הבנה כפולה של Autoimmune Burden

חולים החיים עם מחלת צליאק וסוכרת מתמודדים עם קבוצה ייחודית של אתגרים שמעבר פשוט לנהל שני תנאים נפרדים.מחלת סלאצ'י היא הפרעה אוטואימונית שבה צמת של גלוטן - חלבון שנמצא בחיטה, ברלי, וry - מעורר תגובה חיסונית שפוגעת בטנה של המעי הקטן.

סוכרת, הנפוצה ביותר סוג 1 אך יותר ויותר סוג 2 באוכלוסייה זו, כרוכה בייצור אינסולין לקוי או פעולה.בסוכרת מסוג 1, המערכת החיסונית תוקפת בטעות את תאי בטא המייצרת אינסולין של הלבלב. החפיפה בין שני תנאים אוטואימוניים אלה היא משמעותית: מחקרים הראו כי כ 3-12% מהאנשים עם סוכרת מסוג 1 יש גם מחלת celiac מותאמת ביולוגית, שכיחות של 10-20 פעמים גבוה יותר מאשר HQ2D.

אבחנה כפולה זו דורשת גישה מקיפה, משולבת לניהול נושאים, במיוחד, להפוך לזירת קרב מרכזית כי הם יכולים להחמיר את השליטה גליקוליקמית, להגדיל את הסיכון של hypoglycemia, ולהסבך דבקות תזונתית.הבנת האופן שבו מחלות אלה אינטראקציה במעיים ורמת חילוף החומרים הוא הצעד הראשון לקראת טיפול יעיל, ממוקד המטופל.

כיצד מחלת צליאק משפיעה על ניהול סוכרת

הקשר בין חילוף החומרים המעיים והגלוקוז הוא עמוק.במחלה ללא טיפול או מנוהלת גרועה, המעי הפגום villi להפחית את השטח זמין עבור ספיגה של פחמימות, חלבונים, שומנים, ומיקרו-תזונה.משום זה malabsorption יכול לגרום לדפוסי גלוקוז לא יציבים שקשה לחזות ולשליטה.

לדוגמה, מטופל עם מחלת צליאק פעילה עשוי לחוות טיפות גלוקוז מהירות לאחר אכילת פחמימות לא נספג כראוי, המוביל hypoglycemia בלתי צפויה. ולהיפך, דלקת ושלשולים יכולים לגרום הורמונים מתח כי להעלות גלוקוז בדם.השילוב יוצר רכבת הרים של גבוה ושפל כי אתגרים אפילו צוות טיפול סוכרת מנוסה ביותר.

יתר על כן, מזונות מעובדים רבים ללא גלוטן גבוהים יותר סוכר, שומן, וכוכבים מעודן כדי לשפר את יכולת החיים. מטופל לסמוך על מוצרים אלה עשוי לצרוך באופן בלתי נמנע יותר פחמימות ופחות סיבים תזונתיים מאשר דיאטה סטנדרטית, עוד מרתיעה את השליטה בגלוקוז.זה משחק עושה את זה חיוני לטפל בשני התנאים בו זמנית במקום לטפל בהם בבידוד.

אתגרים משותפים בחולה Celiac-Diabetes

חולים עם שני התנאים הקיימים עם ספקטרום של סימפטומים של העיכול שיכולים לחפוף עם נוירופתיה אגואולוגית סוכרתית או דלקת הקשורה צליאק.הכרה במקור של כל סימפטום הוא מפתח לטיפול ממוקד.

