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L'acidose diabétique (DKA) représente l'une des complications les plus critiques et les plus mortelles du diabète sucré, nécessitant une intervention médicale immédiate pour prévenir les effets graves, y compris le coma, l'insuffisance des organes et la mort. Les admissions à l'hôpital pour DKA ont augmenté considérablement au cours de la dernière décennie, rendant le diagnostic et le traitement rapides plus importants que jamais dans les situations d'urgence.

Comprendre l'acidocétose diabétique : une urgence médicale

L'acidocétose diabétique représente une urgence métabolique critique marquée par l'hyperglycémie, l'acidose et la kétonie. Bien que le plus souvent associée au diabète de type 1, la maladie peut également affecter les personnes atteintes de diabète de type 2 dans certaines circonstances.

Lorsque le corps commence à décomposer la graisse à un rythme beaucoup trop rapide, le foie transforme la graisse en un carburant appelé cétones, ce qui fait le sang à devenir acide. Cette acidose métabolique, combinée à une hyperglycémie sévère et la déshydratation, crée un état physiologique dangereux qui nécessite une attention médicale immédiate.

Causes communes et facteurs de risque

L'apparition de la DKA résulte souvent du diabète nouvellement contracté, des infections sous-jacentes ou d'une mauvaise adhérence au traitement. L'infection, les blessures, une maladie grave, l'absence de doses d'insuline ou le stress de la chirurgie peuvent conduire à la DKA chez les personnes diabétiques de type 1.

Le pronostic s'aggrave considérablement aux extrémités de l' âge en présence de coma, d'hypotension et de comorbidités sévères, ce qui souligne l'importance critique d'un diagnostic rapide et d'un début de traitement.

Le rôle critique des essais en laboratoire dans le diagnostic de DKA

Le diagnostic de ces affections repose sur la glycémie et les taux de cétones, les gaz sanguins et les mesures d'électrolytes. Les tests de laboratoire servent de multiples fonctions essentielles dans la gestion de la DKA : confirmation du diagnostic, évaluation de la sévérité, orientation des décisions de traitement et suivi de la réponse au traitement.

Paramètres essentiels de laboratoire pour le diagnostic DKA

Le diagnostic de la DKA repose sur une constellation de résultats de laboratoire qui, ensemble, dressent un tableau de l'état métabolique du patient. La compréhension de ces paramètres et de leur importance est cruciale pour le personnel des services d'urgence.

Teneurs en glucose dans le sang

La glycémie élevée est généralement la première anomalie détectée chez les patients atteints de DKA. Les taux de glucose sanguin dépassant 250 mg/dL sont fréquents chez les DKA, bien que le degré d'hyperglycémie puisse varier considérablement. La pratique courante du service d'urgence clinique est de considérer le diagnostic de DKA chez tous les patients présentant une glycémie ≥ 250 mg/dL, quelle que soit la raison de la visite.

Mesure du cétone

La mesure de la cétone est au centre du diagnostic de la DKA. Le corps produit trois types de corps cétoniques : le bêta-hydroxybutyrate (β-OHB), l'acétoacétate et l'acétone. Le bêta-hydroxybutyrate est le corps cétonique prédominant de la DKA et fournit l'évaluation la plus précise de la cétose.

Bien que le bâtonnet d'urine soit facilement accessible, peu coûteux, rapide et qu'il présente une excellente sensibilité pour DKA, sa faible spécificité (estimée à <50%) donne lieu à un grand nombre de tests faux positifs et de tests inutiles, ce qui a conduit l'American Diabetes Association (ADA) à décourager l'utilisation du bâtonnet d'urine et à encourager l'utilisation de cétones sériques pour le dépistage DKA.

pH du sang et état des acides

L'acidose métabolique est une caractéristique déterminante de la DKA. Le pH sanguin inférieur à 7,3 confirme la présence d'acidose et aide à classer la gravité de la DKA. L'analyse des gaz sanguins veineux peut fournir ces informations rapidement et est moins invasif que l'échantillonnage artériel, ce qui en fait un outil particulièrement utile dans le contexte des urgences.

Lacunes de bicarbonate et d'anion

Les taux de bicarbonate sérique inférieurs à 15 mEq/L appuient le diagnostic de DKA et aident à évaluer la sévérité. L'écart d'anion, calculé à partir des électrolytes sériques, est généralement élevé en DKA en raison de l'accumulation des cétoacides.

