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La gestion efficace du diabète nécessite une compréhension complète de l'insulinothérapie et de la façon dont différentes formulations d'insuline fonctionnent dans votre corps. Que vous ayez été récemment diagnostiqué avec le diabète ou que vous ayez géré l'état pendant des années, connaître les nuances des types d'insuline, leur timing et leurs effets sur la glycémie peut faire une différence importante dans vos résultats de santé globale.

Comprendre l'insuline : la fondation de la gestion du diabète

L'insuline est une hormone qui aide à la régulation énergétique. Après un repas, le pancréas libère de l'insuline dans le sang. L'insuline a pour mission principale de faire sortir le glucose du sang et des cellules, où les cellules du corps ont besoin de glucose pour le carburant. Les actions de l'insuline aident également à maintenir le taux de glucose dans le sang de devenir trop élevé. Lorsque les gens ne font pas d'insuline, ou leur corps ne répond pas à l'insuline comme ils devraient, c'est-à-dire le diabète.

L'insuline est un médicament utilisé dans le traitement et la prise en charge du diabète sucré de type 1 et parfois du diabète sucré de type 2, qui sont tous deux des facteurs de risque importants de maladie coronaire, d'accident vasculaire cérébral, de maladie vasculaire périphérique et d'une foule d'autres affections vasculaires. Avec le diabète de type 1, le pancréas fait peu ou pas d'insuline, de sorte que les personnes diabétiques de type 1 doivent prendre de l'insuline supplémentaire pour maintenir la glycémie dans la plage cible.

Classification des types d'insuline

Les insulines disponibles sur le marché sont classées comme étant d'action rapide, d'action courte, d'action intermédiaire et d'action longue. L'apparition, le pic et la durée des effets varient selon les préparations d'insuline.

Les différentes marques d'insuline varient en début, en période de pointe et en durée, même si elles sont du même type, comme l'action rapide. Vérifiez les informations sur la posologie qui accompagnent votre insuline et suivez les instructions de votre médecin. Les fourchettes sont indiquées pour l'apparition, le pic et la durée, en tenant compte de la variabilité intra/inter-patient.

Insuline à action rapide: action rapide pour le contrôle du temps des repas

Comment fonctionne l'insuline à action rapide

Les insulines d'action rapide (lispro et asparte) commencent leur action en 5 à 15 minutes et atteignent un pic en 30 minutes. La durée d'action est de 3 à 5 heures. Ce type d'insuline commence à fonctionner dans les 15 minutes suivant l'injection et atteint un pic entre 1 et 3 heures après l'injection. La durée peut être de 3 à 7 heures.

Citons par exemple l'insuline lispro (marques : Admelog, Humalog), lispro-aabc (marque : Lyumjev), l'insuline asparte (marques : Fiasp, NovoLog) et l'insuline glulisine (marque : Apidra).

Quand utiliser l'insuline à action rapide

Ils sont généralement utilisés avant les repas et sont toujours utilisés avec des insulines à action courte ou longue pour contrôler les taux de sucre pendant toute la journée. L'insuline à action rapide est injectée avant un repas pour empêcher votre glycémie de monter et pour corriger l'hypertension.

Par rapport à l'administration d'insuline régulière au moins 30 minutes avant les repas, l'administration d'analogues d'insuline à action rapide 15 à 20 minutes avant les repas entraîne une réduction maximale des excursions de glucose postprandiale, ce qui les rend plus commodes pour les patients et permet une plus grande adhésion aux médicaments.

Formules à effet ultrarapide

Deux formulations d'insuline analogue à action ultrarapide injectable (URAA) sont disponibles et contiennent des excipients qui accélèrent l'absorption et fournissent plus d'activité dans la première partie de leur profil par rapport aux autres analogues à action rapide. L'action de Lispro-aabc est plus rapide et plus courte que celle de Lispro. L'insuline lispro-aabc est également plus rapide que l'insuline asparte et plus rapide que l'asparte.

Insuline à action courte (régulaire) : l'option traditionnelle

Caractéristiques de l'insuline à action courte

L'action est de courte durée (insuline régulière) de 30 à 40 minutes et atteint un pic de 90 à 120 minutes. La durée d'action est de 6 à 8 heures. Ce type d'insuline prend environ 30 minutes pour commencer à travailler et atteint un pic de 2 à 3 heures après l'injection. La durée efficace est d'environ 5 à 8 heures.

