הדינמיקה בין הפונקציה Thyroid לבין בקרת גלוקוז

הורמונים Thyroid, בעיקר triiodothyronine (T3) ו Thyroxine (T4), הם הרגולטורים של חילוף החומרים.הם משפיעים כמעט כל צעד של חילוף החומרים פחמימות, מקליטת גלוקוז מעיים ועד ייצור גלוקוז hepatic ו ספיגה היקפית בשרירים ורקמות דלקתיות דלקתיות. כאשר רמות בלוטת התריס משתנות - בין אם ממחלה, תרופות, הריון, או התערבות כירורגית - מערכת הטיפול בגלוקוזלוקוזבת הגוף חייב לעתים קרובות להפחית את הפחתת רמת הורמון בלוטת התריס.

מעבר לאפקטים הרחבים הללו, הורמונים בלוטת התריס פועלים ברמה המולקולרית.T3 נקשר קולטנים גרעיניים בתאי בטא בלוטת התריס, תוך שינוי תעתיק גנים ופרשת אינסולין.ההורמונים Thyroid גם מעלה את GLUT4 Translocation ב-Slerelecspan in sicleicleicoltial Reductions, actogicial in a gidicial cell-Apted cancers, aricial in aricial in ato-to-to-to-to-to-to-to-to-to-togicial in a gicial in a gicial in a gidicial in a gidicial in atogicial in a gicial in atocidicial in atogiciallygiciallygiciallygiciallygiciallygiciallygicolicial in a g.comicial in a giciallygiciallygiciallygicial in agocidicial in agiciallygicial in ato-to-totraicolicolic

כיצד תרופות Thyroid מכוונן Reshape Glucose Patterns

החל, לעצור, או שינוי המינון של תרופות בלוטת התריס (levothyroxine, liothyronine, או תרופות אנטי-thyroid כגון methimazole או propylthiouracil) יוזם שינוי מטבולי שיכול להימשך שבועות האחרונים. במהלך 2 עד 4 שבועות הראשונים, הגוף מחדש תרופות נוגדות את התרמוסט המטבולי שלו. a סבלני מ hypothyroidism overt כדי לעתים קרובות להפחית את רמת האינסולין מופחתת.

על פי הנחיות האגודה Thyroid על levothyroxine החניכה levothyroxine ReveFLT:1, תרופות בלוטת התריס צריך להיות מלווה על ידי ניטור גלוקוז מוגברת, במיוחד אצל אלה על אינסולין או סודיות אינסולין. תקופת הסתגלות היא לא אחיד; זה משתנה עם הגיל, הפונקציה הבסיסית מטבולית, ואת גודל של שינוי המינון.

זיהוי סימפטומים Overlapping

הסימפטומים Hypoglycemia - חולשה, הזיעה, בלבול, חתימות - יכול לחקות סימפטומים hyperthyroid (anxiety, tachycardia, חוסר סובלנות חום) סימפטומים היפרגלימיה (האחרונה, תכופה, ראייה מטושטשת) יכול דומה עייפות הקשורה hypothyroid ושינויים במשקל. חפיפה זו הופכת את האבחנה העצמית לא אמינה במהלך תקופות מעבר לגלוקוז לצד טיפול תרופתי מסייע לשינויים קלים, גלוקוז מונעים, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, יכול להיות שונה.

אסטרטגיות לזמינות Glycemic

ניהול יעיל דורש גישה מובנית ורב-אחריונית המותאמים לכל אדם.אסטרטגיות להלן מהוות מסגרת מבוססת ראיות.

ניטור דם

במהלך התאמות המינון בלוטת התריס, להגביר את תדירות הבדיקה.עבור חולים על זריקות אינסולין יומיות מרובות, לבדוק לפני כל ארוחה, לאחר ארוחות (1-2 שעות), ב bedtime, ולעתים לילה (למשל, 2-3 AM) כדי לזהות hypoglycemia nocturnal. צגלוקוז רציף (CGM) לספק מגמות בזמן אמתיות לא יסולא בפז.

תזמון עקבי של תרופות

ספיגת Levothyroxine אופטימלית על בטן ריקה, 30-60 דקות לפני ארוחת הבוקר, ומפופרדת תוספי סידן, ברזל, antacids, ומזונות עשירים בסיבים לפחות 4 שעות. Consistency הוא קריטי: נטילת תרופות בלוטת התריס בזמן שונה מאשר אינסולין או hypoglycemics inadvertently משמרת את יתרת גלוקוז-in.

התאמת תזונה ל-Match Metabolic Rate

כאשר רמות הורמון בלוטת התריס גדלות (למשל, במהלך מינון levothyroxine עולה), חילוף החומרים עולה, ואת צריכת האנרגיה עשוי לטפס. צריכת תחת אכילה בשלב זה יכול להוביל לירידה במשקל ואת hypoglycemia. ולהיפך, כאשר תרופות אנטי-thyroid להפחית רמות בלוטת התריס, טיפות קצב חילוף החומרים, ולהפחית צריכת קלוריות יכול להיות נחוץ כדי למנוע היפרגליקומיה ולהשיג משקל.

