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Pour les coureurs vivant avec le diabète, ces défis se multiplient de façon spectaculaire. La gestion des niveaux de glycémie sur plus de 50, 100, voire 200 miles exige une vigilance constante, un timing précis et une compréhension approfondie de l'interaction entre l'exercice, la nutrition et l'insuline. Heureusement, les progrès technologiques dans le domaine du diabète offrent maintenant des outils sans précédent pour maintenir des niveaux de glucose stables, réduire les balançoires dangereuses et effectuer en toute sécurité aux niveaux d'élite.

Comprendre les défis uniques de l'ultra-course avec le diabète

Ultra-course présente un ensemble distinct de stresseurs physiologiques qui compliquent la gestion du diabète bien au-delà de ce qui demande typique de course récréative. Les coureurs doivent faire face à un effort prolongé de plusieurs heures ou jours, terrain variable, conditions météorologiques imprévisibles et dépense d'énergie élevée.

Demande d'énergie et flux de glucose

Pendant une longue période ultra-réelle, le corps compte fortement sur les réserves de glycogène et, après l'épuisement, il passe de plus en plus à l'oxydation des graisses. Cependant, les efforts de haute intensité, comme l'escalade de collines raides ou le sprint jusqu'à la finale, déclenchent une libération rapide de glucose du foie, qui peut provoquer des pics soudains. Inversement, l'état d'équilibre courant à intensité modérée tend à diminuer les niveaux de glucose sanguin.

Risques d'hypoglycémie

L'hypoglycémie est le danger le plus immédiat pour les ultra-coureurs diabétiques. L'exercice augmente la sensibilité à l'insuline, ce qui signifie que les cellules du corps absorbent le glucose plus efficacement du flux sanguin. Sans une prise en charge soigneuse, cela peut conduire à des taux de sucre sanguin dangereusement bas, entraînant confusion, perte de coordination, crise ou perte de conscience.

Hyperglycémie et kétose

Par contre, une hyperglycémie peut survenir en raison d'une insuffisance en insuline, d'hormones de stress ou d'une surconsommation de glucides sans couverture adéquate en insuline. L'hypertension sucre dans le sang nuit aux performances en provoquant une déshydratation, des déséquilibres électrolytiques et de la fatigue.

Hydratation, électrolytes et gestion du glucose

La déshydratation et les déséquilibres électrolytiques amplifient les fluctuations du glucose. L'épaississement du sang de la déshydratation peut entraîner des lectures de glucose faussement élevées sur certains moniteurs, tandis que les pertes d'électrolytes affectent l'absorption d'insuline et le transport d'énergie cellulaire.

Technologies de base : moniteurs de glucose continu (MGC)

Les moniteurs de glucose continus sont devenus des outils indispensables pour les ultra-coureurs diabétiques. Ces appareils mesurent les niveaux de glucose interstitielle toutes les quelques minutes et transmettent les données à un récepteur ou à une application smartphone, fournissant des tendances en temps réel et des alertes.

Comment fonctionnent les MGC

Un système de CGM est constitué d'un petit capteur inséré sous la peau (généralement sur l'abdomen ou le bras) qui mesure le glucose dans le fluide interstitiel. Un émetteur envoie les données sans fil à un dispositif d'affichage. Contrairement aux tests traditionnels de la baguette, les CGM montrent la direction et le taux de changement, permettant des ajustements proactifs.

Modèles CGM populaires et leurs caractéristiques pour Ultra Running

Plusieurs systèmes de MCC sont largement utilisés par les athlètes. Dexcom G6 et Dexcom G7 offrent une excellente précision, des alertes personnalisables et une intégration avec des montres intelligentes. FreeStyle Libre 3 est une autre option avec un petit capteur et aucun besoin de calibrage de la baguette.

  • Alertes pour les baisses ou les hausses rapides: Les coureurs peuvent fixer des seuils à prévenir avant que l'hypoglycémie ne se produise.
  • Partage de données: Les membres d'équipage ou le personnel médical peuvent voir les niveaux de glucose à distance via des applications comme Dexcom Follow.
  • L'intégration avec les montres intelligentes:[ Apple Watch, Garmin, et d'autres peuvent afficher des valeurs de glucose sans sortir un téléphone.
  • Résistance à l'eau:[ La plupart des capteurs sont étanches à une certaine profondeur et durée, important pour les conditions humides ou les passages de cours d'eau.

