גילוי מוקדם של מחלת קין בסוכרת: מה שאתה צריך לדעת

סוכרת משפיעה על מיליוני אנשים ברחבי העולם, ואחד הסיבוכים החמורים ביותר שלה הוא מחלת כליות. אנשים עם סוכרת ומחלות כליות כרוניות (CKD) נמצאים בסיכון גבוה לכישלון הכליות, מחלה לב וכלי דם, כישלונות לב ותמותה מוקדמת.הבנת כיצד לזהות בעיות בכליות מוקדם יכול לעשות הבדל משמעותי למנוע התקדמות לשלבים חמורים יותר ושימור תפקוד הכליות במשך שנים לבוא.

גילוי מוקדם הוא חיוני כי נזק בכליות מתפתח לעתים קרובות בשקט, ללא תסמינים בולטים עד נזק משמעותי התרחש.מודעות של CKD היא אפילו נמוכה יותר, עם 9 של 10 אנשים שלא מודעים שיש להם CKD, כולל 2 של 5 עם CKD חמור. מדריך מקיף זה יעזור לך להבין את הקשר בין סוכרת ומחלות כליות, לזהות סימני אזהרה, ללמוד על בדיקות, לגלות אסטרטגיות מבוססות ראיות למניעת ניהול ובדיקה.

הבנת מחלת קידני סוכרת: מה קורה בתוך הגוף

מחלת כליות דיבקית, הידועה גם כערפילית סוכרתית, מייצגת סוג מסוים של נזק בכליות המתרחש כאשר רמות סוכר בדם גבוהות בהתמדה פוגעות ביחידות המסנן העדין בתוך הכליות.כליות מכילות מיליוני כלי דם זעירים הנקראים גלומולי שפועלים כמסננים, הסרת מוצרי פסולת ונוזל עודף מהדם שלך תוך שמירה על חלבונים חיוניים וחומרים מזינים.

כאשר סוכר בדם נשאר גבוה לאורך זמן, כלי הדם הקטנים האלה הופכים פגומים.היסטולוגיים, הערפיליות סוכרתית מאופיינת בשינויים גדולים, כגון התרחבות גילנגאלית ועיבוי של הקרמברות הקרמרולריות, fibrosis בגלמולולי ו- interstitium, כמו גם נזק טרשת עורקים לכלי הדם הקטנים.

שני התופעות העיקריות של מחלת קין בסוכרת

ישנם שני פנוטיפים עיקריים של מחלת כליות בסוכרת.הראשון הוא חולי סוכרת, הכולל רמות אלבלין חריג בשתן עם eGFR רגיל או נמוך. התכונה העיקרית של מצב זה היא התפתחות של אלבלין עודף בשתן, אשר יכול להגדיל בהתמדה עם הזמן.מצגת קלאסית זו משקפת נזק בעיקר למכשול מטושטש.

עם זאת, לא כל האנשים עם סוכרת ומחלות כליות לעקוב אחר דפוס מסורתי זה.יש אנשים לפתח תפקוד הכליות מופחת ללא אלבום משמעותי, מצב המכונה לפעמים "חסר כליות לא-אלבום" בשל מעורבות ברקמות מגוונות אצל אנשים שונים, מה שנקרא "הפגיעה חוזרת לא אלבוםנית" אינו נדיר, במיוחד בחולים עם סוכרת מסוג 2.זה מדגיש מדוע בדיקות מקיףות באמצעות בדיקות הוא חיוני.

גורמי סיכון שגורמים להגביר את הפגיעות שלך

גורמי סיכון לפיתוח או התקדמות של נרופופתיה סוכרתית כוללים היפרגליקמיה, היפרגנטיקה, dyslipidemia, השמנת יתר, עישון, כמו גם סיכונים גנטיים.מלבד גנטיקה, סיכונים אלה הם ניתנים למדידה.הבנת פרופיל הסיכון האישי שלך מעצימה אותך לנקוט בצעדים יזום לקראת הגנה על הכליות.

מחלת כליות דיבקית היא אחת התוצאות השליליות הנפוצות ביותר של סוכרת, המשפיעות על 20%-40% מהחולים עם סוכרת.החדשות הטובות הן כי עם בדיקה נכונה, התערבות מוקדמת וניהול עקבי, אנשים רבים יכולים להאט או אפילו למנוע את ההתקדמות של מחלת כליות.

זיהוי הסימנים והתסמינים של מחלת קין

אחד ההיבטים המאתגרים ביותר של מחלת כליות סוכרתית הוא כי לעתים קרובות היא מתקדמת בשקט בשלבים המוקדמים שלה. אנשים רבים עם מחלת כליות אינם יודעים שיש להם את זה עד שהכליות שלהם כבר נפגעו כי אין להם סימפטומים.התקדמות שקטה זו הופכת את ההקרנה הרגילה חיונית לחלוטין עבור כל מי שחי עם סוכרת.

השלב הראשון: התקופה השקטה

בשלבים המוקדמים ביותר של מחלת כליות סוכרתית, בדרך כלל לא תנסי תסמינים בולטים.כליות שלך עשוי כבר להיות ספוג נזק, עם חלבון מתחיל להדליף לתוך השתן שלך, אבל אתה תרגיש נורמלי לחלוטין.זה בדיוק הסיבה לכך שהמתנה לסימפטומים להופיע לפני חיפוש הערכה היא מסוכנת - על ידי הסימפטומים של הזמן לפתח, נזק לכליות משמעותי כבר התרחש.

בערך באותה עת GFR מגיע לרמה טרום-hyperglycemic, אשר נראה נורמלי, אלבום שתן מתחיל להגדיל.לכן, גובה של אלבומם שתן הם לעתים קרובות הסימן הקליני הראשון של DKD. במהלך השנים שלאחר מכן, כמו כליות המחלה מתקדמת ו- GFR יורדת, אלבוםוניאוריה עולה.זה מדגיש את החשיבות של בדיקות מעבדה ולא להסתמך על איך אתה מרגיש.

סימפטומים מתקדמים כמחלה מתקדמת

ככל שמחלת הכליות מתקדמת לשלבים מתקדמים יותר, הסימפטומים השונים עשויים להתחיל להופיע.