  • (FLT:0) כאב בטן וכאב: ההרחבה 1:1 לעתים קרובות בשל חיסול גלוטן לא שלם, עלייה חיידקית קטנה (SIBO), או gastroparesis סוכרתית. היסטוריה זהירה ובדיקת נשימה יכול לעזור להבדיל.
  • (FLT:0) שלשולים או עצירות: ההרחבה של CeliacLT:1 (ההתלקחות של קלמנטים) גורמת לצואה מימית, בעוד שתפקוד אוטונומי הקשור לסוכרת יכול להאט את הרגשות, מה שמוביל ל עצירות.
  • (FLT:0 Nausea ו-Savine:veFLT:1) מאי אות גסטרופה, אשר הוא תכופה יותר בסוכרת ארוכת שנים.זה מסבך אינסולין בזמני הארוחות כי ריקנות גזית מאוחרת עלולה לגרום hypoglycemia לאחר הניתוח.
  • (FLT:0) חסרונות ניטאריים: 1FreaLT:1 Iron, ויטמין D, B12, folate ו-Sidine הם לעתים קרובות נמוכים בשל רשלנות.
  • (FLT:0)Weight שינויים: ירידה במשקל בלתי מאוישת ממחלת צליאק פעילה או עלייה במשקל מהתזונה נטולת גלוטן קלוריות הן דורשות התאמה תזונתית זהירה.

מכיוון שתסמיני העיכול משפיעים ישירות על צריכת המזון והקליטה, הם לא רק בעיה איכותית של החיים - הם משתנים הליבה בניהול גלייקמי.כל שינוי הרגלי מעיים או התיאבון צריך להפנות סקירה של פעילות מחלת צליאק וטיפול בסוכרת.

אבחון ובדיקה: הצעד הראשון

סקר למחלת Celiac בחולים סוכרתיים

מכיוון שמחלת הצליאק היא לעתים קרובות שקטה או מציגה סימפטומים עדינים בחולי סוכרת, ה-FLT:0 American Diabetes AssociationFLT:1 ו-FLT:2 צפון אמריקה עבור רפואת ילדים, Hepatology ותזונה:0 American Diabetes Association ממליץ על בדיקת מחלת צליאק בזמן אבחון מסוג 1 ופרק זמן לאחר מכן, מסך כולל רקמות גלוטמין (TGt) עם רמת נוגדנים (IgAg) עם Ig Ig) עם Ig כוללת אבחון מסוג 1 ופרק Ig) עם רמת Ig IgA) עם רמת IgAg כוללת Ig Ig Ig Ig Ig Ig Ig כוללת אבחון סוג 1 סוכרת סוג 1 לאחר מכן.

אם נוגדנים הם חיוביים, תקן הזהב האבחון נשאר אנדוסקופיה העליונה עם ביופסיה של צמידים כדי לאשר אנטרופיה מזיקה.עם זאת, בחולים כבר לאחר דיאטה ללא גלוטן, סרולוגיה וביופסיה עשויים להיות שליליים באופן שקרי.

מעקב מתמשך לשתי התנאים

לאחר שהאבחון הוקם, ניטור דורש גישה דו-מכוננת.עבור מחלת צליאק, מעקב כולל:

  • רמות TG-IgA השנתיות להעריך תאימות תזונתית וריפוי mucosal.
  • לוחות דם תזונתיים (ברזל, ferritin, B12, folate, ויטמין D, סידן, אבץ).
  • סריקות צפיפות העצם (DXA) כל 1-2 שנים אם בסיכון לאוסטאופורוזיס.

עבור סוכרת, ניטור סטנדרטי כולל:

  • המוגלובין A1c (עם ההכרה כי מחזור דם אדום נמוך יותר של לקויות תזונתיות יכול להחליק תוצאות).
  • שיפור עצמי של גלוקוז בדם או ניטור גלוקוז מתמשך (CGM).
  • Urine micro Albumin, שפתון, ובדיקות עיניים כהנחיות.

שילוב של שתי לוחות הזמנים של מעקב מסייע להימנע משכפול ולהבטיח כי לא דגל אדום מפספס.

אסטרטגיות תזונתיות שעובדות בשני התנאים

בניית לוח ללא גלוטן, סוכרת-ידידותי

אבן הפינה של ניהול היא דיאטה כי הוא בו זמנית ללא גלוטן נמוך יותר השפעה גליקוליקמית.זה עשוי להישמע סותר, אבל זה אפשרי עם תכנון זהיר:

