Stratégies de gestion de l'apport protéique dans les maladies rénales et le diabète

La gestion de l'apport en protéines est un élément essentiel des soins aux personnes atteintes de maladies rénales et de diabète.Ces deux conditions coexistent souvent, créant des défis nutritionnels uniques qui nécessitent une attention attentive et des stratégies de gestion personnalisées. La maladie rénale diabétique continue d'être la principale cause d'insuffisance rénale dans le monde, rendant la gestion nutritionnelle adéquate essentielle pour ralentir la progression de la maladie et maintenir la qualité de vie.

Bien que les protéines soient essentielles pour maintenir la masse musculaire, soutenir la fonction immunitaire et promouvoir la guérison, lorsque vous avez une maladie rénale chronique, vous perdez la capacité de vous débarrasser des déchets de protéines azotées des aliments que vous mangez ou buvez, et elles commencent à s'accumuler dans votre sang. Cette accumulation, combinée aux défis métaboliques du diabète, nécessite une approche réfléchie et fondée sur des données probantes de la gestion des protéines alimentaires.

Comprendre le double défi de la maladie rénale et du diabète

Le lien entre le diabète et la maladie rénale

La maladie rénale chronique est diagnostiquée par l'augmentation persistante de l'excrétion urinaire de l'albumine, un faible taux de filtration glomérulaire estimé ou d'autres manifestations de lésions rénales, et elle se produit chez 20 à 40 % des diabétiques.

Lorsqu'on les applique aux personnes atteintes d'une maladie rénale diabétique, les objectifs nutritionnels deviennent plus difficiles à atteindre, compliqués par les rapports et les effets des macronutriments individuels sur la fonction rénale, l'hémodynamique rénale, l'albuminurie, la progression de la maladie, les complications métaboliques associées et l'état nutritionnel.

Comment les protéines affectent la fonction rénale

Le métabolisme des protéines produit des déchets azotés que les reins sains filtrent efficacement du sang. Cependant, lorsque la fonction rénale est compromise, ces déchets s'accumulent, entraînant une condition appelée urémie. Les symptômes de l'urémie comprennent la nausée, le mauvais goût dans la bouche, la perte d'appétit et la faiblesse.

Des niveaux plus élevés de apports en protéines alimentaires (plus de 20 % des calories quotidiennes provenant de protéines ou plus de 1,3 g/kg/jour) ont été associés à une augmentation de l'albuminurie, à une perte plus rapide de la fonction rénale et à la mortalité par C.V., et il convient donc d'éviter cette augmentation.

Le rôle des protéines dans la gestion du diabète

Les objectifs nutritionnels des adultes diabétiques comprennent le contrôle de la glycémie, des lipides sanguins et de l'hypertension, l'atteinte d'un poids corporel sain et la prévention des complications systémiques du diabète.Les protéines jouent un rôle important dans ces objectifs, car elles contribuent à stabiliser la glycémie, favorisent la satiété et soutiennent le maintien musculaire – tous les facteurs cruciaux pour la prise en charge du diabète.

Cependant, la présence de maladies rénales complique ces objectifs nutritionnels.Des modifications alimentaires spécifiques à la maladie des reins diabétiques sont recommandées pour les protéines, les glucides, les graisses et les électrolytes, ces derniers dépendant de la fonction rénale individuelle.

Lignes directrices cliniques actuelles pour l'apport en protéines

Recommandations pour les patients non dialysés

Les lignes directrices cliniques sur l'apport en protéines chez les personnes atteintes d'une maladie rénale diabétique varient quelque peu selon les organisations, bien qu'il y ait un consensus général sur les principes clés.

Plus précisément, KDIGO suggère de maintenir une consommation de protéines de 0,8 g/kg (poids)/jour pour les diabétiques et les CKD non traités par dialyse. Cette recommandation représente une approche modérée qui vise à fournir une nutrition adéquate tout en minimisant le fardeau sur les reins compromis.

Chez les patients adultes atteints de diabète avec un taux de filtration glomérulaire réduit (FGF inférieur à 60 mL/min/1,73 m2) et non dialysé, KDOQI 2020 a recommandé qu'il soit raisonnable de prescrire une dose quotidienne de 0,6 à 0,8 g/kg/jour. Cependant, les cliniciens devraient informer leurs patients de l'absence de preuves de qualité pour ces avantages ainsi que des effets indésirables bien reconnus de cette intervention.

Besoins en protéines pour les patients dialysés

Chez les adultes atteints de CKD 5D et diabétiques, il est raisonnable de prescrire une dose de protéines de 1,0 à 1,2 g/kg de poids corporel par jour pour maintenir un état nutritionnel stable. Cette recommandation plus élevée reflète le fait que la dialyse élimine les protéines et les acides aminés du sang.

Une fois qu'une personne a commencé la dialyse, une quantité plus élevée de protéines dans le régime alimentaire est nécessaire pour aider à maintenir les niveaux de protéines sanguines et améliorer la santé, car la dialyse élimine les déchets de protéines du sang, de sorte qu'un régime pauvre en protéines n'est plus nécessaire.

