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La crise croissante de l'accès aux soins du diabète

Le diabète a atteint des proportions épidémiques dans le monde, la Fédération internationale du diabète estimant que plus de 537 millions d'adultes vivent avec cette maladie, ce qui devrait atteindre 783 millions d'ici 2045. Le fardeau est disproportionnée pour les communautés mal desservies, que ce soit dans les régions rurales des pays à revenu élevé ou dans les pays à faible revenu ou à revenu intermédiaire où l'infrastructure de santé est faible, où les connaissances en santé sont faibles et où les ressources économiques sont rares. Dans ces milieux, un diagnostic de diabète entraîne souvent des complications évitables, notamment l'amputation, l'insuffisance rénale, les maladies cardiovasculaires et la mort précoce.

Comprendre les obstacles au financement du diabète dans les milieux mal desservis

Avant d'explorer de nouvelles stratégies de financement, il est essentiel de comprendre pourquoi le financement conventionnel ne répond pas aux besoins des populations mal desservies.Les défis sont multidimensionnels et interconnectés.Les soins au diabète nécessitent une surveillance continue, l'adhésion aux médicaments, la modification du mode de vie et un suivi clinique régulier.

Budgets limités du gouvernement et programmes fragmentés

Dans de nombreuses collectivités à faible revenu, les budgets de santé publique sont déjà étirés par les maladies infectieuses, la santé maternelle et les soins d'urgence. Le diabète reçoit souvent une allocation plus faible parce que ses complications se développent lentement et ne génèrent pas la même urgence politique que les éclosions ou les soins de traumatisme.

Lacunes dans l'assurance et coûts élevés hors de la poche

Même dans les pays où la couverture sanitaire est universelle, les populations mal desservies sont souvent confrontées à des lacunes en matière d'assurance qui les exposent à des coûts élevés, notamment les services de déductibles, de co-payeurs et de services non couverts tels que l'éducation au diabète ou les conseils nutritionnels, qui créent des obstacles financiers qui découragent les gens de chercher des soins jusqu'à ce que des complications se produisent.

Déficits en matière de main-d'œuvre et d'infrastructure

Les centres de soins peuvent avoir une électricité peu fiable, une capacité limitée en laboratoire et des chaînes d'approvisionnement faibles pour l'insuline et les bandes de test. Les modèles de financement novateurs doivent donc inclure des capitaux pour le renforcement des capacités, et non pas seulement pour couvrir les coûts des services.

Stratégies de financement novatrices qui changent le paysage

Reconnaissant les limites du financement traditionnel, un éventail de nouveaux modèles ont vu le jour au cours de la dernière décennie, qui visent à harmoniser les mesures d'incitation financière avec les résultats en matière de santé, à attirer les investissements privés et à mobiliser les ressources locales.

Partenariats public-privé : mise en commun des ressources à l'échelle

En partageant les risques et en combinant les compétences, les partenariats public-privé peuvent atteindre une échelle que ni l'un ni l'autre des secteurs ne pourrait atteindre seul. Par exemple, le programme Novo Nordisk Changing Diabetes in Children fonctionne dans plus de 20 pays à faible revenu, fournissant de l'insuline, des fournitures de surveillance et de l'éducation aux enfants atteints de diabète de type 1. Le programme est financé par une combinaison de contributions des entreprises, de l'aide gouvernementale et de dons d'organisations internationales.

Obligations à impact social et financement axé sur les résultats

Dans un modèle de la SIB, les investisseurs privés fournissent des capitaux initiaux pour mettre en oeuvre une intervention. Si le programme répond à des résultats de santé prédéfinis, comme une réduction des taux d'HbA1c, des taux d'hospitalisation plus faibles ou une meilleure adhésion aux médicaments, le gouvernement ou un autre payeur de résultats rembourse les investisseurs avec un rendement. Si le programme échoue, les investisseurs supportent la perte. Ce mécanisme déplace le risque financier des contribuables et incite fortement les fournisseurs à produire des résultats.