  • (FLT:0)Choose טבעי ללא גלוטן דגנים מלאים: bouoa: ; אורז חום, מילימטר, buckwheat (ללא גלוטן), ו amaranth הם מקורות מצוינים של פחמימות מורכבות עם סיבים מאטים ספיגת גלוקוז.
  • (FLT:0) פריייטיזציה של ירקות לא כוכביים: אנדרל 1 (Bony Greens, broccoli, zucchini, פלפלים, ו cauli לספק נפח, ויטמינים, נוגדי חמצון עם פחמימות מינימליות.
  • (FLT:0) מכיל חלבון רזה בכל ארוחה: ⁇ 1) עוף עור, דגים, ביצים, קטניות (אם נסבל), ו טופו עוזר לייצב סוכר בדם ולקדם סאטיה.
  • (FLT:0) לימיט מוצרים ללא גלוטן מעובדים: FIRLT:1 ; לחם עשירי גלוטן מסחריים רבים, סדקים, ועברים עשויים קמח אורז לבן וכוכבים; יש להם אינדיקציות גליקוליות גבוהות.
  • (FLT:0) משלבים שומן בריא:FLT:1 אבולו, שמן זית, אגוזים, זרעים ודגים שומניים תומכים בהפחתה של דלקת ולשפר ספיגה של ויטמין שומן.

Carbohydrate Counting and Insulin הסתגלות

חולים המשתמשים באינסולין חייבים לקחת בחשבון את צריכת הפחמימות הכוללת ואת סוג הפחמימות. A גבוה, גרגר ללא גלוטן עשוי לדרוש פחות אינסולין מאשר מוצר ללא גלוטן מעודן, בנוסף, כי מחלת צליאק יכולה להאט ריקנות גזית או לגרום לזרקת, תזמון אינסולין עשוי להיות צורך להיות מותאם אישית עם דיאטה רשומה כי מבין שני התנאים הוא בלתי נסבל: LTFIRDIRDIQ:2FIRDIQFRE עבור סוכרת.

ניהול מעגל העיכול-Glycemic

סימפטומים של גסטרו ומשתנים Glucose

דלקת צליאק פעילה מובילה לעתים קרובות לשלשול, דחיפות, ומחוסר יכולת. בחולה סוכרתית, תסמינים אלה יכולים לגרום תנודות גלוקוז בלתי צפויות:

  • (FLT:0) Hypoglycemia:FLT:1ir ספיגה עניה של פחמימות מובילה גלוקוז בדם נמוך. חטיפים נוספים או מופחת מנות אינסולין עשוי להיות נחוץ עד לשרירים.
  • הורמוני מתח (FLT:0)Hyperglycemia: FLT:1ure שפורסמו במהלך כאב בטן או שלשולים יכולים להעלות גלוקוז בדם.
  • (ב) ⁇ :0 (ההתקפיות שלאחר הלידה: FLT:1 אם המעי הפגום מאפשר להובלת גלוקוז מהירה כדי לדיסגורט, תזמון אינסולין בלול הופך קשה.

בעיות נפוצות בבטחה

תרופות המשמשות לתסמיני עיכול יש לבדוק עבור תוכן גלוטן ולכל אינטראקציה עם טיפול בסוכרת:

  • (ב) סוכני אנטידייארהאל: 10.10.1 Loperamide (Imodium) הוא בדרך כלל בטוח, אך לא צריך לשמש אם יש שולמו דם או חום.
  • (FLT:0)Probiotics:FLT:1 כמה זנים הראו תועלת בצמצום הסימפטומים הקשורים לגסטרול הקשורים צליאק, אם כי הם צריכים להיות ללא גלוטן ונבחר תחת הדרכה רפואית.
  • (FLT:0) סוכניMotility: FLT:1 Metoclopramide או domperidone עבור גסטרופה דורש ניטור זהיר כפי שהם יכולים להשפיע על לחץ הדם ולגרום תופעות לוואי נוספות.
  • (FLT:0) laxatives: ⁇ F1 (עבור עצירות, פוליאתילן גליקול (Miralax) הוא ללא גלוטן ואינו משפיע על גלוקוז בדם.

כל סימפטום חדש של העיכול מחייב עבודה כדי לשלול חשיפה לגלוטן, נוירופתיה אוטונומית, או תנאים אחרים כגון קוליטיס מיקרוסקופי או חוסר יעילות הלבלב, אשר נפוצים יותר בחולים אוטואימוניים.