Pour les personnes dialysées, il faut envisager une consommation de protéines de 1,0 à 1,2 g/kg/jour, car la perte d'énergie protéique est un problème majeur pour certaines personnes dialysées.

Recommandations spécifiques à l'étape

Les recommandations relatives aux protéines varient selon le stade de la maladie rénale chronique. Pour les étapes 1 et 2, la recommandation actuelle est de limiter les protéines alimentaires à 0,8 grammes par kilogramme de votre poids corporel idéal. Cela s'harmonise avec la recommandation générale pour les adultes en santé et représente une approche préventive pour ralentir la progression de la maladie.

Pour les CKD de stade 3 avec diabète, la recommandation est de 0,8-0,9 grammes de protéines par jour par kilogramme de poids corporel. Sans diabète, la recommandation de protéines pour les CKD de stade 3 est de 0,55-0.6 grammes de protéines par jour par kilogramme de poids corporel, reflétant les considérations supplémentaires nécessaires lorsque le diabète est présent.

Pour les personnes atteintes de la DKC non liée à la dialyse, l'apport alimentaire en protéines devrait être d'environ 0,8 g/kg de poids corporel par jour (l'allocation journalière recommandée). Cependant, il n'est pas recommandé de réduire la quantité de protéines alimentaires inférieure à l'allocation journalière recommandée de 0,8 g/kg/jour, car elle n'altère pas la glycémie, les mesures du risque cardiovasculaire ou le déclin du RGF.

Calculer vos besoins personnels en protéines

Comprendre la formule

Pour calculer vos besoins en protéines individuelles, il faut connaître votre poids corporel idéal et comprendre l'apport recommandé en protéines pour votre stade spécifique de maladie rénale et de diabète. La formule de base consiste à multiplier votre poids corporel idéal en kilogrammes par l'apport recommandé en protéines par kilogramme.

Par exemple : si votre poids idéal est de 150 lb ou 68 kg, vos besoins en protéines sont : 68 kg x 0,8 g/kg = 54 grammes de protéines ou moins par jour. Ce calcul fournit un point de départ pour la planification de l'apport quotidien en protéines.

Facteurs qui influencent les exigences en matière de protéines

Les besoins en protéines sont déterminés par votre stade de maladie rénale, votre poids, vos résultats en protéines d'urine, que vous soyez diabétique ou non, et votre état nutritionnel. Ces facteurs multiples signifient que les besoins en protéines sont hautement individualisés et peuvent changer au fil du temps à mesure que la maladie progresse ou s'améliore.

La quantité exacte de protéines dont vous avez besoin dépend de votre taille, de votre état nutritionnel et de votre problème de rein. L'âge, le niveau d'activité et les conditions de santé simultanées jouent également un rôle important dans la détermination de l'apport optimal de protéines.

Travailler avec les professionnels de la santé

Comme trop peu de protéines peut conduire à la malnutrition à n'importe quel stade de la maladie rénale, demandez à votre professionnel de la santé de rencontrer un diététiste des reins pour savoir la quantité et le type de protéines qui vous convient, même aux premiers stades de la maladie rénale.

Les professionnels de la santé peuvent aider à surveiller votre état nutritionnel en effectuant régulièrement des analyses sanguines et des évaluations physiques. Ils peuvent ajuster les recommandations en matière de protéines en fonction des changements dans la fonction rénale, le contrôle de la glycémie, les marqueurs nutritionnels et l'état de santé général.

Choix de sources protéiques de haute qualité

Sources de protéines animales

Les protéines proviennent à la fois de sources animales – comme le boeuf, le porc, la volaille, les oeufs, le poisson, les mollusques et les produits laitiers – et de sources végétales, y compris les haricots, les légumineuses et le tofu. Les protéines animales sont considérées comme des protéines complètes parce que les sources animales de protéines ont tous les acides aminés essentiels (les éléments constitutifs des protéines).

Lors du choix des protéines animales, il est important de considérer non seulement la teneur en protéines, mais aussi les niveaux de gras, de cholestérol et de phosphore.Les sources animales de protéines varient en termes de quantité de gras, les coupes de viande rouge, de produits laitiers de lait entier et de jaunes d'oeufs étant les plus riches en graisses saturées (moins saines pour le cœur).

Le poisson est particulièrement bénéfique car il fournit des protéines de haute qualité avec des acides gras oméga-3 qui soutiennent la santé du coeur. Les oeufs sont une autre excellente option, les blancs d'oeuf étant particulièrement utiles car les sources de protéines de phosphore inférieure comprennent les blancs d'oeufs, les pois chiches, l'orge et le beurre d'arachide.

Options de protéines végétales

De nombreuses études suggèrent que limiter la quantité de protéines et inclure davantage d'aliments à base de plantes dans le régime alimentaire peut aider à ralentir la perte de la fonction rénale. Cela suggère des avantages potentiels d'incorporer des protéines végétales dans le régime alimentaire.