Approches de financement et de microfinancement communautaires

Les systèmes d'assurance-maladie communautaires, par exemple, permettent aux membres de mettre en commun des petites primes pour couvrir les médicaments contre le diabète et l'éducation.Dans les régions rurales de l'Inde et de l'Afrique subsaharienne, les institutions de microfinance ont établi des partenariats avec des organismes de santé pour offrir des prêts spécifiquement destinés à la gestion des maladies chroniques.

Modèles de paiement à valeur dans les paramètres de Safety-Net

Bien que le PVG soit de plus en plus actif dans les soins de santé généraux, son application dans les systèmes de sécurité-net a été limitée jusqu'à récemment. Les organismes de soins responsables et les arrangements de paiement groupé sont en cours d'adaptation pour les centres de santé communautaires qui servent des proportions élevées de patients à faible revenu atteints de diabète. Dans un modèle de paiement groupé, un seul paiement couvre tous les soins liés au diabète pendant une période définie, encourageant les fournisseurs à coordonner les services et à investir dans la prévention.

Innovations directes à la consommation et à l'employeur

Certaines entreprises ont mis sur pied des cliniques sur place qui offrent gratuitement des dépistages et des médicaments pour le diabète. D'autres négocient des accords d'achat en vrac pour l'insuline et la distribuent à prix réduit. Les plateformes de télémédecine directe aux consommateurs, financées par des subventions ou des budgets de responsabilité sociale des entreprises, fournissent des services de gestion du diabète à distance aux patients qui ne peuvent pas facilement accéder à une clinique.

Études de cas sur le monde réel : modèles de financement en action

L'examen de la mise en oeuvre de ces stratégies aide à illustrer le fonctionnement pratique de ces stratégies de financement et les résultats qu'elles peuvent obtenir.

Le Massachusetts Prévention du diabète

En 2016, le ministère de la Santé publique du Massachusetts a lancé un lien d'impact social visant à prévenir le diabète de type 2 chez les bénéficiaires de Medicaid et les résidents à faible revenu. Les investisseurs privés ont fourni 3,2 millions de dollars en financement initial pour des programmes d'intervention pour le mode de vie fondés sur le Programme national de prévention du diabète du CDC. Les participants ont reçu un encadrement, un soutien collectif et des incitatifs pour atteindre les objectifs de perte de poids et d'activité physique.

Programmes de travailleurs de la santé communautaire dans la vallée de Rio Grande

Dans l'une des régions les plus pauvres des États-Unis, le long de la frontière entre le Texas et le Mexique, un consortium de centres de santé communautaires, une fondation privée et le district hospitalier public local ont créé un fonds communautaire pour soutenir un programme de prise en charge du diabète par le CHW. Le programme a permis de fournir des visites à domicile, des rappels de médicaments et des conseils nutritionnels à plus de 1 500 patients atteints de diabète mal contrôlé. Le programme a été financé par un mélange de subventions de fondation, d'ententes de partage des économies avec Medicaid et de collecte de fonds locaux.

Partenariat public-privé pour l'accès à l'insuline au Kenya

Au Kenya, où moins de 10 % des diabétiques de type 1 ont un accès fiable à l'insuline, le Ministère de la santé a établi un partenariat avec Novo Nordisk, la Fondation mondiale du diabète et des organisations non gouvernementales locales pour créer une chaîne d'approvisionnement durable, qui a mis en place un système d'approvisionnement centralisé qui a permis de réduire de 30 % le coût de l'insuline, de former des travailleurs de la santé dans 200 cliniques et de fournir des bandes de tests de glucose gratuites aux patients à faible revenu.

Avantages de la repensation du financement du diabète

Le passage des modèles de financement traditionnels à des modèles novateurs procure des avantages qui dépassent l'objectif immédiat d'améliorer la maîtrise de la glycémie.

Amélioration des résultats en matière de santé et réduction des complications

Lorsque le financement est lié aux résultats et axé sur les soins complets, les patients obtiennent de meilleurs résultats cliniques. Les études des programmes de diabète à valeur et financés par le SIB font état de réductions constantes de l'HbA1c, de la pression artérielle et du taux de cholestérol.

Réduction des coûts de santé à long terme

Les modèles de financement novateurs exigent des investissements initiaux, mais ils génèrent des économies considérables au fil du temps en empêchant les complications et les hospitalisations coûteuses. Chaque dollar investi dans la prévention et la gestion du diabète dans les collectivités mal desservies peut économiser de deux à quatre dollars en coûts évités des soins aigus.

Engagement et confiance accrus de la collectivité

Les modèles qui font participer les intervenants locaux aux décisions de financement et à la conception des programmes créent une confiance entre les systèmes de santé et les collectivités qu'ils servent. Les mécanismes de financement communautaires garantissent que les services reflètent les préférences culturelles et s'attaquent aux obstacles particuliers auxquels les gens sont confrontés.

Une plus grande durabilité financière et une plus grande résilience

La diversification des sources de financement par le biais de partenariats, d'investissements dans les impacts et de contributions locales rend les programmes de lutte contre le diabète moins vulnérables aux changements politiques ou aux ralentissements économiques. Lorsqu'une seule subvention gouvernementale prend fin, les programmes s'effondrent souvent.

Considérations relatives à la mise en oeuvre et pièges potentiels

Les modèles de financement innovants ne sont pas une panacée. Ils nécessitent une conception soignée, une gouvernance solide et des attentes réalistes pour réussir.

Infrastructure des données et capacité de mesure

Les modèles fondés sur les résultats dépendent de données fiables pour suivre le rendement et déclencher les paiements. De nombreuses collectivités mal desservies ne disposent pas des systèmes d'information sur la santé nécessaires pour recueillir et analyser les données sur les résultats liés au diabète.

Gestion des attentes des investisseurs

Les programmes de prévention du diabète peuvent prendre de deux à cinq ans pour montrer des résultats mesurables. Les attentes mal alignées peuvent entraîner des frictions entre les investisseurs et les responsables de l'exécution des programmes. Des contrats clairs, des rapports transparents et des projections réalistes sont essentiels pour maintenir la confiance.

Éviter une approche unique

Ce qui fonctionne dans une clinique urbaine aux États-Unis peut ne pas fonctionner dans un village rural en Inde. Les modèles de financement innovants doivent être adaptés aux contextes locaux, en tenant compte des environnements réglementaires, des normes culturelles et des infrastructures sanitaires existantes.

Prise en compte des capitaux propres

Pour protéger l'équité, les contrats devraient inclure des mécanismes d'ajustement du risque qui tiennent compte de l'état de santé de base et de la situation sociale des patients. Les programmes devraient également inclure des objectifs d'équité explicites, comme combler l'écart entre les résultats du diabète des segments les plus pauvres et les plus riches de la collectivité.

Bâtir un avenir équitable en matière de soins du diabète

Le défi du financement des soins au diabète dans les collectivités mal desservies est redoutable, mais il n'est pas insurmontable. Les modèles novateurs décrits ici, les partenariats public-privé, les obligations d'impact social, le financement communautaire, le paiement fondé sur la valeur et les programmes parrainés par l'employeur offrent une trousse d'outils qui peut être adaptée et combinée aux réalités locales.

Pour accélérer les progrès, les gouvernements devraient créer des environnements propices grâce à des réformes réglementaires qui permettent des contrats axés sur les résultats et des investissements dans les répercussions. Les philanthropes devraient continuer à lancer des programmes novateurs et à financer l'infrastructure de données nécessaire pour mesurer leur impact. Les intervenants du secteur privé devraient élargir les partenariats qui harmonisent leurs intérêts commerciaux avec les objectifs de santé publique.

Le diabète ne doit pas être une peine pour une mauvaise santé et un décès précoce pour les personnes vivant dans des collectivités mal desservies. Avec les bons modèles de financement, il est possible de fournir des soins de qualité, équitables et qui évitent les complications, améliorent la qualité de vie et réduisent les disparités.