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Au-delà de ces chiffres épouvantables, la réalité est encore plus troublante : des disparités importantes dans les soins et les résultats liés au diabète persistent entre les races, les groupes ethniques, socioéconomiques et géographiques.Ces disparités ne sont pas seulement des anomalies statistiques, mais elles constituent de véritables obstacles qui empêchent des millions d'Américains de recevoir les soins de qualité qu'ils méritent.

Portée et impact des disparités en santé liées au diabète

Comprendre la grandeur du problème

Bien que le diabète touche 13 % de la population adulte générale, certains groupes, dont les Indiens américains et les Autochtones d'Alaska (14,7 %), les Hispaniques (12,5 %) et les Noirs non hispaniques (11,7 %), connaissent des taux d'incidence disproportionnée, qui dépassent la prévalence pour englober tous les aspects des soins liés au diabète, depuis le diagnostic initial jusqu'à la prise en charge à long terme et la prévention des complications.

La prévalence du diabète est passée de 9 % à 17 % plus élevée dans les zones rurales que dans les zones urbaines. Dans les zones rurales, la prévalence du diabète était de 14,3 %, allant de 8,4 % dans le Colorado à 21,3 % en Caroline du Nord, tandis que dans les zones urbaines, la prévalence était de 11,2 %, allant de 6,9 % dans le Colorado à 15,5 % en Virginie occidentale. Ces disparités géographiques reflètent des interactions complexes entre l'accès aux services de santé, les facteurs socioéconomiques et les conditions environnementales.

Plus de 4 personnes sur 10 atteintes de diabète dans le monde ne sont pas diagnostiquées. Le diabète non diagnostiqué entraîne un retard de traitement et un risque accru de complications, ce qui exacerbe le fardeau de la maladie dans le monde.

Les coûts humains et économiques des disparités

Les conséquences des disparités en matière de santé liées au diabète dépassent de loin les mesures cliniques. Les Noirs-Américains sont deux fois plus susceptibles de succomber à la mortalité liée au diabète que les Blancs. Ces disparités en matière de mortalité reflètent les différences dans la gravité de la maladie, les taux de complications et l'accès aux interventions vitales tout au long de la maladie.

Les complications du diabète mal géré, notamment les maladies cardiovasculaires, l'insuffisance rénale, la perte de vision et les amputations de membres inférieurs, affectent de façon disproportionnée les populations vulnérables, ce qui non seulement réduit la qualité de vie, mais crée également des charges économiques considérables pour les individus, les familles et les systèmes de santé.

Causes profondes : déterminants sociaux de la santé dans le diabète

Le cadre des déterminants sociaux

L'Organisation mondiale de la santé définit les déterminants sociaux de la santé comme « les conditions dans lesquelles les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent, et l'ensemble plus large de forces et de systèmes qui façonnent les conditions de la vie quotidienne ». Entre 30 % et 55 % des résultats en matière de santé sont attribuables aux déterminants sociaux de la santé, et ils sont considérés comme les principaux facteurs d'inégalités évitables en matière de santé.

La compréhension des déterminants sociaux est essentielle parce qu'ils fonctionnent de façon interdépendante. Les possibilités d'études et les réalisations d'une personne déterminent leurs possibilités et leur statut professionnels et leur classification et leur statut professionnels déterminent le revenu. Le revenu détermine, à son tour, d'autres conditions déterminantes sociales : quels quartiers et options de logement on a accès; la qualité de l'environnement bâti; si on a accès ou non à la nourriture, à un environnement physique sain et aux soins; et la qualité de cet aliment, de cet environnement physique et des soins.

Situation socio-économique et risque de diabète

La situation socio-économique est une structure multidimensionnelle qui comprend la situation éducative, économique et professionnelle et qui est un prédicteur constant de l'apparition et de la progression de la maladie à tous les niveaux pour de nombreuses maladies, y compris le diabète. La situation socio-économique est liée à presque tous les déterminants sociaux établis de la santé et est associée à la mesure dans laquelle les individus et les collectivités peuvent avoir accès aux ressources matérielles, notamment les soins de santé, le logement, les transports, et les ressources alimentaires et sociales nutritives, comme le pouvoir politique, l'engagement social et le contrôle.

L'instabilité économique crée de multiples obstacles à une gestion efficace du diabète.Les personnes qui ont des ressources financières limitées peuvent avoir du mal à se procurer des médicaments, des fournitures de dépistage et des aliments sains.Elles peuvent faire face à des choix difficiles entre payer les soins pour le diabète et répondre à d'autres besoins fondamentaux comme le logement, les services publics ou le transport.

