הבנת ההפרעה של סוכרת והפרעות אכילה

היחסים בין סוכרת והפרעות אכילה מייצגים את אחד הצטלבות הקליניות המאתגרות ביותר ב אנדוקרינולוגיה ובריאות הנפש. אינדיבידואלים עם סוכרת, במיוחד אלה עם סוכרת מסוג 1, מתמודדים עם סיכון גבוה משמעותית לפתח התנהגויות הפרעות הפרעות בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.ההתמקדות הקבועה בספירת פחמימות, אינסולין המונעת, ניטור, וניהול משקל יוצרת סביבה שבה מזון ודימוי גוף הופכים להיות מותאמת יתר, לעתים קרובות מוביל לקריטריונים דלקתיים עם סוכרת מסוג 24%.

תופעה זו, הנקראת לעיתים:0 (diabulimiaphild) ב- 1 ( 1) ב- 1 (הכוללת מגבלות מכוונות או מחדל של אינסולין כדי לקדם את הירידה במשקל באמצעות גליקוגליקוזיה (Gicolia) באמצעות מחלות מין מסוכנות במיוחד משום שהיא מעצימה במהירות את גורמי השליטה הגליקומית (Dicicial control) של סוכרת מסוג 2 שנים בלבד, מה שמוביל לסיבוכים מיקרו-סוכרתיים מוגברים, ותמותה מוגברת.

סימני אזהרה מרכזיים למרפאות

גילוי מוקדם מתחיל עם הידיעה מה לחפש.הסימנים הבאים ממושכים תחומים התנהגותיים, פיזיים וגליקמיים, וצריכים להוביל הערכה נוספת.אינדיקטורים אלה אינם פתגנונומיים אלא אשכולים בדרכים שצריכים להעלות חשד קליני.

מדדים התנהגותיים

  • הרגלי אכילה חשאיים, כגון להיעלם לאחר ארוחות או עטיפה של מזון מסתור, לעתים קרובות קשורים עם פרקים באנג.
  • דיקור מוגזם עם משקל, צורה גוף, או כללים תזונתיים מעבר לניהול סוכרת טיפוסי; כולל הימנעות נוקשה של קבוצות מזון מסוימות או פחד קיצוני של צריכת פחמימות
  • ביקורים בשירותים תכופים מיד לאחר אכילת (מסוגים של טיהור דרך הקאה, שימוש רפלקטיבי או מחדל אינסולין)
  • הימנעות מדיכאון של מצבים חברתיים מעורבים במזון, מה שמוביל לבידוד חברתי
  • דפוסים לא מוסברים של מינויים רפואיים חסרים או הימנעות מ-משקל, לעתים קרובות בשל בושה על עלייה במשקל או אובדן שליטה לאחרונה.
  • שגרת פעילות גופנית אובססיבית שמפריעה לחיי היומיום או ליציבות רפואית, כגון פעילות גופנית למרות ההיפוגליקמיה או לאחר ארוחות עתירי פחמימות גבוהות כדי לפצות על כך.
  • תדירות הערכה עצמית, בדיקת מראה או גוף

המונחים:

  • פרקים חוזרים של קטוגוזיס סוכרת (DKA) או hypoglycemia חמורה ללא סיבה רפואית ברורה
  • שחיקה שיניים (מתוך הקאה), נפיחות בלוטת התריס (sialadenosis), קלינקיה (סימן של Russell) ממניעה
  • שיער לגו (שיער גוף נפוח) או חוסר סובלנות קר בחולים תחת משקל עם התנהגויות מגבילות
  • חוסר איזון אלקטרוליטי כגון hypokalemia, hypophomia, או אלקלוזיס מטבולית
  • עייפות כרונית, סחרחורת, התייבשות, או hypotension hypotension hypotension hypothostatic
  • תנודות משקל משמעותיות ללא הסבר רפואי ברור; עלולות להוות ירידה במשקל מהירה לאחר החזרה.
  • תלונות מעיים גזטרו כגון נפיחות, עצירות, או גסטרופה שעשוי להחמיר על ידי טיהור או הגבלה

דגלים אדומים Glycemic Red Flags

  • רגישות קיצונית בקריאת גלוקוז בדם, במיוחד היפרגליקמיה בלתי מוסברת ואחריו דליקים שעשויים לשקף את האינסולין על תיקון יתר.
  • רמות המוגלובין A1c שאינן עקביות עם יומני גלוקוז בעלי השכלה עצמית, לעתים קרובות הרבה יותר גבוה מאשר צפוי
  • תבניות של היפרגליקמיה של לילה (השמצה של אינסולין) עם ניסיונות תיקון יום, מה שמרמז על הגבלת אינסולין מכוונת בין לילה
  • ביקורים במחלקת חירום ב- DKA, במיוחד אצל נשים צעירות עם סוכרת מסוג 1
  • משאבת אינסולין מורידה מראה השעיה מכוונת או ירידה של שיעורי ביזל, במיוחד לאחר ארוחות פחמימות גבוהות או גורמים הקשורים למשקל
  • חוסר יכולת בין CGM בזמן-טווח ותרופה עצמית

אסטרטגיות לזיהוי יעילות

זיהוי הפרעות אכילה במרפאה לסוכרת דורש גישה שיטתית המשלבת כלים מאומתים, טכניקות ראיון רגישות, וערעור שיתופי פעולה.אין אסטרטגיה אחת מספיקה; שילוב של בדיקות, התבוננות קלינית, בניית אמון הוא חיוני.

1.כלי מסך סטנדרטיים

(בקיצור) ניתן לנהל שאלון תקפים במהלך ביקורים שגרתיים ללא זמן מופרז.השאלון ה-FLT:0SCOFF: שאלון המכוון ל-ApLT 1 (Sick, Control, One Stone, Fat, Food) הוא כלי חמישה-טימיים אשר הוכחו על ידי ניתוח רפואי קבוע (DPS) וניתן לשלב בקלות את כל התהליכים הספציפיים יותר.

היסטוריה רפואית מקיפה לוקח

במהלך איסוף ההיסטוריה, רופאים צריכים לשאול שאלות לא שיפוטיות, פתוחות על דפוסי אכילה, דימוי גוף וגישות ניהול סוכרת במקום לשאול ישירות, "האם יש לך הפרעת אכילה?", לשקול שאלות כגון: "איך אתה מרגיש לגבי תוספי תזונה עדכניים שלך?", או "האם חשבת פעם לדלג על אינסולין כדי לשלוט במשקל שלך?", שאילתות כאלה נורמליזציה של הנושא ולהפחית את ההגנה זה חיוני גם על הפרעות רגשיות כגון הפרעות אכילה רגשית, כגון הפרעות חרדה, או הפרעות חרדה.

3. ↑ עקבו אחרי Glycemic Exceptions

סקירה רטינית של מעקב אחר גלוקוז מתמשך (CGM) נתונים וגלוקוז דם יכול לחשוף דפוסים עקביים עם מניפולציה אינסולין מכוונת.חפש פרקים של היפרגליקמיה מתמשכת ללא צריכת פחמימות או התאמות אינסולין מקבילות, במיוחד אם הם מתרחשים לאחר אירועים שוקלים במידה רבה על דימוי גוף (למשל, לאחר בדיקת יתר של טיפול רפואי שלילי) או אירוע חברתי מעורבבבבשימוש בחולים באמצעות משאבות אינסולין, עלולים לעתים קרובות להיות סימנים רפואיים חמורים של טיפול תרופתיים לטיפול ב-ידי דלקת ריאות (CGM).