Surveillance des électrolytes

Les taux de potassium nécessitent une attention particulière, car les patients atteints de DKA présentent souvent une déplétion totale en potassium corporel malgré des taux sériques normaux ou même élevés. Au fur et à mesure que le traitement progresse et que l'acidose se résout, le potassium retourne dans les cellules, ce qui peut entraîner une hypokaliémie potentiellement mortelle si elle n'est pas correctement gérée.

L'impératif des tests rapides dans les situations d'urgence

L'identification rapide et précise des patients atteints d'acidocétose diabétique est critique, mais compliquée par le fait que la DKA n'affecte qu'un faible pourcentage du nombre total de patients atteints d'hyperglycémie. Chaque minute compte lorsqu'un patient présente une DKA, car les retards dans le diagnostic et le traitement peuvent conduire à une décompensation métabolique progressive, à une aggravation de l'acidose, à une déshydratation sévère, à des déséquilibres électrolytiques et à des complications potentiellement fatales.

Avantages des tests rapides de laboratoire

Les résultats rapides de laboratoire permettent aux fournisseurs de soins de prendre rapidement des décisions critiques, ce qui peut sauver des vies et prévenir les complications.

  • Diagnostic immédiat Confirmation :[ Des tests rapides permettent au personnel du service des urgences de distinguer rapidement DKA des autres causes d'altération de l'état mental ou d'hyperglycémie, en assurant que les voies de traitement appropriées sont initiées sans délai.
  • Évaluation de la gravité exacte :[ Les paramètres de laboratoire aident à classer la DKA comme légère, modérée ou sévère, ce qui guide l'intensité de la surveillance et du traitement requis.
  • Début du traitement:[ Les objectifs sont de rétablir le volume circulatoire et la perfusion tissulaire/organe, de résoudre l'acidocétose et de corriger les déséquilibres électrolytiques, en particulier le potassium.
  • Surveillance du traitement en temps réel:[ Les mesures en laboratoire en série permettent aux cliniciens d'évaluer la réponse au traitement et de procéder aux ajustements nécessaires au traitement.
  • Prévention de la complication:[ La détection précoce des anomalies électrolytiques et d'autres complications permet des interventions préventives.
  • Optimisation des ressources:[ En utilisant la méthodologie d'amélioration de la qualité, une réduction significative du temps de détermination de la DKA, le pourcentage de placements IV et de REE peut être atteint.

Conséquences des essais retardés

Les retards dans l'obtention des résultats de laboratoire peuvent avoir de graves conséquences pour les patients atteints d'ADP. Sans diagnostic rapide, les patients peuvent présenter une acidose progressive, une aggravation de la déshydratation et des perturbations électrolytiques qui deviennent de plus en plus difficiles à corriger.

Les retards dans le diagnostic chez les enfants peuvent entraîner des interventions inutiles et une durée prolongée de séjour en DE, avec un temps de détermination de base de 86 minutes dans certains milieux avant les initiatives d'amélioration de la qualité.

Tests au point de départ : le diagnostic de la DKA révolutionnaire

Le développement de dispositifs de β-hydroxybutyrate de point de soins a rendu possible la mise au point de dispositifs de dépistage des points de soins, conformément aux recommandations de l'ADA, dans le service des urgences.

Avantages des essais au point de départ

Le test de glucose sanguin dans les hôpitaux utilisant des dispositifs de dépistage au point de soins est un pilier du contrôle glycémique depuis des décennies, la mesure des cétones par POCT est un développement plus récent, et la mesure des cétones va de pair avec l'hyperglycémie, avec le test de la cétone POCT donnant des résultats rapides et précis avec la capacité de prendre des décisions de traitement en temps réel.

Les dispositifs de soins au point de service offrent plusieurs avantages distincts par rapport aux tests de laboratoire centraux traditionnels :

  • Speed: Les résultats sont généralement disponibles en quelques minutes plutôt que les 30 à 60 minutes ou plus nécessaires au traitement en laboratoire central.
  • Conveniance: Les essais peuvent être effectués au chevet ou au triage, éliminant les retards associés au transport des spécimens.
  • Exigences d'échantillons minimal : La plupart des dispositifs POCT ne nécessitent qu'un petit échantillon de sang capillaire obtenu par la baguette.
  • Facilité d'utilisation:[ Les appareils POCT modernes sont conçus pour être utilisés par le personnel infirmier et d'autres fournisseurs de soins de santé sans formation en laboratoire spécialisée.
  • Action clinique immédiate:[ Les résultats sont immédiatement disponibles pour le clinicien traitant, ce qui permet de prendre des décisions rapides en matière de traitement.