Calendrier et administration

Les patients prennent ces agents avant les repas, et la nourriture est nécessaire dans les 30 minutes suivant son administration pour éviter l'hypoglycémie. L' insuline régulière a un début d' action retardé de 30 à 60 minutes et doit être injectée environ 30 minutes avant le repas pour émousser l' augmentation postprandiale de la glycémie.

L'insuline régulière est injectée avant la préparation pour émouvoir l'augmentation postprandiale des taux de glucose. Elle forme des hexamères après l'injection dans l'espace sous-cutané ralentissant son absorption. L'insuline hexamère se dissocie progressivement en dimères d'insuline et monomères absorbants.

Voie intraveineuse

Toutes les autres formulations sont conçues pour une utilisation sous-cutanée. Il reste le standard pour les perfusions intraveineuses continues pendant l'acidocétose diabétique ou les soins périopératoires parce que son comportement prévisible en solution et sa compatibilité avec les systèmes IV ont été validés au cours de décennies.

Insuline à action intermédiaire : L'ISP et son rôle

Comprendre l'insuline de la NPH

L'insuline NPH (Neutral Protamine Haguéorn) a été créée en 1936 après avoir découvert que les effets de l'insuline injectée par voie sous-cutanée pouvaient être prolongés par l'addition de la protéine protéamine. L'insuline NPH est une insuline d'action intermédiaire, avec une action d'environ 2 heures, un effet maximal de 6 à 14 heures et une durée d'action de 10 à 16 heures (selon la taille de la dose).

Les insulines d'action intermédiaire (NPH) commencent l'action en 1 à 4 heures et atteignent un pic en 4 à 8 heures. La posologie est généralement deux fois par jour et contribue au maintien du taux de sucre dans le sang tout au long de la journée. Ce type d'insuline prend environ 2 à 4 heures pour commencer à travailler et culmine à environ 4 à 12 heures après l'injection. La durée efficace est de 12 à 18 heures.

Considérations relatives à la posologie

En raison de son pic général et de sa longue durée d'action, la NPH peut servir d'insuline basale seulement lorsqu'elle est administrée au coucher, ou d'insuline basale et prandiale lorsqu'elle est administrée le matin. La NPH Human Insulin a un effet d'insuline de 1 à 2 heures, un effet de pic de 4 à 6 heures et une durée d'action de plus de 12 heures.

La NPH remplit un sol moyen comme option basale plus ancienne avec un véritable pic plusieurs heures après l'administration. Elle peut fonctionner bien dans des environnements sensibles aux coûts, mais exige une attention au timing et aux collations parce que son pic peut coïncider avec le sommeil ou l'activité.

Insuline à action prolongée : contrôle du fond de la neige

Combien de temps les fonctions d'insuline agissent

Les analogues d'insuline à action prolongée (insuline Glargine, Insulin Detemir et Insulin Degludec) ont un effet sur l'insuline en 1 1/2 - 2 heures. L'effet sur l'insuline se maintient au cours des prochaines heures et est suivi d'une durée d'action relativement plate qui dure 12-24 heures pour l'insuline detemir, 24 heures pour l'insuline glargine et 36 heures pour l'insuline degludec.

Ce type d'insuline commence à fonctionner plusieurs heures après l'injection et peut durer jusqu'à 24 heures ou plus. L'insuline à action prolongée est absorbée lentement, a un effet de crête minimal et un effet de plateau stable qui dure la majeure partie de la journée.

Avantages de l'insuline à action prolongée

Les insulines basales, telles que la glargine et le detemir, créent un plateau relativement inexploité qui retient la production hépatique de glucose pendant une journée complète, réduisant ainsi l'hypoglycémie nocturne par rapport aux insulines pictées. Elles ne sont jamais mélangées avec d' autres insulines dans la même seringue.

Les analogues basaux à action plus longue (U-300 glargine ou dégludec) peuvent présenter un risque d'hypoglycémie plus faible que celui de l'U-100 glargine chez les personnes diabétiques de type 1. Lantus maintient une activité hypoglycémiante relativement constante pendant 24 heures. Son profil unique aide à maintenir les taux de glucose dans une plage cible.