Cependant, les protéines végétales sont assorties de considérations pour les personnes atteintes de maladies rénales. De nombreuses sources de protéines végétales sont également élevées en potassium et en phosphore, qui peuvent devoir être limitées en fonction de la fonction rénale et des résultats des tests sanguins.

Malgré ces considérations, certaines protéines végétales peuvent être incorporées efficacement. Tofu, tempeh, et soigneusement fractionnées quantités de haricots et de lentilles peuvent fournir des protéines tout en offrant la variété dans le régime alimentaire. La clé est de surveiller la taille des portions et d'équilibrer les protéines végétales avec d'autres composants alimentaires pour rester dans les limites recommandées pour le potassium et le phosphore.

Équilibre qualité et quantité des protéines

Le concept de protéine à haute valeur biologique (VHB) est important dans la gestion des maladies rénales. Les protéines de VHB contiennent tous les acides aminés essentiels dans des proportions qui correspondent étroitement aux besoins humains, les rendant plus efficaces par l'organisme et produisant moins de déchets.

D'autres experts suggèrent une faible consommation de 0,6 à 0,8 g/kg/jour, y compris 25 à 50 % de protéines biologiques de haute valeur comme stratégie alimentaire plus efficace. Cette approche permet de s'assurer que l'organisme reçoit des acides aminés essentiels adéquats même lorsque l'apport total de protéines est limité.

Stratégies pratiques de gestion de l'apport protéique

Distribution de protéines tout au long de la journée

Plutôt que de consommer de grandes quantités de protéines dans un ou deux repas, distribuer la quantité de protéines de façon uniforme tout au long de la journée peut aider à maintenir une glycémie stable et réduire le fardeau des reins à tout moment.Cette approche est particulièrement bénéfique pour les personnes diabétiques, car elle aide à prévenir les pics de sucre dans le sang et favorise un meilleur contrôle glycémique.

Une approche pratique consiste à inclure une quantité modérée de protéines à chaque repas et collation. Par exemple, si votre allocation quotidienne de protéines est de 54 grammes, vous pouvez viser environ 15-18 grammes à chacun des trois repas, avec de petites quantités en collations si nécessaire. Cette distribution aide à maintenir des niveaux d'énergie stables et soutient l'entretien musculaire tout au long de la journée.

Techniques de contrôle de la portion

Pour la personne de taille moyenne, la viande, la volaille ou le poisson est limité à environ 4 à 6 onces par jour quand il suit un régime à faible teneur en protéines. Des guides visuels peuvent être utiles : une portion de viande de 3 onces est à peu près la taille d'un jeu de cartes ou la paume de votre main.

L'utilisation de tasses de mesure, d'échelles alimentaires et de plaques de contrôle des portions peut aider à assurer l'exactitude, surtout lorsque vous apprenez à gérer l'apport en protéines.

La lecture des étiquettes nutritionnelles est essentielle pour suivre l'apport en protéines des aliments emballés. Faites attention aux portions, car la teneur en protéines est indiquée par portion, et les emballages peuvent contenir plusieurs portions.

Planification et préparation des repas

La planification des repas est une pierre angulaire de la gestion réussie des protéines. La planification des repas à l'avance vous permet de calculer la teneur en protéines et de faire des ajustements avant de manger, plutôt que d'essayer de compenser après avoir consommé trop ou trop peu de protéines.

Envisager de créer un plan de repas hebdomadaire qui comprend le petit déjeuner, le déjeuner, le dîner et les collations, avec la teneur en protéines calculée pour chaque repas. Cette approche permet de vous assurer que vous répondez à vos objectifs quotidiens en matière de protéines tout en maintenant la variété dans votre alimentation.

La préparation de la préparation des aliments et de la cuisson par lots peut également soutenir une gestion cohérente des protéines. La préparation des protéines dans des portions appropriées et leur stockage pour une utilisation ultérieure vous assure toujours des options de portions appropriées disponibles.

Suivi et suivi des données

Le suivi systématique de l'apport en protéines vous aide à rester dans les limites recommandées tout en répondant aux exigences minimales. Divers outils peuvent aider à ce processus, des simples journaux sur papier à des applications pour smartphones conçues spécifiquement pour le suivi des nutriments.

De nombreuses applications de suivi de la nutrition vous permettent de fixer des objectifs protéiques personnalisés et vous alerteront lorsque vous approchez de votre limite quotidienne. Ces outils peuvent également suivre d'autres nutriments importants comme le sodium, le potassium et le phosphore, qui sont souvent limités dans les régimes de maladies rénales.

Une surveillance régulière du travail sanguin permet de recueillir des commentaires objectifs sur la façon dont votre apport en protéines soutient vos objectifs de santé. Votre équipe de soins de santé suivra les marqueurs tels que les taux d'albumine (indication de l'état nutritionnel), d'azote d'urée sanguine (BUN) et de créatinine (indication de la fonction rénale et accumulation de déchets protéiques).

