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Pour l'athlète qui gère le diabète de type 1 ou 2, la ligne d'arrivée représente un triomphe de la maîtrise métabolique autant que du grain physique. L'effort soutenu sur six à douze heures ou plus crée un état physiologique unique qui exige une approche fondamentalement différente de l'insulinothérapie. Les règles standard de gestion du diabète se décomposent souvent sous le stress d'une course de 50 milles ou 100 kilomètres. Ce guide fournit les principes fondamentaux et les ajustements tactiques avancés nécessaires pour optimiser la gestion de l'insuline, maintenir les performances et assurer la sécurité pendant les événements d'endurance.

La physiologie unique de l'ultra endurance et du métabolisme du glucose

La première étape consiste à comprendre le déplacement physiologique qui se produit lors d'événements ultradistants. Pendant les courts parcours à haute intensité, les muscles utilisent principalement le glycogène musculaire stocké. Cependant, l'exercice s'étend au-delà de la limite de deux à trois heures, le corps conserve le glycogène et dépend de plus en plus de la glycémie circulante et des acides gras libres. Ce déplacement métabolique augmente considérablement l'absorption du glucose dans les muscles actifs, même avec une insuline circulante minimale.

Simultanément, le foie augmente la glycogénolyse (démantèlement du glycogène stocké) et la gluconéogenèse (créant un nouveau glucose à partir du lactate et des acides aminés) pour alimenter le flux sanguin. Les hormones de stress comme le glucagon, le cortisol et la surtension d'adrénaline pour mobiliser le carburant. Bien que l'adrénaline puisse initialement provoquer une augmentation de la glycémie, car les réserves de glycogène s'épuisent au cours d'une race, la production de glucose hépatique ne parvient souvent pas à suivre le rythme de la consommation massive par le travail musculaire. Cela crée le défi central pour l'athlète diabétique : prévenir une hypoglycémie sévère au cours des derniers milles tout en gérant les effets hyperglycémiques des hormones de stress au début.

Formation pré-race : la période de votre stratégie d'insuline

Le succès de la journée de course est construit pendant votre bloc d'entraînement. L'objectif est de créer une carte personnalisée de votre sensibilité à l'insuline sur différentes distances, terrains et intensités.

Simulation de longues durées

Intégrez des longues séries spécifiques où vous exécutez votre plan de nutrition et d'insuline exacts pour la journée de course. Effectuez un effort de 20 à 25 milles en utilisant exactement le même rythme, le même programme de ravitaillement et l'équipement que vous comptez utiliser le jour de course. Analyze vos données de moniteur de glucose continu (CGM) en détail. Notez le mile précis ou le point de temps où votre glucose commence à tremper.

Périodenement des doses de Basal et de Bolus

Beaucoup d'athlètes utilisant des pompes réduisent leur taux de base de 25 à 50 % dès une à deux heures avant la course. Pour ceux qui utilisent des injections quotidiennes multiples (IMD), planifier de longues durées le matin, lorsque les besoins en insuline basale sont naturellement plus faibles, peut être avantageux. Intégrer les blocs d'entraînement à votre prise en charge du diabète. Tout comme vous chronométrez votre charge de fonctionnement, chronométrez votre charge d'insuline en réduisant votre dose quotidienne totale de 10 à 20 % pendant les semaines d'entraînement.

-Le parcours d'entraînement est le laboratoire. La course n'est qu'une démonstration de ce que vous savez déjà fonctionne.

Expérimentez avec différents taux de base temporaires pendant vos longues périodes. Par exemple, essayez un taux de 70 % pendant les deux premières heures, puis un taux de 50 % pour le reste. Documentez tout dans un journal de formation en même temps que vos données de MCC pour identifier des modèles fiables.

Ajustements de la semaine de course : Maîtrise de la phase de bande

Le volume de fonctionnement diminue pendant la semaine de compression, le carburant de votre corps se déplace. Moins de glycogène musculaire est rapidement épuisé, et le corps entre dans un état de réparation et de surcompensation. Cette phase nécessite souvent une réduction significative de l'insuline (bolus) pendant les repas. Une erreur fréquente est de garder les doses d'insuline identiques tout en réduisant drastiquement le volume de fonctionnement, ce qui peut conduire à frustrer les niveaux élevés alimentés par le glycogène stocké et à réduire la clairance.

hydrate de carbone Chargement avec insuline dans l'esprit

La charge en glucides doit être exécutée avec une extrême prudence pour l'athlète diabétique. L'augmentation de l'apport en glucides sans augmenter l'insuline peut entraîner une hyperglycémie tenace.] Cependant, l'ajout d'insuline augmente le risque d'hypoglycémie au cours des milles précoces de la course. Le protocole le plus efficace implique une augmentation modérée des glucides sur deux à trois jours, combinée à une légère augmentation de l'insuline basale pour gérer la charge de glucose de base. Il devrait être suivi d'une réduction importante du taux basal le matin de la course. Toujours pratiquer votre protocole de chargement et de réduction des glucides pendant une semaine de simulation en entraînement.