(ב) ⁇ :0) נפיחות (דכאה): "החזקה של פלויד 1" עלולה לגרום לנפיחות ברגליך, הקרסולים, הרגליים או סביב העיניים שלך, במיוחד בולטת בבוקר.
(FLT:0 שינויים בהורות:FLT:1) אתה יכול להבחין שתן קצף או בוץ (לצביע על חלבון), שינויים בצבע שתן, תדירות מוגברת של urination (במיוחד בלילה), או קושי urinating שתן.
(ב) 0 (FLT:0) סבלנות וחולשה: 1 כאשר מוצרי פסולת מצטברים בדם ובאנמיה מתפתח, ייתכן שתרגישו עייפים וחסרי אנרגיה.
(FLT:0)Los of תיאבון וחילה: בניית מוצרים פסולת יכול לגרום לתסמיני עיכול כולל בחילה, הקאה, וירידה התיאבון
(FLT:0) ריכוזי התפוצה: FLT:1 שינויים קוגניטיביים וקשיים להתמקד עלול להתרחש כאשר תפקוד הכליות יורד.
(ב) ,0) קיצור נשימה: 1FLT: 1 פלויד הצטברות הריאות או אנמיה עלול לגרום לקשיים נשימה
לחץ דם גבוה:0 (גבוה) (FLT:1) גרוע יותר או קשה לשלוט יתר לחץ דם מלווה לעתים קרובות התקדמות מחלת כליות

חשוב לזכור כי הסימפטומים האלה מופיעים בדרך כלל רק כאשר נזק לכליות משמעותי כבר התרחש.אל תחכו לסימפטומים להתפתח לפני שצופים - גילוי מוקדם באמצעות בדיקות רגילות הוא ההגנה הטובה ביותר נגד מחלת כליות מתקדמת.

סקר מקיף: שתי הבדיקות החיוניות שאתם צריכים

הן ADA ו-KDIGO ממליצים על בדיקות שנתיות של חולים עם סוכרת עבור CKD. בדיקות נאותות כרוכות בשני בדיקות משלימים המספקות תמונה מלאה של בריאות הכליות שלך.מסך כולל מדידת של אלבלין שתן ו- eGFR. לא מבחן לבד הוא מספיק - שניהם הכרחיים להערכה מדויקת.

בדיקה אחרונה ב-6 ביולי 2010. ^ Urine Albumin-to-Creatinine Ratio (UACR)

מבחן היחס של שתן-ל-creatinine מזהה את נוכחות של אלבלין, חלבון שלא אמור להופיע בדרך כלל בכמויות משמעותיות בשתן שלך.כאשר המערכת המסנן של הכליות הופכת לפגום, אלבלין דולף דרך ו מופיע בשתן - מצב שנקרא אלבינוריה.

Urine אלביין-to-creatiתשע יחס (UACR) הוא אינדיקטור רגיש ומוקדם של נזק בכליות, אשר יש להשתמש בו באופן שגרתי כדי להעריך במדויק את שלב CKD ולעקוב אחר בריאות הכליות.מבחן זה הוא בעל ערך במיוחד משום שהוא יכול לזהות נזק לכליות לפני שתפקוד הכליות יורד, מתן מערכת התראה מוקדמת.

צפייה באלבינוריה ניתן לבצע בקלות רבה על ידי אלבלין-ל-קריטי יחס של 9 (UACR) באוסף שתן אקראי של מקום נוחות זה אומר שאתה לא צריך לאסוף שתן במשך 24 שעות - דגימת שתן פשוטה במקום במהלך ביקור הרופא שלך הוא מספיק.

(ב) תוצאות UACR:0)

(ב) ⁇ (ב"ג): "ה'" (ב"ד)" (ב"ג)
(בלטינית:0)Moderately High Albuminuria (נקרא בעבר מיקרו-אלבום: Vis Albuminuria): אנדרטל 1 30-300 מ"ג /g קריאטינין
(בלטינית:0) , 000 אלבום אלבום מקורי (נקרא בעבר מאקרו אלבוםוניאוריה): אנדרט 1 גדול מ-300 מ"ג / g קריאטינין

מכיוון שרמות אלבלין יכולות להשתנות עקב גורמים שונים, כולל פעילות גופנית, זיהום, חום, כשלון לב ואפילו דלקת, יש לאשר את האבנורמליות.רופא שלך צריך לחזור על הבדיקה לפחות פעמיים במהלך תקופה של שלושה חודשים לפני אישור אבחנה של מחלת כליות כרונית.

מבחן # 2: הערכת שער ה-GFR (eGFR)

שיעור סינון הסינון הגלובארי המשוער מודד כמה טוב הכליות שלך מסנן פסולת מהדם שלך.זה נקרא שיעור סינון glomerular המשוער (eGFR) הבדיקה מחושבת באמצעות בדיקת דם המדידה את קריאטינין, מוצר פסולת המיוצר על ידי חילוף החומרים שרירים, יחד עם הגיל שלך, מין וגזע.

eGFR משמש גם לבמה, לאבחן, ולנהל CKD; להתאים את מינון התרופה; ו prognosticate על הסיכון של כשל הכליות ואת התוצאות לב וכלי דם. הערך eGFR אומר לספק הבריאות שלך כמה דם הכליות שלך מסנן לדקה, ביטא במעבורת לדקה ל-1.73 מטרים רבועים של שטח הגוף (mL /min/173 מ"ג).

(ב) תוצאות ה-EGFR שלך: 1.

(ב) 0 (Normal or High): ⁇ 1 (EGFR 90 ומעלה) תפקוד קידני נראה נורמלי, אך סימנים אחרים של נזק בכליות עשויים להיות נוכחים
(FLT:0)Stage 2 (ירידה קצרה): ההרחבה 1 (EGFR 60-89) – תפקוד הכליות מופחת באופן יחסי, לעתים קרובות ללא סימפטומים
(בלטינית:0)Stage 3a (Mild to Medium low): אנדרל 1 eGFR 45-59 - נשנוך להפחתה מתונה בתפקוד הכליות
(ב) [15] ⁇ 3b (התדרות להפחתה חמורה): 1:1 eGFR 3044 - מתון להפחתה חמורה בתפקוד הכליות
(FLT:0)Stage 4 (Severe Lose): ההרחבה 1:1 (EGFR 15-29) - צמצום בתפקוד הכליות, הכנה לטיפול בהחלפת הכליות עשויה להיות נחוצה
(הפסקה:0)Stage 5 (Kidney כשל): ההרחבה 1 (EGFR פחות מ-15 - קיס נכשלים או נכשלו, דיאליזה או השתלה נדרשים בדרך כלל

ככל שמחלת הכליות מחמירה, מספר ה- eGFR יורד על ידי ניטור רגיל של eGFR שלך לאורך זמן עוזר לצוות הבריאות שלך לעקוב אחר אם תפקוד הכליות שלך יציב, שיפור או ירידה.