Accès aux soins de santé et couverture d'assurance

L'accès aux services de santé est un déterminant fondamental des résultats du diabète. La couverture d'assurance, la disponibilité des fournisseurs, le transport jusqu'aux rendez-vous et la capacité de prendre congé pour des visites médicales influent sur la capacité des personnes à recevoir des soins de qualité et cohérents.

La disponibilité de services spécialisés dans le diabète varie également considérablement selon la géographie et les ressources communautaires. Les zones rurales sont souvent confrontées à une pénurie d'endocrinologues, d'éducateurs de diabète certifiés et d'autres spécialistes qui fournissent des soins complets pour le diabète.

La sécurité alimentaire et l'environnement bâti

La capacité d'accéder à des aliments nutritifs et de s'en procurer est essentielle à la gestion du diabète, mais l'insécurité alimentaire demeure un obstacle important pour de nombreuses personnes atteintes de diabète. La recherche a étudié le lien entre le diabète de type 2 et la vie dans un « marais alimentaire » où les aliments rapides, les magasins de malbouffe et les dépanneurs sont plus nombreux que les options plus saines, en trouvant un lien clair.

L'environnement bâti affecte notre capacité à être en bonne santé de nombreuses façons. Il détermine notre exposition à la pollution, aux aliments rapides, aux marchés agricoles, aux épiceries, aux aires de marche, à la qualité de l'eau potable et aux niveaux de stress.

Utilisation des transports et des soins de santé

L'analyse montre que le manque de transport fiable contribue de façon significative à une meilleure maîtrise du diabète, ce qui se manifeste par des niveaux plus élevés d'hémoglobine A1c. Sans un transport fiable, les personnes peuvent manquer de rendez-vous, retarder la recherche de soins pour complications et lutter pour accéder aux pharmacies et aux sources d'aliments sains.

Dans une étude portant sur les déterminants sociaux documentés dans les dossiers de santé électroniques, sur 137 366 patients diabétiques, 2 946 (2,14 %) ont présenté des problèmes de transport, mais cela représente probablement un sous-compte important, car de nombreux déterminants sociaux demeurent sans papiers dans les milieux cliniques, ce qui laisse croire que les effets réels des obstacles au transport peuvent être beaucoup plus importants.

Stratégies globales pour les pratiques de soins primaires

Mise en œuvre de soins culturellement compétents

La compétence culturelle en matière de soins du diabète va au-delà de la traduction linguistique pour englober une compréhension profonde des croyances, des valeurs, des traditions et des expériences vécues des patients.

Les professionnels de la santé ont besoin de compétences pour obtenir des modèles explicatifs de diabète des patients, comprendre les croyances culturelles au sujet des aliments et des médicaments et négocier des plans de traitement qui respectent les valeurs culturelles tout en atteignant des objectifs cliniques.

En outre, les pratiques devraient viser à créer des équipes de soins de santé diversifiées qui reflètent les communautés qu'elles servent. L'embauche de membres du personnel qui partagent les antécédents linguistiques et culturels des patients peut améliorer la communication, renforcer la confiance et fournir des renseignements culturels qui améliorent la prestation des soins.

Troisièmement, les matériels et les interventions éducatifs devraient être adaptés à la culture et non pas simplement traduits, ce qui signifie que l'on doit intégrer des exemples, des images et des recommandations alimentaires adaptés à la culture, par exemple, l'éducation nutritionnelle sur le diabète devrait inclure les aliments traditionnels issus des cultures des patients et fournir des conseils pratiques pour modifier les recettes familières de façon saine plutôt que de prescrire des plans de repas inconnus.

Élargir l'accès par la télésanté et la technologie

La télésanté est devenue un outil puissant pour réduire les obstacles à l'accès et améliorer les soins pour le diabète, en particulier pour les populations mal desservies. La télésanté a de plus en plus été montrée pour aider les populations rurales ou celles qui n'ont qu'un accès physique limité aux soins de santé dans le cadre de la gestion glycémique, comme l'a mesuré l'A1C. Dans un examen systématique global de 30 examens systématiques et méta-analyses, 28 examens ont analysé l'A1C et signalé une réduction significative de l'A1C chez les diabétiques, 16 des 30 examens systématiques couvrant 681 essais uniques montrant une réduction moyenne de l'A1C de 0,37%.

Les visites vidéo peuvent éliminer les obstacles au transport, réduire les délais de travail et permettre des contacts plus fréquents avec les fournisseurs de soins de santé. Pour les patients des régions rurales ou ceux qui ont des difficultés à se déplacer, la télésanté peut permettre d'avoir accès à des spécialistes et à des éducateurs en diabète qui pourraient autrement ne pas être disponibles.

