אסטרטגיות מבוססות ראיות להאטה של התקדמות דיאבקית

הבנת רטינופתיה דיבקית והשפעתה על חזון

רטינופתיה דיבקית (DR) מייצגת את אחד הסיבוכים המיקרו-וסקולריים המשמעותיים ביותר של סוכרת ו נותרה גורם מוביל לעיוורון מונע בקרב מבוגרים בגיל העבודה ברחבי העולם.המצב מתפתח כאשר היפרגלימיה כרונית פוגעת בכלי הדם העדין בתוך הרשתית, המוביל ל Ischemia, דליפה פולשנית, ובסופו של דבר, אם מבוגרים לא נבדקים, ניאובריקנות ואובדן ראייה מולקולרית כמעט.

המסלול של רטינופתיה סוכרתית אינו אחיד, עם זאת, התקדמות מ DR לא-פרו-פורי מתון (NPDR) ל- DR (PDR) ומדקת סוכרת (DME) יכולה להאט או אפילו לעצור עם גישה אגרסיבית המבוססת על ראיות של גורמי סיכון מערכתיים והתערבות רפואת עיניים בזמן.

חשוב לציין, המטרה של אסטרטגיות אלה אינה רק לשמר חדות הראייה אלא לשמור על איכות החיים, עצמאות פונקציונלית ופרודוקטיביות. עם שכיחות העולה של סוכרת מסוג 2 ועלייה של תוחלת חיים של חולים עם סוכרת מסוג 1, הצורך בגישות יעילות, מדרגיות לניהול DR מעולם לא היה דחוף יותר.הסעיפים הבאים לטפל בכל תחום בעומק, תוך כדי מחקרים ציוני דרך כגון בקרת סוכרת וניסויים (CBTSCC), פרוטוקול ניתוח סיכון (Cהסתברותי סוכרת) ו-ReactoCC) ל-Reactpathy (Central (Centeric Diabetes) (Centrals) (Centeric Diabetes) (Central Analytics (Centeric Diabetes) (Centers) ל-ReCT) ל-ReCT) ל-ReactiCT) לטיפול ב-Reactpathy (ReactoCT) לטיפול ב-D.

שליטה גנטית אינטנסיבית: הקרן להגנה על רטיננטלית

שמירה על רמות הגלוקוז בדם קרוב לטווח הלא-דיאביטי ככל האפשר היא ההתערבות היחידה החזקה ביותר למניעת ההתחלה והאטה את ההתקדמות של רטינופתיה סוכרתית.היחסים בין היפרגליקמיה לבין נזק מיקרו-וסקולרי רטיני הוא ישיר ותלוי במינון: ריכוזים מוגברים מניעים גלוקוז בכיוון פלוקס, הצטברות של מוצרי קצה מתקדמים (גיל), הפעלת חלבון מגובה של דלקתי לחץ דם ודלקתי (Cy) ואובדן דלקתי, לחץ דם גבוה.

עדויות קליניות ל-Glycemic Control

DCCT, שנערך בחולים עם סוכרת מסוג 1 בין השנים 1983 ו-1993 סיפק הוכחה סופית כי טיפול גליקוליקמי אינטנסיבי (התחילה של hemoglobin A1c של כ 7.0 אחוזים) הפחית את הסיכון לפתח רטינופתיה על ידי 76 אחוזים והתקדמות איטית של התקדמות גרוטליקית הקיימת על ידי 54 אחוזים לעומת טיפול קונבנציונלי.

בסוג 2 סוכרת, בבריטניהPDS גם הראה כי כל ירידה של 1% במונחי HbA1c קשורה לירידה של 37 אחוזים בסיכון של סיבוכים מיקרו-וסקולריים, כולל רטינופתיה.משפט ACCORD אישר את הממצאים האלה, מראה כי טיפול גליקולי אינטנסיבי הפחית את ההתקדמות של טיפול רטינופתיה על ידי כ-33 אחוזים ביחס לטיפול סטנדרטי.