Essais au point de départ du bêta-hydroxybutyrate

La mesure au point de service du bêta-hydroxybutyrate est apparue comme la norme aurifère pour le dépistage rapide de la DKA dans les services d'urgence. En utilisant la limite de >1,5 mmol/L suggérée par le fabricant, β-OHB avait une sensibilité de 98,1%, une spécificité de 78,6 %, une valeur prédictive positive de 34,9 % et une valeur prédictive négative de 99,7 % pour la DKA.

La spécificité du point de soins capillaires β-OHB est supérieure à la baguette d'urine, ce qui en fait un outil plus fiable pour le dépistage de DKA. Deux études rétrospectives du département d'urgence ont montré que le point de soins capillaires β-OHB est 100% sensible pour DKA, démontrant sa fiabilité dans l'identification des patients qui nécessitent une intervention immédiate.

Mise en œuvre dans les services d'urgence

L'identification précoce des patients hyperglycémiques par l'utilisation de tests de dépistage au point de soins peut faciliter la mise en place d'un algorithme de traitement institutionnel chez les patients présentant une DKA et une HHS. La mise en œuvre réussie de la POCT pour la DKA nécessite une planification minutieuse, une formation du personnel et une intégration dans les flux de travail existants.

Avec l'appui des cliniciens diabétiques et l'utilisation d'un protocole, BKL a été testé immédiatement chez la majorité des patients. Cependant, une éducation et un soutien continus sont nécessaires pour soutenir le changement de pratique, soulignant l'importance des efforts d'amélioration continue de la qualité.

L'utilisation de tests au point de traitement pour réduire le temps de détermination de la DKA de 86 à 30 minutes et pour réduire le placement en IV chez les patients sans DKA de 85 % à 20 % sur 18 mois démontre l'impact significatif que la DKA peut avoir sur l'efficacité du service d'urgence et les soins aux patients.

Surveillance continue du glucose dans les situations d'urgence

Une étude évaluant les systèmes de surveillance continue du glucose dans la DE s'est révélée avoir une précision clinique globale de 96,8 % et en accord avec les niveaux de tests de glucose capillaire. Bien que la surveillance continue du glucose montre des promesses pour l'utilisation du service d'urgence, particulièrement pour identifier l'hyperglycémie, la technologie actuelle a des limites dans la détection de l'hypoglycémie qui doivent être prises en considération.

Protocoles cliniques et algorithmes de traitement

Le rapport de consensus actualisé (juin 2024) introduit des critères révisés pour le diagnostic et la résolution de la DKA et de la HHS, ainsi que de nouvelles recommandations pour l'évaluation, la gestion et la prévention.

Évaluation initiale et diagnostic

Pour le diagnostic : la glycémie et les cétones d'urine, avec un simple bâtonnet d'urine et/ou un taux de glucose de mètre dans un ED ou un bureau peuvent faire un diagnostic et sauver une vie.

L'évaluation initiale en laboratoire devrait comprendre :

  • Mesure de la glycémie au point de service
  • Mesure du bêta-hydroxybutyrate au point de service
  • Gaz sanguin veineux pour pH et bicarbonate
  • Panneau métabolique complet comprenant électrolytes, BUN et créatinine
  • Nombre total de sang
  • Tests supplémentaires, cliniquement indiqués, pour identifier les facteurs de précipitation

Surveillance pendant le traitement

Les quatre premières heures (ou jusqu'à ce que le glucose et les électrolytes soient stables) : q1 heure de glucose sérique, électrolytes et pH veineux dans le DKA sévère. Une surveillance fréquente est essentielle pour assurer un traitement sûr et efficace, permettant aux cliniciens d'ajuster le traitement en fonction de la réponse du patient.

Une valeur de <1,5 mmol/L pour la BBH peut être utilisée pour définir la résolution de la DKA, fournissant aux cliniciens un critère clair pour un traitement intensif. Ce critère objectif aide à normaliser les soins et peut permettre une transition plus précoce de la surveillance intensive à la prise en charge standard du diabète.