הדגשה צריכה להיות על פחמימות אינדקס נמוך-גליצרמי (שגרגרי, קטניות, ירקות שאינם כוכביים) בשילוב עם חלבונים רזה ושומנים בריאים.שילוב זה מאט את ספיגת הגלוקוז ומונע ספיגות חדות לאחר גיל המעבר. צריכת סיבים של 25-30 גרם ליום תומך בבריאות המעיים ועשוי לשפר את ספיגת התרופות לאחר נטילת מגבלות בנפרד.

פעילות גופנית כ-Stbilizer

פעילות גופנית משפרת את הרגישות אינסולין ומקדם גלוקוז תלוי אינסולין. Aim במשך 150 דקות בשבוע של פעילות אירובית מתונה (הליכה בסיכון, רכיבה על אופניים, שחייה) בתוספת שתי מפגשים של אימון התנגדות. עם זאת, במהלך התאמות בלוטת התריס, אינטנסיביות חייבת להיות calibrated. a החולה מתחיל levothyroxine עבור hypothyroidism חמור עשוי להיות מופחת מילואים לב; החל עם רגישות נמוכה ולהגדיל בהדרגה למנוע טיפול תרופתית דלקת ריאות מוגברת.

גלוקוז דם לפני, במהלך ואחרי אימון

השתמש CGM או אצבע כדי לבדוק גלוקוז לפני תחילת.אם מתחת 100 מ"ג / dL, לצרוך 15 גרם של פחמימות במהירות הפעלת מהירה (מעל 30 דקות), לבדוק כל 20-30 דקות. לאחר אימון, להיות מודע hypoglycemia מאוחר, במיוחד עם פעילות.

מעקב מתקדם וטכנולוגיה

עקבו אחרי Continuous Glucose Monitor

עבור חולים עם סוכרת והפרעות בלוטת התריס, CGMs לספק תמונה 24 שעות של מגמות גלוקוז. במהלך התאמות מינון levothyroxine, נתונים CGM יכול לחשוף שינוי הדרגתי בדרישות אינסולין ביזל - לעתים קרובות עלייה איטית בזמן בטווח זמן על פני כמה שבועות.התאמת הסוכרת הדלקתית (AGP) דוח מדגיש דפוסים כגון hypoglycal hypoglycemia או לאחר מכן, כי ייתכן שישתאם עם תרופות CLTic.

HbA1c Limitations במהלך משמרות Thyroid

HbA1c יכול להיות מטעה במהלך שינויים בטיפול בלוטת התריס. Hyperthyroidism מאיץ מחזור תאי דם אדום, הורדת HbA1c על ידי 0.5–1% עצמאי גלוקוז בפועל. Hypothyroidism מאט את תוחלת החיים של תאי דם אדומים, באופן מלאכותי מעל HbA1c. לכן, במהלך 2-3 החודשים הראשונים של הסתגלות, רופאים צריכים להסתמך יותר על זמן קצר גלוקוז ממוצע של גלוקוז וקריאה אחת בלבד.

שיקולים מיוחדים לסוכרת

סוג 1 סוכרת

חולים עם סוכרת מסוג 1 חסרים ייצור אינסולין אנדוגניים והם רגישים להפליא לשינויים מטבוליים.עלייה במינון בלוטת התריס עלולה לגרום לשיפור משמעותי ברגישות אינסולין, הדורשים הפחתה של אינסולין בישולי של 10-20% או יותר. Frequent CGM סקירה והתאמות ספירת פחמימות הם חיוני. חולים אלה גם בסיכון גבוה יותר עבור hypoglycemia לא מודע אם הם חווים תכופים במהלך המעבר.

סוכרת סוג 2

בסוג 2 סוכרת, ההשפעות הן יותר משתנות עקב תפקוד תא בטא-תאים השונה ודרגות שונות של עמידות לאינסולין. חלק מהחולים עשויים להיות צריכים להתאים metformin או מעכבי SGLT2, אבל הסיכון העיקרי נשאר hypoglycemia מ sulfonylureas או אינסולין.

תיאום תרופות ותקשורת ספק

תקשורת ללא ים בין הטיפול בלוטת התריס ניהול אנדוקרינולוג לבין ספק טיפול סוכרת הוא חיוני.כאשר מינון בלוטת התריס משתנה, משטר התרופות סוכרת צריך להיות מותאם באופן יזום.לדוגמה, עלייה של 50 mcg ב levothyroxine עשוי להוריד דרישות אינסולין על ידי 15-20%; ירידה מתוכננת מראש אינסולין בישומי עד 10% בזמן של מינון בלוטת התריס יכול למנוע תופעות hypoglycemic בתוך שבועיים.

