Présentation

La grossesse est un parcours de transformation, et pour les femmes diabétiques de type 1, elle nécessite une préparation réfléchie et une prise en charge vigilante.Avec les progrès de la technologie et des soins médicaux, de nombreuses femmes diabétiques de type 1 peuvent réaliser des grossesses saines et accoucher en bonne santé. Cependant, la clé réside dans la planification bien avant la conception et la mise en place de l'appareil de santé; idéalement trois à six mois à l'avance.

Planification de la préconception

La planification préconceptionnelle est la phase la plus critique pour les femmes diabétiques de type 1. L'objectif est d'optimiser votre santé et votre contrôle du diabète avant la grossesse, ce qui réduit considérablement le risque de complications telles que les malformations congénitales, les fausses couches et les grossesses avant la naissance. L'American Diabetes Association recommande que les femmes diabétiques de type 1 atteignent un niveau A1C inférieur à 6,5 % (ou aussi près de la normale que possible) avant de tenter de concevoir.

Rassemblez votre équipe de soins de santé

Commencez par consulter votre endocrinologue, votre obstétrologue et un spécialiste en médecine maternelle et foetale qui a de l'expérience dans la gestion de grossesses à risque élevé. Votre équipe de soins du diabète devrait également inclure un spécialiste certifié en soins et en éducation du diabète, un diététiste agréé et éventuellement un professionnel de la santé mentale. Ensemble, ils examineront votre plan de gestion du diabète actuel, cerneront les lacunes éventuelles et créeront une feuille de route personnalisée pour la préparation de la grossesse.

Définir des cibles de sucre de sang serré

La stabilisation de la glycémie est la pierre angulaire des soins préconceptionnels. Votre équipe de soins de santé recommandera probablement les objectifs suivants:

  • [[LT :0]Avant les repas :[LT :1] 70–110 mg/dL (3,9–6,1 mmol/L)
  • Une heure après les repas: inférieure à 140 mg/dL (7,8 mmol/L)
  • Deux heures après les repas: moins de 120 mg/dL (6,7 mmol/L)
  • A1C: inférieure à 6,5 pour cent (48 mmol/mol)

Ces cibles sont plus strictes que les objectifs non-grossesse parce que les taux élevés de glucose au cours des huit premières semaines de grossesse et de mdash; souvent avant qu'une femme ne sache même qu'elle est enceinte et de mdash; peut causer des malformations des organes foetal.L'utilisation d'un moniteur de glucose continu (GMC) et d'une pompe à insuline peut grandement aider à atteindre ces gammes serrées tout en minimisant l'hypoglycémie.

Prendre une supplémentation en acide folique

Toutes les femmes qui envisagent une grossesse doivent prendre un supplément quotidien d'acide folique, mais il est particulièrement vital pour les femmes diabétiques. La dose recommandée est de 400 à 800 microgrammes par jour, généralement commencé trois mois avant la conception. L'acide folique aide à prévenir les défauts du tube neural chez le bébé en développement. Votre médecin peut prescrire une dose plus élevée (5 mg) si vous avez des antécédents de défauts du tube neural ou si vous prenez certains médicaments.

Écran pour les complications liées au diabète

La grossesse peut aggraver les complications du diabète existantes, donc un dépistage approfondi avant la conception est essentiel.

  • Fonction de Kidney: Rapport albumine-créatinine et créatinine sérique pour vérifier la néphropathie diabétique. La grossesse peut accélérer la diminution rénale si les dommages préexistants sont importants.
  • Santé des yeux:[ Examen des yeux dilaté pour détecter la rétinopathie. La rétinopathie proliférative active peut nécessiter un traitement laser avant la grossesse pour prévenir la perte de vision.
  • Fonction thyroïdienne:[ Les troubles thyroïdiens sont plus fréquents chez les femmes diabétiques de type 1 et peuvent affecter les résultats de la grossesse.
  • Santé cardiovasculaire: Le contrôle de la pression artérielle est critique. L'hypertension augmente le risque de prééclampsie.

Résoudre les complications tôt et discuter avec votre spécialiste de la sécurité de la grossesse compte tenu de votre état de santé actuel. Dans certains cas, retarder la grossesse jusqu'à ce que les complications soient stabilisées peut être la voie la plus sûre pour aller de l'avant.

Gestion des niveaux de sucre dans le sang

Même avant la grossesse, une gestion rigoureuse de la glycémie est non négociable. L'objectif est de maintenir les taux de glucose le plus près possible de la normale sans causer d'hypoglycémie sévère. Voici les piliers clés de la gestion:

Surveillance fréquente

Utilisez une MGC pour suivre votre glycémie en temps réel. Les MGC réduisent le besoin de contrôles de la baguette et fournissent des renseignements sur les tendances et le mdash; si votre glucose augmente ou chute. Visez le temps dans la fourchette (70–140 mg/dL) d'au moins 70 % de la journée, avec un temps minimum inférieur à 70 mg/dL. Faites attention aux bas de nuit, qui peuvent être dangereux. Si vous n'utilisez pas une MGC, testez votre glycémie au moins huit fois par jour : avant et après les repas, au coucher et parfois au milieu de la nuit.