Objectifs et interventions du traitement

La réanimation hydrique, l'insulinothérapie et la correction électrolytique sont les principaux éléments du traitement. Chacune de ces interventions doit être guidée par les résultats de laboratoire et ajustée en fonction d'une surveillance continue.

Le remplacement par NaCl à 0,9 % ou par un autre cristalloïde pour une hypovolémie sévère à 1L/heure ou à un taux cliniquement approprié visant à remplacer 50 % du déficit hydrique estimé au cours des 8 à 12 premières heures. Dextrose doit être ajouté aux liquides une fois la glycémie de <250 mg/dL, empêchant l'hypoglycémie tout en permettant la poursuite de l'administration d'insuline pour éliminer les cétones.

Considérations spéciales et populations

Certaines populations de patients doivent être prises en considération lors du diagnostic et de la prise en charge de la DKA. La compréhension de ces nuances permet d'assurer un traitement optimal à tous les patients.

Patients pédiatriques

La BBHB peut prédire avec précision la DKA chez les enfants et les adolescents qui sont en urgence. Les patients pédiatriques atteints de DKA sont exposés à des risques uniques, y compris l'œdème cérébral, qui demeure une cause majeure de mortalité liée à la DKA chez les enfants.

La possibilité de déterminer si un enfant a une DKA grâce à un simple test de sang au point de soins pourrait aider les médecins travaillant dans des établissements disposant de ressources limitées à diagnostiquer et traiter efficacement la DKA, ce qui rendrait la POCT particulièrement précieuse dans des milieux limités en ressources.

ADHE Euglycémique

L'ADHE est un défi diagnostique, car les patients peuvent présenter une acidocétose significative malgré des taux de glucose dans le sang inférieurs au seuil traditionnel de 250 mg/dL. Cette affection est devenue plus fréquente avec l'utilisation généralisée d'inhibiteurs SGLT-2. Lorsque des tests de dépistage au point de soins révèlent des taux de sucre dans le sang supérieurs à 250 mg/dL, les cétones comme le bêta-hydroxybutyrate doivent être contrôlées de manière réflexive, mais les cliniciens doivent également envisager des tests de cétone chez les patients présentant des taux de glucose plus faibles lorsque les soupçons cliniques sont élevés.

Résidents des foyers de soins infirmiers et des aînés

Les résidents des foyers de soins infirmiers représentaient 0,7 % des cas de DKA dans une étude, avec une mortalité accrue associée à la résidence en foyer de soins infirmiers chez les patients atteints de DKA. Les patients âgés présentent souvent des symptômes atypiques et peuvent présenter de multiples comorbidités qui compliquent le diagnostic et le traitement.

Amélioration de la qualité et interventions au niveau du système

L'optimisation des soins de la DKA exige plus que des tests de laboratoire rapides, ce qui exige une approche systémique qui intègre les tests aux protocoles cliniques, à la formation du personnel et à l'amélioration continue de la qualité.

Mise en œuvre des ensembles de commandes normalisés

Les algorithmes de traitement sont des outils qui aident à identifier et à faciliter le traitement chez les patients qui connaissent le DKA et le HHS, et beaucoup intègrent des tests de dépistage au point de traitement pour accélérer les résultats critiques en laboratoire et mener à l'initiation précoce du traitement.

Soutien à la décision clinique

Les améliorations du système peuvent inclure des fournisseurs d'alerte lorsque les patients présentent un déficit d'anion croissant ou d'autres signes précoces de DKA. Les systèmes de dossiers de santé électroniques peuvent être programmés pour signaler les valeurs de laboratoire et inciter les cliniciens à prendre en compte la DKA dans le diagnostic différentiel.

Éducation et formation du personnel

La mise en oeuvre réussie des protocoles de dépistage rapide exige une formation complète du personnel. Les infirmières, les médecins et les autres fournisseurs de soins doivent comprendre l'importance de procéder à des tests en temps opportun, comment utiliser correctement les dispositifs de point de soins et comment interpréter les résultats dans le contexte clinique.

Mesure et amélioration des performances

Les mesures de qualité des soins de DKA devraient inclure le temps nécessaire au diagnostic, le temps nécessaire au début du traitement, la fréquence des complications et la durée du séjour.

Prévention de la DKA acquise à l'hôpital

Bien que la plupart des cas de DKA surviennent dans la communauté, la DKA acquise à l'hôpital représente une complication évitable qui peut survenir lorsque les patients diabétiques ne sont pas correctement traités pendant l'hospitalisation.

