Lorsque vous êtes diabétique et que vous êtes malade, même un bug estomac ou un rhume peut perturber votre contrôle de la glycémie de façon imprévisible. La maladie déclenche la libération d'hormones de stress comme le cortisol et l'adrénaline, qui augmentent le taux de glucose sanguin, tandis que la diminution de l'appétit, des vomissements ou de la diarrhée peut entraîner une baisse dangereuse de la glycémie. Sans ajustements minutieux de votre plan de traitement, le risque d'acidocétose diabétique (DKA) dans le diabète de type 1 ou l'hyperosmolar hyperglycémie (HHS) dans le diabète de type 2 augmente de façon significative.

Pourquoi la maladie affecte votre sucre sanguin

La compréhension des mécanismes biologiques en jeu vous aide à anticiper les changements de votre glycémie. Lorsque votre corps combat une infection – virale, bactérienne ou fongique –, elle produit des hormones de stress et des cytokines inflammatoires. Ces substances favorisent la résistance à l'insuline, ce qui signifie que vos cellules ne réagissent pas à l'insuline aussi efficacement qu'elles le font normalement.

Si la maladie provoque des nausées, des vomissements, une diarrhée ou une perte d'appétit, vous ne consommerez peut-être pas assez de glucides pour répondre aux besoins énergétiques de votre corps. Dans ce scénario, la glycémie peut diminuer, surtout si vous continuez à prendre vos doses habituelles d'insuline ou certains médicaments oraux comme les sulfonylurées. La clé est de surveiller étroitement et d'ajuster en fonction des données en temps réel plutôt que des hypothèses.

Surveillance des niveaux de sucre dans le sang plus fréquemment

Pendant la maladie, votre calendrier habituel de surveillance n'est plus suffisant. Vous devez vérifier votre glycémie toutes les deux à quatre heures par jour. Si vous utilisez un moniteur de glycémie continu (MCG), assurez-vous que le capteur est bien étalonné et que vous répondez rapidement aux alertes. Pour les personnes qui sont sur des pompes à insuline, soyez conscient que les sites de perfusion peuvent devenir moins efficaces pendant la maladie en raison de changements de perfusion cutanée ou d'inflammation.

Conservez un registre détaillé de chaque lecture, accompagné de notes sur les symptômes, les doses de médicaments, la prise d'aliments et la consommation de liquide. Ce registre devient inestimable lorsque vous contactez votre fournisseur de soins de santé, car il aide à évaluer si vous avez besoin d'un ajustement de dose ou d'une intervention plus urgente.

Chiffres clés à surveiller

  • Glucide de sang supérieur à 240 mg/dL (13,3 mmol/L): Tester immédiatement les cétones et vérifier à nouveau toutes les quatre heures jusqu'à ce que les lectures se normalisent.
  • Glucide de sang inférieur à 70 mg/dL (3,9 mmol/L): Traiter l'hypoglycémie avec 15 grammes de glucides à action rapide, puis revérifier en 15 minutes.
  • Hyperglycémie persistante malgré les doses de correction: Cela peut indiquer la nécessité d'une insuline supplémentaire ou d'une évaluation médicale.

Régler vos médicaments en toute sécurité

Ne cessez jamais de prendre vos médicaments pour diabète pendant la maladie à moins d'avoir reçu des instructions précises de votre équipe de soins de santé. Cependant, les doses peuvent devoir changer.

Ajustements de l'insuline

Pour les personnes atteintes de diabète de type 1, la règle générale est de ne jamais omettre l'insuline basale, même si vous ne mangez pas. L'insuline basale fournit une couverture de fond pour empêcher la production de cétones. La dose manquante peut rapidement conduire à DKA. L'insuline bolus (repas) peut devoir être réduite si vous mangez moins, mais vous pourriez aussi avoir besoin de bolus de correction supplémentaires si votre sucre sanguin est élevé.