Les pratiques devraient offrir de multiples modalités de soins à distance, y compris des visites téléphoniques pour les personnes qui n'ont pas de capacité vidéo, et fournir un soutien technique pour aider les patients à naviguer sur les plateformes de télésanté. Certaines pratiques ont réussi à établir des partenariats avec des organismes communautaires pour fournir des appareils et un accès Internet aux patients qui ne disposent pas de ces ressources.

Les technologies de surveillance à distance, y compris les moniteurs de glycémie continue et les glycomètres connectés, peuvent améliorer la gestion du diabète tout en réduisant le besoin de visites fréquentes en personne. Toutefois, les pratiques doivent garantir un accès équitable à ces technologies et fournir une formation et un soutien adéquats pour leur utilisation.

Établir des modèles efficaces de soins en équipe

Les soins en équipe représentent un changement fondamental du modèle traditionnel axé sur les médecins vers une approche collaborative qui tire parti de l'expertise de plusieurs professionnels de la santé. Dans les soins au diabète, les équipes efficaces comprennent généralement les médecins, les infirmières praticiennes, les adjoints médicaux, les infirmières, les pharmaciens, les diététistes, les éducateurs en diabète, les spécialistes de la santé comportementale et les travailleurs de la santé communautaire.

Chaque membre de l'équipe apporte des compétences et des perspectives uniques qui contribuent à la gestion complète du diabète. Les pharmaciens peuvent effectuer des examens des médicaments, identifier des solutions de rechange rentables et fournir des renseignements sur l'utilisation appropriée des médicaments.

Les travailleurs de la santé communautaire jouent un rôle particulièrement crucial dans la lutte contre les disparités en matière de santé. Ces membres de confiance de la communauté peuvent combler les lacunes culturelles et linguistiques, aider les patients à naviguer dans les systèmes de santé, relier les personnes aux ressources communautaires et fournir un soutien continu entre les visites cliniques.

Les dossiers électroniques de santé devraient faciliter le partage de l'information entre les membres de l'équipe et permettre de suivre les interactions de chaque patient avec les différents membres de l'équipe. Les plans de soins devraient être élaborés en collaboration, avec la participation de tous les membres de l'équipe concernés et, surtout, des patients eux-mêmes.

Dépistage et traitement des déterminants sociaux

Pour s'attaquer efficacement aux déterminants sociaux de la santé, les pratiques de soins primaires doivent d'abord les identifier systématiquement, ce qui exige la mise en oeuvre d'outils de dépistage normalisés qui évaluent la sécurité alimentaire, la stabilité du logement, l'accès aux transports, les contraintes financières et d'autres besoins sociaux.

Le personnel devrait être formé à administrer des outils de dépistage d'une manière sensible et non discrétionnaire, qui respecte la vie privée et la dignité des patients. Le processus de dépistage devrait être intégré dans les processus cliniques courants afin d'assurer la cohérence et l'exhaustivité.

Il faut donc établir des partenariats avec les organismes communautaires qui fournissent des services sociaux, créent des répertoires de ressources et former le personnel pour qu'il puisse faire des recommandations appropriées. Certaines pratiques emploient des travailleurs sociaux ou des coordonnateurs des soins spécifiquement pour aider les patients à accéder aux ressources communautaires et à naviguer dans les systèmes de services sociaux.

La documentation sur les déterminants sociaux des dossiers de santé électroniques est essentielle pour suivre les besoins, surveiller les résultats des aiguillages et identifier les tendances au niveau de la population. Cependant, l'enregistrement insuffisant des problèmes de déterminants sociaux dans les dossiers de santé électroniques malgré leur rôle important dans la santé des individus demeure un défi, et une documentation plus attentive par les fournisseurs de soins de santé aidera à quantifier leurs véritables impacts sur la santé.

Améliorer l'autogestion du diabète Éducation et soutien

Les services d'autogestion du diabète (DSMES) sont essentiels pour aider les patients à acquérir les connaissances, les compétences et la confiance nécessaires pour gérer efficacement leur diabète. Il a été démontré que le DSMES de haute qualité améliore l'autogestion, la satisfaction et les résultats glycémiques d'une personne.

Les pratiques de soins primaires devraient donner la priorité à la mise à la disposition et à l'accès de tous les patients diabétiques, ce qui pourrait comprendre l'emploi de spécialistes certifiés en matière de soins et d'éducation sur le diabète, l'établissement de partenariats avec des programmes d'éducation en matière de diabète en milieu hospitalier ou communautaire ou l'utilisation de plateformes de télésanté pour la prestation de DSMES à distance.

Les programmes DSMES doivent être adaptés aux besoins et aux circonstances spécifiques de diverses populations de patients, notamment en adaptant le contenu à différents niveaux d'alphabétisation, en fournissant du matériel dans plusieurs langues, en intégrant des aliments et des traditions culturelles et en répondant aux défis pratiques auxquels sont confrontés les patients ayant des ressources limitées.