שיקולים של תרופות

הן סוכרת והן תרופות מחלת צליאק דורשות בדיקה.Insulin וסוכני סוכרת הפה ביותר (metformin, sulfonylureas, DPP-4 מעכבים, מעכבי SGLT2) הם ללא גלוטן, אבל זה תמיד חכם לבדוק עם בית המרקחת. GLP-1 agonists כגון לירלוטד ועיכוב גז מרוקן, אשר יכול להחמיר את הגסטרופה ולגרום לטיפולים משמעותיים אלה יכול לשמש חולה עיכול משמעותי.

עבור מחלת צליאק, הטיפול היחיד הוא תזונה קפדנית, ללא גלוטן לאורך זמן.אין תרופה לטיפול בתהליך אוטואימוני עצמו, למרות טיפולים ניסיוניים נמצאים בחקירה.לכן, להבטיח כי תרופות סוכרת של המטופל תואמות לסובלנות העיכול שלהם הוא חיוני.

התפקיד של טיפול משותף

לאף מרפאה בודדת אין את כל התשובות כאשר מנהלים מטופל אוטואימוני כפול.קבוצה רב תחומית צריכה לכלול:

  • (FLT:0) אנדוקרינולוג: FLT:1 מכוונן טיפול בסוכרת בהתבסס על תפקוד העיכול ושינויי תזונה.
  • (FLT:0)Gastroenterologist:FLT:1evas ומפקח על מחלת צליאק, מעריך מחלה ריבונית או תנאים מקבילים.
  • (FLT:0) רשם תזונה תזונתית (RDNOVA): FLT) 1 יוצר תוכניות ארוחות אינדיבידואליות העומדות בדרישות ללא גלוטן ופחמימות.
  • (FLT:0) ספק טיפול תרופתי: FLT:1תואמים טיפול, ניהול חיסונים (החיסון הפטיטיס B מומלץ celiac), ומסכים עבור תנאים אוטואימוניים קשורים (מחלה מיושנת, אדיסון).
  • (ב) [15] ,הבריאות המגברית: 0 ;1:1 , מתייחס לנטל הפסיכולוגי של ניהול שתי דיאטות מגבילות, חרדה למזון ומצוקות סוכרת.

כנסים קבועים - אפילו וירטואליים - יכולים למנוע עצה מפורצת.לדוגמה, RDN יכול להודיע לאנדוקרינולוג כאשר גרגר חדש של גלוטן חופשי יכול לשנות את דפוסי הגלוקוז, ואת הגסטרואנטולוג יכול לייעץ מתי לחזור על ביופסיות דביקות לאחר נורמליזציה של סרולוגיה צליאק.

שינויים בסגנון החיים והגשמה עצמית

חולים יכולים לקחת תפקיד פעיל בבריאותם באמצעות חינוך ומוטיבציה עצמית כוללים:

  • (FLT:0) קראו תוויות לגלוטן והן לפחמימות הכוללות.FLT ( 1:1 מוצרים רבים ללא גלוטן להסתיר סוכרים וכוכבים נוספים.
  • (FLT:0) שימוש ב- CGM או ב-Hang MonitorFLT:1) כדי לזהות שינויים דפוסים הקשורים לארוחות, ללחץ או למחלה.
  • (ב) ,0) ,הבאת מזון ותסמינים ביומן סימפטום 1FIRLT:1 כדי לזהות גורמים עבור מסעות העיכול וטיולי גלוקוז.
  • (FLT:0) בהתחשב בגלוטן חוצה-קונספירציה סיכונים, ההרחבה 1 במסעדות, מטבחים משותפים ומוצרים המיוצרים.

פעילות גופנית מועילה גם לשליטה גלייקמית ולהפחית דלקת, אבל תזמון סביב ארוחות חייב להיות מותאם עבור אנשים עם גסטרופה או ממאירות.הליכה אחרי ארוחות יכול לעזור ריקנות קיבה ולהפחית גלוקוז לאחר הלידה.