Ajustements de l'insuline

Pendant la préconception et la grossesse, votre sensibilité à l'insuline changera. Beaucoup de femmes doivent augmenter leurs doses basales et bolus à mesure que la grossesse progresse, mais même plus tôt, pendant la phase lutéale du cycle menstruel et les besoins en insuline peuvent augmenter. Travaillez en étroite collaboration avec votre endocrinologue pour ajuster vos taux basaux et vos ratios insuline-hydrate de carbone. Considérez l'utilisation d'une pompe à insuline avec une livraison automatisée (boucle fermé hybride) pour aider à maintenir un contrôle plus strict avec moins de sorties de glucose. La préconception est également le moment de revoir vos sites d'injection et votre technique pour assurer une absorption cohérente.

Régime équilibré pour la préparation de la grossesse

Un plan de repas de grossesse adapté au diabète se concentre sur une consommation uniforme de glucides répartis uniformément entre les repas et les collations.Insistez à des grains entiers, des protéines maigres, des graisses saines et beaucoup de légumes non étourdi. Évitez les boissons sucrées et les glucides raffinés.Votre diététiste peut vous aider à calculer vos besoins en glucides, généralement autour de 175–225 grammes par jour pour les femmes qui se préparent à la grossesse, ajusté pour votre niveau d'activité et le régime d'insuline.

Activité physique

L'exercice régulier améliore la sensibilité à l'insuline et aide à maintenir la glycémie cible. Visez au moins 150 minutes d'activité aérobie d'intensité modérée chaque semaine, comme la marche rapide, la natation ou le vélo stationnaire. L'entraînement de force peut également être bénéfique, mais éviter les activités à haut risque qui pourraient causer des chutes ou des traumatismes abdominales. Vérifiez toujours votre glucose avant et après l'exercice, et portez une source de glucides d'action rapide pour traiter l'hypoglycémie.

Examen des médicaments avant conception

En plus de l'insuline, de nombreuses femmes diabétiques de type 1 prennent d'autres médicaments pour des affections associées telles que l'hypertension, les troubles de la thyroïde ou la neuropathie. Un examen des médicaments préconceptionnels est essentiel pour identifier les médicaments qui sont dangereux pendant la grossesse. Par exemple, les inhibiteurs de l'ECA et les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (ARB) pour le contrôle de la pression artérielle sont généralement changés vers des solutions de rechange plus sûres comme le labétalol ou la nifédipine avant la conception.

Préparation à la santé émotionnelle et mentale

Le poids émotionnel de la préparation à la grossesse avec le diabète de type 1 est important. Beaucoup de femmes éprouvent de l'anxiété quant à leur capacité à maintenir un contrôle glycémique serré, la peur de complications ou la douleur au sujet de la perte de l'expérience de grossesse a “normal&rdquo. Ces sentiments sont valables et méritent l'attention. Considérez travailler avec un professionnel de la santé mentale qui se spécialise dans les maladies chroniques ou la santé de la reproduction.

Pendant la grossesse

Une fois que vous avez conçu, l'accent est mis sur le maintien d'un contrôle optimal de la glycémie pendant les trois trimestres tout en surveillant les complications spécifiques à la grossesse. Le placenta produit des hormones qui provoquent une résistance à l'insuline, de sorte que vos besoins en insuline augmenteront, en particulier au deuxième et au troisième trimestres.

Soins prénatals et surveillance

Votre équipe de médecine obstétricale et maternelle-fœtale organisera des rendez-vous plus fréquents qu'une grossesse typique.

  • Ultrasons: Pour suivre la croissance du foetus, évaluer l'anatomie (environ 20 semaines) et surveiller la macrosomie (grand bébé) ou la restriction de croissance.
  • Surveillance de la fréquence cardiaque foetale: Essais de non-contrainte (NST) et profils biophysiques (BPP) pour vérifier le bien-être des bébés.
  • Tests de sang: L'A1C vérifie régulièrement chaque trimestre, chaque fonction thyroïdienne et chaque fonction rénale.
  • Surveillance de la pression de sang: À chaque visite pour détecter la prééclampsie tôt.

Votre équipe de soins de santé peut également recommander une clinique spécialisée de diabète et de grossesse si disponible. Ces cliniques offrent des soins coordonnés par des fournisseurs qui comprennent les défis uniques de la gestion du diabète pendant la grossesse.

Ajustements de surveillance du glucose

Si vous avez des problèmes de santé, vous devez travailler avec votre diététiste pour identifier les aliments contenant des glucides que vous pouvez tolérer même en cas de nausées. Continuez à utiliser une MGC pendant toute la grossesse, si elle est tolérée. Certaines femmes éprouvent une irritation cutanée par des capteurs; les sites rotatifs et l'utilisation de lingettes de barrière peuvent aider. Les gammes de glucose cible pendant la grossesse sont similaires à la préconception, mais peuvent être ajustées légèrement par votre fournisseur.