Au-delà de l'éducation initiale, un soutien continu est essentiel pour un changement de comportement soutenu et la gestion du diabète. Ce soutien peut prendre de nombreuses formes, notamment des appels téléphoniques de suivi, des rappels de messages texte, des groupes de soutien par les pairs et un accès continu aux éducateurs en diabète pour les questions et la résolution de problèmes.

L'accès aux médicaments et l'abordabilité

Les coûts des médicaments constituent un obstacle important à la gestion efficace du diabète chez de nombreux patients. La hausse des prix de l'insuline et d'autres médicaments pour le diabète a créé des situations où les patients doivent choisir entre acheter des médicaments et répondre à d'autres besoins fondamentaux.

Premièrement, les prescripteurs devraient discuter régulièrement des coûts des médicaments avec les patients et tenir compte des coûts lors de la prise de décisions de prescription. Les médicaments génériques devraient être prescrits lorsque cela est cliniquement approprié, et les fournisseurs devraient être au courant des programmes d'aide aux patients offerts par les fabricants de produits pharmaceutiques.

Certaines pratiques ont établi des relations avec des pharmacies qui offrent des prix réduits pour les patients non assurés ou sous-assurés. Les pratiques devraient également aider les patients à comprendre et à maximiser leurs avantages en matière d'assurance, notamment en naviguant sur les processus d'autorisation préalable et en attirant les refus de couverture.

Pour les patients qui ne peuvent pas se permettre de prendre leurs médicaments malgré ces interventions, les pratiques devraient les relier aux programmes d'aide aux patients, aux organismes de bienfaisance et aux ressources communautaires qui fournissent des médicaments gratuits ou peu coûteux.

Calendrier flexible et prestation de services

Les soins de santé traditionnels créent souvent des obstacles pour les patients qui travaillent plusieurs fois, qui ne sont pas en congé de maladie payé ou qui ont des responsabilités en matière de soins.

Les visites médicales de groupe représentent une approche novatrice qui peut améliorer l'accès tout en offrant un soutien accru.Ces visites permettent à de multiples patients diabétiques de rencontrer des fournisseurs de soins de santé pour leur éducation, leur soutien et leurs soins médicaux individuels.Les visites de groupe peuvent être plus efficaces que les rendez-vous individuels tout en offrant un avantage supplémentaire de soutien par les pairs et d'apprentissage partagé.

Les pratiques devraient également envisager d'offrir des services directement aux collectivités par l'entremise de cliniques mobiles, de partenariats avec des centres communautaires ou de programmes de mieux-être en milieu de travail. Ces efforts de sensibilisation peuvent atteindre des personnes qui font face à des obstacles importants à l'accès aux soins traditionnels dispensés par les cliniques.

Suivi, évaluation et amélioration de la qualité

Établissement de mesures significatives

Pour remédier efficacement aux disparités en matière de santé, les pratiques de soins primaires doivent surveiller systématiquement les résultats obtenus dans différentes populations de patients, ce qui exige la collecte et l'analyse de données stratifiées selon la race, l'origine ethnique, la langue, la situation socioéconomique et d'autres caractéristiques démographiques pertinentes.

Au-delà des mesures cliniques traditionnelles, les pratiques devraient suivre les mesures qui reflètent l'accès et l'équité, comme la disponibilité des rendez-vous, les temps d'attente, les taux d'absence de présentation et les expériences de soins signalées par les patients.

Les résultats et les expériences déclarés par les patients devraient être systématiquement recueillis et analysés, notamment en ce qui concerne les mesures de la détresse du diabète, de la qualité de vie, de l'autoefficacité et de la satisfaction à l'égard des soins.

Utilisation des données pour conduire l'amélioration

La collecte de données n'est utile que si elle conduit à des mesures concrètes. Les pratiques devraient établir des processus réguliers pour examiner les données sur les disparités, identifier les lacunes dans les soins et élaborer des interventions ciblées.

Lorsque des disparités sont identifiées, les pratiques devraient utiliser des méthodes d'amélioration systématique de la qualité telles que les cycles Plan-Do-Study-Act pour tester et affiner les interventions.Les projets pilotes à petite échelle permettent aux pratiques d'apprendre ce qui fonctionne dans leur contexte particulier avant de mettre en oeuvre des changements plus larges.

Les outils d'aide à la décision clinique peuvent inciter les fournisseurs à offrir des services de prévention, à adapter le traitement des patients qui n'atteignent pas les objectifs et à examiner les déterminants sociaux de la santé. Les outils de gestion de la santé de la population peuvent identifier les patients qui sont en retard pour des rendez-vous ou des services, ce qui permet une approche proactive.

