הבא: The Burden of Diabetes in I Native Communities

סוכרת – במיוחד סוכרת מסוג 2 – הגיעה לשיעורי מגיפה בקרב אוכלוסיות ילידיות ברחבי העולם. בארצות הברית, מבוגרים הודים ואלסקה הם יותר מפי שניים ככל הנראה מאבחון סוכרת בהשוואה למבוגרים לבנים שאינם-הפנטסטיים שאינם-הימים, בדומה להפרעות דומות, מתועדות בקרב בני האי האבריג'ינים והטורסטוריים באוסטרליה, ראשית האו"ם בקנדה, ניו זילנד, ורוסים בארגוני בריאות נטולי מחלות מין, בעוד שגורמים גנטיות ואנטי-דרום-דרום-אמריקה, הם גורמים בעלי השפעה עמוקה, ואנטי-מזרחיתים, ואנטי-דרום-דרום-דרום-מזרחיתיים, שתורמים, וגורמים אלה, כאשר הם גורמים גנטיים, וגורמים אלה, וגורמים אלה, ואנטי-דרום-סיפוקדים, ואנטי-סילוקאליים, וגורמים אלה, כאשר הם גורמים גנטיים, וגורמים אלה, וגורמים אלה, שגורמים אלה, אשר תורמים למניעים, ואנטי-דרום-דרום-דרום-קוריאניים, כאשר הם גורמים גנטיים, וגורמים בעלי השפעה חברתית, כאשר הם גורמים יעילים למניעהודוקסיים, כאשר הם גורמים גנטיים, כאשר הם גורמים בעלי השפעה חברתית, כאשר הם גורמים בעלי השפעה עמוקה, כאשר הם גורמים אנטי

מודלים סטנדרטיים של סוכרת לעתים קרובות להניח ניסיון אוניברסלי של המטופל להסתמך על מסגרות ביו-רפואיות שעשויות להתמודד עם השקפת עולם ילידית.ללא הבנה והתמודדות עם מחסומים תרבותיים, אפילו התערבות מכוונת היטב נכשלת. מאמר זה בוחן את המכשולים התרבותיים העיקריים לטיפול בסוכרת בקרב אוכלוסיות ילידיות ומקווים אסטרטגיות המבוססות על ראיות כדי להתגבר עליהן, תוך הדגשת הצורך בטיפול רפואי בטוח מבחינה תרבותית, קהילתי.

הבנת גדרות תרבות לטיפול בסוכרת

מחסומים תרבותיים כוללים מגוון רחב של גורמים - שפה, אמונות בריאות מסורתיות, טראומה היסטורית וחוסר אמון מערכתי - המעצבים את האופן שבו אנשים ילידיים תופסים סוכרת, אינטראקציה עם מערכות בריאות, לדבוק תוכניות טיפול.מחסומים אלה אינם קיימים בבידוד; הם לעתים קרובות מורכבים על ידי עוני, בידוד גיאוגרפי, תשתיות בריאות לא מספקות.

שפה ותקשורת

קהילות ילידיות רבות שומרות על השפות האסטרליות שלהן, שעשויות להיות לא קשורות לשפה הדומיננטית של המדינה.גם כאשר מטופלים מדברים על השפה הדומיננטית, המינוח הרפואי יכול להיות מקור לבלבול.מחקר בין אנשים נאוואחו עם סוכרת מצא כי מונחים כמו "התנגדות אינסטלין" ו"שליטה גליקולמית" לא היו תרגומים ישירים, מה שמוביל לאי הבנה לגבי האופי הכרוני של המחלה.

מעבר לתרגום, סגנונות תקשורת שונים.תרבויות ילידיות רבות ערך תקשורת עקיף, סיפור, ורמזים לא מילוליים.שאלה ישירה על נושאים רגישים עשויה להיחשב לספקי בריאות גסים שאינם מוכרים עם נורמות אלה עלולים להתפרש באופן שגוי שקט סבלני או היסוס כמו dis Interest או non-adherence.FLT:0 מעסיקים עובדים חינוך דו לשוני (CHWs) ומתורגמן רפואי מאומן באולמות תרבותיים, כולל חומרים רפואיים חיוניים, כולל: 1.

מקור:0.10.2017 - I Native Health Resourcesigital

אמונות ועיסוקים מסורתיים

תפיסות ילידיות מסורתיות של בריאות לעתים קרובות מדגישות איזון - בין גוף, נפש, רוח וקהילה. המחלה עשויה להיראות כהפרעה של הרמוניה הנגרמת על ידי גורמים רוחניים, חברתיים או סביבתיים ולא תקלה ביולוגית גרידא. חלק מהעם הילידים עם סוכרת משלבים מרפאים מסורתיים, תרופות צמחיות וטקסים לטיפול שלהם.