מדוע שני המבחנים חשובים: התמונה המלאה

מבחן eGFR מעריך את תפקוד הכליות; מבחן uACR מעריך את הנזק הכליות.יחד הם יוצרים הערכה מקיפה לבריאות הכליות חיונית לגילוי ראשוני ולעקב מתמשך של מחלת הכליות הכרונית (CKD) וטיפול.שימוש בשני הבדיקות יחד מספק מידע ביקורתי כי לא בדיקה לבד לא יכול לחשוף.

יש אנשים שהזמינו את אלבלין עם eGFR רגיל, המציין נזק מוקדם לכליות לפני הירידה בתפקוד. אחרים הפחיתו את eGFR עם רמות אלבומין נורמליות, מה שמרמז על מחלת כליות שאינה עוקבת אחר התבנית האופיינית. GFR ו-Eleleinuria עשויים להיות עצמאיים במידה רבה אחד מהשני, ו- GFR או מדידת אלבום יחיד הוא לא מספיק כדי להעריך באופן מלא את המחלה הנוכחית של DN.

מתי להתחיל את המסכים וכמה פעמים

התזמון של מתי להתחיל בדיקת מחלת כליות תלוי בסוג הסוכרת שלך:

בדיקת CKD צריכה להתחיל באבחון של T2D כי ראיות של CKD הוא לעתים קרובות כבר ברור בשלב זה.אם יש לך סוכרת מסוג 2, בדיקות צריך להתחיל מיד עם אבחון, כמו כליות עלולות להתפתח במהלך התקופה לפני האבחנה שלך.

עבור T1D, ההקרנה מומלץ למקם 5 שנים לאחר אבחון, לפני שCKD הוא נדיר. עבור אנשים עם סוכרת מסוג 1, בדיקות בדרך כלל מתחיל חמש שנים לאחר האבחנה, שכן מחלת הכליות מתפתחת לעתים רחוקות לפני הפעם.

לאחר תחילת הבדיקה, יש לבצע את זה מדי שנה.לאחר תחילת הבדיקה, יש לבצע את שני הבדיקות לפחות מדי שנה.אבל אם יש לך כבר ראיות למחלת כליות, הרופא עשוי להמליץ על ניטור תכוף יותר - בכל מקום בין שנה ל 1-3 חודשים, בהתאם לחומרת המצב שלך ואת הסיכון של התקדמות.

פעימת המסך: מדוע אנשים רבים סובלים מבדיקות חיוניות

למרות הנחיות ברורות הממליצות על בדיקות שנתיות, קיים פער משמעותי בין ההמלצות לבין בפועל בפועל.למרות המלצות הנחיה, פחות מ-50% מהמבוגרים עם סוכרת מקבלים הערכה בריאות בכליות שנתית. פער זה אומר שאנשים רבים עם סוכרת חסרים הזדמנויות לגילוי מוקדם והתערבות.

סקר הוא underutilized, במיוחד עבור אלבינוורויה.בפרקטיקה טיפוסית בארה"ב, פחות ממחצית מהחולים עם T2D הם מוקלט עבור אלבינוורויה בשנה נתונה.מבחן אלבלין, אשר יכול לזהות את הסימנים המוקדמים ביותר של נזק לכליות, הוא בעיקר בשימוש בהשוואה לבדיקת הדם עבור תפקוד הכליות.

כמה מכשולים לתרום פער ההקרנה הזה, כולל חוסר מודעות בקרב מטופלים וספקי בריאות, מגבלות זמן במהלך מינויים רפואיים, בעיות כיסוי ביטוח, והתפיסה כי בדיקות הכליות אינן דחופות אם המטופל מרגיש טוב.תגבר על המחסומים האלה דורשות תמיכה, שיפור מערכת הבריאות, והגברת המודעות לחשיבות של גילוי מוקדם.

מתי לראות מומחה קידני: הנחיות יפרריות

בעוד רופא הטיפול העיקרי שלך או אנדוקרינולוג יכול לנהל מחלת כליות בשלב מוקדם, מצבים מסוימים צויין הפניה לפסיכולוג (מומחה קידני) הפניה מוקדמת למומחה הכליות יכול לשפר את התוצאות ולעזור לך גישה טיפולים מיוחדים ומומחיות.

הפניה מוקדמת לערפילית (בשלב מחלה כרונית של כליות 3 או 4) עשויה לעזור לשפר את תוצאות DKD ויש לשקול באופן כללי, הפניה צריכה להיחשב כאשר eGFR שלך נופל מתחת 30 mL /min/1.73 m2 (Stage 4 CKD) כדי להתחיל לתכנן טיפול חלופי פוטנציאלי לכליות אם יש צורך.

מצבים אחרים שעשויים להצדיק הפניה ערפילית כוללים:

ירידה מהירה בתפקוד הכליות (ירידה משמעותית ב- eGFR במהלך תקופה קצרה)
אלבום אולפן מוגבר (מעל 300 מ"ג / g) שנמשך למרות הטיפול
סימנט פעיל ( המכיל תאי דם אדומים או לבנים או ציסטים סלולריים), גדל במהירות אלבוםוניאוריה או חלבון מוחלט, נוכחות של תסמונת נויפרומטי, ירידה מהירה eGFR, או היעדר רטינופתיה (במיוחד בסוג 1 סוכרת) מציע חלופה או גורם נוסף של מחלת כליות.
קושי בשליטה על לחץ הדם למרות תרופות מרובות
סיבוכים של CKD כגון אנמיה, מחלת העצם או חריגות אלקטרוליטיות
חוסר ודאות לגבי הגורם למחלת כליות

אסטרטגיות למניעת ראיות: הגנה על הקנינים שלך

החדשות הטובות הן כי מחלת כליות סוכרתית היא בעיקר מונעת, ואפילו כאשר נוכחת, ההתקדמות שלה לעתים קרובות ניתן להאט או לעצור עם התערבות מתאימה. מניעת וניהול אסטרטגיות להתמקד בטיפול גורמי הסיכון הניתנים למדידה התורמים לנזק בכליות.