S'engager dans l'apprentissage continu et l'adaptation

Les pratiques devraient rester au courant des nouvelles données probantes sur les interventions efficaces visant à réduire les disparités, participer à l'apprentissage en collaboration avec d'autres pratiques travaillant sur des questions semblables et rechercher des possibilités de formation sur des sujets comme l'équité en santé, les préjugés implicites et les soins adaptés aux traumatismes.

Les réunions régulières du personnel devraient comprendre des discussions sur les questions d'équité en matière de santé, le partage des réussites et des défis et la résolution concertée des problèmes liés aux obstacles rencontrés dans la prise en charge des patients vulnérables.

Les pratiques devraient également s'engager avec les collectivités en général pour comprendre l'évolution des besoins et des ressources, notamment en participant à des évaluations des besoins en santé communautaire, en assistant à des réunions communautaires et en établissant des relations avec les organisations qui servent les populations vulnérables, ce qui pourrait contribuer à améliorer les pratiques et renforcer les réseaux d'orientation pour s'attaquer aux déterminants sociaux de la santé.

Considérations au niveau des politiques et des systèmes

Promotion de politiques de soutien

Si les pratiques de soins primaires peuvent mettre en œuvre de nombreuses stratégies pour réduire les disparités, l'équité en matière de santé exige en fin de compte des changements politiques qui s'attaquent aux causes profondes. L'intégration des systèmes socio-économiques et politiques et du racisme en tant que causes profondes et moteurs actuels de déterminants sociaux défavorables dans les cadres permet de passer d'une solution primaire à durée limitée au niveau individuel et du quartier à des initiatives multisectorielles et pangouvernementales qui apportent les changements politiques nécessaires et les changements structurels permanents.

Les professionnels de la santé peuvent plaider en faveur de politiques qui élargissent la couverture d'assurance, réduisent les coûts des médicaments, augmentent le financement du DSMES et des travailleurs de la santé communautaire, et s'attaquent aux déterminants sociaux tels que l'insécurité alimentaire et l'instabilité du logement.

Au niveau local, les pratiques peuvent s'associer avec les ministères de la santé publique, les organismes communautaires et d'autres intervenants pour défendre des politiques et des programmes qui appuient la prévention et la gestion du diabète, notamment en appuyant des initiatives visant à améliorer l'accès à des aliments sains, à créer des espaces sûrs pour l'activité physique ou à élargir les possibilités de transport en commun.

Réforme du paiement et du remboursement

Les modèles traditionnels de paiement à l'acte ne permettent souvent pas de rembourser adéquatement les soins complets, en équipe et communautaires nécessaires pour remédier aux disparités en matière de santé.

Les pratiques devraient préconiser des politiques de paiement qui reconnaissent et remboursent les activités essentielles pour remédier aux disparités, comme la coordination des soins, le dépistage et l'intervention des déterminants sociaux, les services de travailleurs de la santé communautaires et les visites prolongées pour les patients complexes.

Les pratiques devraient rester informées des politiques de remboursement de la télésanté et plaider en faveur d'une couverture permanente des services de télésanté qui améliorent l'accès des populations mal desservies, notamment en veillant à ce que les visites téléphoniques, qui peuvent être la seule option pour les patients sans capacité vidéo, soient correctement remboursées.

Bâtir des partenariats communautaires

Pour combler les disparités en matière de santé, il faut collaborer au-delà des limites de la pratique des soins primaires. Des partenariats efficaces avec des organismes communautaires peuvent étendre la portée des services de santé et relier les patients aux ressources nécessaires pour s'attaquer aux déterminants sociaux de la santé, notamment les banques alimentaires, les programmes d'aide au logement, les services de transport, les organismes confessionnels et les centres communautaires.

Les pratiques de santé devraient consacrer du temps à comprendre les missions, les capacités et les contraintes des organisations communautaires. Des canaux de communication réguliers devraient être établis pour faciliter les aiguillages, partager l'information sur les besoins des patients (avec le consentement approprié) et coordonner les services. Certaines collectivités ont mis sur pied des réseaux ou des coalitions officiels qui rassemblent les fournisseurs de soins de santé et les organisations communautaires pour traiter systématiquement les disparités en matière de santé.

Les travailleurs de la santé communautaire peuvent servir de passerelles essentielles entre les pratiques de santé et les organismes communautaires.En maintenant des relations avec les équipes cliniques et les ressources communautaires, les travailleurs de la santé communautaire peuvent faciliter des liens sans faille pour les patients et fournir une rétroaction sur les pratiques concernant les lacunes dans les services disponibles ou les besoins communautaires émergents.