Gestion d'autres nutriments à côté des protéines

Considérations relatives au phosphore

Le phosphore est un minéral qui s'accumule dans le sang à mesure que l'insuffisance rénale progresse. De nombreux aliments riches en protéines sont également riches en phosphore, ce qui crée un défi lorsqu'on essaie de répondre aux besoins en protéines tout en contrôlant l'apport en phosphore.

Il peut être conseillé de réduire les aliments riches en protéines qui sont riches en phosphore, si votre niveau dépasse la normale. Lait, yogourt, fromage, haricots secs et pois, noix et graines, beurre d'arachide et certains produits de soja sont riches en protéines et en phosphore.

Si vous êtes soumis à des reliures de phosphore, assurez-vous de les prendre avec chaque repas. Les reliures de phosphore sont des médicaments qui aident à prévenir l'absorption de phosphore des aliments, ce qui permet une plus grande flexibilité dans les choix alimentaires tout en maintenant des niveaux de phosphore sûrs.

Balance du sodium et des fluides

Les recommandations recommandent une restriction alimentaire de 1 gramme de sodium par jour dans de nombreux cas, bien que les recommandations individuelles varient.

De nombreuses sources de protéines, en particulier les viandes transformées, les aliments en conserve et les repas de restaurant, sont riches en sodium. Choisir des protéines fraîches et non transformées et les préparer à la maison avec des herbes et des épices au lieu du sel peut aider à gérer l'apport en sodium tout en répondant aux besoins en protéines.

La plupart des personnes aux premiers stades de la maladie rénale n'ont pas besoin de limiter la quantité de liquide qu'elles boivent. Cependant, si votre maladie rénale s'aggrave, votre diététiste ou le fournisseur de soins de santé peut vous informer si vous devez limiter les liquides et la quantité à boire chaque jour.

Gestion du potassium

Le potassium est un autre minéral qui nécessite une attention particulière dans la gestion des maladies rénales. Bien que certaines personnes doivent limiter l'apport en potassium, d'autres ne peuvent pas exiger de restrictions, en fonction de leur fonction rénale et de leur taux de potassium dans le sang.

Les protéines animales contiennent généralement des quantités modérées de potassium, tandis que de nombreuses protéines végétales sont plus élevées dans ce minéral. Les poissons, les volailles et les oeufs ont tendance à être modérés dans le potassium, tandis que les haricots, les lentilles, les noix et les graines sont généralement plus élevés.

Contrôle des glucides et du sucre dans le sang

Pour les personnes diabétiques, la gestion de l'apport en glucides aux côtés des protéines est essentielle pour contrôler la glycémie. Les glucides des sucres devraient être limités à moins de 10% de l'apport énergétique, et il est également suggéré que la consommation de graisses polyinsaturées et monoinsaturées plus élevées au lieu d'acides gras saturés, de gras trans et de cholestérol est associée à des résultats plus favorables.

Lorsque l'apport en protéines est limité, il y a une tendance naturelle à augmenter la consommation de glucides pour répondre aux besoins en calories. Cependant, cela peut avoir un impact négatif sur la maîtrise de la glycémie chez les personnes diabétiques.

Considérations et défis particuliers

Prévention de la malnutrition

Si vous ne mangez pas assez, votre corps prendra des protéines des muscles pour de l'énergie. Cela peut conduire à la perte de muscle, la faiblesse, et une vulnérabilité accrue aux infections et autres complications.

Les signes de malnutrition protéique-énergie comprennent la perte de poids involontaire, la perte de muscle, la fatigue, la faiblesse, la mauvaise cicatrisation des plaies et les infections fréquentes.

Chez les adultes atteints de MRC qui sont stables sur le plan métabolique, nous recommandons de prescrire une consommation d'énergie de 25-35 kcal/kg de poids corporel par jour en fonction de l'âge, du sexe, du niveau d'activité physique, de la composition corporelle, des objectifs de l'état du poids, du stade de la MRC et de la maladie concomitante ou de la présence d'inflammation pour maintenir un état nutritionnel normal.

Maintenir la masse musculaire

La préservation de la masse musculaire est particulièrement difficile lorsque l'apport en protéines est limité. Les protéines sont utilisées pour construire les muscles, guérir, combattre l'infection et rester en bonne santé.

Les stratégies visant à maintenir la masse musculaire comprennent la garantie que l'apport en protéines répond aux exigences minimales, la distribution régulière de protéines tout au long de la journée, l'exercice d'une activité physique appropriée (approuvée par votre équipe de soins de santé) et la priorité accordée aux sources de protéines de haute qualité.

L'exercice de résistance, en particulier, peut aider à préserver la masse musculaire même lorsque l'apport en protéines est quelque peu limité. Cependant, les recommandations d'exercice doivent être individualisées en fonction de l'état de santé global, de l'état cardiovasculaire, et d'autres facteurs.