Exécution de la journée de course : le Playbook Dynamic Insulin

Le matin de course est un environnement à prises élevées où l'interaction des nerfs, les hormones du matin et l'exercice imminent crée un cocktail métabolique volatil.

La stratégie de repas et de bolus avant la course

Mangez un repas à faible glycémie environ 90 à 120 minutes avant le début. Pensez à l'avoine coupée en acier avec du beurre de noix, des oeufs brouillés avec du pain au gros tour, ou une protéine agitée avec des baies. Bolu avec une extrême prudence. Parce que vous êtes sur le point de commencer à faire de l'exercice, votre sensibilité à l'insuline est sur le point de monter en flèche.

Taux de base de référence et taux de base temporaires

Pour les utilisateurs de pompe, la fixation d'un taux basal temporaire est l'outil le plus puissant. A partir de 30 à 60 minutes avant l'arme, réduisez votre taux basal à 50 % de votre taux normal. Pour la première heure de course, certains athlètes de haut niveau ont même fixé leur taux basal à zéro %, en se fondant sur l'absorption induite par l'exercice pour réduire en toute sécurité les niveaux de glucose de départ. ]Si vous voyez une forte augmentation de l'adrénaline, un taux basal de 50 % peut prévenir l'hyperglycémie sans causer de baisse dangereuse une fois que l'adrénaline s'est évanouie.

La ligne de départ Adrénaline Surge

Il est courant que la glycémie augmente de 30 à 50 points dans l'heure précédant la course. Ne paniquez pas et prenez un gros bolus de correction. Cette augmentation est souvent transitoire.] Le moment où vous commencez à courir, la combinaison de l'utilisation du glucose, l'augmentation du débit sanguin et la clairance de l'hormone de stress le ramèneront souvent dans un délai de deux à trois milles. Si vous corrigez agressivement, vous serez susceptible de frapper un grave bas à droite lorsque l'adrénaline s'estompera.

Nutrition du milieu du race : la règle de gestion du glucose 80/20

Dans les derniers stades d'un ultra, le risque d'hypoglycémie atteint son maximum. Le glycogène musculaire est appauvri, les réserves de glycogène hépatique sont presque vides, et le corps est dans un état catabolique. Le carburant proactif et structuré devient votre outil de gestion de l'insuline primaire.

La séparation 80/20 du carburant

Aimez que 80 pour cent de votre carburant soit des glucides à action rapide ou facilement titrés tels que les gels, les mâches ou les boissons sportives à haute teneur en glucides. Les 20 pour cent autres peuvent être complexes, à libération lente comme le beurre d'arachide et les sandwiches, les dattes ou les barres de gelée.

Gestion de l'insuline à bord

Si vous développez une glycémie élevée pendant la seconde moitié de la course en raison de déshydratation, de douleur ou d'un bolus manqué, la tentation de corriger peut être forte. Ne prenez jamais une dose de correction complète en cours de course. La courbe d'action de l'insuline est maintenant en concurrence avec une utilisation massive et soutenue du glucose. Une correction complète entraînera presque certainement une baisse sévère de 30 à 60 minutes plus tard.

Hydratation et dynamique des électrolytes

La déshydratation provoque la concentration du sang, ce qui peut conduire à des lectures de MGC faussement élevées.Les déséquilibres électrolytiques, en particulier la perte de sodium, nuisent à la fonction cognitive et à la prise de décision. Si votre glucose augmente mais que vous avez des vertiges et que vous êtes sec, traitez la déshydratation d'abord. Buvez 8 à 10 onces de liquide avec des électrolytes et réévaluez en 15 minutes.

La technologie comme capteur de performance

Les moniteurs de glucose continu et les pompes à insuline intelligentes ont transformé le paysage pour les athlètes diabétiques. Voir ces appareils comme des capteurs de performance haute fidélité, et non pas seulement des filets de sécurité.

Personnalisation CGM pour le sentier

Réglez votre alerte élevée à 200 mg/dL et votre alerte basse à 95 mg/dL. L'alerte élevée standard de 250 mg/dL est trop permissive; vous voulez une notification précoce lorsque l'adrénaline vous pique afin que vous puissiez réagir avant qu'elle ne grimpe plus. Apprenez à interpréter les flèches de tendance. Une flèche double-down abrupte nécessite une prise immédiate de glucides (15 à 20 grammes), même si la valeur numérique indique 120 mg/dL. Une flèche légèrement inclinée vers le bas à 120 mg/dL pourrait simplement nécessiter quelques gorgées de boisson sportive pour aplatir la courbe.