Populations et considérations particulières

Communautés rurales

Les collectivités rurales sont confrontées à des défis uniques en matière de soins au diabète, notamment les pénuries de fournisseurs, l'accès limité aux spécialistes et aux éducateurs en diabète, les distances plus grandes entre les établissements de soins et les ressources socio-économiques souvent plus faibles.

Les pratiques de soins primaires au service des populations rurales devraient maximiser l'utilisation de la télésanté pour établir des liens avec les patients avec les spécialistes et les éducateurs en diabète. L'établissement de relations solides avec les pharmaciens communautaires, qui peuvent être plus accessibles que d'autres fournisseurs de soins en milieu rural, peut améliorer la gestion des médicaments et l'éducation des patients.

Les pratiques rurales devraient également tirer parti des ressources communautaires de façon créative, en établissant des partenariats avec les écoles, les églises, les services de vulgarisation agricole et d'autres institutions communautaires de confiance pour dispenser une éducation et un soutien en matière de diabète.

Populations appartenant à des minorités raciales et ethniques

Des décennies de recherche ont démontré que le diabète affecte de façon disproportionnée les populations de minorités raciales et ethniques et les adultes à faible revenu aux États-Unis, avec des tendances relativement insolubles observées dans les populations à risque plus élevé de diabète et les taux de complications et de mortalité du diabète.

Pour remédier aux disparités dans ces populations, il faut des interventions adaptées à la culture qui reconnaissent et traitent les expériences historiques et continues de discrimination et de racisme structurel.

Les pratiques devraient garantir que leur environnement physique, leur composition en personnel, leur matériel éducatif et leurs modèles de prestation de services reflètent et respectent la diversité de leurs populations de patients, notamment en fournissant des soins de concordance linguistique, en intégrant les pratiques de guérison traditionnelles, le cas échéant, et en tenant compte des croyances et des préférences culturelles dans la planification des traitements.

Il est particulièrement important de bâtir la confiance lorsqu'on s'occupe de populations qui ont subi des discriminations ou des mauvais traitements dans des établissements de santé, ce qui exige une démonstration constante du respect, de l'humilité culturelle et de l'engagement à répondre aux préoccupations et aux priorités des patients.

Adultes âgés

Les adultes âgés diabétiques sont confrontés à des défis uniques, notamment des comorbidités multiples, la polypharmacie, une déficience cognitive, des limitations fonctionnelles et l'isolement social.Le pourcentage d'Américains de 65 ans et plus diabétiques reste élevé, à 28,8 %.

Les pratiques de soins primaires devraient mener des évaluations gériatriques complètes pour les personnes âgées diabétiques, évaluer la fonction cognitive, l'état fonctionnel, le risque de chute, la dépression et le soutien social.

Les régimes de médicaments devraient être simplifiés lorsque cela est possible pour réduire la complexité et améliorer l'adhésion. Les pratiques devraient évaluer la capacité des personnes âgées à gérer leurs médicaments de façon indépendante et fournir un soutien supplémentaire comme les organisateurs de pilules, la synchronisation des médicaments ou l'éducation des soignants au besoin.

L'isolement social est une préoccupation importante pour de nombreux aînés et peut avoir des répercussions négatives sur l'autogestion et les résultats du diabète. Les pratiques devraient permettre d'assurer l'isolement social et de relier les aînés isolés aux ressources communautaires, comme les centres pour aînés, les programmes de repas et les programmes de bénévoles.

Personnes vivant avec un logement ou sans abri Instabilité

Le choix des médicaments est important et les considérations devraient inclure le coût des médicaments et la capacité de stocker les médicaments et les fournitures de soins pour le diabète en toute sécurité, avec des considérations particulières pour le traitement du diabète chez les personnes sans abri.

Les personnes qui n'ont pas de logement stable peuvent ne pas avoir de réfrigération pour l'entreposage de l'insuline, des endroits sûrs pour stocker les médicaments et les fournitures, un accès régulier à la nourriture ou une protection de la vie privée pour l'administration de l'insuline et la surveillance de la glycémie.

Les régimes de soins de santé devraient être simplifiés autant que possible, en privilégiant les médicaments qui ne nécessitent pas de réfrigération ou de dosage fréquent. Les pratiques devraient fournir des fournitures adéquates de matériel d'analyse, de médicaments et de nourriture pour combler les écarts entre les visites.

Il est essentiel de mettre en place des approches de réduction des méfaits qui répondent aux besoins des patients, plutôt que de leur imposer une adhésion parfaite ou des changements de mode de vie comme conditions préalables aux soins. Il faut reconnaître et célébrer de petites améliorations dans la gestion du diabète, et il faut s'attaquer aux revers avec compassion plutôt qu'avec jugement.