Les coureurs doivent tester leur MCC choisie en formation pour comprendre son temps de laps de temps (le retard entre les variations de la glycémie et les lectures interstitielles) et comment interpréter les tendances pendant l'effort. Pour des spécifications techniques plus détaillées, visitez le Diabètes UK guide to CGMs.

Utilisation réelle dans le monde pendant les courses ultra

Au cours d'une course, les coureurs ont généralement fixé leurs alertes de MCC à 90 mg/dL (5,0 mmol/L) pour prendre une tendance à la baisse avant qu'elle ne devienne critique. Certains athlètes utilisent des seuils d'alerte temporaires à haute teneur en or pour éviter de dépasser 180 mg/dL (10,0 mmol/L) qui peuvent nuire aux performances.

Systèmes de livraison d'insuline: Pompes et stylos intelligents

L'injection d'insuline pendant l'ultra-fonctionnement exige une flexibilité. Les injections quotidiennes multiples (IMD) traditionnelles fonctionnent pour certains, mais les pompes à insuline offrent des avantages dans les taux basaux de réglage fin et fournissent des bolus pour les repas ou les corrections.

Pompes traditionnelles contre pompes à lots

Les pompes à insuline traditionnelles (par exemple Medtronic 780G, Tandem t:slim X2) utilisent un système de tubulure connecté à un ensemble de perfusion. Les pompes à patch (par exemple Omnipod 5) sont sans tube, adhèrent directement à la peau et sont contrôlées par un appareil portatif ou un smartphone. Pour les ultra-coureurs, les pompes à patch peuvent être préférées parce qu'elles sont moins susceptibles de s'accrocher aux vêtements ou de se déloger pendant le déroulement du parcours.

Livraison automatisée d'insuline (AID) / Systèmes hybrides de boucles fermées

Les systèmes hybrides à boucles fermées combinent une MCC avec une pompe à insuline qui ajuste automatiquement l'insuline basale en fonction des relevés de glucose. Les systèmes Tandem t:slim X2 avec la technologie Control-IQ et Omnipod 5 en sont des exemples. Ces systèmes peuvent augmenter ou diminuer automatiquement l'apport d'insuline pour maintenir le glucose à une portée réduite, réduisant ainsi le fardeau mental du coureur. Pendant l'exercice, de nombreux systèmes AID offrent un mode d'exercice --qui cible temporairement un taux de glucose plus élevé et réduit l'apport d'insuline pour prévenir l'hypoglycémie. Cette caractéristique est précieuse pour l'ultra-course, où un effort soutenu peut considérablement réduire les besoins en glucose.

Réglage des taux basaux pour l'exercice

Même avec les systèmes AID, les coureurs peuvent avoir besoin d'ajuster manuellement les taux basaux avant et pendant un ultra. De nombreux experts recommandent de réduire l'insuline basale de 20 à 50% à partir d'au moins 30 minutes avant l'exercice, en fonction de l'intensité et de la durée.

Intégrer la technologie aux stratégies de nutrition et d'hydratation

La technologie ne peut pas à elle seule gérer le diabète pendant un ultra; elle doit être jumelée à un plan de nutrition et d'hydratation solide.

Applications Smartphone pour le logging et l'analyse

Des applications comme MySugr, Glucose Buddy, ou Diabètes:M permettent aux coureurs de consigner la nourriture, l'insuline, l'exercice et l'humeur aux côtés des données de la MCC. Certaines applications offrent une analyse prédictive, suggérant quand manger en fonction des niveaux d'activité à venir. Pour les ultra-coureurs, les applications qui se synchronisent avec les données de la MCC et fournissent des alarmes personnalisables sont utiles.

Portables et moniteurs de fréquence cardiaque

Pendant les essais à l'état d'équilibre, une fréquence cardiaque dans la zone 2 peut prédire une diminution progressive du taux de glucose, tandis qu'une augmentation de la fréquence cardiaque pendant une montée peut indiquer une augmentation potentielle du taux de glucose. Certains athlètes utilisent des plateformes comme TrainingPeaks ou Apple Health pour combiner les données sur la fréquence cardiaque, les calories et le glucose afin d'identifier les patrons.

Planification et simulation pré-race

La préparation technologique commence des semaines avant la course. Les coureurs simulent les conditions de course en exécutant la même distance et intensité sur un terrain similaire tout en testant leurs réglages de CGM et de pompe. Ils créent un plan de jour -race qui comprend:

  • Ajustements de taux de base pour différents segments (plats et vallonnés).
  • Calibrage des hydrates de carbone: p.ex., 15-30g toutes les 20-30 minutes pendant la course régulière.
  • Correction des règles bolus si le glucose se développe vers le haut.
  • Protocole de traitement par hypoglycémie avec glucose à action rapide.