מטרות ואסטרטגיות מעשיות לניהול Glycemic

הנחיות ADA הנוכחיות ממליצות על יעד HbA1c כללי של פחות מ 7.0 אחוזים עבור רוב הלא-pregnant מבוגרים עם סוכרת, למרות מטרות ניתנות לאינדיבידואל בהתבסס על גיל המטופל, תוחלת החיים, נטל התחלואה, וסיכון hypoglycemia. עבור חולים עם DR הוקמה או סיבוכים מיקרו-וסקולריים אחרים, שליטה מחמירה יותר (HbA1c פחות מ 6.5 אחוזים) עשוי להיחשב אם הוא נחשב ללא טיפול תרופתי, בדרך כלל, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, בדרך כלל, או טיפול תרופתי.

כיתות חדשות של תרופות להורדת גלוקוז, במיוחד agon-glucose cotransporter-2 (SGLT2) מעכבים ו- glucagon-like peptide-1 (GLP-1) קולטני קולטנים, הראו הטבות מיקרו-וסקולריות נוספות מעבר לglycemic מורידה לבדה.The EMPA-RE OUTCOME עם empagliflozin ו-AD עם משפט עם ird עם תופעות לוואי של מחלות לב לעתים קרובות הם בעלי רמות נמוכות יותר, אם כי הם אלה הם בעלי סיכון ראשוניות מסוג 2D.

יש להתייעץ עם מטופלים כי שיפורים גליגלימיים הם מועילים ביותר כאשר הם יזמו מוקדם במהלך המחלה.שיפורים מהירים בשליטה גליגליתמית בחולים עם שליטה בסיסית מאוד ירודה מאוד יכול לפעמים לגרום להחמרה מתמשכת של רטינופתיה המכונה "החמירה מוקדמת", אשר בדרך כלל פותר מעל 12 עד 18 חודשים.תופעה זו אינה שוללת את היתרונות ארוכי טווח של שליטה אינטנסיבית ולא צריך למנוע מאמצים להשגת מטרות גליקמיות.

ניהול לחץ דם: הגנה על המיקרוסקופיות Retinal

Hypertension הוא גורם סיכון מבוסס היטב, עצמאי עבור ההתחלה וההתקדמות של סוכרת, במיוחד בחולים עם סוכרת סוג 2. לחץ דם מערכתי אלבידו מגביר את הלחץ הגרורתי בתוך המיטה השבירה הרטיבית, מחמיר את תפקוד endothalial, ומקדמת דליפת של החלפת פלזמה לתוך הרקמות הרטינליות.

עדויות של משפטי בקרה אקראיים

בבריטניהPDS הדגים כי בקרת לחץ דם אינטנסיבי (הפחתת לחץ דם של פחות מ-150 /85 מ"מ כספית) הפחיתה את הסיכון של התקדמות רטינופתיה ב- 34 אחוזים וירידה בצורך ב photocoagulation לייזר ב -35% בהשוואה לפחות שליטה אגרסיבית (התקבל פחות מ-180/105Hg) בחולים עם סוכרת מסוג 2.

משפט ADVANCE, אשר העריך שילוב קבוע של perindopril ו indapamide, דיווח על ירידה של 14% בתוצאות מיקרו-וסקולריות מורכבות, כולל רטינופתיה, בין חולים עם סוכרת מסוג 2 לאחרונה, ACCORD BPstudy בהשוואה אינטנסיבי (המטרה הסיסטולית פחות מ 120 מ"מ) לעומת תקן (סיסטואידיסטים פחות מ-140 מ"מ"מ) וניתן להפחית את ההשפעה של לחץ דם ברור על ידי טיפול תרופתי (אך לא היה פחות מ-ידי).

מטרות לחץ דם אופטימליות ורוקחות

כיום ADA ממליץ על יעד לחץ דם של פחות מ-130 /80 מ"מ כספית עבור רוב החולים עם סוכרת ו hypertension. עבור חולים עם DR, במיוחד אלה עם DME או PDR, השגת מטרה זו היא חשובה במיוחד. שינויים בסגנון החיים, כולל הגבלת נתרן תזונתי, פעילות גופנית מוגברת, ניהול משקל, ומתינות של צריכת אלכוהול, לשמש כבסיס של ניהול לחץ דם.

באופן עקרולוגי, אנרג'יטן-קונג מונע מעכבים וחוסמי קולטני אנרג'וינס (ARB) מעדיפים סוכנים ראשונים בחולי סוכרת בשל ההשפעות המחוסנות שלהם ופרופיל מטבולי חיובי.חוק EUCLID הראה במפורש כי מעכבי ACE מעכבים ליסטופריל הפחיתו את ההתקדמות של טיפול תרופתי בחולי סוכרת מסוג 1, מה שמרמז על פוטנציאל להיות חסימת לחץ דם נמוך יותר, אם כי יש צורך במינונים רגישים יותר, אם כי לחץ דם נמוך יותר, אם כי יש צורך בחומצה יעילה יותר, לחץ דם ספציפי יותר, אם כי יש צורך, לחץ דם נמוך יותר, אם כי יש צורך להפחית את רמת לחץ דם נמוך יותר, אם כי יש צורך בחמצן, אם כי יש צורך להפחית את ההתקדמות של תרופות לחץ דם נמוך יותר, אם כי יש צורך להפחית את ההתקדמות של תרופות נוגדות לחץ דם נמוך יותר, אם כי יש צורך באפקטים.

חולים עם DR צריכים להיות ייעוץ על החשיבות של ניטור לחץ דם ביתי ודבקות תרופות.שילוב של שליטה גליקוליקמית וניהול לחץ דם מניב הטבות תוספת; בבריטניהPDS הראה כי חולים שהשיגו מטרות הן גלוקוז והן לחץ דם היו שיעורי הנמוך ביותר של סיבוכים מיקרו-וסקולריים.

ניהול לייפד ותפקיד דיסליידימיה ברטינופתיה

Dyslipidemia, מאופיין על ידי רמות נמוכות של ליפופרוטאין שומן (LDL-C), triglycerides, ו מופחת גבוה שומן טופרוטאיסטרול (HDL-C), תורמת לפגיעה פולשנית חוזרת דרך מנגנונים כולל תפקוד רירי, דלקת, היווצרות של exudates קשיח בתוך המקולקל.

תמיכה רפואית לטיפול ב- Lipid-Lowering Therapy

המחקר ACCORD ⁇ העריך את ההשפעה של fenofibrate, a peroxisome proliferator-activated קולט אלפא (PPAR-alpha) agonist, על התקדמות רטינופתיה בחולים עם סוכרת סוג 2.הקבוצת fenofibrate מנוסה ירידה של 40 אחוזים התקדמות DR בהשוואה לפלסבו במשך ארבע שנים, אפקט שנשאר משמעותי לאחר רמות אנטי-דלקתיות חשובות של שפה.

סטטינים, אבן הפינה של ירידה בסיכון לב וכלי דם בסוכרת, נחקרו גם על ההשפעות שלהם על DR, אם כי הראיות פחות סופיות.מחקרים תצפיתיים ומטא-אנליזות מציעות כי השימוש בסטטין עשוי להיות קשור לירידה צנועה בשכיחות ה-DR וקידמה, במיוחד בחולים עם LDL גבוה C. המחקר FINDIT סיפק ראיות נוספות כי ניהול ליפט אגרסיבי עם פשט סטטין עם פשטות מופחתת התפתחות ויזואלית של תרופות, אם כי היה קשה עם DME, למרות שהטיפול ב-DME היה עם יעילות הראייה הכללית היה קשה.

הניסוי של FIELD, אשר העריך את fenofibrate בקבוצה גדולה של חולים עם סוכרת מסוג 2, מצא ירידה של 30% בצורך photocoagulation לייזר עבור DME והפחתה משמעותית בהתקדמות רטינופתיה.תועלת זו הייתה עצמאית של רמות ליפיד בסיס, מה שמרמז כי fenofibrate עשוי להיות השפעות הגנתיות מעבר לתכונות הגורמות להשומנים.

המלצות קליניות לניהול לייפד ב-DR

ADA ממליץ שכל החולים עם סוכרת ו-DR מקבלים טיפול סטטין עבור מניעת ראשונית או משנית של אירועים קרדיווסקולריים, עם אינטנסיביות של טיפול המותאם לפרופיל הסיכון הלב וכלי הדם שלהם.עבור חולים עם DME או אלה בסיכון גבוה להתקדמות, שיקול של טיפול fenofibrate, או כמונותרפיה 145 או בשילוב עם סטטין, נתמך על ידי ACCORD ו-FIELD נתונים אופייניים של fen הוא צורך מדי יום עם הסתגלות.

בנוסף לתרופה, התערבויות תזונתיות שמדגישות שומן לא רווי, אומגה 3 חומצות שומן מדגים שומניים שומן, וצריכה מופחתת של שומן רווי ו trans לתמוך הן בריאות לב וכלי דם ורטיבית. חולים צריכים להיות ייעוץ כדי להשיג ולשמור על משקל גוף בריא, שכן השמנת יתר היא גורם סיכון עבור dyslipidemia ו התקדמות DR.

לייזר Photocoagulation: Targeted Retinal Protection

photocoagulation לייזר הוא אבן הפינה של ניהול DR במשך יותר מארבעה עשורים.ההליך משתמש באנרגיה לייזר תרמי כדי לחדד רקמת tinal, במטרה להפחית את הביקוש המטבולי, חותם מיקרו-אורימדומים, ולקדם תוקפנות של כלי דם לא נורמליים.בסיס הראיות התומכים בטיפול בלייזר הוא חזק ולהישאר רלוונטי גם בעידן של טיפול תרופתי.

המלצות וטכניקות

photocoagulation Panretinal (PRP) הוא ציין לחולים עם PDR בסיכון גבוה, המוגדר על ידי נוכחות של ניאובריקיזציה של הדיסק האופטי או הרשתית, אנתרופולוגיה חריפה, או ניאובריקיזציה של Iris. The Diabetic Retinopathy Study (DRS) ביסס כי PRP הפחית את הסיכון של אובדן ראייה חמור מ- PDR על ידי כ -50% בהשוואה לשיטות טיפול מודרניות או טיפול תרופתיות.

Focal ו- Network לייזר photocoagulation הוא הטיפול של בחירה עבור צקת מקולרית משמעותית (CSME), כפי שנקבע על ידי ETDRS. ETDRS הראה כי טיפול לייזר מוקד הפחית את הסיכון לאובדן ראייה מתון בחולים עם CSME על ידי 50 אחוזים על פני תקופה של שלוש שנים.טכניקה זו כוללת טיפול ישירות דליפה microanems (מוקד) וליישם דפוס עדין של טיפול לייזר מרכזי טיפול תרופתי בעיקרו-דלקת לייזר (מרכז) עם טיפול בלחץ גבוה יותר של טיפול Dgicd).

סיבוכים ושיקולים

photocoagulation לייזר, בעוד בדרך כלל בטוח, קשורה סיבוכים פוטנציאליים כולל אובדן שדה הראייה היקפי, מופחת ראיית לילה, כוויות אדים מקרי, ו detachment retinal restative (rare) הסיכון של סיבוכים הוא מצטמצם על ידי בחירה סבלנית זהיר, משלוח לייזר מדויק, ודבקות פרוטוקולי טיפול מבוססים. בשנים האחרונות, השימוש בלייזר subthreshold (דלקת) צברה תועלת תרמית כדי להשיג יעילות מוגבלת כדי להשיג יעילות מוגבלת עבור דלקת לייזר סטנדרטית, אם כי יש השפעה מוגבלת כדי להשיג יעילות לייזר סטנדרטית מוגבלת כדי להשיג יעילות מוגבלת כדי להשיג יעילות מוגבלת כדי להשיג יעילות לייזר.

Anti-VEGF Therapy: Transforming the Management of Diabetic Macular Edema ו- PDR

ההקדמה של גורם צמיחה דלקתי-דלקתי (אנטי-VEGF) שינתה באופן בסיסי את הנוף הטיפולי עבור רטינופתיה סוכרתית. VEGF הוא נהג מפתח של שתי edema מקולרית (באמצעות הגדלת vascular permeability) ו neovascularization (באמצעות גירוי של צמיחה חדשה, שברירית של כלי דם).

Anti-VEGF עבור Diabetic Macular Edema

פרוטוקול DRCR.net השווה ישירות את ריצ'ייברמב, aflibercept, ו bevacizumab לטיפול ב DME במשך שנתיים.המחקר מצא כי כל שלושת הסוכנים שיפרו את חדות הראייה, אבל aflcept הראה עלייה הראייה גבוהה בחולים עם בסיס ראייה של 20/50 או גרוע יותר.

היתרונות של טיפול אנטי-VEGF עבור DME כוללים ירידה מהירה עובי הרטיני מרכזי, שיפור בדיקור חזותי, והפחתה בסיכון של אובדן ראייה נוסף. תוצאות בעולם האמיתי, בעוד מעט פחות חזק מאשר ניסויים קליניים בשל טיפול לא-עדה ואובדן למעקב, עדיין להפגין שיפורים חזותיים משמעותיים עבור רוב המטופלים מטופלים מטופלים.

Anti-VEGF for ProLiferative Diabetic Retinopathy

פרוטוקול DRCR.net השווה את ribizumab monotherapy (0.5 מ"ג בקו הבסיס, 4 שבועות, 8 שבועות, ו-16 שבועות, ולאחר מכן כנדרש) לטיפול ב- PDR במשך תקופה של שנתיים.המחקר מצא כי ribizumab היה לא-inferior ל- PRP למניעת אובדן ראייה, והכי חשוב, היה קשור בסיכון נמוך יותר של DME, תחזוקה טובה יותר עבור Ceptiapin.

ממצאים אלה הובילו לשינוי פרדיגמה שבו טיפול אנטי-VEGF נחשב כיום לטיפול קו ראשון מתאים עבור חולים רבים עם PDR, במיוחד אלה עם DME, אקוטי הראייה חיובית, וגישה טובה לטיפול במעקב.מטופלים מטופלים מטופלים מטופלים עם אנטי-VEGF עבור PDR דורשים ניטור מתמשך זריקות תכופות, אשר יכול להיות מחסום בהגדרות המוגבלות משאבים.

שיקולים מעשיים ל- Anti-VEGF Therapy

בחירת הסוכן הספציפי אנטי-VEGF תלויה בגורמים הכוללים אקוטיציה חזותית במצגת, כיסוי ביטוח ועלות, והעדפה סבלנית. Bevacizumab, תוך שימוש מחוץ ל- DME, הוא הרבה פחות יקר מאשר רצייברמב או aflibercept ולהישאר סוכן אנטי-VEGF הנפוץ ביותר בעולם.הסיכון של דלקת ריאות עם דלקת ריאות ב-HC2 הוא נדיר (אך הוא שבץ) עם תופעות לוואי חמורות במיוחד לאחר מכן, אך הוא שבץ רגיל, אך נחשב ל- 0.02 מקרים דלקת ריאות, אך הוא שבץ רגיל ביותר, במיוחד, אך הוא שבץ, אך הוא שבץ, לאחר מכן, במיוחד, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, הוא שבץ מוחי, הוא נחשב ל-דלקת ריאות, לאחר מכן, הוא שבץ רגיל, לאחר מכן, הוא שבץ רגיל ביותר, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, הוא נחשב ל- 0.02, לאחר מכן, הוא שבץ רגיל ביותר, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, הוא

קורטיקוסטרואידים ואפשרויות פארמקולוגיות אחרות

עבור חולים עם DME מתמשך למרות טיפול אנטי-VEGF, דלקת קרוטרוסטרואידים intravitreal מציעים מנגנון חלופי של פעולה על ידי צמצום דלקת וייצוב מחסום הדם-retinal. פרוטוקול DRCR.net I הוכיחו כי הוספת intravitreal triamcinolone כדי מוקד לייזר היה יעיל בעיניים phakic אבל היה קשור עם שיעור גבוה של התפתחות.

המחקר FAME הראה כי השתלת acetonide של פלוגורן הפחיתה את הישנות DME ושיפור חדות הראייה במהלך תקופה של שלוש שנים, אם כי זה היה קשור ללחץ פנימי גבוה הדורש טיפול או ניתוח אקטואלי בשיעור משמעותי של חולים.טיפול Corticosteroid הוא בדרך כלל שמור לחולים פסאודופנקטיק, יש תגובה לא מספקת נגד GF, או יש ראיות כרוניות של דלקת DME.

טיפולים תרופתיים אחרים כוללים תרופות אנטי-סטרואידים שאינם סטראידיות נגד דלקת (NSAIDs) עבור DME, אם כי ראיות תמיכה יעילותם כמו monotherapy מוגבל, סוכנים מיקוד מסלול angiopoietin-Tie2 אות, כגון faricimab (already ציין) ואת סוכן החקירה ARP-1536.

ניתוח Vitrectomy עבור מחלה מתקדמת

Pars Plana vitrectomy (PPV) הוא ציין לחולים עם PDR אשר לפתח קידוד vitrereous, רטינומנט רטיני, או התפשטות הדרגתית למרות טיפול רפואי מקסימלי לייזר.המטרה של vitrectomy היא להסיר את השפע האנרגטי על אשר fibrovascular proLiferate, viorealtinal Transterulation, מאפשר טיפול לייזר או אנדלוסיה.

המחקר של Diabetic Retinopathy Vitrectomy (DRVS) קבע כי מוקדם vitrectomy (עם אחד עד שישה חודשים של אנתרופולוגיה vitreous) שיפר תוצאות חזותיות בחולים עם סוכרת מסוג 1, אם כי התועלת הייתה פחות בולטת סוכרת סוג 2. טכניקות דלקתיות מודרנית, כולל מכשיר הדבקה קטן, מערכות צפייה סבך רחב, וטכנולוגיה מתקדמת חיתוך, שיפרו תוצאות ניתוחיות ומאובטחות כדי להפחית טיפול לאחר ניתוחי (R) כדי להפחית את הטיפול לאחר זמן קצר לאחר ניתוח מוקדם של טיפול לאחר ניתוח מוקדם לאחר ניתוחי (Rregtragactive) לפני זמן קצר לאחר טיפול תרופתי) כדי להפחית טיפול תרופתי (Ridgtragrantgrantgrantgrantgtraid) כדי להפחית את הטיפול pregtraid) כדי להפחית טיפול תרופתי) כדי להפחית את הטיפול pregtraid) לפני זמן טיפול לאחר זמן טיפול תרופתי (Rid agrantgactive) כדי להפחית את הטיפול לאחר טיפול תרופתי (Ridated טיפול תרופתי (Ridatorי של טיפול תרופתי) לפני זמן קצר לאחר טיפול קצר לאחר טיפול תרופתי (Rgtragtragtragtraidatoride) יש להפחית טיפול מוקדם של טיפול קצר לאחר טיפול מוקדם של טיפול קצר לאחר מכן, למרות טיפול

תוצאות לאחר ניתוח כריתת שתן עבור PDR הם בדרך כלל נוחים, עם כ 60 עד 80% מהחולים להשיג שיפור חזותי או ייצוב. סיבוכים כוללים ניתוק מחדש, retinal vitreous ⁇ , היווצרות קטרקט, לחץ תוך עיני מוגבר. ⁇ המטופל קפדנית וטכניקה כירורגית קפדנית הם חיוניים לתוצאות אופטימליות.

שינויים בסגנון החיים וטיפול מונע

גורמים בסגנון חיים מפעילים השפעה משמעותית על ההתקדמות של רטינופתיה סוכרתית, הן באמצעות ההשפעות שלהם על גורמי סיכון מערכתיים והן באמצעות שינוי ישיר של בריאות רטינית.תוכנית ניהול מקיפה חייבת לכלול תשומת לב לתזונה, פעילות גופנית, הפסקת עישון, טיפול שגרתי בעין.

תבניות תזונתיות והפרעות תזונתיות

תזונה בסגנון ים התיכון עשירה בפירות, ירקות, דגנים מלאים, קטניות, אגוזים, דגים שומניים, שמן זית כבר קשור בסיכון נמוך יותר של התקדמות DR. הניסוי PREDMED הראה כי תזונה ים תיכונית בתוספת שמן זית תוספת-וייג'ין או אגוזים מעורבים הפחיתו את שכיחות של DR בקרב מטופלים עם סוכרת מסוג 2, השפעה מכוונת חלקית על ידי שינויים בשליטה גליקמית, פרופיל, פרופיל שומן, ודלקת שומן 3, אם כי הוא עשוי לכלול דגימות דם מוגבל, ויטמין CDR.

חולים צריכים להיות ייעוץ להגביל את צריכת פחמימות מזוקקות, סוכרים נוספים, ושומן רווי ו trans, כמו אלה לקדם היפרגליקמיה, dyslipidemia, ו מתח oxidative. ייעוץ תזונתי על ידי דיאטנית רשומה עם מומחיות בניהול סוכרת הוא מרכיב חשוב של הגישה הרב תחומית.

פעילות גופנית וניהול משקל

פעילות גופנית סדירה, המוגדרת לפחות 150 דקות בשבוע של פעילות אירובית בינונית, בשילוב עם אימון התנגדות, משפרת את השליטה גליקולמית, לחץ דם, פרופיל ליפיד, ואת הרכב הגוף.הניסוי AHEAD מצא כי התערבות אינטנסיבית אורח חיים מכוונת לירידה במשקל באמצעות דיאטה ופעילות גופנית הפחיתה את הסיכון של DME בקבוצת חולים עם סוכרת מסוג 2, אם כי הניסוי הופסק מוקדם למחסור במדד דלקתי או ירידה של 2 ק"מ) ירידה במשקל נמוך (ב-4%) או ירידה במשקל בינוני (ב- 10.

עישון Cessation

עישון טבק הוא גורם סיכון חזק להתקדמות ה-DR, עצמאי מההשפעות שלו על לחץ דם ומחלות לב וכלי דם. העישון מגביר את הלחץ החמצן, מפחית את זרימת הדם הרטינית, ומקדמת את thrombogenesis. Theויסקונסין Epidemiologic של דיבקית רטינופתיה (WESDR) מצא כי עישון הכפיל יותר את הסיכון של PDR בחולים עם סוכרת מסוג 1DR, כולל טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי,

בדיקת עיניים Routine ו-Surveillance

גילוי מוקדם של DR באמצעות בדיקות מימון קבועות מאפשר התערבות בזמן ולהפחית את הסיכון לאובדן ראייה.ADA ממליץ לחולים עם סוכרת מסוג 1 לקבל בדיקה מקיפה בתוך חמש שנים של אבחון, בעוד חולים עם סוכרת מסוג 2 יש לבחון בעת אבחון עקב שכיחות גבוהה של DR לא מאובחנים במצגת.

תוכניות סינון מבוססות Telemedicine, באמצעות צילום פונדמנוס ודימוי מרוחק שדרגו את הגישה למעקב ב-DR בהגדרות טיפול ראשוניות ובקהילות מוחלשות.תוכניות אלה הפגינו רגישות גבוהה ומפרט לגילוי DR מאיים על הראייה ותמכו על ידי ADA ו- AAO.