לדוגמה, בקהילות ילידיות אמריקאיות, סוכרת מכונה לעיתים "מחלת הסוכר" ו נתפסת כמצב שניתן לנהל על ידי הימנעות ממזונות "מותקים" בלבד, מה שמוביל להזנחה של צרכים תזונתיים ותרופות אחרים.בדרך כלל, מזונות מסורתיים כמו משחק פראי, דגים, פירות יער הם לעתים קרובות נמוך סוכרים מזוקקים ותוכניות מזון גבוהות; ע"י מזונות מעובדים עקב אופטימיזציה היא נהג מרכזי של סוכרת, כמו גם טיפול תרופתי (בטיפול תרופתי) או טיפול תרופתי, כגון: טיפול תרופתי, כגון: טיפול תרופתי, כגון: טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כגון: טיפול תרופתי מסורתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כגון: טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כגון: טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כגון: טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, גבוה, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, וכן טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כגון: טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כגון: טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כגון: טיפול תרופתי מסורתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי מסורתי, טיפול תרופתי מסורתי, כגון: טיפול תרופתי מסורתי, טיפול תרופתי, כגון: טיפול תרופתי

טראומה היסטורית וחוסר אמון במערכות הבריאות

דורות של עמים ילידים חוו המעבר כפוי, בתי ספר שדחקו תרבות, וניסויים רפואיים ללא הסכמה. הפרות בעלות פרופיל גבוה כמו sterilization של נשים ילידות אמריקאיות ללא הסכמה מדעת ומחקר הסינדיפי של טושקגי (למרות שלא ילידיות- ספציפיות, היא חיזקה את חוסר האמון בקרב כל הקבוצות השחוקות) יצרו ספקנות עמוקה.

חוסר אמון מתבטא בדרכים מרובות: הימנעות מבדיקות מניעתיות, הזמנת הסתייגויות להירשם בניסויים קליניים, חשד לחיסונים, והתנגדות לטיפולים שנקבעו על ידי רופאי בריאות מרקע תרבותי אחר מספק חינוך לסוכרת מבלי להכיר את ההיסטוריה הזאת, ההודעה עלולה להיות מפוטרת.FLT:0Building אמון דורש זמן, עקביות וענווה (FLT:1) חייבים להכיר באי צדק היסטורי, להאזין לפעיליחותם של עובדי רפואה, כולל שיפורים תרבותיים.

מקור:0.NIH - טראומה היסטורית ו-I Native HealthveFLT

קונטקסט היסטורי ומשולש של גדרות תרבות

מחסומים תרבותיים אינם רק אמונות סטטיות; הם מעוצבים על ידי אי-שוויון מבני מתמשך.במשך מאות שנים, אדמות ילידיות נתפסו, מערכות מזון מסורתיות מופצות, ואוכלוסיות מוחלשות בכוח להסתייגויות או אדמות שוליות.השינוי מצייד-מצ'ר או אורח חיים חקלאי כדי להיות תלות במזונות המרוויחים הממשלתיים – גבוה קמח, סוכר, ושומן – מגביר באופן דרמטי בסוכרת ובמצב של פעילות גופנית זו הוא תוצאה קולוניאלית ישירה של מדיניות אגוזי-"מהפכה"מהפכה"מהפכה"ת.

יתר על כן, בריאות עבור אוכלוסיות ילידיות הייתה ממומנת מבחינה היסטורית, מפורצת, וחסרת רגישות תרבותית.שירות הבריאות ההודי בארצות הברית עומד בפני מחסור במימון כרוני, המוביל למחזור צוות גבוה וטיפול במומחיות מוגבלת. בקהילות מרוחקות, חולים עשויים להיות צריכים לנסוע שעות עבור מינוי סוכרת, נעדר עבודה ומחויבויות משפחתיות.מחסומים מבניים אלה לעתים קרובות מתערבים עם אלה תרבותיים: מטופל חייב לבחור בין מרפאה רחוקה ונית שיכולה להשתתף בטקס מסורתי, אשר עשוי להשתתף בתור ספקים שאינם מוכנים להשתתף קודם לכן.

הבנת השורשים האלה חיונית לתכנון התערבויות שהן גם מבחינה תרבותית והן מבניות. Solutions חייבים לטפל לא רק בהתנהגויות אישיות אלא גם בחוסר שוויון מערכתי בגישה למזון, מימון רפואי וייצוג פוליטי.תנועת הקרקע ויוזמות הריבונות השבטיות קשורות ישירות לתוצאות בריאותיות, שכן קהילות עם שליטה רבה יותר על האדמות והמשאבים שלהן מראות שיעורי ניהול משופרים יותר.

גורמים סוציו-אקונומיים מגבירים את גדרות התרבות

עוני הוא מגבר חזק של מחסומים תרבותיים.קהילות ילידיות הן בין העניים ביותר במדינות רבות, עם אבטלה גבוהה, השכלה מוגבלת, דיור תת-סטנדרטי.הכנסה נמוכה פירושה גישה מוגבלת למזון בריא, אספקת סוכרת (פסים מעידים, לפקחי גלוקוז), ותרופות.גם כאשר תרופות הן בעלות מסובסדת, עקיפה - משלוח, מגורים, שכר אבוד - ניתן לאסור.

ביטחון תזונתי הוא במיוחד מזיק.הרבה הסתייגויות וכפרים מרוחקים חסרים סופרמרקטים; התושבים מסתמכים על חנויות נוחות המציעות מזונות מעובדים כמו סלמון, דוסון, אורז פראי עשוי להיות יקר או לא זמין.סוכרת שמדגישה תוצרת טרייה, חלבונים רזים, ודגנים מלאים הם לעתים קרובות בלתי מעשיקים בהקשרים אלה של ארגון המזון:0 Addressing Foodריבונות המזון של LT:1 - אני תומך בקהילותיהם, כמו אחווה מסורתית (בנוסף, כמו אקטיביות) כמו , כמו אגודות הגנה על פני אגודה מסורתית של ארגון המזון).

מקור:0.25A FDPIR - Food Distribution Program on Indian DesksFIR

כוח תרבותי כנכסים לסוכרת

בעוד שחסמים תרבותיים מציגים אתגרים, תרבויות ילידיות יש גם גורמים הגנה חזקים שניתן למנף עבור מניעת סוכרת וניהול.FLT:0 , השקפת עולם מוכוונת-קה 1:1 לעתים קרובות מדגישים רווחה קולקטיבית על בריאות הפרט, מה שהופך את ההתערבות מבוססת הקבוצה יעילה.

(הפעילות הגופנית המסורתית – גידול, חקלאות – חלופות פעילות גופנית רלוונטיות מבחינה תרבותית לחברות כושר.שבטים רבים פיתחו תוכניות למניעת סוכרת המחייה את המנהגים האלה, כגון MāoriFLT:0hakaphal1 לפעילות גופנית, מועדונים ריצה ילידיים אמריקאים כמו FLT:2 Warriorss FLT 3, ו-Inuit Sing and Twins for aval Dance for aval Dance for the Professional, 5.

דיאטות מסורתיות, שבהן נגיש, הן באופן טבעי נמוכות סוכרים מעובדים וגבוהות בסיבים.תכניות המשלבות חינוך מזון מסורתי עם מדע תזונתי מודרני (למשל, מלמדות כיצד שורשים מסורתיים כמו מר שורש יכולים לנהל סוכר בדם) הראו הצלחה.לדוגמה, תוכנית הבריאות של אלסקה Native Tribal Health Consortium "Store Outside Your Door" מחנך על צמחי מסורתי ומזונות בעלי חיים שיכולים לנהל סוכרת, בדומה ל-R.

חידושים לבריאות דיגיטלית עבור טיפול תרבותי

טכנולוגיה מציעה הזדמנויות חדשות להתגבר על מחסומים גיאוגרפיים ותרבותיים בטיפול באפליקציות סמארטפונים, הודעות טקסט ופלטפורמות טל-בריאות יכולות לספק חינוך לסוכרת ותמיכה בקהילות ילידיות מרוחקות.

בריאות נייד וTelehealth

(ב) כמה ארגונים לבריאות הילידים פיתחו יישומים ניידים המשלבים שפות ילידיות, תמונות וסיפור סיפורים.לדוגמה, תוכנית הטיפול:0Connected CareveFLT:1 בקהילות הראשונות של קנדה משתמשת וידאו המעבירים את המטופלים עם מומחי סוכרת, צמצום עול הנסיעות של תרופות לטיפול רפואי:2 My Diabetes CareFLT 3 שנוצר עבור הקהילה הבינלאומית כולל: 4K5a)

טל בריאות גם עוזר לטפל בבעיות פרטיות. בקהילות קטנות, חולים עשויים להימנע ממרפאות מקומיות בשל חשש לרכילות או סטיגמה. התייעצות וירטואלית עם ספקים מחוץ לקהילה מציעה סודיות תוך שמירה על קשר תרבותי באמצעות מתורגמן מאומנים.

כלי ריגול ודיגיטל

חידושים בתחום הבריאות הדיגיטלית חייבים לכבד את הריבונות של הנתונים הילידים.קהילות צריכות להיות בעלות ולבקר בנתונים שנוצרו על ידי כלים אלה.עקרונות האו"ם הראשונים של OCAP (Ownership, Control, Access, Possession) מספקים מסגרת ליוזמות בריאות דיגיטליות אתיות.לעודד חברים בקהילה בתכנון ובבדיקות של כלי בריאות דיגיטליים להבטיח שהם בטוחים מבחינה תרבותית ומקובלים.

אסטרטגיות לגדרות תרבות: טיפול בטוח מבחינה תרבותית

מחסומים תרבותיים נכנסים דורשים לנוע ממודעות תרבותית (יודעים על הבדלים) לבטיחות תרבותית (יצירת סביבה שבה חולים מרגישים מכובדים ומעצימים). להלן אסטרטגיות מפתח, מאורגנים על ידי רמה של התערבות.

רמה אישית ו קלינית

  • (ב) עובדי בריאות הקהילה (CHWs) מתוך הקהילה.FLT:1 CHWs משמשים גשרים, המציע פרשנות שפה, תמיכה חברתית, חינוך רלוונטי מבחינה תרבותית להראות תוכניות סוכרת בראשות CHW להפחית HbA1c ולשפר את שיעור האבחון העצמי באוכלוסיות ילידיות.
  • תקשורת ממוקדת בסבלנות.אנדרל:1 [שאל שאלות פתוחות: "מה אתה חושב גורם לסוכרת שלך?", "מה תרופות ניסית?", להימנע מרגנון ולדבר בשפה פשוטה. משלבים סיפור וסיוע חזותי.בכמה תרבויות, שימוש בשיטה "לא כל-חזור" הוא יעיל - חולים מסבירים מה הם הבינו במילים שלהם.
  • (FLT:0) עידוד מנהגים מסורתיים.FLT:1 לאפשר מרחב לשימוש בחולי בתרופות מסורתיות (עם זהירות לאינטראקציות) וכרוך מרפאים מסורתיים בצוותי טיפול בהם מתאים.מודל "חוג המדבר" של IHS לחינוך לסוכרת הוא דוגמה אחת. מרפאה ב-Tohono O'odham כולל מרפא מסורתי בצוות הטיפול בסוכרת, וכתוצאה מכך גלוקוז גבוה יותר ושליטה טובה יותר.
  • (FLT:0) לספק לוח זמנים גמיש של מינויים.FLT:1) ההכרה כי חולים עשויים להיות צריכים לנסוע, להשתתף בטקסים, או לצפות באירועים תרבותיים. להציע טלאי בריאות שבו ניתן להפחית את נטל הנסיעה. כמה מרפאות שבטיות מציעים כעת שעות הליכה ומפגשים באותו יום כדי להתאים את דפוסי העבודה עונתיים.

מערכת הבריאות והקהילה

  • (FLT:0) עיצוב חומרים חינוך מותאמים מבחינה תרבותית.FLT:1 השתמש בתמונות ודוגמאות רפלקטיבי של התרבות המקומית (למשל, מזונות מסורתיים, תכונות קרקעיות) תרגם חומרים לשפות ילידיות ולבחון אותם עם חברים בקהילה.
  • (FLT:0Support Foodריבונות.FLT:1 גינות הקהילה, שוקי החקלאים, ותוכניות קצירת מזון מסורתיות.שותף עם מכללות שבטיות ושירותים הרחבה להציע שיעורי בישול ידידותיים סוכרת באמצעות מרכיבים מקומיים.
  • (FLT:0Build Vari.veFLT:1 Recruit and Train I Native Health Professional.Pipeline תוכניות באוניברסיטאות ומכללות שבטיות עזרה; גם, תומך בהלוואות החזר תוכניות עבור ספקים המשרתים קהילות ילידיות.TheFLT:2Native American Research Centers for HealthFillo 3 (NARCH) תוכנית מימון מחקר סטודנט על סוכרת בקהילות שבטיות.
  • (FLT:0) מעורבות קהילתית בבעלותה של Föster.FIRLT:1) שיטות מחקר השתתפותיות שבהן חברי הקהילה מתערבויות בעיצוב משותף.לדוגמה, "ניהול עמוק באמצעות ידע ילידי" בקנדה משתמש מחקר השתתפותי מבוסס הקהילה כדי להתאים את חינוך לסוכרת לתרבות המקומית וצרכים.