Surmonter les obstacles à la mise en œuvre

Remédier aux contraintes liées aux ressources

De nombreuses pratiques de soins primaires, en particulier celles qui servent les populations mal desservies, fonctionnent avec des ressources limitées. La mise en oeuvre de stratégies globales pour lutter contre les disparités en matière de santé peut sembler écrasante lorsque les pratiques sont déjà étirées.

Les pratiques devraient commencer par évaluer leurs activités actuelles et identifier les possibilités d'intégrer des approches axées sur l'équité dans les flux de travail existants. Par exemple, le dépistage des déterminants sociaux peut être intégré dans les processus d'admission courants, et des interventions brèves pour répondre aux besoins identifiés peuvent être fournies par le personnel existant avec une formation appropriée.

De nombreuses fondations, organismes gouvernementaux et plans de santé offrent des fonds pour des programmes qui visent l'équité en matière de santé. La participation à des réseaux de collaboration en apprentissage ou d'amélioration de la qualité peut fournir une assistance technique, des ressources partagées et un soutien par les pairs qui réduisent le fardeau des pratiques individuelles.

Les partenariats avec les organismes communautaires, les établissements universitaires et d'autres fournisseurs de soins de santé peuvent mettre en commun les ressources et l'expertise. Par exemple, de multiples pratiques peuvent partager les coûts liés à l'embauche de travailleurs de la santé communautaire ou à la passation de contrats avec des éducateurs en diabète.

Renforcement des capacités du personnel et des achats

Pour réussir à mettre en oeuvre des stratégies visant à remédier aux disparités en matière de santé, il faut que tous les membres du personnel de la pratique s'engagent et s'engagent, ce qui commence par une compréhension commune des disparités en matière de santé, de leurs causes et du rôle de la pratique dans leur traitement.

Les dirigeants de la pratique devraient énoncer clairement les attentes selon lesquelles la lutte contre les disparités fait partie de la mission de la pratique et devrait être intégrée à tous les aspects de la prestation des soins. Les objectifs d'équité en matière de santé devraient être inclus dans les plans stratégiques, les initiatives d'amélioration de la qualité et les évaluations du rendement du personnel.

Les membres du personnel ont besoin d'une formation et d'un soutien adéquats pour mettre en oeuvre de nouvelles approches de façon efficace, notamment une formation clinique sur la gestion du diabète fondée sur des données probantes, une formation en communication pour aborder des sujets sensibles comme les déterminants sociaux et des conseils pratiques sur l'utilisation de nouveaux outils ou de nouveaux flux de travail.

La reconnaissance et la célébration des succès, tant de taille que de taille, peuvent stimuler et soutenir la motivation. Le partage des réussites des patients, l'amélioration des mesures de disparité et la reconnaissance de la contribution du personnel aux efforts d'équité peuvent renforcer l'importance et l'impact de ce travail.

Les pratiques de soins primaires font face à de nombreuses demandes concurrentes, allant des exigences réglementaires aux rapports de qualité, à la gestion des complexités des soins aux patients atteints de maladies chroniques multiples.

Par exemple, les pratiques qui visent à améliorer les résultats globaux en matière de diabète devraient stratifier leurs données par caractéristiques démographiques pour s'assurer que les améliorations se produisent équitablement dans toutes les populations de patients. Les pratiques qui mettent en oeuvre de nouveaux modèles de soins comme les soins en équipe ou la télésanté devraient concevoir intentionnellement ces modèles afin de réduire les disparités plutôt que d'exacerber celles-ci.

De nombreuses mesures de qualité et de programmes de paiement fondés sur la valeur comprennent maintenant des éléments liés à l'équité en matière de santé, ce qui permet de faire en sorte que les efforts de réduction des disparités soient alignés sur les incitatifs financiers.

Il est également important de reconnaître que la lutte contre les disparités en matière de santé n'est pas distincte de la prestation de soins de qualité, c'est un élément essentiel de la qualité.

La voie à suivre : un appel à l'action

Les disparités en matière de santé dans les soins de diabète représentent l'un des défis les plus pressants auxquels notre système de santé doit faire face.Ces disparités ne sont pas inévitables, car elles résultent de facteurs modifiables, notamment des déterminants sociaux de la santé, des obstacles au système de santé et des inégalités structurelles.

Les stratégies décrites dans cet article, qui consistent à mettre en oeuvre des soins culturellement compétents et à élargir l'accès à la télésanté, à élaborer des modèles de soins en équipe et à s'attaquer aux déterminants sociaux, constituent une feuille de route pour l'action.