Si vous ne mangez pas, vous pouvez encore avoir besoin d'une dose plus faible d'insuline à action prolongée. L'insuline à action rapide doit être dosée en fonction des valeurs de sucre dans le sang et de l'apport prévu en glucides. En cas de doute, prenez une approche prudente et vérifiez plus fréquemment.

Médicaments oraux

Plusieurs catégories de médicaments pour diabète oral nécessitent une attention particulière pendant la maladie :

  • Metformine: Généralement sûr pendant la maladie légère, mais si vous développez des vomissements, diarrhée, ou déshydratation, la metformine doit être temporairement arrêtée en raison du risque d'acidose lactique. Recommencer quand vous pouvez manger et boire normalement.
  • Sulfonylurées (p. ex. glipizide, glyburide): Ces médicaments peuvent causer une hypoglycémie si vous ne mangez pas. Vous pourriez avoir besoin de réduire la dose ou de la sauter jusqu'à ce que votre appétit revienne.
  • Inhibiteurs du SGLT2 (p. ex. empagliflozine, dapagliflozine): Ces inhibiteurs augmentent le risque d'une euglycémie DKA (cétones sans taux de sucre très élevé dans le sang).
  • Inhibiteurs du PDP-4 et agonistes GLP-1: Ces derniers sont généralement moins risqués, mais peuvent devoir être interrompus si vous ne pouvez pas manger ou si la nausée est sévère.

Important:[ Contactez toujours votre fournisseur de soins de santé avant d'apporter des changements importants à votre régime de médicaments.

Gestion de l'hydratation et de la nutrition

La déshydratation concentre la glycémie et augmente le risque de DKA et de HHS. Visez à boire 8 à 12 onces de liquide toutes les heures pendant votre sommeil. L'eau est excellente, mais vous pouvez aussi avoir besoin de fluides qui contiennent des électrolytes et certains glucides si vous les perdez par vomissements ou diarrhée.

Si vous ne pouvez pas tolérer de nourriture solide, essayez la gélatine, les popsicules, le bouillon ou le jus de fruits dilué. Évitez les sodas sucrés, le jus de fruits régulier en grandes quantités, et toute boisson contenant du sirop de maïs à haute teneur en fructose, à moins que vous ne traitiez l'hypoglycémie.

Lorsque vous avez un appétit, choisissez des aliments qui sont doux sur l'estomac et fournir des glucides cohérents. Le régime BRAT (bananes, riz, compote, toast) est un point de départ classique. D'autres options comprennent des craquelins, de la farine d'avoine, un yaourt simple, ou des pommes de terre bouillies. Essayez de manger de petites quantités chaque heure ou deux plutôt que de grands repas.

Lignes directrices sur les glucides pendant la maladie

  • Si vous pouvez manger normalement: S'en tenir à vos objectifs habituels en matière de glucides, mais tester plus souvent.
  • Si vous avez un appétit réduit:[ Visez 15 à 30 grammes de glucides toutes les deux à trois heures pour prévenir l'hypoglycémie et maintenir l'énergie.
  • Si vous ne pouvez rien retenir: Concentrez-vous sur l'hydratation et la surveillance de la cétone.

Bâtir un plan d'action pour les jours de maladie

La préparation est la meilleure défense. Travaillez avec votre éducateur ou endocrinologue de diabète pour créer un plan de jour de maladie écrit que vous pouvez poster sur votre réfrigérateur ou économiser dans une application de notes. Votre plan devrait inclure:

  1. Supplies:[ Bandes d'essai supplémentaires, tampons de glucose ou gel, bandes d'essai cétoniques, kit de glucagon (si vous utilisez de l'insuline) et apport d'insuline de secours.
  2. Contact: Votre médecin est endocrinologue, un membre de la famille ou un ami de confiance qui peut vous aider.
  3. Conseils d'utilisation:[ Comment ajuster l'insuline basale et bolus ou les médicaments oraux en fonction des seuils de sucre dans le sang et de cétones.
  4. Plan de repas et de produits alimentaires:[ Quoi boire et manger, et quand passer des solides aux liquides.
  5. Quand demander des soins d'urgence : Critères clairement définis (voir ci-dessous).