מדיניות ודרגות עוינות

  • (FLT:0) מימון עבור שירותי בריאות ילידיים.אנדרל 1) Adequate ומימון מתמשך עבור IHS וארגונים דומים הוא קריטי להפחית את המחזור של הצוות ולהרחיב תוכניות ספציפיות מבחינה תרבותית.תוכנית לסוכרת מיוחדת עבור הודים (SDPI) הוכיחה כי מימון עקבי מוביל לשיפורים משמעותיים בתוצאות סוכרת.
  • Mandate cultural safety training in health professional curricula. Several countries (e.g., Australia, New Zealand, Canada)now require cultural competency education for medical students; expand this globally. Training should include the history of colonization, trauma-informed care, and communication skills for working with Indigenous patients.
  • (FLT:0) ריבונות נתונים של נתונים על הקהילות הילידים צריך להחזיק ולבקר נתונים לבריאות כדי להבטיח את היתרונות של המחקר שלהם.עקרונות האו"ם הראשונים של OCAP (Ownership, Control, Access, Possession) הם מודל.

External resource: First Nations Information Governance Centre – OCAP®

דוגמאות ל-Inventions מוצלחים

מספר תוכניות להוכיח כי טיפול סוכרת תגובתי מבחינה תרבותית עובד.תוכנית הסוכרת המיוחדת של האינדיאנים (SDPI)FLT:1 בארה"ב, במימון הקונגרס מאז 1997, תומך במאות תוכניות למניעת סוכרת ותכניות טיפול מונעות על ידי הקהילה על פני שבטים.מחקר מראה תוכניות במימון SDPI הובילו לירידה משמעותית ברמות הגלוקוז בדם, שיעורי נמוכות יותר של אשפוז הקשורה לסוכרת, ושיפורים בהתנהגויות טיפול עצמי כמו בדיקות מעקב דם.

באוסטרליה, ה- 0(Abgin ו-Torers Strait Islander Health CheckFLT:1 (סעיף 715) כולל הערכות בריאות מתאימות מבחינה תרבותית ולהגדיל את שיעור זיהוי הסוכרת בקהילות מרוחקות.

(א) ב-[[1924]], [[1924]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] ו[[1924]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]], [[[[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]] [[[[[[1924]]]]

בקנדה, בית החולים לריפוי של האו"ם:0 (All Nations Healing Hospital) בפורט Qu'Appelle, Saskatchewan, משלב מסורות של האומות הראשונות כמו smudging וממתקים טקסים לטיפול בסוכרת.

דוגמאות אלה מדגישות כי הצלחה תלויה בבעלות של FLT:0 [השותפות], כבוד תרבותי, והשקעות מתמשך FLT:1 [הגישה של עוגיות יובאו מהגדרות הזרם המרכזי נכשלות; פתרונות מקומיים מותאמים.

מסקנה: לקראת טיפול בסוכרת בטוחה מבחינה תרבותית

מחסומים תרבותיים לטיפול בסוכרת בקרב אוכלוסיות ילידיות אינם ניתנים למדידה.הם תוצר של אי צדק היסטורי, אי שוויון מבני ואמון מבוסס היטב – אך גם של כוחות תרבותיים שניתן לרתום לבריאות.טיפול יעיל בסוכרת דורש שינוי מחשיבה גירעון (החליפה חולים ל"לא-ציות") לגישה מבוססת-תרבותית, בטוחה מבחינה תרבותית, שנוגעת לידע מולד והגדרה עצמית.

ספקי בריאות, קובעי מדיניות וחוקרים חייבים להתחייב להקשיב לקהילות ילידיות, להתערבויות בעיצוב משותף, ולקדם שינוי מערכתי.על ידי כך, אנו יכולים להפחית פערי סוכרת ולעבור לשוויון בריאות.הדרך קדימה היא לא לכפות פתרונות אוניברסליים אלא ללכת לצד העמים הילידים, למידה מחוסן וחכמה תרבותית בטוחה היא לא תוספת - היא הבסיס האפקטיבי של אוכלוסיות ומניעה יעילה לניהול סוכרתי.