L'amélioration de la santé des personnes atteintes et à risque de diabète exige la participation et la collaboration des personnes atteintes de diabète et de leurs soignants, des équipes de soins de santé interprofessionnelles, des systèmes de santé, des partenaires communautaires, des payeurs, des décideurs et des organismes de santé publique, dans le but d'améliorer la santé, d'éliminer les disparités en matière de santé et de réduire l'impact du diabète et de ses complications sur les individus et la société.

Chaque pratique de soins primaires peut prendre des mesures, peu importe la taille ou les ressources, pour commencer à corriger les disparités en matière de santé. Commencez par examiner vos propres données pour comprendre les disparités qui touchent votre population de patients.

À mesure que les pratiques acquièrent de l'expérience et voient l'impact de leurs efforts, elles peuvent élargir et affiner leurs approches. Partager les succès et les leçons apprises avec d'autres pratiques, contribuer à la base de données probantes croissante sur des interventions efficaces et plaider en faveur de politiques qui appuient l'équité en santé.

Le cheminement vers l'équité en matière de santé dans les soins de diabète est continu et exige un engagement soutenu. Toutefois, l'impact potentiel — mesuré dans les vies sauvées, les complications évitées et la qualité de vie améliorée — fait de ce travail l'un des plus importants que les pratiques de soins primaires puissent entreprendre.

Ressources et appui supplémentaires

Les pratiques de soins primaires visant à remédier aux disparités en matière de santé dans les soins de diabète peuvent avoir accès à de nombreuses ressources et à des systèmes de soutien. American Diabetes Association fournit des lignes directrices exhaustives en matière de pratique clinique, du matériel éducatif et des ressources de plaidoyer à https://www.diabetes.org. Leurs normes de soins sont mises à jour chaque année et comprennent des directives spécifiques sur la lutte contre les disparités en matière de santé et les déterminants sociaux de la santé.

Le Centers for Disease Control and Prevention offre des ressources considérables par l'entremise de sa Division de la traduction du diabète, y compris des données sur les disparités en matière de diabète, des programmes d'intervention fondés sur des données probantes et des possibilités de financement pour des programmes communautaires de prévention et de gestion du diabète.

L'Association nationale des centres de santé communautaire fournit des outils et une assistance technique pour la mise en oeuvre de soins en équipe, la prise en compte des déterminants sociaux de la santé et l'amélioration de la qualité des soins primaires dans les populations mal desservies.

Les organisations professionnelles, dont American Academy of Family Physicians, American College of Physicians et American Association of Nurse Practitioners[, offrent une formation continue, des ressources pour améliorer la qualité et des possibilités de plaidoyer en matière d'équité en santé et de soins contre le diabète.

Les établissements universitaires et les centres de recherche axés sur les disparités en matière de santé et le diabète peuvent fournir des conseils fondés sur des données probantes et offrir des possibilités de partenariats de recherche fondés sur des pratiques.

Conclusion

La lutte contre les disparités en matière de santé dans les soins de santé primaires est à la fois un impératif moral et une nécessité pratique pour améliorer la santé de la population.Les disparités qui persistent entre les lignes raciales, ethniques, socioéconomiques et géographiques entraînent des souffrances évitables, des complications et des décès prématurés pour des millions d'Américains.Ces disparités ne sont pas inévitables – elles découlent de facteurs modifiables, notamment des déterminants sociaux de la santé, des obstacles à l'accès aux soins de santé et des inégalités systémiques qui peuvent et doivent être comblées.

Les pratiques de soins primaires ont un rôle essentiel à jouer dans la réduction des disparités en matière de diabète en mettant en oeuvre des soins culturellement compétents, en élargissant l'accès par la télésanté et la prestation de services souples, en établissant des modèles efficaces de soins en équipe, en faisant un dépistage systématique des déterminants sociaux de la santé et en s'attaquant à ces déterminants, et en établissant des partenariats avec les collectivités pour relier les patients aux ressources nécessaires.

Bien que les pratiques individuelles puissent faire des progrès importants, l'atteinte d'une véritable équité en matière de santé dans les soins de diabète exige en fin de compte des changements systémiques plus larges, notamment des politiques qui s'attaquent aux causes profondes des disparités en matière de santé, des modèles de paiement qui appuient des soins complets et équitables et des investissements de la société dans les déterminants sociaux qui façonnent la santé.

Chaque mesure prise pour réduire les disparités, qu'il s'agisse de mettre en place un nouvel outil de dépistage, de former le personnel à la compétence culturelle, d'établir un partenariat communautaire ou de préconiser un changement de politique, nous rapproche d'un système de soins de santé qui offre des soins excellents et équitables à toutes les personnes atteintes de diabète. En embrassant ce travail comme étant au cœur de leur mission, les pratiques de soins primaires peuvent transformer la vie de leurs patients et de leurs collectivités tout en faisant progresser l'objectif plus large de l'équité en matière de santé pour tous.