ביקורת סוכר בדם: הקרן להגנה על קטי

שמירה על רמות הסוכר בדם קרוב לנורמלי ככל האפשר היא בסיסית למניעת מחלת כליות בסוכרת.סוכר בדם גבוה פוגע ישירות בכלי הדם הקטנים בכליות לאורך זמן, כך ששליטה בגלוקוז עקבית היא קו ההגנה הראשון שלך.

עבור רוב המבוגרים עם סוכרת, האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה להתמקד ברמת המוגלובין A1C מתחת 7%. עם זאת, המטרה האישית שלך צריכה להיות מותאמת אישית על בסיס גורמים כולל הגיל שלך, משך הסוכרת, נוכחות של מצבים בריאותיים אחרים, וסיכון של hypoglycemia. לעבוד עם צוות הבריאות שלך כדי לקבוע מטרות גלוקוז מתאימות למצב הספציפי שלך.

השגת שליטה בגלוקוז טובה דורשת גישה רבת פנים כולל ניטור רגיל של סוכר בדם, ניהול תרופות מתאים, דפוסי אכילה בריאים, פעילות גופנית סדירה, ניהול מתח, ושינה נאותה.

ניהול לחץ דם: חסיד קריטי

לחץ דם צריך להיות במעקב בכל ביקור קליני ו נשמר בפחות מ-140/90 מ"מ כספית כדי למנוע שינויים מיקרו-וסקולריים. לחץ דם גבוה מאיץ נזק לכליות בסוכרת, מה שהופך את השליטה בלחץ הדם חיונית להגנה על הכליות.

עבור אנשים רבים עם סוכרת ומחלות כליות, אפילו חזק יותר של שליטה בלחץ הדם (below 130/80 מ"מ Hg) עשוי להיות מועיל, אם כי מטרות צריך להיות אינדיבידואליזציה על בסיס מצב הבריאות הכולל שלך וסובלנות של תרופות לחץ דם רגיל ניטור לחץ דם יכול לעזור לך ואת צוות הבריאות שלך לעקוב אחר ההתקדמות שלך ולהתאים את הטיפול במידת הצורך.

שינויים בסגנון החיים התומכים בלחץ דם בריא כוללים צמצום צריכת נתרן (כלומר, פחות מ 2,300 מ"ג ליום, או אפילו נמוך יותר אם מומלץ על ידי הרופא שלך), שמירה על משקל בריא, מעורבות בפעילות גופנית סדירה, הגבלת צריכת אלכוהול, ניהול מתח, מקבל שינה נאותה. כאשר אורח חיים משתנה לבד אינם מספיק, לחץ דם הופך הכרחי.

שינויים בסגנון החיים שגורמים לשינוי

מעבר לגלוקוז ולשליטה בלחץ הדם, כמה גורמים באורח החיים משפיעים באופן משמעותי על בריאות הכליות:

(FLT:0) גישות דיטריות: FLT:1 דיאטה ידידותית לכליות עבור אנשים עם סוכרת מדגיש מזונות מלאים, שפע של ירקות ופירות, דגנים מלאים, חלבונים רזה, ושומן בריא תוך הגבלת מזונות מעובדים, נתרן יתר, והוסיף סוכרים. כמו כליות המחלה מתקדמת, ייתכן שתצטרך לשנות את צריכת החומרים המזינים מסוימים כגון אשלגן, זרחן, חלבונים, וחלבון - עם דיאטה רשומה עבור דיאטות מותאמות אישית.

(FLT:0) פעילות גופנית: פעילות גופנית סדירה: 1FLT) מסייע לשלוט בסוכר בדם, לחץ דם ומשקל - כל הגורמים שמגנים על בריאות הכליות. Aim במשך לפחות 150 דקות של פעילות אירובית בינונית בשבוע, יחד עם תרגילי אימון כוח פעמיים בשבוע.תמיד להתייעץ עם ספק הבריאות שלך לפני תחילת תוכנית פעילות גופנית חדשה, במיוחד אם יש לך מחלה מתקדמת או סיבוכים בריאותיים אחרים.

(FLT:0Weight Management: FLT:1 אם אתה עודף משקל, ירידה אפילו 5-10% של משקל הגוף שלך יכול לשפר באופן משמעותי את בקרת הסוכר בדם, לחץ הדם, ובריאות הכליות הכוללת. להתמקד בשינויים בר קיימא ולא ירידה במשקל מהיר, ולעבוד עם צוות הבריאות שלך כדי לפתח תוכנית ניהול משקל בטוח ויעיל.

(FLT:0) עישון סיגריות: 1FLT ( 1FLT) מזרז את התקדמות מחלת כליות ומגדיל סיכון לב וכלי דם.אם אתה מעשן, הפסקת עישון היא אחד השלבים החשובים ביותר שאתה יכול לנקוט כדי להגן על הכליות שלך ובריאות כללית. משאבים רבים זמינים לתמיכה בהפסקת עישון, כולל ייעוץ, תרופות וקבוצות תמיכה.

(FLT:0) הפחתה:FLT:1 להישאר עם תפקוד הכליות המומה היטב, אם כי אנשים עם מחלת כליות מתקדמת עשויים להיות צריכים להגביל את צריכת הנוזלים.עבור רוב האנשים עם מחלת כליות מוקדמת, שתיית מים מספיקים לאורך היום היא מועילה.

תרופות: תקווה חדשה להגנה על קטינים

שנים האחרונות הביאו התקדמות יוצאת דופן בתרופות שלא רק עוזרות לשלוט בסוכר בדם, אלא גם לספק הגנה ישירה לכליות. תרופות אלה מייצגות שינוי פרדיגמטי באופן שבו אנו ניגשים למחלת כליות סוכרתית, המציעות הטבות מעבר לשליטת הגלוקוז לבדה.

SGLT2 Inhibitors: Powerful Kidney Protectors

מעכבי SGLT2) הם סוג של תרופות סוכרת שעובדות על ידי גרימת הכליות כדי להסיר עודף גלוקוז דרך השתן.