Calendrier de dosage

Vous prendrez detemir (Levemir) une ou deux fois par jour, peu importe quand vous mangez. Et vous prendrez de la glargine (Basaglar, Lantus, Toujeo) une fois par jour, toujours en même temps. Deglutec est pris une fois par jour, et l'heure de la journée peut être flexible. L'insuline à action prolongée est utilisée pour contrôler la glycémie une nuit sur nuit, pendant le jeûne et entre les repas.

Produits d'insuline prémélangés et combinés

Quelles sont les insulines prémélangées?

L'insuline prémélangée est une combinaison d'insuline d'action intermédiaire et de courte durée. Il existe plusieurs formes d'insuline prémélangée, dont Humulin, Novolog, et d'autres. Ces variétés combinent des insulines d'action intermédiaire et de courte durée dans un flacon ou un stylo à insuline, que certaines personnes trouvent plus faciles à administrer.

Ce type d'insuline combine différents types d'insuline en 1 injection. Il commence à fonctionner en 5 à 60 minutes. Les pics varient et la durée est de 10 à 24 heures. Exemples sont les marques: Humalog Mix 75/25, Humalog Mix 50/50, NovoLog Mix 70/30 et Novolin 70/30.

Avantages et limites

Ces insulines assurent une couverture en bolus du repas qui suit les injections et une couverture basale de la composante d'action intermédiaire de l'insuline. Elles sont administrées soit avant un grand déjeuner ou un repas en une prise par jour, soit plus souvent deux fois par jour avant le petit déjeuner et le dîner.

Les patients nécessitant un remplacement par insuline basale/bolique mais présentant des difficultés avec des doses d'insuline souvent oubliées peuvent bénéficier d'un schéma posologique utilisant deux insulines mélangées par jour. Toutefois, étant donné les proportions fixes d'insulines mélangées et leur action moins physiologique, il existe un risque accru d'hypoglycémie en utilisant ces préparations d'insuline par rapport aux schémas basal et pré-mélange d'insuline bolus.

Insuline inhalée: une autre méthode de livraison

En 2014, la FDA a approuvé une formulation inhalable d'insuline. Elle passe par les poumons et dans le sang et permet une action rapide dans les 12 minutes. Elle peut être prise par les patients diabétiques de type 1 et de type 2 avant les repas.

Cette insuline inhalée à action rapide commence à fonctionner en 10 à 15 minutes, a un pic en 35 à 45 minutes, et sa durée est comprise entre 1,5 à 3 heures. Cette insuline inhalée à action rapide, connue sous le nom de marque Afrezza, est une forme de puissance inhalée humaine d'insuline humaine régulière. L'insuline humaine inhalée a un pic rapide et une durée d'action raccourcie par rapport aux analogues à action rapide.

Ce type d'insuline ne peut pas être utilisé à la place de l'insuline à action prolongée, mais doit être associé à celle-ci. Ces formulations plus récentes peuvent entraîner moins d'hypoglycémie tout en améliorant les sorties de glucose postprandiale et la flexibilité d'administration (par rapport à l'apport prandial) par rapport aux analogues à action rapide.

Comment différents types d'insuline influent sur les niveaux de sucre dans le sang

Effets rapides et à action courte sur l'insuline

Les insulines à action rapide et à action courte sont conçues pour gérer l'augmentation de la glycémie qui survient après avoir mangé. Le glucose doit changer tout au long de la journée. Après les repas, le glucose augmente rapidement et nécessite un signal d'insuline rapide pour l'introduire dans les cellules.

Les analogues à action rapide sont conçus pour les repas, les collations qui contiennent des glucides importants et la correction de l'hyperglycémie inattendue. Leur apparition rapide est idéale quand une personne commence à manger; leur durée relativement courte minimise les bas après la repas tardive si la dose et les glucides sont appariés.

Effets de l'insuline basale

L'insuline basale (à action prolongée ou à action prolongée) aide à gérer la glycémie entre les repas. L'insuline basale comprend l'insuline NPH, les analogues de l'insuline à action prolongée et l'administration continue d'insuline à action rapide par pompe à insuline.