Complications courantes et comment réduire les risques

Les femmes diabétiques de type 1 sont plus exposées à certaines complications, mais un bon contrôle de la glycémie réduit considérablement ces risques :

  • Prééclampsie:[ Caractérisée par l'hypertension artérielle et les protéines dans l'urine. L'aspirine à faible dose (81–100 mg par jour) à partir de 12 semaines peut réduire le risque.
  • Naissance prématurée: Un contrôle serré du glucose réduit la probabilité d'une livraison précoce. Si des signes de travail prématuré apparaissent, votre équipe agira rapidement.
  • Macrosomia: Un poids élevé à la naissance dû à un taux élevé de glucose maternel.
  • Hypoglycémie néonatale: Les bébés nés de mères diabétiques peuvent avoir une baisse de sucre dans le sang après la naissance.

Travailler avec votre diététiste pour gérer le gain de poids; un gain excessif peut aggraver le contrôle de la glycémie et augmenter les risques de complications. Le gain de poids recommandé pour les femmes diabétiques est similaire à la population générale en fonction de votre IMC avant la grossesse, mais votre équipe peut l'adapter.

Planification du travail et de la prestation

Pendant le travail, les taux de glycémie doivent être étroitement surveillés pour prévenir l'hypoglycémie et l'hyperglycémie. Les perfusions d'insuline et de dextrose intraveineuses sont couramment utilisées pour maintenir un contrôle serré pendant le travail actif. L'anesthésie régionale, telle qu'une épidurale, est sûre et peut aider à réduire la réponse au stress qui entraîne le glucose. Discutez de vos préférences tôt avec votre obstétricien et votre anesthésiste afin que tout le monde soit aligné sur le plan.

Soins postpartum

La période post-partum apporte des changements rapides dans les niveaux d'hormones et la sensibilité à l'insuline. La gestion du sucre dans le sang demeure importante pour votre santé et pour le succès de l'allaitement.

Changements dans le sucre sanguin après la livraison

Immédiatement après l'administration du placenta, votre résistance à l'insuline diminue fortement. Pendant les premières 24 heures et 48 heures, de nombreuses femmes ont besoin d'insuline et de mdash de façon significative; parfois seulement 50 % de leurs doses avant la grossesse. Le risque d'hypoglycémie est élevé, surtout si l'allaitement maternel. Continuez à surveiller le glucose de près et à ajuster l'insuline en fonction des modèles. Votre équipe de soins de santé fournira un plan de gestion post-partum, y compris quand reprendre votre traitement d'insuline régulière si vous utilisez une pompe.

Besoins en insuline et en allaitement

L'allaitement maternel est encouragé pour les femmes diabétiques de type 1 car il offre des avantages pour la mère et le bébé, y compris pour aider à la perte de poids post-partum et réduire potentiellement le risque de diabète chez les bébés et les enfants plus tard dans la vie.

  • Mangez une petite collation contenant des glucides (comme les fruits ou les craquelins) avant ou pendant l'allaitement.
  • Buvez beaucoup d'eau pour maintenir l'approvisionnement en lait.
  • Gardez le glucose à action rapide à proximité en tout temps.
  • Surveillez votre glycémie avant et après les repas, surtout au cours des premières semaines.

Les besoins en insuline peuvent diminuer pendant l'allaitement, et continuer à communiquer régulièrement avec votre endocrinologue pour ajuster les doses. Certaines femmes constatent que les besoins en insuline basale diminuent de 20 et de 30 % pendant la période d'allaitement.

Santé à long terme et planification future

Après la grossesse, planifiez un suivi complet avec votre équipe de soins du diabète pour réévaluer votre prise en charge du diabète et le dépistage de toute complications qui pourraient survenir ou s'aggraver pendant la grossesse.Cela comprend un examen des yeux, des tests de fonction rénale et un contrôle de la pression artérielle. Discutez de la contraception si vous n'êtes pas prêt pour une autre grossesse et de la mdash;votre obstétritaliste peut recommander des options qui sont sécuritaires pour les femmes diabétiques.

Créer un réseau de soutien

Au-delà de votre équipe médicale, créez un réseau de soutien personnel qui comprend votre partenaire, les membres de votre famille et vos amis proches. Éduquez-les sur les signes d'hypoglycémie et d'hyperglycémie afin qu'ils puissent vous aider en cas d'urgence. Envisagez de rejoindre des communautés en ligne comme le “Type 1 Diabète et grossesse” soutien aux groupes sur les plateformes des médias sociaux.

Conclusion

La préparation à la grossesse avec le diabète de type 1 est un processus exigeant mais gratifiant.Avec une planification minutieuse, un contrôle strict de la glycémie et une équipe de soins de santé, vous pouvez réduire considérablement les risques et augmenter vos chances d'une grossesse et d'un bébé en santé. Commencez tôt et au moins trois à six mois avant de concevoir et de mettre en place un système de santé et maintenir une communication ouverte avec tous vos fournisseurs.Chaque voyage de femmes et de femmes est unique, mais les principes de la gestion serrée du glucose, du dépistage régulier et de l'auto-soins sont universels. Pour plus de renseignements, consultez les ressources de l'American Diabetes Association sur le diabète et la grossesse, le CDC’s guide to diabetes and getween et le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases].