גישות מבוססות ראיות לניהול בעיות רגליים דיבקטיות

מבוא

בעיות רגליים דיבקיות נשאר אחד הסיבוכים החמורים והיקרים ביותר של סוכרת. כ -15 עד 25 אחוזים של אנשים עם סוכרת יפתחו צוואר רגל במהלך חייהם, הפצעים האלה לעתים קרובות precede נמוך יותר של קטנטנות. נוירופתיה היקפית, מחלות עורקים היקפיים היקפיים, ותפקוד חיסוני משלב ליצירת סביבה בסיכון גבוה שבו טראומה קטנה יכולה להסלים במהירות את הגישה הבסיסית של טיפול תרופתי, או מניעת דם, היא שיפור בעיות טיפוליות, בשלב מוקדם, טיפול פסיכולוגיות, ומניעה, היא שיפור בעיות טיפול פסיכולוגיות, טיפוליות, ומניעה, טיפוליות, ואפקטיביות, טיפוליות, טיפוליות, ומניעה, היא שיפור בעיות טיפוליות, ואפקטיביות בשלב מוקדם יותר, ומניעה, ותפקוד הדם, ותפקוד הדם, ותפקוד הדם, ותפקוד הדם הנוכחי, ותפקוד הדם, ותפקוד הדם המובנות, ותפקוד הדם, הוא שיפור של טיפולית, ותפקוד הדם, ותפקוד הדם, ותפקוד הדם, ותפקוד הדם, הוא שיפור בעיות טיפול מתמשך, ותפקוד הדם, כדי לשלב את הטיפולי, ותפקוד הדם, ותפקוד הדם, כדי לשלב את הטיפולי הדם המובנות, כדי לשלב את תפקוד הדם, ותפקוד הדם המובנות, ו

בעיות רגליים סוכרתיות

פתופיזיולוגיה וגורמי סיכון

סיבוכים ברגל דיאבקית נובעים מן הממשק של שלושה מנגנונים עיקריים:0 (Norantopathyph:1, FLT:2vascular פשרות FLT 3: ו-FLT:4altered DefensesuaFLT:5 חנקני חושי גורם לאובדן של תחושה מגן, מה שהופך את החולה לא מודע של טראומה חוזרת או גופים זרים בתוך הנעל.

מחלה עורקית היקפית מפחיתה את זרימת הדם לקיצוניות, פוגעת ריפוי הפצע וסיכון ההדבקה הגובר.בנוסף, היפרגליקמיה פוגעת בתפקוד הניטרופיל ובמחזור המיקרו-דלקתי, רקמות מכוונות נוספות לרקמות שאינן הידבקות.גורמי סיכון מרכזיים כוללים שליטה גליקולארית גרועה (HbA1c > 7%), סוכרת ארוכה, perialpathy peripheral, Disease, Cypheral, pheric Disease, מניעת זיהומים ceral certial, או זיהומים certial, משככי כאבים, או זיהומים משככי כאבים, יעיל, משככי כאבים, משככי כאבים, או משככי כאבים משככי כאבים, משככי כאבים, משככי כאבים, או משככי כאבים, מאפשר משככי כאבים משככי כאבים משככי כאבים משככי כאבים, או משככי כאבים משככי כאבים משככי כאבים משככי כאבים, יעיל, או משככי כאבים משככי כאבים, משככי כאבים משככי כאבים משככי כאבים משככי כאבים, או משככי כאבים משככי כאבים, יעיל, משככי כאבים, משככי כאבים, משככי כאבים, או משככי כאבים משככי כאבים, משככי כאבים, יעיל, משככי כאבים משככי כאבים משככי כאבים משככי כאבים, או

אסטרטגיות מניעת אסטרטגיות

חינוך למטופל וביטוח עצמי

חינוך הוא אבן הפינה של מניעת.מטופלים יש ללמד לבדוק את הרגליים מדי יום עבור blisters, חתכים, אריתמה, edema, או סימנים של זיהום.הם צריכים לשטוף רגליים במים lukewarm, יבש בזהירות בין toes, ו immunollients כדי לייבוש עור (חלל חללים בין-ספרתיים) יש צורך להזיז מסמרים ישירות על פני כדור הארץ, ולא להתקשר הביתה בהפחתה של 30 רגלים).