Systèmes hybrides de boucles fermées sur le terrain

Les systèmes comme le Tandem t:slim X2 avec Control-IQ ou le Omnipod 5 peuvent être d'excellents partenaires, mais ils nécessitent des réglages spécifiques pour les jours de course. .Les réglages d'activité de sommeil ou de mode d'exercice dédié sont souvent les meilleurs choix. Ces modes ciblent une gamme de glucose légèrement plus élevée (140 à 160 mg/dL) et sont beaucoup moins agressifs avec la livraison basale, réduisant le risque de bassités induites par l'exercice.

Le plan de secours

La technologie peut échouer et échouera. Toujours porter un glucomètre de secours et des bandes de test. S'assurer que votre capteur CGM est placé sur une zone musculaire maigre qui ne sera pas justulée de manière excessive, comme le dos du bras ou le haut du gonflage, loin du rebondissement constant de la poitrine ou de l'abdomen.

Protocoles de sécurité : les non-négociables d'une Ultra

Une race ultra n'est pas un endroit où prendre des risques métaboliques dangereux. Prioriser la santé à long terme sur une période d'arrivée.

Le Plan d'action pour l'hypoglycémie

Si vous vous sentez faible, arrêtez de bouger. Si possible, asseyez-vous. Consommez 15 à 20 grammes de glucose à action rapide. Les comprimés de glucose, un gel standard ou des bonbons durs sont les options les plus fiables. Ne vous fiez pas à des glucides complexes ou à des aliments à haute teneur en protéines pour vous faire remonter d'un faible taux de 54 mg/dL. Attendez 15 minutes, revérifiez et répétez si nécessaire. Une fois votre glucose stable au-dessus de 80 mg/dL, suivez-le avec un glucagon complexe (comme une poignée de mélange de sentiers ou une demi-barre) pour éviter une seconde chute. Pratiquez votre plan de sauvetage avec votre équipage.] Si vous devenez inconscient, un soignant doit savoir administrer le glucagon moderne (comme Baqsimi ou Gvoke).

Hyperglycémie et gestion du risque de kétone

Si votre glycémie augmente au-dessus de 250 mg/dL pendant la course, il est essentiel de vérifier les cétones. L'exercice peut abaisser la glycémie même en présence de cétones modérées, mais si les cétones sont élevées, continuer à exercer peut aggraver l'acidose métabolique. Si les cétones du sang sont supérieures à 1,5 mmol/L, arrêter immédiatement de courir. Hydrer agressivement et prendre un bolus de correction conservateur. Si les cétones sont inférieures à 1,0 mmol/L et que vous vous sentez bien, le niveau est probablement juste une réponse de stress ou de déshydratation.

Pour obtenir plus de ressources sur les pratiques de course sécuritaires et le soutien communautaire, explorez le [[JDRF Exercise & Sports program[] pour une orientation spécifique aux athlètes.

Récupération après le rade : l'explosion de la sensibilité à l'insuline

La ligne d'arrivée n'est pas la fin du défi métabolique. Les heures et les jours après un ultra-présent un état unique de sensibilité à l'insuline extrême et d'épuisement glycogène.

La fenêtre de 24 heures sur l'hypoglycémie

Pendant les 12 à 24 heures suivant la course, vos muscles absorberont le glucose avec une efficacité sans précédent, nécessitant très peu d'insuline. Il s'agit d'une période à risque élevé pour une hypoglycémie sévère pendant le sommeil. Réduire vos taux basaux de 50 % ou plus pendant les 12 premières heures après la fin. Mangez des repas réguliers et équilibrés.

Reconstruction du glycogène en toute sécurité

Votre corps a besoin de glucides pour récupérer, mais ils doivent être gérés avec soin. Les glucides de la paire avec des protéines dans chaque repas post-race. Un shake de récupération, un sandwich à la dinde, ou un yaourt grec avec granola fournit le glucose nécessaire pour la résynthèse glycogène tandis que la protéine ralentit l'absorption et soutient la réparation musculaire. Surveillez votre glucose toutes les deux heures du jour au lendemain. Réglez des alarmes fortes, ou demandez à un partenaire de vérifier sur vous.

La gestion du diabète pendant un ultramarathon est une compétence apprise qui combine une préparation minutieuse, une analyse de données en temps réel et la sagesse de savoir quand pousser et quand tenir. En comprenant la physiologie unique de l'ultra-endurance, en tirant parti de la technologie intelligemment et en respectant la puissance de l'insuline, les athlètes diabétiques peuvent réaliser des exploits remarquables. La clé est planification proactive, pratique agressive et un accent inébranlable sur la sécurité.