פרוטוקול התיאום

  • (FLT:0) לפני שמנה בלוטת התריס משתנה:FLT:1 Review יומני גלוקוז האחרונים, HbA1c ו- CGM נתונים.ייסד אינסולין בסיס ומינונים תרופות.
  • (FLT:0 יום של שינוי: 1) להפחית אינסולין או סולפינור על ידי 10-20% (בהתאם לסיכון בסיס) להגדיל את תדירות הנהיגה העצמית.
  • (FLT:0) Week 1-2:FLT:1 עיין בגלוקוז לפחות 4 פעמים ביום.ספק קשר אם גלוקוז טיפות מתחת 70 מ"ג / dL (3.9 מ"מol / L) או אם רמות לא מוסברות מתרחשות.
  • (FLT:0) Week 4-6:FLT:1 Reasses מינונים המבוססים על מגמות גלוקוז. לוח זמנים מעקב או בדיקה וירטואלית.
  • (ב) ,0) מונטה 3:03FLT:1 מעלות בלוטת התריס ו HbA1c; להתאים תרופות סוכרת עוד במידת הצורך.

טיפים לניהול יומיומי

  • (FLT:0) רוטנינג שגרתית: 1FLT ( Wake at the same time day) קח תרופות בלוטת התריס על בטן ריקה עם כוס מלאה של מים. Wait 30-60 דקות לפני אכילת או שתיית כל דבר מלבד מים.
  • (FLT:0) מיץ ספאם: 1FLT לא לדלג על ארוחות. לאכול כל 4-5 שעות ביום.כולל חטיף קטן של זמן מיטה (למשל, 15 גרם פחמימות עם חלבון) אם על אינסולין בישאל או סולפיטולורה כדי להפחית את הסיכון hypoglycemia nocturnal.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ : 1FLT: שתו 8-10 כוסות מים מדי יום.ד ההידרומיות יכולה להעלות גלוקוז בדם ולהחריף את הסימפטומים של שני הקיצוניים בלוטת התריס.
  • (FLT:0)Travel:veFLT:1 כאשר משנים אזורי זמן, להתאים הן תרופות בלוטת התריס והן סוכרת בתיאום עם צוות הטיפול שלך.
  • (FLT:0) ערכת חירום:FLT:1u לשאת glucagon (אם על אינסולין), טבליות גלוקוז, וזיהוי רפואי.

מתח, שינה וגורמים חיצוניים

קורטיסול ותגובה הלחץ

מתח כרוני מעלה את קורטיזול, אשר מעורר gluconeogenesis ומחמיר את עמידות אינסולין - אפקט כי מגביר חוסר יציבות גלוקוז במהלך התאמות בלוטת התריס. יישום טכניקות הפחתה מתח, כגון מדיטציה מודרך, נשימה diaphmatic, או יוגה עדינה, יכול לשפר את הרגישות גליקולמית. אפילו 10 דקות של תרגול יומיומי הוכח להורדת גלוקוז.

איכות השינה ותקנות Glycemic

מניעת שינה משבשת את הקצב הסמיך, מפחיתה את הרגישות לאינסולין, ומשנה הורמונים תיאבון כמו גרלין ו- leptin. Aim במשך 7-9 שעות של שינה לא מופרכת בלילה. לוח זמנים קבוע מיטה תומך גם תקנה hypothalamic-pituitary-thyroid-thyroid. להימנע מקפאין לאחר 2 שעות של ראש והגבלת זמן המסך לפני השינה.

אלכוהול וקפאין

אלכוהול יכול לגרום hypoglycemia מאוחרת עד 12 שעות לאחר הצריכה, במיוחד כאשר חנויות גליקוגן נמוכות. במהלך התאמת בלוטת התריס, היכולת של הכבד לגייס גלוקוז עלולה להיות לקויה נוספת.הגבלת אלכוהול למשקה אחד ליום עבור נשים ושניים לגברים, ותמיד לצרוך עם מזון. Caffeine יכול להעלות באופן קבוע גלוקוז בדם ולהחריף חרדה במדינות היפר-ירידים; לפקח על סובלנות אישית.

עבודה עם צוות הבריאות שלך

(הופנה מהדף glycimalיציבות גליקולי במהלך התאמות טיפול בלוטת התריס דורש מאמץ מתואמת.ה אנדוקרינולוג, ספק טיפול ראשוני, סוכרת, דיאטנית רשומה, ומטופל צריך לתפקד כצוות לפני כל שינוי המינון בלוטת התריס, שאל: "איך זה ישפיע על הסוכר בדם שלי?", מתי כדאי לבדוק הבא אילו מספרים אני צריך לקרוא על ביקורים וירטואליים רגילים יכולים לטפל בדאגות ללא צורך באיגודים של מומחה: 4.

מסקנה

שמירה על רמות גלוקוז עקביות בדם במהלך התאמות טיפול בלוטת התריס היא תהליך דינמי אך מנוהל.על ידי הבנת הקשר הדו-כיוני בין הורמוני בלוטת התריס לבין חילוף החומרים גלוקוז, חולים ומרפאות יכולים לצפות שינויים לפני שהם הופכים להיות בעייתיים. ניטור גלוקוז, תזמון תרופות עקבי, תזונה מאוזנת שמתאימה לקצב חילוף החומרים, פעילות גופנית חכמה וניהול הלחץ יוצרים את עמודי היציבות.