Relever les défis liés à la conformité

Demander aux personnes atteintes de MCK de modifier leur régime alimentaire de façon substantielle et de réduire leur consommation de protéines est une grande question et a le potentiel de forcer les patients à changer les normes culturelles. Il peut même séparer les gens des repas et expériences communautaires, potentiellement réduire leur qualité de vie.

Les stratégies visant à améliorer la conformité comprennent la participation des membres de la famille à la planification et à la préparation des repas, la recherche de versions adaptées aux reins des aliments préférés, la connexion avec les groupes de soutien d'autres personnes qui gèrent des restrictions alimentaires similaires et la collaboration étroite avec un diététiste pour élaborer un plan d'alimentation réaliste et durable.

La qualité de vie des participants pourrait être affectée par les difficultés à maintenir la conformité alimentaire. Dans la pratique, le niveau optimal d'apport en protéines alimentaires serait probablement un compromis entre l'efficacité et la conformité.

Gestion du risque d'hypoglycémie

Pour les personnes diabétiques, en particulier celles qui sont sous insuline ou certains médicaments contre le diabète, la restriction des protéines peut affecter la gestion de la glycémie.

Lorsque la consommation de protéines est limitée, une attention particulière à la distribution des glucides, le moment de la prise de médicaments et la surveillance de la glycémie deviennent encore plus importants.

Modèles et approches alimentaires

Adaptations alimentaires méditerranéennes

Chez les adultes atteints de CKD 1-5 non dialysés ou post-transplantés, avec ou sans dyslipidémie, nous suggérons que la prescription d'un régime méditerranéen peut améliorer les profils lipidiques. Le régime méditerranéen met l'accent sur les aliments à base végétale, les graisses saines, le poisson et des quantités modérées de volaille et de lait, avec une viande rouge limitée.

Ce schéma alimentaire peut être adapté pour les personnes atteintes de maladie rénale et de diabète en ajustant la taille des portions d'aliments riches en protéines pour atteindre les objectifs individuels de protéines tout en maintenant les principes généraux de l'alimentation. L'accent mis sur l'huile d'olive, les légumes, les grains entiers et les poissons s'harmonise bien avec les recommandations pour le diabète et la gestion des maladies rénales.

L'accent mis par le régime alimentaire méditerranéen sur les aliments anti-inflammatoires et les graisses saines peut apporter des avantages supplémentaires pour la santé cardiovasculaire, ce qui est particulièrement important étant donné que les personnes atteintes de diabète et de maladies rénales chroniques sont à haut risque d'insuffisance rénale, de maladies cardiovasculaires athéroscléroses, d'insuffisance cardiaque et de mortalité prématurée.

Considérations relatives au régime alimentaire de DASH

Le régime alimentaire de la diète pour arrêter l'hypertension (DASH) est un autre régime alimentaire fondé sur des données probantes qui peut être adapté pour les personnes atteintes de maladie rénale et de diabète.

Pour les personnes atteintes d'une maladie rénale, le régime DASH peut nécessiter des modifications, en particulier en ce qui concerne les fruits et légumes riches en potassium et les produits laitiers (qui sont riches en phosphore).

Patterns de nourriture pour les plantes

Cependant, chez les adultes atteints de CKD 1-5D, il n'existe pas de preuves suffisantes pour recommander un type de protéine particulier (plant vs animal) en ce qui concerne les effets sur l'état nutritionnel, les niveaux de calcium ou de phosphore, ou le profil lipidique sanguin.

Une approche équilibrée qui comprend à la fois les protéines végétales et animales, choisie en fonction des besoins nutritionnels individuels, des préférences et des tolérances, est souvent plus pratique et durable. La clé est d'assurer une nutrition adéquate tout en restant dans les limites recommandées pour les protéines et autres nutriments.

Travailler avec votre équipe de soins de santé

Le rôle du diététiste rénal

Un diététiste agréé spécialisé dans les maladies rénales (diététiste rénal) est un membre inestimable de votre équipe de soins de santé. Ces professionnels ont une formation spécialisée sur les besoins nutritionnels complexes des personnes atteintes de maladies rénales et peuvent fournir des conseils personnalisés qui tiennent compte de votre stade spécifique de maladie rénale, les besoins de gestion du diabète, d'autres conditions de santé, préférences alimentaires et facteurs de style de vie.

Les diététistes rénaux peuvent vous aider à élaborer des plans de repas, vous apprendre à lire les étiquettes alimentaires pour les nutriments pertinents, fournir des recettes et des conseils de cuisson, résoudre les problèmes avec l'adhésion alimentaire, et ajuster les recommandations au fur et à mesure que votre état change.

Des rendez-vous réguliers de suivi avec votre diététiste rénal permettent une évaluation et un ajustement continus de votre plan nutritionnel. Au fur et à mesure que la fonction rénale change, les besoins en protéines peuvent changer et votre diététiste peut vous aider à naviguer ces transitions sans heurt.

