques, une pensée critique et une attention inébranlable à la sécurité.

La base de la pratique sécuritaire repose sur plusieurs principes clés qui doivent guider chaque injection que vous effectuez:

  • Vérifiez toujours les cinq droits: patient droit, médicament droit, dose droite, route droite, et le bon moment. Ce processus de vérification systématique est votre principale défense contre les erreurs de médicaments.
  • Maintenir une technique aseptique stricte:[ Une hygiène des mains adéquate, des antiseps cutanés et une technique stérile préviennent les infections et protègent les patients et les fournisseurs de soins de santé.
  • Sélectionner les sites et les techniques appropriés :[ Choisir les sites d'injection en fonction du type de médicament, du volume, des caractéristiques du patient et de l'état du site.
  • Utilisez des dispositifs de sécurité :[ Protégez-vous et les autres contre les blessures par piqûre d'aiguille en utilisant des dispositifs de sécurité et en suivant les procédures d'élimination des pointes appropriées.
  • Surveiller attentivement les patients : Observer les effets indésirables, fournir des soins appropriés après l'injection et documenter soigneusement.
  • Pratique dans votre champ d'application:[ Ne pratiquez que les procédures pour lesquelles vous êtes formé et autorisé, et demandez des conseils lorsque vous êtes incertain.
  • S'engager à améliorer continuellement :[ Restez à jour avec les pratiques fondées sur des données probantes, participez à la formation continue et apprenez des erreurs et des quasi-erreurs.
  • Communiquer efficacement:[ Éduquer les patients sur leurs médicaments, écouter leurs préoccupations et collaborer avec l'équipe de soins de santé pour assurer des soins sécuritaires et coordonnés.
  • Documenter avec précision et complétement: La documentation complète fournit un dossier juridique, facilite la communication et soutient la continuité des soins.
  • Prioriser la sécurité du patient avant tout : En cas de doute, arrêter et demander des éclaircissements. Ne jamais compromettre la sécurité pour la commodité ou l'efficacité.

L'administration de médicaments injectables est à la fois une science et un art, nécessitant une précision technique combinée à des soins compatissants et axés sur le patient. Chaque injection effectuée est une occasion de démontrer l'excellence professionnelle, d'assurer la sécurité du patient et de contribuer à des résultats positifs en matière de santé.

N'oubliez pas que la sécurité des patients est une responsabilité partagée qui va au-delà des praticiens individuels pour englober l'ensemble des systèmes de santé. Participez activement à la culture de sécurité de votre établissement en signalant les erreurs et les quasi-incidents, en contribuant à des initiatives d'amélioration de la qualité et en appuyant leurs collègues dans leur engagement à pratiquer la sécurité.