De nombreux coureurs pratiquent également l'utilisation de la technologie de sauvegarde, comme un capteur CGM de rechange et un glucomètre traditionnel, en cas de défaillance de l'appareil.

Plans de sauvegarde et redondance

Les capteurs peuvent tomber, les batteries peuvent mourir ou les ensembles de perfusion peuvent se boucher. Les ultra-coureurs doivent transporter des fournitures de sauvegarde : des capteurs supplémentaires, de l'insuline (à la fois dans la pompe et dans un flacon/syringe pour injection), et une pompe à patch ou des fournitures MDI. Certains athlètes portent un petit glucomètre de base comme un coffre-fort. Les membres d'équipage ont souvent un téléphone ou un récepteur de rechange pour assurer la connectivité. Un plan de sauvegarde bien répété réduit l'anxiété et maintient le coureur en sécurité.

Considérations pratiques pour la journée de la race

L'exécution du plan technologique le jour de la course nécessite une attention particulière aux détails qui peuvent faire ou casser les performances.

Paramètres et alarmes du périphérique

Les coureurs doivent mettre leurs alarmes CGM aux niveaux les plus conservateurs appropriés pour les courses. Par exemple, les alertes basses à 80 mg/dL (4,4 mmol/L) et les alertes élevées à 200 mg/dL (11,1 mmol/L) donnent un tampon confortable. Assurez-vous que les alarmes sont audibles même avec casque ou dans les stations d'aide bruyantes.

Gestion des défaillances du capteur

Si un capteur échoue ou tombe en milieu de course, le coureur doit passer aux méthodes de sauvegarde. Avoir un site prémarqué pour un nouveau capteur peut gagner du temps. Certains coureurs portent des correctifs adhésifs (p. ex., Skin Tac, Simpatch) pour sécuriser le capteur. Si la MSC échoue, ils comptent sur des contrôles de la baguette et leur plan de nutrition.

Communication avec le personnel médical et l'équipage

Les coureurs diabétiques devraient informer le personnel médical de la course de leur état et de leurs appareils. Fournir une carte avec des informations de contact, des cibles de glucose actuelles et des instructions d'urgence. Les membres d'équipage devraient être formés pour aider à la gestion des appareils, comme redémarrer une pompe ou insérer un nouveau capteur.

Conseils pour les premiers coureurs diabétiques

Commencez par un ultra plus court (50K ou 50 miles) pour tester votre technologie et votre nutrition. Travaillez avec un endocrinologue qui comprend les sports d'endurance. Rejoignez les communautés en ligne comme les forums --Diabetic Athlètes - ou --Type 1 Run--- pour apprendre des expériences des autres. Ne jamais essayer un nouvel appareil ou une nouvelle stratégie le jour de la course; entraînez-vous avec elle complètement. Et surtout, écoutez votre corps et votre CGM – la technologie est un outil, mais votre propre conscience est le moniteur de sécurité ultime.

L'avenir de la technologie du diabète dans les sports d'endurance

Le paysage de la gestion du diabète continue d'évoluer rapidement, promettant un meilleur soutien aux ultra-coureurs.

Les nouvelles technologies comprennent des capteurs de glucose implantables qui durent jusqu'à 180 jours, éliminant le besoin de changements fréquents de capteur. La surveillance non invasive du glucose à l'aide de capteurs optiques ou à base de sueur est en cours de développement mais pas encore commercialement viable pour les athlètes. Les algorithmes d'intelligence artificielle deviennent plus sophistiqués pour prédire les excursions de glucose heures à l'avance, permettant potentiellement aux coureurs de prendre des mesures préventives.

L'application Garmin Connect peut déjà afficher les données de CGM, et les mises à jour futures peuvent intégrer les tendances du glucose dans les calculs de charge d'entraînement. Des systèmes d'hydratation intelligents qui suivent l'apport de liquide et de glucides et qui se synchronisent avec les données de glucose pourraient simplifier encore la gestion.

Conclusion

La technologie n'a pas fait disparaître le diabète, mais elle a rendu la poursuite ultra réaliste et plus sûre pour des milliers d'athlètes. Des moniteurs de glucose continus, des systèmes automatisés d'administration d'insuline et une planification axée sur les données permettent aux coureurs de maintenir un meilleur contrôle du glucose sur les distances extrêmes. La clé est la préparation : tester tout dans l'entraînement, construire la redondance dans le plan, et utiliser la technologie comme complément aux connaissances et expériences personnelles.