Coordination avec votre néphrologue

Les personnes doivent être soumises à l'évaluation d'un néphrologue si elles ont des taux d'albumine urinaire en augmentation continue et/ou une diminution continue du RGGe et/ou si le RGe est inférieur à 30 mL/min/1,73 m2.

Votre néphrologue supervise votre gestion des maladies rénales et peut vous conseiller sur les modifications à apporter à votre alimentation. Il surveille votre fonction rénale par des analyses sanguines et d'autres évaluations qui informent les recommandations nutritionnelles.

Intégration de l'équipe de soins du diabète

La gestion du diabète et des maladies rénales nécessite une coordination entre plusieurs fournisseurs de soins de santé. Votre endocrinologue ou fournisseur de soins pour le diabète, néphrologue, diététiste rénal et médecin de soins primaires doivent tous être au courant de votre plan de traitement complet et travailler ensemble pour optimiser vos soins.

L'ADA et le KDIGO recommandent deux fois par an une évaluation glycémique à l'aide d'hémoglobine glycolée (HbA1c) chez les patients stables atteints de T2D qui atteignent les objectifs du traitement et une évaluation trimestrielle chez ceux qui sont traités de façon intensive, dont le traitement a changé ou dont les objectifs du traitement ne sont pas atteints.

Surveillance et suivi

Une surveillance régulière est essentielle pour une gestion efficace de l'apport en protéines dans les maladies rénales et le diabète, notamment des travaux sanguins de routine pour évaluer la fonction rénale (créatinine, eGFR, BUN), l'état nutritionnel (albumine, préalbumine), les électrolytes (potassium, phosphore, calcium) et la lutte contre le diabète (HbA1c, glucose sanguin).

Les tests d'urine pour mesurer l'excrétion de protéines (rapport albumine-créatinine) aident à suivre la progression de la maladie rénale et la réponse aux interventions alimentaires.

Votre équipe de soins de santé utilisera ces résultats de surveillance pour ajuster votre plan de traitement, y compris les recommandations d'apport en protéines, au besoin.

Conseils pratiques pour la planification des repas

Idées du petit déjeuner

Le petit déjeuner peut être difficile pour gérer l'apport en protéines, car de nombreux aliments traditionnels sont riches en protéines.

Un œuf avec toast et fruits (environ 6-7 grammes de protéines)
Petite portion de farine d'avoine avec des baies et une cuillère à soupe de beurre d'amande (environ 8-10 grammes de protéines)
Crêpes ou gaufres à faible teneur en protéines avec garniture de fruits
Smoothie en poudre de protéines ou en yaourt grec, fruits et légumes
Toast à tartiner finement de beurre d'arachide et de tranches de banane

La clé est de contrôler la taille des portions des aliments riches en protéines tout en incluant des glucides adéquats et des graisses saines pour fournir de l'énergie et de la satiété.

Stratégies de déjeuner et de dîner

Les repas principaux doivent être centrés autour de portions appropriées de protéines accompagnées de légumes, de grains et de graisses saines.

Utilisez une plaque plus petite pour contrôler visuellement les portions
Remplissez la moitié de votre assiette de légumes à faible teneur en potassium (si une restriction de potassium est nécessaire)
Inclure une portion de protéine de taille paume (environ 3-4 onces)
Ajouter une portion de riz, de pâtes ou de pain pour répondre aux besoins caloriques
Utilisez des herbes, des épices, du jus de citron et du vinaigre pour la saveur au lieu du sel
Préparer les protéines par cuisson, grillage ou grillage plutôt que par friture

Les césaroles et les plats mélangés peuvent être modifiés pour réduire la teneur en protéines en augmentant la proportion de légumes et de grains par rapport à la viande ou à d'autres sources de protéines.

Options de snack

Les collations peuvent aider à répondre aux besoins en calories sans ajouter de protéines excessives.

Fruits frais avec une petite quantité de fromage ou de noix
Légumes à hummus (en portions contrôlées)
Gâteaux de riz avec confiture ou miel
Pretzels ou maïs-pois (voir la teneur en sodium)
Smoothies de fruits fabriqués avec des sources de protéines limitées
Grain de crack ou de gaufre à la vanille

Les collations doivent être planifiées dans le cadre de votre allocation quotidienne de protéines plutôt que comme des suppléments qui vous poussent au-delà de votre limite.

Manger hors de présente des défis uniques, mais peut être géré avec la planification et la communication:

Examiner les menus de restaurant en ligne avant de vous rendre à identifier les options appropriées
Demander que les portions de protéines soient coupées de moitié ou demander une boîte de marche immédiatement et réserver l'excédent avant de manger
Demander des sauces et des vinaigrettes sur le côté
Demandez des méthodes de préparation et demandez des modifications (pas de sel ajouté, grillé au lieu de frit)
Choisissez des restaurants qui offrent une flexibilité dans la personnalisation des commandes
N'ayez pas peur de parler de vos besoins alimentaires

Les rassemblements sociaux peuvent être parcourus en mangeant un petit repas avant d'assister, en apportant un plat que vous pouvez manger, en se concentrant sur les options de protéines inférieures disponibles, et en étant honnête avec les hôtes au sujet de vos restrictions alimentaires, le cas échéant.