Les systèmes de santé devraient mettre en place des protocoles pour la surveillance régulière du glucose et envisager des tests cétoniques réflexes lorsque les taux de glucose sont significativement élevés.

Orientations futures et technologies émergentes

Le domaine des tests de laboratoire rapides continue d'évoluer, avec de nouvelles technologies et approches à l'horizon qui promettent d'améliorer encore le diagnostic et la gestion de la DKA.

Dispositifs avancés de point de service

Les appareils de point de soins de la prochaine génération sont de plus en plus perfectionnés, offrant des menus de test élargis, une meilleure précision et une meilleure intégration aux dossiers de santé électroniques. Certains appareils peuvent maintenant mesurer plusieurs paramètres à partir d'un seul échantillon, fournissant des informations métaboliques complètes en quelques minutes.

Intelligence artificielle et analyse prédictive

Des algorithmes d'intelligence artificielle sont en cours de développement pour prédire le risque de DKA en fonction des tendances des données de laboratoire, des signes vitaux et d'autres informations cliniques.

Télémédecine et télésurveillance

L'intégration des tests de dépistage au point de service avec les plateformes de télémédecine pourrait permettre de fournir des conseils à distance en matière de diagnostic et de gestion de la DKA, particulièrement utiles dans les zones rurales ou mal desservies.

Rentabilité et allocation des ressources

Bien que les appareils et les fournitures de dépistage au point de service représentent un investissement initial, la rentabilité des tests rapides devient évidente lorsqu'on considère l'incidence plus générale sur les résultats des patients et l'utilisation des ressources en soins de santé.

Comme le surpeuplement des services d'urgence a considérablement augmenté les ressources, on met de plus en plus l'accent sur le développement, les tests et l'utilisation de l'outil de dépistage DKA le plus rapide, le plus précis et le plus facile à utiliser.

La réduction des interventions inutiles, comme le placement par voie intraveineuse chez les patients sans DKA, représente également une économie importante. De plus, un diagnostic et un traitement plus précoces peuvent prévenir des complications qui nécessiteraient autrement l'admission dans une unité de soins intensifs ou une hospitalisation prolongée.

Perspectives mondiales et paramètres limités par les ressources

L'importance des tests rapides en laboratoire dans la gestion de la DKA va au-delà des systèmes de santé bien dotés dans les pays développés. Dans des contextes limités en ressources, où l'accès à des services de laboratoire complets peut être limité, les tests au point de soins peuvent vraiment sauver la vie.

Les dispositifs simples et portables qui nécessitent une formation minimale et aucune infrastructure spécialisée rendent le diagnostic DKA possible dans des situations où il pourrait être impossible autrement. Cette démocratisation de la capacité diagnostique peut réduire la mortalité mondiale DKA, en particulier dans les régions où la prévalence du diabète augmente rapidement.

Éducation des patients et autonomisation

Bien que cet article se concentre principalement sur les tests hospitaliers, il est intéressant de noter que le dépistage cétonique au point de soins a également des applications dans l'autogestion des patients. De nombreux patients diabétiques de type 1 ont maintenant accès aux cétones à domicile, leur permettant de détecter la cétose précoce et de consulter un médecin avant que DKA ne se développe.

Ils peuvent être extrêmement utiles, s'ils sont disponibles à la maison, pour déterminer si un enfant malade a besoin d'une thérapie de DE. L'éducation du patient sur le moment et la façon de tester les cétones, ainsi que des instructions claires sur le moment de demander des soins d'urgence, représente une stratégie préventive importante qui complète les tests rapides en milieu hospitalier.

Défis et limites

Malgré les avantages évidents des tests rapides en laboratoire dans la gestion de la DKA, plusieurs défis et limitations doivent être reconnus. Les dispositifs de point de service nécessitent une maintenance régulière, un contrôle de la qualité et une formation de l'opérateur pour assurer des résultats exacts.

De plus, si les tests au point de soins donnent des résultats rapides pour des paramètres clés comme le glucose et le bêta-hydroxybutyrate, des panneaux métaboliques complets et d'autres tests nécessitent toujours un traitement en laboratoire central.

Le coût peut également constituer un obstacle à la mise en oeuvre, en particulier dans des contextes limités en matière de ressources. Bien que la rentabilité à long terme des tests rapides soit favorable, l'investissement initial dans les appareils et les fournitures peut être prohibitif pour certains établissements de soins de santé.