Les insulines basales à longue durée d' action assurent une couverture d' insuline de base constante tout au long de la journée et de la nuit, aidant à prévenir l'hyperglycémie à jeun et à maintenir une glycémie stable entre les repas.

L'importance du calendrier

La pharmacologie reflète la physiologie en offrant des formulations rapides pour couvrir les repas et des formulations plus longues pour assurer une couverture basale. Comprendre l'apparition, le pic et la durée vous permet de correspondre à l'insuline droite au bon moment.

Régimes d'insuline et plans de traitement

Régime de Basal-Bolus

Les plans de remplacement de l'insuline consistent généralement en une insuline basale, une insuline pendant les repas et une insuline de correction. L'insuline bolus (rapide ou à action courte) aide à gérer la glycémie aux repas.

L'essai de contrôle et de complications du diabète (ECMC) a démontré que le traitement intensif par injections quotidiennes multiples ou par perfusion continue d'insuline sous-cutanée (ICS) a réduit l'A1C et a été associé à des résultats améliorés à long terme. L'étude a été réalisée avec des insulines humaines à action courte (régulière) et à action intermédiaire (NPH).

Traitement de l'insuline diabétique de type 2

Si c'est le cas, votre fournisseur peut compléter votre traitement par une dose d'insuline d'une ou deux fois par jour avec des types d'insuline d'action intermédiaire ou prolongée. Cela aidera à maintenir votre glycémie dans la plage cible.

Dans le diabète de type 2, l'insuline basale commence souvent à 10 unités une fois par jour ou environ 0,1–0,2 unité par kilogramme avec titration lente basée sur des lectures à jeun. Cette approche de départ prudente aide à minimiser le risque d'hypoglycémie tout en améliorant progressivement le contrôle de la glycémie.

Thérapie par pompe à insuline

La pompe à insuline est un dispositif qui fonctionne comme un pancréas naturel. Elle remplace la nécessité d'une insuline à action prolongée et délivre en permanence de petites quantités d'insuline à action courte au corps tout au long de la journée. Une pompe à insuline est un petit dispositif portable qui donne une dose continue (basale) d'insuline à action rapide. Lorsqu'elle est sollicitée, elle délivre une dose bolus d'insuline pour les repas ou pour corriger des taux élevés de glucose.

Une analyse systématique et une méta-analyse ont conclu que la perfusion continue d'insuline sous-cutanée par pompe présente des avantages modestes pour la réduction de l'A1C et pour la réduction des taux d'hypoglycémie sévère chez les adultes.

Calcul des doses d'insuline

Rapport insuline-hydrate de carbone

Les diabétiques peuvent avoir deux ratios aux repas pour les aider à rester dans la plage cible. L'un est un rapport insuline-hydrate de carbone, l'autre est une échelle mobile (ou un facteur de correction).Une méthode fréquemment utilisée estime le rapport insuline-hydrate de carbone en divisant 500 par la dose quotidienne totale pour les analogues rapides ou 450 par la dose quotidienne totale pour l'insuline régulière, donnant des grammes de glucides couverts par unité.

Facteur de correction

Comme la glycémie varie avant les repas, un facteur de correction est une bonne solution, ce qui signifie que la quantité d'insuline administrée varie selon la valeur de la glycémie. Un facteur de correction qui estime la quantité d'une unité de glucose peut être estimée à 1800 divisé par la dose quotidienne totale pour les analogues rapides ou 1500 divisé par la dose quotidienne totale pour l'insuline régulière.

Gestion du risque d'hypoglycémie

Comprendre l'hypoglycémie

L'hypoglycémie est de loin l'effet indésirable le plus fréquent de l'insuline. Le risque d'hypoglycémie est le plus élevé près du pic d'insuline rapide et régulière et le plus faible avec des insulines basales à action prolongée qui manquent d'un pic fort.

Le traitement intensif a été associé à un taux d'hypoglycémie sévère plus élevé que le traitement conventionnel (62 contre 19 épisodes par 100 années-personnes). Cependant, les analogues de l'insuline modernes et la surveillance continue du glucose ont amélioré de façon significative le profil de sécurité de l'insuline intensive.