Comprendre les preuves et les controverses

Variabilité des lignes directrices

Les recommandations des lignes directrices sur la nutrition internationale varient selon les recommandations et la qualité des données probantes. Une recommandation sous-déclarée dans les lignes directrices pour les personnes atteintes de diabète de type II concerne l'apport optimal de protéines dans le cas des maladies rénales chroniques.

Cette variabilité peut prêter à confusion tant pour les patients que pour les fournisseurs de soins de santé. Il existe une incertitude quant aux recommandations alimentaires pour les diabétiques et les CKD non dépendantes de la dialyse, deux lignes directrices récentes étant légèrement différentes (KDIGO 2020; KDOQI 2020).

Qualité des preuves

KDIGO a procédé à un examen systématique des essais randomisés et n'a trouvé aucune preuve concluante que la restriction des protéines alimentaires à des niveaux inférieurs à 0,8 g/kg/jour améliore les résultats sur le plan de la santé des reins ou d'autres sujets atteints de diabète et de MRC.

Les essais utilisés pour justifier la recommandation de l'ICQD ne confirment pas qu'une DPH diminue le risque de DSE ou ralentit la progression de la maladie rénale, sauf si l'on compte sur des sous-groupes isolés et ignore la totalité des données probantes.

Étant donné l'engagement requis des patients, les restrictions alimentaires ne doivent être imposées que lorsqu'il existe des preuves claires, concluantes, cohérentes et cohérentes.Comme nous le décrivons, cela n'est pas vrai à aucun égard. La ligne directrice actuelle de l'ICQD, avec une cote de preuve de 1A, surestime les preuves, et nous conseillons aux praticiens de mettre en oeuvre des changements alimentaires seulement après la prise de décisions partagée et un examen critique des preuves.

Avantages et charges de l'équilibre

Pour une personne d'âge moyen ayant un stade de DKC 3, le risque d'insuffisance rénale à vie est de 8% pour les hommes et 3% pour les femmes. Ainsi, les patients devront faire et maintenir ce changement alimentaire pendant des décennies pour voir un petit bénéfice et, pour les ≥90% des personnes qui n'atteindront jamais la dialyse, aucun bénéfice du tout.

Cette perspective souligne l'importance d'une prise de décision individualisée qui tient compte non seulement des avantages cliniques potentiels, mais aussi de la qualité de vie, des valeurs personnelles et de la faisabilité pratique.

Paysage en évolution du traitement

Les données qui appuient une DPH ont été recueillies en grande partie avant l'adoption généralisée du blocage du système rénine-angiotensine et entièrement avant l'ajout d'inhibiteurs du cotransporteur 2 sodium-glucose dans la prise en charge de la DKC. Cette observation est importante parce que les nouveaux médicaments peuvent fournir une protection rénale qui réduit ou élimine la nécessité d'une restriction stricte des protéines.

Les essais cliniques récents appuient de nouvelles approches pour traiter le diabète et la MCK, ce qui suggère que le paysage thérapeutique évolue rapidement. À mesure que de nouvelles thérapies deviennent disponibles, le rôle de la restriction alimentaire des protéines pourrait devoir être réexaminé à la lumière de ces progrès.

Ressources et appui

Matériel et outils pédagogiques

De nombreuses ressources sont disponibles pour aider les individus à gérer efficacement l'apport en protéines. La Fondation nationale du rein offre de nombreux documents éducatifs, y compris des guides de planification des repas, des recettes et des informations nutritionnelles spécifiques aux différentes étapes de la maladie rénale.

L'American Diabetes Association fournit également des ressources pour la gestion du diabète avec des maladies rénales, y compris de l'information sur la coordination du diabète et des régimes de maladies rénales.

Les applications Smartphone conçues pour la gestion des maladies rénales peuvent aider à suivre les protéines et autres nutriments, fournir des idées de recette et offrir des rappels pour les médicaments et les rendez-vous. Certaines applications vous permettent de partager des données avec votre équipe de soins de santé, facilitant ainsi une meilleure communication et coordination des soins.

Trouver un diététiste rénal

Trouver un diététiste rénal qualifié est crucial pour une gestion nutritionnelle réussie. Demandez à votre néphrologue ou fournisseur de soins primaires de vous référer à un diététiste agréé qui se spécialise dans les maladies rénales. De nombreux centres de dialyse ont des diététiciens rénaux sur le personnel qui peut travailler avec les patients même avant que la dialyse devienne nécessaire.

L'Académie de nutrition et de diététique propose un outil "Trouver un expert" sur leur site Web qui vous permet de rechercher des diététistes par spécialité et emplacement. Cherchez des références telles que RDN (Nutritionniste Diététiste Inscrit) et RSE (Spécialiste certifié en Nutrition Renale), qui indiquent une formation spécialisée en nutrition des maladies rénales.