באופן ספציפי, בהשוואה לפלסבו, empagliflozin הפחית את הסיכון של אירוע או להחמיר את הערפיליות (מורכב מהתקדמות ל- UACR >300 מ"ג/g קריאטין, הכפלת סרום קריאטינינין, ESKD, או מוות מ- ESKD) ב 39% וסיכון להכפיל את ה- סרום סרום ⁇ 5GFR, 000 / L2D) ב- 27% מ- 2D.

Kangliflozin ו-Renal Events בסוכרת עם ניב ניב אנליזה קלינית הערכה (CREDENCE), ניסוי מבוקר פלצבו של canagliflozin בקרב 4,401 מבוגרים עם סוכרת מסוג 2, UACR ⁇ 300-5,000 מ"ג / gatinine, ו- eGFR טווח 30–90 mK/min/1.73 m2 (me eGFR 56L/min/1/R) עם סיכון ראשוני של 2, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, כלומר, 2, 2, 2, לעומת זאת, לעומת זאת, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 000 ליטר, 000 mK/R; 2, 2, 000 מ"מ"מ"מ"מ"ל/R; 2, 2, 2, 2, 2, 2, 000 מ"מ-D2, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, עם רמה של שליטה ראשונית של רמה של שליטה מלאה של 2, ו- 9.73/R; 2, לעומת זאת, לעומת זאת, 000 ליטר, 000 ליטר, 000 ליטר, 000 מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ- 9.73/R, 000

מעכבי SGLT2 זמינים כיום כוללים empagliflozin, canagliflozin, dapagliflozin, ו- ertugliflozin. SGLT2i עשוי לא להוריד גלוקוז בדם במידה רבה עם שיעור סינון gloular נמוך, אבל היתרונות הקרדיים נמשכים.זה אומר תרופות אלה להמשיך להגן על הכליות שלך גם כאשר תפקוד הכליות ירד לנקודה שבה הם כבר לא סוכר נמוך יותר.

תופעות לוואי נפוצות של מעכבי SGLT2 כוללים תאורה מוגברת (במיוחד כאשר הראשון החל את התרופה), צמא מוגבר ושימוש של SGLT2IS קשורה בסיכון מוגבר של זיהומים מיקוטיים איברי המין, המתרחשים לעתים קרובות יותר אצל נשים, במיוחד אם היו להם זיהומים שמרימים קודמים.

GLP-1 חלוץ Agonists: יתרונות כפולים עבור קטינים והלב

ג'ובאנקון דמוי peptide-1 (GLP-1) קולטני קולטנים הם תרופות בלתי ניתנות להזרקת סוכר בדם על ידי גירוי שחרור אינסולין, להאט את הבטן ריקנות, ולהפחית את התיאבון. כמו מעכבי SGLT2, תרופות אלה הוכיחו השפעות הגנתיות על הכליות מעבר לתכונות הפחתת הגלוקוז שלהם.

תקני הטיפול של ADA ADA מעודכנות לאחרונה ממליצים על כך ש-GLP-1 RAs ניתן להשתמש כדי להפחית את התקדמות מחלת הכליות אצל אנשים עם CKD ו-T2D. ניסויים קליניים רבים הראו כי אגוניסטי קולטני GLP-1 להפחית את הסיכון להתקדמות מחלת כליות אצל אנשים עם סוכרת מסוג 2.

מטא-אנליזה של שמונה תוצאות בניסויים בסך של 60,080 אנשים עם T2D הראו כי טיפול עם GLP-1 RA הפחית את הסיכון של נקודת קצה הכליה המורכבת (macro Albuminuria, הכפלת של סרום קריאטינינין, או ⁇ 40% ירידה ב eGFR, טיפול בכליות, או מוות עקב מחלת כליות) לעומת 21% לעומת פלצבו.

אגוניסטים קולטנים GLP-1 זמינים כוללים סמאטבד, dulaglutide, Liraglutide, exenatide, ו lixisenatide. תרופות אלה גם לקדם ירידה במשקל ולשפר את התוצאות הלב וכלי דם, מתן יתרונות מרובים עבור אנשים עם סוכרת ומחלות כליות.אפקטים צד משותף כוללים בחילה, הקאה, ושלשולים, אשר בדרך כלל לשפר את הזמן כמו הגוף שלך להסתגל לתרופות.

ACE Inhibitors ו- ARBs: הקימו קידוני מגינים

אנרג'יטן--כבוש אנזים (ACE) מעכבים וחוסמי קולטן אנג'יוטן (ARB) היו אבן הפינה של הגנה על הכליות בסוכרת במשך עשרות שנים. תרופות לחץ הדם הללו פועלות על ידי חסימת מערכת renin-angiotensin-aldosterone, אשר מפחיתה את הלחץ בתוך יחידות המסנן של הכליה ומפחיתה את הדליפות החלבונים לתוך השתן.

עבור אנשים עם סוכרת שיש רמות גבוהות של אלבלין בשתן שלהם (אלבום) או תפקוד הכליות מופחת, מעכבי ACE או ARBs מומלץ בדרך כלל כתרופה לחץ דם באינטרנט הראשון, גם אם לחץ דם הוא נורמלי. תרופות אלה הוכחו להאט התקדמות מחלת הכליות ולהפחית את הסיכון של כשל הכליות.

מעכבי ACE נפוצים כוללים Lisinopril, enalapril, ramipril. Common ARBs כוללים losartan, irbesartan, ו valsartan. תופעות לוואי של מעכבי ACE יכול לכלול שיעול יבש (אשר לא קורה עם ARBs), סחרחורת, רמות גבוהות אשלגן שלך יהיה לפקח על תפקוד הכליות שלך ואת רמות אשלגן לאחר תרופות אלה.

מינרלגוריקאי מינרלוגסטואיד רפיסטים: התוספת החדשה ביותר

דיירה ⁇ מייצגת מעמד חדש יותר של תרופות הנקראות אנטגוני קולטן מינרלקלואיד לא סטרואיד (NSMRAs) תרופה זו מספקת הגנה על הכליות נוספת כאשר מוסיפים לטיפולים סטנדרטיים כולל מעכבי ACE או ARBs.

ניסויים קליניים הוכיחו כי דיסלקציה דקר מפחיתה את הסיכון להתקדמות מחלת כליות ואירועים לב וכלי דם אצל אנשים עם סוכרת מסוג 2 ומחלות כליות כרוניות. עבור ניהול גלייקמי, GLP1-RA > SGLT2i > nsMRA, כמו ⁇ קנסות ⁇ אין השפעה משמעותית על A1C. בניגוד מעכבי SGLT2 ו- GLP-1 agonists, לא מספק הגנה טובה, אבל לא מספק הגנה שלילית, אבל לא מספק חמצן נמוך יותר.

הצד העיקרי של דאגה עם סיבולת דקירה הוא רמות אשלגן גבוהות (hyperkalemia), כל כך ניטור קבוע של אשלגן הוא חיוני. ספק הבריאות שלך לבדוק את רמות אשלגן לפני החל קנס אנדלוסיה ובאופן זמני לאחר מכן.

שילוב: מקסימיזציה של הגנה על קטי

ראיות נוכחיות מראות כי שילוב של תרופות הגנה על כליות מספק יתרונות גדולים יותר מכל תרופה בודדת לבד. אנשים רבים עם מחלת כליות סוכרתית עשויים ליהנות משילוב של מעכב ACE או ARB, מעכב SGLT2, ופוטנציאל פוטנציאלי קולטן GLP-1 ו / או דיסלקציה.

ספק הבריאות שלך יעבוד איתך כדי לקבוע את התרופה האופטימלית משטר מבוסס על תפקוד הכליות שלך, מצבים בריאותיים אחרים, סובלנות לתרופות ונסיבות בודדות.המטרה היא למקסם את ההגנה הכליות תוך צמצום תופעות לוואי ונטל תרופות.

ניהול תנאים בריאותיים אחרים: גישה מקיפה

מחלת כליות דיבקית קיימת לעתים נדירות בבידוד, בניהול מצבים בריאותיים אחרים שבדרך כלל מתרחשים לצד סוכרת ומחלות כליות הוא חיוני לתוצאות אופטימליות.

ניהול כולסטרול

אנשים עם סוכרת ומחלות כליות מתמודדים עם סיכון לב וכלי דם גבוה באופן משמעותי רמות כולסטרול ניהול עם תרופות סטטינים להפחית את הסיכון של התקף לב, שבץ ומוות לב וכלי דם. רוב האנשים עם סוכרת ומחלות כליות כרוניות צריכים להיות על טיפול סטטין אלא אם כן התווית.

ספק הבריאות שלך יקבע את עוצמת הטיפול בסטטין המתאים בהתבסס על הגיל שלך, גורמי סיכון לב וכלי דם, ותפקיד הכליות. ניטור רגיל של רמות כולסטרול מסייע להבטיח שהטיפול שלך יעיל.

ניהול אנמיה

ככל שתפקוד הכליות יורד, הכליות מייצרות פחות אריתרופויצין, הורמון שממריץ ייצור תאי דם אדומים.זה יכול להוביל לאנמיה, גרימת עייפות, חולשה וקוצר נשימה.אם אתה מפתח אנמיה הקשורה למחלת כליות, ספק הבריאות שלך עשוי לרשום תוספי ברזל, erythropoies-stimulating סוכנים, או טיפולים אחרים כדי לשפר את ספירת הדם האדומה שלך ואת רמות האנרגיה.

בריאות העצם

מחלת קטיני משפיעה על היכולת של הגוף לשמור על איזון סידן ו זרחן תקין, אשר יכול להוביל למחלת העצם.כפי שתפקוד הכליות יורד, ספק הבריאות שלך יפקח על הסידן, זרחן, הורמון פרתירואיד, ורמות ויטמין D. אתה עשוי לדרוש שינויים תזונתיים, pussss, ויטמין D, או טיפולים אחרים כדי לשמור על בריאות העצם.

בטיחות תרופות

תרופות רבות מחוסמות מהגוף דרך הכליות, כך שמינונים עשויים לדרוש התאמה כאשר כליות תפקוד מתדרדר.תמיד להודיע לכל ספקי הבריאות שלך על מחלת הכליות שלך, ולבדוק עם הרופא או הרוקח לפני שמתחילים תרופות חדשות, כולל תרופות מרשם ותוספים.

תרופות מסוימות וחומרים צריך להימנע או להשתמש בזהירות כאשר יש לך מחלת כליות, כולל תרופות נוגדות דלקתיות לא סטרואידיות (NSAIDs) כמו איבופרופן ו- שטף, כמה אנטיביוטיקה, צבעי ניגוד המשמשים במחקרים הדמיה, ותוספים צמחיים מסוימים.צוות הבריאות שלך יכול להנחות אותך על שימוש תרופתי בטוח.

מעקב אחר ההתקדמות שלך: מה לצפות בזמן

לאחר שאובחנת עם מחלת כליות סוכרתית או שזוההה כסיכון גבוה, ניטור רגיל הופך חיוני למעקב אחר בריאות הכליות שלך ולהתאמה של הטיפול במידת הצורך.

לצורך ניטור של CKD נפוץ, מומלץ ניטור משתנה מפעם אחת בשנה (yellow) לארבע פעמים או יותר בשנה (כלומר, כל 1-3 חודשים, על פי סיכונים של התקדמות CKD וסיבוכים CKD (למשל, מחלת לב וכלי דם, אנמיה, היפר-פרדיאטוריזם).

תוכנית המעקב שלך בדרך כלל כוללת:

בדיקות UACR רגילות כדי לעקוב אחר רמות אלבומין
מדידות EGFR תקופתיות כדי להעריך את תפקוד הכליות
לחץ דם בודק כל ביקור
Hemoglobin A1C בדיקות לפקח על בקרת גלוקוז
לוחות אלקטרוליטים כדי לבדוק אשלגן, נתרן, מינרלים אחרים
ספירת דם מלאה למסך עבור אנמיה
לוחות ליפיד לפקח על הכולסטרול
בדיקות נוספות לפי הצורך שלך

שמור על שיא בריאות אישי מעקב אחר תוצאות הבדיקה שלך לאורך זמן.זה עוזר לך לראות מגמות, להבין את ההתקדמות שלך, ועדכן דיונים עם צוות הבריאות שלך.מערכות בריאות רבות מציעים כעת פורטלים חולים שבו אתה יכול לגשת לתוצאות הבדיקה שלך באינטרנט.