Stratégies de prévention

Les personnes qui prévoient faire de l'exercice pendant un pic réduisent souvent la dose à l'avance ou ajoutent des glucides prévus. L'alcool peut supprimer la production de glucose hépatique pendant la nuit et doit être jumelé avec des aliments lorsque l'insuline ou les sulfonylurées sont à bord.

La surveillance continue du glucose apporte des flèches de tendance et des alertes qui donnent quelques minutes d'avertissement avant qu'un niveau devienne dangereux, ce qui est particulièrement utile pour les personnes qui ont diminué les symptômes.

Stockage et manipulation de l'insuline

Directives pour le stockage

Les flacons et stylos non ouverts sont réfrigérés selon l'étiquetage, tandis que les stylos ou flacons en usage sont généralement conservés à température ambiante pendant le nombre de jours spécifié par le produit pour réduire l'inconfort d'injection et maintenir la puissance. L'insuline ne doit pas être exposée à des températures de congélation ou à une chaleur et une lumière directes.

Considérations relatives aux voyages

Le voyage nécessite un plan pour les fuseaux horaires, un emballage frais qui ne congele pas l'insuline et des fournitures en double dans des sacs séparés. Toujours transporter l'insuline dans vos bagages de cabine en vol, car les compartiments à bagages enregistrés peuvent exposer l'insuline à des températures extrêmes qui peuvent compromettre son efficacité.

Concentrations d'insuline

La concentration d'insuline est la plus couramment utilisée aux États-Unis est U-100. Les concentrations plus élevées sont utilisées pour diminuer le volume d'injection nécessaire pour administrer une dose d'insuline et sont utilisées lorsque des quantités plus importantes d'insuline sont nécessaires pour la gestion du glucose.

Aux États-Unis, toutes les insulines sont disponibles en concentrations de 100 unités/mL. L'insuline humaine régulière est cependant également disponible à 500 unités/mL, qui est utilisée en cas de résistance à l'insuline, lorsqu'il est nécessaire de prendre des doses de plus de 200 unités par jour.

Méthodes d'administration d'insuline

Seringues

La plupart des personnes qui utilisent l'insuline l'administrent avec une seringue, qui est un tube attaché à une aiguille pouvant être utilisée pour injecter des médicaments dans le corps. Pour préparer la seringue, placez l'aiguille dans un flacon d'insuline et retirez la bonne dose. Ensuite, vous ou votre soignant insérez l'aiguille dans votre corps et injectez l'insuline.

Stylos à insuline

Comme une seringue, un stylo à insuline utilise une aiguille pour injecter le médicament dans votre corps. Les stylos à insuline offrent commodité, précision de dosage améliorée et discrétion par rapport aux flacons et seringues traditionnels. Beaucoup de gens trouvent les stylos plus faciles à utiliser, surtout lorsqu'ils administrent de l'insuline loin de chez eux.

Sites d'injection

Les sites d'injection courants comprennent l'abdomen, les cuisses, les bras supérieurs et les fesses. Les sites d'injection rotatifs aident à prévenir la lipodystrophie, une condition où les tissus adipeux sous la peau deviennent lungueux ou coulés, ce qui peut affecter l'absorption de l'insuline.

Choisir le bon type d'insuline

Chaque catégorie d'insuline a des propriétés uniques qui déterminent le temps de travail, atteignent son maximum d'efficacité et arrêt de travail. L'utilisation d'une combinaison de différents types d'insuline peut vous aider à contrôler votre glycémie.

Votre médecin considérera différents facteurs pour vous recommander un type d'insuline. Au fil du temps, vos besoins en insuline peuvent changer, et votre médecin peut suggérer d'essayer quelque chose de nouveau. Il est courant pour votre plan de traitement de changer au fil du temps. Les facteurs qui influencent la sélection de l'insuline comprennent votre type de diabète, mode de vie, habitudes de repas, niveau d'activité, autres médicaments, et préférences personnelles.

Progrès dans la thérapie par insuline

Insulines biosimilaires et interchangeables

Insulin glargine-yfgn (Semglee) et glargine-aglr (Rezvoglar) sont interchangeables avec Lantus, et ces insulines biosimilaires offrent des solutions de rechange plus abordables aux produits de marque tout en maintenant des profils d'efficacité et de sécurité équivalents.