Consultez ce plan au moins une fois par année et mettez-le à jour si vos médicaments ou votre état de santé changent. Si vous voyagez fréquemment, gardez une copie avec vous.

Reconnaître et traiter l'hyperglycémie et l'hypoglycémie

La maladie peut faire osciller la glycémie dans les deux sens, souvent en quelques heures. Il est essentiel de connaître les symptômes et d'avoir une stratégie de réponse rapide.

Hyperglycémie (sucre sanguin élevé)

Les symptômes comprennent une augmentation de la soif, une miction fréquente, une sécheresse buccale, une vision trouble, une fatigue et une perte de poids.

  • Vérifiez l'urine ou les cétones sanguines. Si des cétones modérées ou importantes sont présentes (ou si le bêta-hydroxybutyrate de sang est >0,6 mmol/L), contactez immédiatement votre professionnel de la santé.
  • Buvez beaucoup d'eau pour vous aider à rincer l'excès de glucose dans les reins.
  • Administrez une dose de correction d'insuline d'action rapide selon votre plan de jour de maladie. Ne pas dépasser les doses recommandées sans avis médical.
  • Si vous utilisez une pompe à insuline, vérifiez le site de perfusion pour détecter l'occlusion ou l'infection.
  • Reposez-vous et évitez toute activité intense, qui peut encore stresser le corps.

Hypoglycémie (sucre sanguin faible)

Les symptômes sont : shakisme, sueur, confusion, irritabilité, battement du cœur rapide et faim. Pendant la maladie, une hypoglycémie peut survenir si vous avez manqué de repas, pris trop d'insuline/sulfonylurée ou avez eu des vomissements.

  • Consommer 15 grammes de glucides à action rapide : de trois à quatre comprimés de glucose, une demi-tasse de jus de fruits ou une cuillère à soupe de sucre ou de miel.
  • Revérifier la glycémie après 15 minutes. Si vous êtes toujours en dessous de 70 mg/dL, répéter le traitement.
  • Une fois que la glycémie est supérieure à 70 et que votre prochain repas est à plus d'une heure, mangez une petite collation contenant des protéines et des glucides (par exemple, un demi-sandwich, des craquelins au beurre d'arachide).
  • Si vous êtes inconscient ou incapable d'avaler, administrer le glucagon si disponible et appeler immédiatement le 911.

Quand chercher de l'aide médicale

Bien que de nombreux jours de maladie puissent être gérés à la maison, certains drapeaux rouges nécessitent une attention professionnelle rapide. N'hésitez pas à appeler votre médecin ou aller au service des urgences si vous ressentez l'un des éléments suivants:

  • Le glucose sanguin persiste à dépasser 250 mg/dL malgré les doses de correction, surtout s'il est accompagné de cétones modérées à grandes.
  • Incapacité de maintenir les liquides ou les médicaments pendant plus de six heures à cause de vomissements.
  • Diarrhée sévère de plus de 24 heures.
  • Symptômes de la DKA : respiration fruitée-soufflante, respiration rapide profonde, douleur abdominale, confusion ou léthargie extrême.
  • Symptômes de la SHS : soif extrême, sécheresse buccale, sécheresse chaude de la peau, fièvre, somnolence ou changements neurologiques.
  • Toute maladie qui dure plus de 48 heures sans amélioration.
  • Fièvre supérieure à 101°F (38,3°C) qui ne réagit pas aux réducteurs de fièvre en vente libre.

Rappelez-vous que DKA et HHS sont des urgences mettant en danger la vie qui nécessitent des liquides intraveineux et de l'insuline dans un milieu hospitalier. Il est bien préférable de se tromper du côté de la prudence et d'être évalué que d'attendre que les complications deviennent graves.

Conseils pour votre équipe de soins de santé

Votre endocrinologue, votre fournisseur de soins primaires, votre éducateur de diabète certifié et votre pharmacien sont des alliés précieux pendant la maladie. Idéalement, vous devriez faire examiner avec eux un protocole de jour de maladie avant de tomber malade. Si vous vous sentez incertain de tout aspect de votre gestion, appelez le bureau.

Soyez prêt à partager votre journal de glycémie, les résultats de la cétone, les doses de médicaments, les symptômes et la température. Cette information aide le clinicien à déterminer si vous pouvez rester à la maison ou si vous devez entrer.

Si vous n'avez pas encore de plan de jour de maladie, prévoyez un rendez-vous bientôt pour en élaborer un. Des organisations comme American Diabetes Association[ et CDC[ fournissent des lignes directrices générales, mais votre plan personnel devrait être adapté à vos médicaments, votre mode de vie et vos complications spécifiques.

Considérations supplémentaires : Technologie du stress, des infections et de la surveillance

Le stress psychologique dû à la maladie peut augmenter encore la glycémie. Pratiquez des techniques de relaxation comme la respiration profonde, l'écoute de musique apaisante ou des étirements doux si vous êtes capable.

L'infection elle-même peut provoquer une réponse inflammatoire systémique qui rend l'insuline profonde. Même une infection respiratoire légère peut doubler vos besoins quotidiens en insuline dans certains cas.

La technologie moderne de traitement du diabète peut simplifier la gestion des jours de maladie. Les moniteurs de glucose continus (CGM)[ fournissent des tendances et des alarmes en temps réel pour les extrêmes élevés et faibles. Réglez votre alarme élevée à 200 mg/dL pendant la maladie pour attraper les problèmes tôt. Les pompes à insuline[ avec les systèmes automatisés d'administration d'insuline peuvent suspendre l'administration d'insuline en réponse à une faible glycémie, mais vous devez toujours être vigilants pour vérifier les cétones si la pompe est éteinte.

Tout mettre en place : un échantillon de routine de jour de maladie

Voici un exemple pas à pas de ce que pourrait ressembler un jour de maladie typique pour une personne diabétique :

  1. Morning: Réveillez-vous, vérifiez la glycémie et les cétones. Consignez les deux. Si les cétones sont positives, hydratez et prévoyez de tester plus fréquemment.
  2. Médicament: Prenez l'insuline basale comme d'habitude. Tenez les médicaments oraux en cas de vomissements.
  3. Petit-déjeuner: Siroter des liquides clairs. Si possible, manger quelques craquelins salés avec une petite quantité de beurre d'arachide. Vérifiez le sucre sanguin deux heures plus tard.
  4. Miday: Revérifier la glycémie et les cétones. Si l'hypertension et les cétones persistent, administrer une insuline d'action rapide supplémentaire selon votre plan de jour de maladie.
  5. Après-midi: Continuer l'apport en liquide. Si les nausées s'améliorent, essayez un petit bol de soupe ou de pommes au lait. Surveillez le sucre sanguin avant et après.
  6. Soir: Vérifiez à nouveau les cétones. Si la glycémie demeure supérieure à 250 avec des cétones modérées, contactez l'endocrinologue de garde.
  7. Bedtime: Réglez l'alarme pour vérifier la glycémie à 2h du matin. Ayez du glucagon et du glucose à action rapide.

Documentez tout pour que vous puissiez examiner le lendemain avec votre équipe de soins de santé.

Pensées finales : Soyez prêts, restez en sécurité

Avec un suivi attentif, des ajustements appropriés des médicaments et un plan d'action clair, vous pouvez gérer la plupart des maladies à la maison. Les étapes les plus importantes sont de tester fréquemment, rester hydraté, ne jamais sauter l'insuline basale, et contacter votre fournisseur de soins de santé tôt si quelque chose se sent mal. En prenant la propriété de votre stratégie de jour de maladie, vous vous protégez contre les complications graves et vous préparez à une récupération plus lisse.

Pour plus de renseignements, consultez le guide de la clinique Mayo sur les urgences diabétiques[ et les lignes directrices du [Joslin Diabetes Center] pour les jours de maladie.