Pratiques exemplaires pour les services d'urgence

Sur la base des données actuelles et du consensus des experts, les services d'urgence devraient envisager de mettre en oeuvre les pratiques exemplaires suivantes pour les essais rapides en laboratoire dans le DKA :

  • Dépistage universel:[ Considérez la DKA chez tous les patients diabétiques qui se présentent au service des urgences, quelle que soit la plainte principale.
  • Tests de point de traitement : Mettre en oeuvre des tests de bêta-hydroxybutyrate de point de soin pour le dépistage rapide de la DKA chez les patients présentant une hyperglycémie.
  • Protocoles normalisés:[ Élaborer et mettre en oeuvre des protocoles fondés sur des données probantes pour le diagnostic et la gestion de la DKA qui intègrent des tests rapides.
  • Essais de réflexe:[ Considérer les essais automatiques de cétone lorsque les niveaux de glucose dépassent les seuils prédéterminés.
  • Surveillance fréquente : Établir des protocoles pour les tests en laboratoire en série pendant le traitement par DKA, avec une fréquence basée sur la gravité.
  • Assurance de la qualité:[ Mettre en oeuvre des procédures de contrôle de la qualité régulières pour les dispositifs de point de service et surveiller les mesures de rendement.
  • Compétences du personnel :[ Veiller à ce que tous les fonctionnaires qui effectuent ou interprètent des examens au point de service reçoivent une formation appropriée et une évaluation régulière des compétences.
  • Intégration avec le DSE:[ Intégrer les résultats des tests au point de soins avec les dossiers de santé électroniques pour s'assurer que les résultats sont immédiatement accessibles à tous les fournisseurs.
  • Amélioration continue :[ Examiner régulièrement les cas de DKA pour déterminer les possibilités d'amélioration du diagnostic et de la gestion.

Le rôle des professionnels de laboratoire

Les professionnels de laboratoire jouent un rôle crucial dans la réussite des programmes de tests rapides pour DKA. Leurs responsabilités vont au-delà de la simple réalisation de tests pour inclure la sélection et la validation des appareils, le contrôle de la qualité, la formation du personnel, le soutien à l'interprétation des résultats et le dépannage.

Une collaboration étroite entre les professionnels de laboratoire et les cliniciens des services d'urgence est essentielle pour optimiser les protocoles d'essai DKA. Les professionnels de laboratoire peuvent fournir une expertise précieuse dans la sélection des tests, l'interprétation des résultats complexes ou discordants et l'identification des sources potentielles d'erreurs.

Conclusion : L'impact des tests rapides sur l'économie de vie

L'importance des tests de laboratoire rapides en situation d'urgence pour l'acidocétose diabétique ne peut être surestimée. Dans une condition où des minutes peuvent faire la différence entre la vie et la mort, la capacité de diagnostiquer rapidement et avec précision DKA, d'en évaluer la gravité et de surveiller la réponse au traitement est absolument critique.

La technologie de dépistage au point de service a révolutionné la gestion de la DKA, apportant des capacités de laboratoire au chevet et permettant la prise de décisions cliniques en temps réel. Les données probantes démontrent clairement que les tests rapides réduisent le temps nécessaire au diagnostic, réduisent les interventions inutiles, raccourcissent la durée du séjour des services d'urgence et, finalement, améliorent les résultats pour les patients.

La technologie continue de progresser et notre compréhension de la physiopathologie DKA s'approfondit, mais nous pouvons nous attendre à des améliorations supplémentaires dans les capacités de test rapide. Toutefois, la technologie seule n'est pas suffisante.

Les établissements de santé qui n'ont pas encore mis en place de tests de dépistage au point de service pour la DKA devraient envisager fortement de le faire, car les avantages pour les patients et le système de santé sont considérables.

L'avenir du diagnostic et de la gestion de la DKA est prometteur, les technologies et approches émergentes promettant des tests encore plus rapides et plus précis et de meilleurs résultats pour les patients.

Pour plus d'informations sur la gestion du diabète et les soins d'urgence, visitez American Diabetes Association ou American College of Emergency Physicians. Les professionnels de la santé qui recherchent des lignes directrices cliniques détaillées peuvent consulter le ADA Professional Resources[ pour les dernières recommandations fondées sur des données probantes sur la gestion des crises hyperglycémiques.