La couverture d'assurance pour les conseils nutritionnels varie, mais de nombreux régimes couvrent la nutrition médicale pour les maladies rénales et le diabète lorsque prescrit par un médecin. Vérifiez auprès de votre fournisseur d'assurances au sujet de la couverture et de toute exigence pour les aiguillages ou préautorisation.

Groupes de soutien et communautés

Les liens avec d'autres personnes qui sont aux prises avec des défis semblables peuvent fournir un soutien émotionnel précieux, des conseils pratiques et une motivation.De nombreuses collectivités ont des groupes de soutien en personne pour les personnes atteintes d'une maladie rénale ou du diabète, souvent facilité par des hôpitaux, des centres de dialyse ou des organismes communautaires.

Les groupes de médias sociaux, les forums axés sur les maladies et les sites Web des organismes de défense des patients offrent des plateformes pour partager des expériences, poser des questions et trouver du soutien.

Les organismes de défense des patients comme la National Reinney Foundation, l'American Rein Fund et l'American Diabetes Association offrent des ressources, des programmes éducatifs et des occasions de communiquer avec d'autres organismes qui sont confrontés à des défis semblables.

Formation continue

Il est important de rester informé des dernières recherches et recommandations pour la gestion des maladies rénales et du diabète. Cependant, il est tout aussi important de discuter de nouvelles informations avec votre équipe de soins de santé avant d'apporter des modifications à votre plan de traitement, car toutes les informations ne s'appliquent pas à la situation de chaque personne.

Parmi les sources d'information sur la santé dignes de confiance, on peut citer la National Rein Foundation (https://www.kidney.org), l'American Diabetes Association (https://www.diabetes.org), l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (https://www.niddk.nih.gov[ et la maladie rénale : améliorer les résultats mondiaux (https://kdigo.org. Ces organisations fournissent des renseignements fondés sur des données probantes et mettent régulièrement à jour leurs ressources à mesure que de nouvelles recherches deviennent disponibles.

Principaux succès

La gestion réussie de l'apport en protéines lorsque vous souffrez à la fois d'une maladie rénale et de diabète nécessite une approche globale et individualisée. Voici les points les plus importants à retenir :

L'individualisation est essentielle :[ Les besoins en protéines varient selon le stade de la maladie rénale, l'état du diabète, l'état nutritionnel et les facteurs individuels.
La qualité compte :[ Choisissez des sources de protéines de haute qualité qui fournissent des acides aminés essentiels efficacement tout en considérant la teneur en phosphore, en potassium et en sodium.
Distribution tout au long de la journée: Étaler uniformément la consommation de protéines entre les repas pour soutenir des taux de sucre dans le sang stables et réduire le fardeau rénal à tout moment donné.
Surveiller et ajuster :[ Les analyses et les analyses sanguines régulières permettent de modifier votre régime alimentaire en temps opportun à mesure que votre état change.
Prévenir la malnutrition:[ Bien que des restrictions protéiques puissent être nécessaires, il est essentiel de garantir une alimentation et une apport caloriques adéquats pour prévenir le gaspillage musculaire et d'autres complications.
Considérer l'ensemble de l'alimentation:[ La gestion des protéines n'est qu'un aspect d'un régime alimentaire adapté aux reins et adapté au diabète.
Savoir des conseils d'experts:[ Travailler avec un diététiste rénal offre un soutien personnalisé et une éducation qui peut rendre la gestion alimentaire plus efficace et durable.
Les avantages et les charges de la balance:[ Les restrictions alimentaires devraient être mises en œuvre avec attention, en tenant compte des avantages potentiels pour la santé et des répercussions sur la qualité de vie.
Restez informé mais prudent: Continuez à suivre les nouvelles recherches et recommandations, mais discutez toujours des changements avec votre équipe de soins de santé avant de les mettre en œuvre.
Construisez un système de soutien :[ Connectez-vous avec d'autres personnes confrontées à des défis similaires et utilisez les ressources disponibles pour vous aider à gérer votre régime alimentaire à long terme.

Perspectives d'avenir

La gestion de l'apport en protéines dans le contexte des maladies rénales et du diabète est un domaine en évolution. À mesure que la recherche se poursuit et que de nouveaux traitements deviennent disponibles, les recommandations peuvent changer.

Ce qui reste constant, c'est l'importance des soins individualisés, du suivi régulier et de la collaboration étroite entre les patients et les équipes de soins. En restant engagé dans vos soins, en maintenant une communication ouverte avec vos fournisseurs et en prenant des décisions éclairées sur votre nutrition, vous pouvez optimiser vos résultats en matière de santé tout en maintenant la meilleure qualité de vie possible.

N'oubliez pas que la gestion alimentaire est une compétence qui s'améliore avec la pratique. Soyez patient avec vous-même pendant que vous apprenez à naviguer sur les restrictions de protéines et d'autres modifications alimentaires. Célébrez les petits succès, apprenez des défis et n'hésitez pas à vous adresser à un soutien lorsque vous en avez besoin.