החשיבות של הפחתה של האלבום: A Treatment Target

הפחתת כמות האלבום בשתן שלך אינה רק סימן להצלחה בטיפול - זו מטרה טיפולית בפני עצמה.במטופלים עם T2D ו- High Albuminuria, חולים שהשיגו ירידה של ⁇ 50% באלבינואוריה במשך שנתיים הייתה ירידה משמעותית בתפקוד הכליות (-1.8L/min/Year) בהשוואה לאלה שלא עשו (3.1 ליטר/min לשנה).

אפילו הפחתה צנועה באלבינוריה מספקת הטבות קליניות.מחקרים מראים כי צמצום אלבומין ב-30% או יותר קשור בסיכון נמוך משמעותית להתקדמות מחלת הכליות ואירועים קרדיווסקולריים.זה אומר כי טיפולים אשר באופן מוצלח מורידים את רמות האלבום שלך מגנים באופן פעיל על הכליות שלך, לא רק שיפור מספר מעבדה.

התרופות שנדונו קודם לכן – מעכבי GGLT2, agonists קולטני GLP-1, מעכבי ACE, ARBs, ו- Finere ⁇ - כל העבודה בחלקה על ידי צמצום שינויים בסגנון אלבומם של סגנון חיים כולל שליטה בסוכר בדם, ניהול לחץ דם, ושינויים תזונתיים גם לתרום להורדת רמות אלבטן.צוות הבריאות שלך ישתמש בשינויים ב UACR שלך לאורך זמן כמו אינדיקטור של איך התוכנית שלך עובד.

לחיות עם מחלת קידני דיאביטית: טיפים מעשיים

אבחנה של מחלת כליות סוכרתית יכולה להרגיש מכריעה, אבל אנשים רבים חיים מלאים, פעילים תוך ניהול מצב זה.כאן אסטרטגיות מעשיות לעזור לך לשגשג:

(FLT:0Build your Healthcare Team:FLT:1 A להרכיב צוות של אנשי מקצוע בתחום הבריאות שיכולים לתמוך בהיבטים שונים של הטיפול שלך, כולל הרופא הראשי שלך, אנדוקרינולוג, nephrologist (אם צריך), דיאטנית רשומה, רופא סוכרת, רוקחן, ומקצועי בריאות הנפש.

(FLT:0) הישארו מאורגנים: 1FLT ( 1) השתמש במארגני גלולות, יישומי סמארטפונים או כלים אחרים כדי לעזור לכם לזכור תרופות ומינוי. שמור יומן בריאות מעקב אחר קריאת הסוכר בדם, מדידות לחץ דם, סימפטומים, שאלות עבור צוות הבריאות שלך.

(FLT:0) לחנך את עצמך: FLT:1 למד על המצב שלך, אבל להיות סלקטיבי על מקורות המידע שלך. Stick to מכובד ארגונים כמו איגוד הסוכרת האמריקאי, קרן קידני הלאומית ומרכזים רפואיים אקדמיים.

(FLT:0)Connect with Others:FLT:1hil, שקול להצטרף לקבוצת תמיכה עבור אנשים עם סוכרת או מחלת כליות, או באופן אישי או באינטרנט.חיבור עם אחרים אשר מבינים את האתגרים שלך יכול לספק תמיכה רגשית, טיפים מעשיים ועידוד.

(FLT:0) טיפול בבריאות הנפש: 1FLT לחיות עם תנאים כרוניים כמו סוכרת ומחלות כליות יכול לקחת מחיר רגשי.אל תתעלם מרגשות של חרדה, דיכאון, או overwhelm. בריאות הנפש היא מרכיב חיוני של בריאות כללית - ראה תמיכה מבריאות נפשית אם יש צורך.

(FLT:0)Plan for the Future:FLT:1hil, בעוד התמקדות בהווה חשוב, שיחות עם צוות הבריאות שלך על העתיד עוזר לך להרגיש מוכן.אם מחלת הכליות שלך מתקדמת, לדון איך אפשרויות טיפול הכליות יכולות להיראות, כולל דיאליזה והשתלות, כך שאתה מבין מה לצפות.

(FLT:0) ,Celebrate Small Victories: FIRLT:1) סוכרת ניהולית ומחלות כליות דורש מאמץ יומיומי. Acידע וחוגג את ההצלחות שלך, בין אם זה לוקח את התרופות שלך באופן עקבי, השגת יעד סוכר בדם, השתתפות בכל המינויים שלך, או ביצוע בחירות מזון בריא.

עתיד מחלת קידני דיאמביטית: מחקר ותקווה

הנוף של טיפול מחלת כליות סוכרתית השתנה באופן דרמטי בשנים האחרונות, ומחקר ממשיך להתקדם במהירות. מדענים חוקרים סממנים ביולוגיים חדשים שיכולים לזהות נזק לכליות אפילו לפני בדיקות הנוכחיות, תרופות חדשניות שמגנות על הכליות באמצעות מנגנונים שונים, וגישות רפואיות מותאמות אישית שמתאימות לטיפול בפרופילים גנטיים וביולוגיים בודדים.

אינטליגנציה מלאכותית ולמידה של מכונה מוחלים על מנת לחזות מי נמצא בסיכון הגבוה ביותר להתקדמות מחלת כליות מהירה, פוטנציאל לאפשר התערבות מוקדמת יותר וממוקדת יותר.מחקר לתוך התחדשות הכליות ומנגנוני תיקון יכול יום אחד להוביל לטיפולים שיכולים להפוך את הנזק לכליות ולא רק להאט את ההתקדמות שלה.

ניסויים קליניים נמשכים לתרופות נוספות וגישות טיפוליות.אם אתה מעוניין להשתתף במחקר, לשאול את ספק הבריאות שלך על ניסויים קליניים שעבורם אתה יכול להיות זכאי להשתתף במחקר לא רק נותן לך גישה לטיפולים מתקדמים, אלא גם תורם לקידום הידע שיסייע לדורות הבאים.