סיבוכים פוטנציאליים ומתי לחפש עזרה

מטופלים צריכים להיות משכילים על סימני אזהרה הדורשים טיפול רפואי מיידי:

  • היפוגליקמיה עקבית לא מגיבה לטיפול
  • ירידה במשקל בלתי מוסברת או כישלון לעלות במשקל
  • שלשולים או סטטורורה (שרפרצות שומן) למרות דיאטה נקייה גלוטן קפדני
  • הזנחה חוזרת או הקאה
  • כאבי עצמות או שברים המציעים אוסטאופורוזיס

מחלה צליאק (RCD) - מחלה מתמשכת וריד למרות דיאטה נטולת גלוטן מחמירה - היא נדירה אבל יש לשקול בחולים שאינם משפרים. RCD סוג II נושא סיכון ללימפומה T-celled.ניהול דורש מרכז מיוחד.

בצד הסוכרת, קטואידוזיס סוכרת (DKA) ניתן להישמר על ידי הקאה או שלשולים אם מינון אינסולין הוא מוזנח או ספיגה נכשל. תוכניות ניהול יום מחלה חייב לכלול ייעוץ ברור על התאמות אינסולין וhydration.

טיפול ב-Cretional Deficiency Proactively

מכיוון שהתזונה ללא גלוטן יכולה להיות נמוכה בסיבים, ברזל, ויטמין B, וסידן, וסוכרת עצמה יכולה לרוקן מגנזיום וכרום, חולים עם שני התנאים נמצאים בסיכון גבוה עבור מספר רב של חסרונות. A multivitamin תוסף, רצוי ללא גלוטן וללא סוכר, עשויים להיות מסומן. תוספי ספציפיים לשקול:

  • ויטמין D (לעתים קרובות צריך במינונים גבוהים יותר לבריאות העצם)
  • ברזל (פרע או דוגליצר, נלקח עם ויטמין C כדי לשפר את ספיגה)
  • ויטמין B12 ו- folate
  • מגנזיום גליקוינט (מתמוך רגישות אינסולין ותפקיד שרירים)
  • Znc (מתמוך בתפקוד החיסון ובריפוי הפצע)

יש לבחור תוספים מותגים מכובדים אשר בודקים זיהום גלוטן:0Gluten Free WatchdogFLT:1 הוא משאב לבדיקת בטיחות המוצר.

חידוש האנסים והכיוונים העתידיים

בעוד דיאטה נטולת גלוטן נשאר הראשי עבור מחלת צליאק, כמה טיפולים הם בפיתוח, כולל אנזימים מגרד גלוטן (latiglutenase), מודולרים צווח הדוק (larazotide), וחיסון נגד החיסון נגד החיסון נגד החיסון נגד החיסון נגד החיסון. Diabetes כגון משאבות אינסולין סגורות עשוי לעזור לפצות על חוסר יכולת התקדים של גלוקוז הקשורים ל- celiac.

מטופלים צריכים לדון בכל טיפולים ניסיוניים עם הגסטרואנטולוג שלהם אנדוקרינולוג, ולהישאר זהירים לגבי תוספי מזון שאינם רשומים הטוענים לרפא צליאק או סוכרת.

מסקנה

ניהול בעיות עיכול בחולים עם מחלת צליאק וסוכרת היא מטרה תובענית אך אמינה.זה דורש הבנה עמוקה של איך דלקת צליאק משפיעה על ספיגת חילוף החומרים גלוקוז, וכיצד טיפול סוכרת חייב להיות מותאם כדי להתאים את מערכת העיכול לעתים קרובות רגישה לעתים קרובות. באמצעות שילוב של הימנעות מגלוטן קפדנית, ניהול פחמימות זהיר, מעקב עקבי, מעקב ערני, חולים יכולים לייצב את הסימפטומים העיכול שלהם ולהשיג טוב יותר שליטה פולית של מחלות נפש עם טיפול רפואי טוב עם טיפול תרופתי עם טיפול תרופתי עם אבחון טוב יותר עם טיפול פסיכולוגי טוב עם טיפול פסיכולוגי טוב עם טיפול פסיכולוגי טוב עם טיפול.