ניהול מחלות משולב ועצמת המטופל

להאט את ההתקדמות של רטינופתיה סוכרתית דורש גישה מתואמת ורב תחומית המשלבת טיפול ראשוני, אנדוקרינולוגיה, רפואת עיניים, אופטימטריה, תזונה וחינוך המטופל. הרעיון של טיפול מבוסס צוות, עם תקשורת ברורה בין ספקים וקבלת החלטות משותפת עם חולים, משפר את הדבקות בהמלצות הטיפול ותוצאות קליניות.

חינוך למטופל לגבי האופי האמפטומטי של ה-DR המוקדם, החשיבות של בדיקות קבועות, ואת היתרונות של בקרת גורמי סיכון מערכתיים הוא קריטי.מטופלים רבים נשארים לא מודעים למעמד ה-DR שלהם או לאמעיט בחומרה הפוטנציאלית שלו. כלים כגון מחשבוני סיכון מותאמים אישית, עזרים חזותיים וטכניקות ראיון מוטיבציה יכולים לשפר את המעורבות וההגשמה העצמית.

תקני הטיפול של איגוד הסוכרת האמריקאי לסוכרת וההנחיות ל- AAO של AAO ל-Pient Pattern מספקות אלגוריתמים המבוססים על ראיות להקרנה, אבחון וניהול של DR. Clinicians צריכים להכיר את ההמלצות הללו וליישם אותן בהקשר של פרופיל הסיכון האישי של כל מטופל, העדפות וגישה לטיפול.

כיוונים עתידיים וחידוש האנסים

מחקר לתוך הפתפילוסופיה של רטינופתיה סוכרתית ממשיך לזהות מטרות טיפוליות חדשניות.הנתיב angiopoietin-Tie2, משלים scade, ומתווכים דלקתיים כגון interleukin-6 ו-Nexrcrosis factor-alpha מייצגים אזורים פעילים של חקירה. Gene Therapy גישות, כולל משלוח של אנטי-VEGF ל-Retina, במטרה לספק מתמשכים, ארוך טווח של מערכות הפעלה פחות, כגון נזלת, כגון, כגון, כגון אספקת תרופות, 000, כגון, 000, 000, 000).

דירוג בינה מלאכותית המבוססת על תמונות רטיניות משולב בזרימות עבודה קליניות לשיפור הדיוק האבחון, להפחית את הרגישות, ולתמוך בבדיקת טלמדיקין.אלגוריתמים למידה עמוקה הראו רגישות ופרטים מעל 90% לגילוי DR, יריבו של ציונים אנושיים בכמה מחקרים.

התקדמות בטיפול מערכתי, כולל השימוש מעכבי SGLT2 ו- GLP-1 קולטני קולטנים כטיפולים ראשונים מסוג 2 סוכרת, עשוי עוד להפחית את שכיחות והתקדמות של DR בקרב חולים עם סוכרת. נתונים ארוכי טווח של תוצאות מניסויים לב וכלי דם מתמשכים יבהירו את ההשפעות הרטיניות של סוכנים אלה.

(ב) הבנה עמוקה יותר של המנגנונים המקשרים את הרגישות הגליקמית לנזק רטיאני, קלינאים מכוונים לסקירה מקיפה שפורסמה ב-FLT:0Diabetes JournalofLT:1, הדרכה נוספת על ניהול של edema סוכרתית מזכרית ניתן למצוא ב-Damicial Academy of Ophthalmology's EyeLTFal: 7.

המסלול של רטינופתיה סוכרתית הוא מודולי.עם גישה מקיפה, מבוססת ראיות המטפלת בגורמי סיכון מערכתיים, ממנפיק את התחמשות הטיפולית המלאה של לייזר, טיפול בלתי ניתן להזרקה, וטיפולים כירורגיים, ועדיפות חינוך המטופל ודבקות, את רוב אובדן הראייה ממחלה זו ניתן למנוע.מרפאות אשר להתחייב לגישה משולבת זו יתפסו היטב כדי לשמר את איכות החיים שלהם עם מטופלים.