Insulines à action ultra longue

L'insuline icodec (Awiqli) est approuvée une fois par semaine dans plusieurs pays (UE, Canada, Japon, Australie), mais n'est pas approuvée par la FDA à l'heure actuelle aux États-Unis. Ces formulations à action ultra-long promettent de réduire la fréquence des injections et d'améliorer l'adhésion des personnes diabétiques.

Systèmes automatisés de livraison d'insuline

Les systèmes automatisés d'administration d'insuline (AID), parfois appelés systèmes « pancréas artificiels », combinent la surveillance continue du glucose avec des pompes à insuline et des algorithmes sophistiqués pour ajuster automatiquement l'administration d'insuline.Ces systèmes représentent une avancée significative dans la technologie du diabète, réduisant le fardeau de la prise de décisions constantes tout en améliorant le contrôle glycémique et la qualité de vie.

Travailler avec votre équipe de soins de santé

Une insulinothérapie efficace nécessite une collaboration étroite avec votre équipe de soins de santé, y compris votre endocrinologue, votre éducateur de diabète et votre pharmacien.

Pour plus d'informations sur les types d'insuline et quand les prendre, parlez-en à votre médecin ou à votre éducateur de diabète. Vos fournisseurs de soins de santé peuvent vous aider à comprendre votre régime d'insuline spécifique, enseigner la technique d'injection appropriée, reconnaître et traiter l'hypoglycémie, et ajuster votre plan de traitement au fur et à mesure que vos besoins changent.

Takeaways clés pour la gestion de l'insuline

  • L'insuline d'action rapide agit dans les 5-15 minutes, atteint un pic d'environ 30 minutes à 2 heures, et est idéale pour contrôler les pics de sucre sanguin après la repas
  • L'insuline (régulière) à action courte commence à fonctionner dans 30 à 60 minutes, atteint un pic dans 2 à 4 heures et est la seule insuline appropriée pour l'administration intraveineuse
  • L'insuline d'action intermédiaire commence à travailler en 1-4 heures, atteint un pic en 4-8 heures et assure une couverture pendant 12-18 heures
  • L'insuline d'action prolongée assure une couverture stable et sans pic pendant 12-36 heures selon la formulation, en maintenant le taux de sucre dans le sang initial
  • Les insulines prémélangées combinent une action rapide ou courte avec l'insuline d'action intermédiaire pour une administration simplifiée mais offrent moins de flexibilité
  • Le timing est essentiel pour un contrôle optimal de la glycémie et pour prévenir l'hyperglycémie et l'hypoglycémie
  • La variabilité individuelle signifie que les temps d'action de l'insuline peuvent différer d'une personne à l'autre, nécessitant des ajustements personnalisés
  • La surveillance continue du glucose améliore significativement les résultats et la sécurité lors de l'utilisation de l'insuline

Conclusion

La compréhension des différents types d'insuline et de leur incidence sur la glycémie est essentielle à une gestion efficace du diabète. Chaque type d'insuline sert un objectif spécifique, des formulations à action rapide qui contrôlent les pics de glucose pendant les repas aux insulines à action prolongée qui assurent une couverture de fond constante tout au long de la journée et de la nuit.

Chez les personnes diabétiques de type 1, le traitement par insulines analogiques est associé à une hypoglycémie et à un gain de poids moins élevés et à une A1C plus faible que les insulines humaines injectables.

Que vous soyez nouvellement diagnostiqué ou que vous soyez en train de gérer le diabète depuis des années, que vous soyez informé des options d'insuline, que vous travailliez en étroite collaboration avec votre équipe de soins de santé et que vous surveilliez régulièrement votre glycémie, il est essentiel de vous assurer une santé optimale.

Pour obtenir des renseignements plus détaillés sur la prise en charge du diabète et l'insulinothérapie, consultez le American Diabetes Association[, le Centers for Disease Control and Prevention Diabetes Resources[, ou le American Diabetes Association's Diabetes Care journal[ pour connaître les dernières lignes directrices et recherches cliniques.