4. בניית אמון והפצת סטיגמה

מטופלים עם הפרעות אכילה חווים לעתים קרובות בושה, סודיות והפחד משיפוט ספקי שירותי הבריאות חייבים ליצור סביבה בטוחה פסיכולוגית באמצעות דיבור אמפתי, הכרה בקשיים בניהול סוכרת, ולהימנע מעונשים פשוטים כגון: "אני יודע שניהול סוכרת יכול להיות קשה מאוד, ואנשים רבים נאבקים עם הלחץ סביב מזון ומשקל" יכול לפתוח את הדלת לחשיפה כנה של זמן זה מוגן כך שלעתים קרובות לא יכול לקחת בחשבון את הטיפול הגופני שלהם, או למנוע טיפול פסיכולוגי, יש צורך, כדי למנוע טיפול פסיכולוגי, כדי למנוע טיפול פסיכולוגי, או טיפול פסיכולוגי, יש צורך, או טיפול פסיכולוגי, לעתים קרובות, כדי למנוע טיפול פסיכולוגי, כדי למנוע טיפול פסיכולוגי, כדי למנוע טיפול פסיכולוגי, כדי למנוע טיפול פסיכולוגי, כדי למנוע טיפול פסיכולוגי, כדי למנוע טיפול פסיכולוגי, כדי למנוע טיפול פסיכולוגי, כדי למנוע טיפול פסיכולוגי, או טיפול פסיכולוגי, כדי למנוע טיפול פסיכולוגי, או טיפול פסיכולוגי, כדי למנוע טיפול פסיכולוגי, כדי למנוע טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, כך, כדי למנוע טיפול פסיכולוגי, כדי למנוע טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, כדי למנוע טיפול פסיכולוגי, כך, כך, כך טיפול פסיכולוגי, כך, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, כך, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, כך, כך, כך, טיפול פסיכולוגי, יש צורך, כך, טיפול פסיכולוגי, כך, כך, כך

5 טכניקות ראיון מוטיבציה

כאשר ההתנגדות או האווירה נתקלה, ראיון מוטיבציה (MI) יכול להיות יעיל מאוד. במקום להתעמת עם ההתנהגות ישירות, לחקור את ערכי המטופל, מטרות, וחסמים נתפסים.לדוגמה, מטופל אשר מודה להגביל אינסולין יכול לגרום לירידה במשקל, אבל גם ערכים לטווח ארוך, טיפול תרופתי, "מי יעזור למקד את הטיפול הנוכחי שלהם, ולחשוף אפשרויות ללא שינוי חיובי, אם אתה יכול לשנות את הטיפול הרפואי שלך, אם אתה יכול לפתח את הטיפול באופן נרחב, אם אתה יכול להיות מסוגל לתקן את הטיפול שלך?"

מינוף של Multidisciplinary Team Observations

זיהוי אינו באחריותו של הרופא לבדו.רופאי סוכרת, דיאטות, אחיות ועוזרים רפואיים לעתים קרובות יש אינטראקציה ישירה יותר עם מטופלים ועשויים להבחין בשינויים קלים במצב הרוח, משקל או התנהגות. עודד את כל חברי הצוות לתעד תצפיות בדרך לא שיפוטית ולהביא אותם להפרעות בריאותיות מסוימות, כדי לספק טיפול רפואי בסיסי, דיון רגיל יכול לעזור לזהות דפוסים על פני חולים.

מכשולים לגילוי

למרות המאמצים הטובים ביותר, כמה מכשולים יכולים למנוע זיהוי.מגבלות זמן במרפאות עסוקות לעתים קרובות להגביל הערכה פסיכו-חברתית יסודית.מרפאות יכולות גם להטיאות צוות, בהנחה כי הפרעות אכילה משפיעות רק על נשים צעירות, רזה, כאשר במציאות הן מתרחשות לאורך גיל, מגדרים, גדלים גוף וסוגי סוכרת, גברים עם סוכרת מושפעים יותר ויותר, אך הם פחות צפויים להיות מצופים.

שיתוף פעולה רב תחומי ושיקולי טיפול

לאחר שהפרעת אכילה חשודה או מאושרת, גישת צוות מתואמת חיונית.צוות הטיפול האופטימלי כולל את רופא הקצה או רופא טיפול ראשוני, דיאטנית רשומה מנוסה סוכרת והפרעות אכילה, פסיכולוג או פסיכיאטר המתמחה באכילה לא מאומתת, ורופא סוכרת. צוות זה צריך לעמוד באופן קבוע כדי להתאים מטרות טיפול, לשתף תצפיות, ולתאם אסטרטגיות מפתח של התוכנית המשותפת כוללים:

  • הקמת מטרות גליקולמיה בטוחות המעדיפות את היציבות הגופנית על שלמות (למשל, ליברליזציה זמנית של מטרות A1c ל-8-9% כדי להפחית את הלחץ ולמנוע hypoglycemia חמורה)
  • פיתוח תוכניות ארוחות אשר מטפלות הן אקווה תזונתית והן בגורמים רגשיים, לעתים קרובות באמצעות גישה גמישה הכוללת מזונות שלא נמנעו בעבר.
  • תיאום פסיכותרפיה (שיטות מבוססות ראיות כגון טיפול התנהגותי קוגניטיבי-enhanced (CBT-E) או טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT) המותאם לסוכרת)
  • מעקב אחר סיבוכים רפואיים כגון פירוק אלקטרוליט, gastroparesis, פגיעה חוזרת, התקדמות רטינופתיה, ואוסטאופורוזיס
  • יצירת תוכנית משבר עבור פרקים חמורים, כולל קריטריונים להודאה בחולה לייצוב רפואי או טיפול פסיכיאטרי אינטנסיבי
  • טיפול בתנאים של תחלואה כגון דיכאון, חרדה, והפרעות לשימוש בחומר במקביל
  • מעורבים בני משפחה או מטפלים במידת הצורך, במיוחד אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים

ניהול תרופות עשוי לכלול שימוש זהיר של סוכנים פסיכוטרופיים שאינם להחמיר את השליטה גליקוליקמית (למשל, SSRIs יכול להיות מועיל עבור bulimia nervosa, בעוד כמה אנטי-פסיכוטיים עשויים להגביר את התיאבון ואת המשקל) משטרים אינסולין עשויים צריך שינוי כדי להפחית את העומס היומי; לדוגמה, המעבר מזרקות רבות של צוות אינסולין עם תכונות אוטומטיות עשוי לעזור לחולים מסוימים, אבל זה לא תרופת טיפול משותף (Faphed) הוא טיפול טיפול תרופתית טיפול תרופתי הוא טיפול פעיל טיפול תרופתי הוא שיפור תפקיד משותף של טיפול תרופתי (DValphed) הוא טיפול תרופתית טיפול טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא טיפול טיפול טיפול טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא שיפור תפקוד פעולה טיפולית (Dams טיפול טיפול תרופתי: 1.

משאבים וכיוונים עתידיים

ספקי הבריאות צריכים להישאר מודעים למחקרים ולמשאבים מתעוררים.TheFLT:0 ADA הפרעות אכילה לאומיות Associations Association ofhilFLT:1 מציע שירות עזרה, קבוצות תמיכה באינטרנט, ו ערכות כלים עבור רופאים.TheFLT:2 American Diabetes Association of Diabetess Association for Diabetess for Diabetess for Diabetes for Diabetes for Diabetes for Diabetes, and Drug In The In the Diabetes for Diabetes for Diabetes for Diabetes for Diabetes, and the Diabetes for Diabetes for Diabetes, to Healing to Healing to Diabetes, and the Diabetes, to the Diabetes, and a Diabetes, to Healing to Diabetes, and a Diabetes, and a Diabetes, and a Diabetes, and a Diabetes, to Healing to Healing to Healing to Healing to Diabetes, in the Diabetes, to Healing to Healing to Diabetes, and a Diabetes, and a Diabetes, and a Diabetes, and a Diabetes, in the Diabetes, in the Diabetes, and a Health Therapy for Diabetes, and a Diabetes, in the Diabetes, and a Health Therapy for Diabetes, in the Diabetes, in the Diabetes, in the Diabetes, in the Diabetes, and a Health Therapy, in the Diabetes, and a Health Medicines, and a Health Therapy.

מסקנה

קביעת הפרעות אכילה בחולי סוכרת דורשות מעקב, אמפתיה, גישה קלינית שיטתית.על ידי הבנת פרצות הייחודיות של אוכלוסייה זו, הכרה בסימנים מגוונים על פני תחומים התנהגותיים, פיזיים וגליקמיים, ומימוש כלים הקרנה אומתיים וטכניקות ראיון רגישות, ספקי הבריאות יכולים לזהות את התנאים המסוכנים האלה מוקדם יותר.