פעולה: הצעדים הבאים שלך

ידע הוא חזק, אבל פעולה יוצרת שינוי.אם יש לך סוכרת ולא הוצפו לאחרונה למחלת כליות, לקבוע פגישה עם ספק הבריאות שלך כדי לדון בבדיקה.אם אתה מאובחנים עם מחלת כליות סוכרתית, לבדוק את תוכנית הטיפול הנוכחית שלך כדי להבטיח שאתה מקבל את כל הטיפולים הכליהיים המתאימים.

הנה מבחן פעולה מעשי כדי להתחיל:

לוח זמנים של בדיקת הכליות השנתית שלך אם לא היה לך אחד לאחרונה (UACR ו- eGFR)
בדוק את תוצאות הבדיקה העדכניות ביותר שלך ולהבין מה הם מתכוונים
שוחח עם ספק הבריאות שלך אם אתה מועמד לתרופות הגנתיות בכליות כמו מעכבי SGLT2 או אגוניסטי קולטן GLP-1
בדוק את לחץ הדם שלך באופן קבוע ולעבוד לעבר רמות היעד
בדוק את בקרת הסוכר בדם הנוכחית שלך וזיהוי אזורים לשיפור
שקול פגישה עם דיאטנית רשומה עבור הדרכה תזונתית אישית
אם אתם מעשנים, עשו תוכנית להפסיק ולשאול על משאבים
שילוב פעילות גופנית סדירה לשגרה שלך
שמור רשימה של כל התרופות שלך ולבחון אותם עם הרופא שלך
שאל על הפניה לפסיכולוג אם יש לך מחלת כליות מתקדמת

זכור כי מניעת או להאט מחלת כליות סוכרתית היא מרתון, לא פעולות קטנות ועקביות לאורך זמן ליצור תוצאות משמעותיות.אתה לא צריך לעשות את כל השינויים בבת אחת - לבחור אחד או שני אזורים להתמקד בהתחלה, ואז לבנות משם כמו הרגלים חדשים להיות הוקמה.

מסקנה: כוח באמצעות גילוי מוקדם

מחלת כליות דיבקית מייצגת את אחד הסיבוכים החמורים ביותר של סוכרת, אבל זה גם אחד הסיבוכים הנמנעים ביותר וניתן לנהל כאשר מזוהה מוקדם.הטבע השקט של מחלת הכליות המוקדמת הופך את ההקרנה הרגילה חיונית לחלוטין - אתה לא יכול לסמוך על הסימפטומים כדי להזהיר אותך לבעיות לפני נזק משמעותי מתרחש.

השילוב של שני בדיקות פשוטות - יחסי אלבוםן-ל-קריטינין ושיעור ההסתננות המוערך המשוער - מספק יכולות זיהוי מוקדמות חזקות עוצמה.כאשר מבוצעות באופן קבוע ומתפרשות נכון, בדיקות אלה מזהים בעיות בכליות בשלבים כאשר ההתערבות יעילה ביותר. זיהוי מוקדם וטיפול יכול להאט או אפילו לעצור את מחלת הכליות מלהיות גרוע יותר.

יש לנו כיום יותר כלים מאי פעם להגן על בריאות הכליות בסוכרת.מעבר לגישות המסורתיות של רמת הסוכר בדם, תרופות פורצות דרך כולל מעכבי SGLT2, אגוניסטים קולטני GLP-1, וקולטני מינרלקלואיד לא סטרואידיים של קולטני מינרלוגונאקוקריטיים מציעים הגנה על הכליות חסרת תקדים. בשילוב עם שינויים וניהול מקיף של מצבים בריאותיים קשורים, התערבות אלה יכולים לשנות באופן דרמטי את המסלול של מחלת הסוכרת של המחלה.

הכליות שלך עובדות ללא לאות בכל יום כדי לסנן את הדם שלך, להסיר פסולת, מאזן נוזלים אלקטרוליטים ולבצע פונקציות חיוניות רבות אחרות.הם ראויים לתשומת לבכם והגנה.על ידי ביצוע בדיקות קבועות, עבודה בשיתוף פעולה הדוק עם צוות הבריאות שלך, נטילת תרופות שנקבעו באופן עקבי, ושינויים באורח חיים בר קיימא, אתה יכול לשמור על תפקוד הכליות שלך ולשמור על איכות החיים שלך במשך שנים לבוא.

אל תחכו שהסימפטומים יופיעו לפני שאתם עושים את הפעולה, אם יש לכם סוכרת, עשו בדיקות בריאות בכליות היום, גילוי מוקדם באמת מציל הכליות – וחיים.

משאבים נוספים

לקבלת מידע נוסף על מחלת כליות סוכרתית, בדיקות וניהול, לשקול לחקור את המשאבים המכובדים האלה:

(האגודה לסוכרת:0) American Diabetes Association:FLT:1 מציע מידע מקיף על סיבוכים של סוכרת כולל מחלת כליות, יחד עם הסטנדרטים האחרונים של הנחיות הטיפול ב-FLT:2https.orgreas.orgFLT 3
(הופנה מהדף קרן הקניין הלאומית:0) ,(FLT:1) מספק חומרי חינוך סבלניים, מידע סקר ומשאבים לחיים עם מחלת כליות ב-FLT:2https: www.kidney.orgirFLT 3
(המחלה:0) ,Kidney Disease: שיפור גלובלי Outcomes (KDIGO): מיפוי 1FIRLT:1 Publishes ראיות קליניות מבוססות ראיות הנחיות לניהול מחלות בכליות ב-FLT:2https:2https:
(ב) קידני פונדמנטל:0) קידני קרן: 1FLT מציע משאבים חינוכיים ותוכניות סיוע פיננסי לאנשים עם מחלת כליות ב-FLT:2https: www.kidneyfund.orgear.orgearFLT 3
(FLT:0Centers for Disease Control and Prevention (CDCenti): FLT:1 מספק נתונים סטטיסטיים, מניעת מידע ומשאבים לבריאות הציבור הקשורים לסוכרת ומחלות כליות בFLT:2https: www.cdc.gov/diabetesFLT 3

צוות הבריאות שלך נשאר המשאב החשוב ביותר שלך.לעולם אל תהסס לשאול שאלות, חששות אקספרס, או לחפש הבהרה על כל היבט של בריאות הכליות שלך יחד, אתה יכול לפתח וליישם תוכנית אישית שמגן על הכליות שלך ותומכת בבריאות הכללית שלך וברווחה.