בדיקות רגליים שנתיות ותקופתיות

ספקי שירותי בריאות צריכים לבצע בדיקה מקיפה של הרגל לפחות מדי שנה עבור כל חולי סוכרת ולעתים קרובות יותר עבור אלה בסיכון גבוה.הבדיקה כוללת בדיקה של עור ויושרה מסמר הרץ, הערכה של הדופקים פדראליים, ובדיקה של תחושה מגן באמצעות מונומנט 10 גרם.מבחן מונומציה הוא כלי סינון מאומת (דלקת ריאות) או ירידה משמעותית בבדיקה של בדיקות דלקת ריאות (דלקת ריאות), או יותר של סיכון גבוה כגון בדיקות דלקת ריאות).

נעליים ועומס

נעליים מתאימות מונעות טראומה ומפיצות מחדש של לחץ.מטופלים עם עיוותים נוירופתיים או צווארי טרום יש לרשום נעליים טיפוליות מצוידות על ידי מקצועי מאומן. Custom-mold insoles עם כריות metatarsal או רוקר- ⁇ רק יכול להסיר אזורים בלחץ גבוה. אפילו אצל אנשים שאינם סוכרתיים, נעליים מתאימות עניים הם גורם מוביל של פציעות; עבור חולי סוכרת, הם תופעות לוואי מחוספסות יעיל יותר, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 טיפול יעיל יותר, 000 טיפול יעיל יותר, 000.

שליטה Glycemic וניהול סיכונים קרדיווסקולרי

אופטימיזציה של שליטה גליקולרית (HbA1c היעד בדרך כלל < 7% עבור רוב המבוגרים) מפחית את הסיכון של נוירופתיה וסיבוכים מיקרו-וסקולריים. ניהול קבוע של יתר לחץ דם, dyslipidemia, והפסקת עישון משפר את זרימת הדם היקפית וריפוי הפצע הכולל. גישה רב תחומית הכוללת מחנכים סוכרת, תזונאים, וספקי טיפול ראשוני מבטיח כי גורמי סיכון מערכתיים מטופלים הם לצד כף הרגל מקומית.

גילוי מוקדם ו ניטור

כלי מסך והתאמה סיכונים

גילוי מוקדם של בדיקות שיטתיות של בדיקות משרדיות פשוטות - דמיונות, בדיקות רטט, ושיתוק של הדופק - יכול לקטיג חולים לתוך סטרטה סיכונים.אלה עם אובדן של תחושה מגן או מחלת עורק היקפי מסווגים כמו סיכון גבוה ויש להעריך כל שלושה עד שישה חודשים. הדמיה מתקדמת, כגון thermography או לחץ היתוך עור, 2.2 עלול לזהות דלקת תת-קלינית או דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקתית או דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקתית היא דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקתית או דלקת דלקת דלקת דלקת דלקתית היא דלקת דלקת דלקת דלקתית, אם כי יש לציין כי הוא סימן מוקדם יותר של דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת ריאות מתרחשת לפני כן מתרחשת עם בדיקות דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת ריאות מתרחשת לפני כן, אם כי הוא מוקדם של דלקת ריאות מתרחשת עם שינויים סטנדרטית של דלקת דלקת ריאות מתרחשת עם בדיקות דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת

Biomarkers ו- Emerging Technologies

מחקר לסיבוכים ב- biomarkers עבור חולי סוכרת מתרחב.אלברד רמות של סמנים דלקתיים (למשל, procalcitonin, חלבון C-reactive) עשוי להצביע על זיהום מוקדם ברגל נוירופתית. עור פלואוסטרוסקופיה ומדידה חמצן transcutaneous הם דרכים לא פולשניות להעריך בריאות רקמות.

תוכניות מעקב מבוססות

יישום תכנית טיפול רגלי מובנה בתוך מרפאה משפר את התוצאות על ידי הבטחת בדיקות עקביות ומעורבות המטופל.תוכנית סטפינג, למשל, משלבת הערכות שנתיות מוכוונות פוליוטרי, מעקב עצמי המטופל, וזמני הסלמה בזמן. תוכניות כאלה הראו הפחתה משמעותית בשכיחות צוואר הרחם ומרפאות.

גישה מבוססת ראיות

עקבו אחרי Fundamentals

(ב) לאחר שגיאת גולגולת (ב) היא סוללת ריאה (ב[[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]] ו[[1924]],

(ב) (ב):0) ניהול ניהול אבהות (FLT:1), בחירת ההלבשה תלויה בנפח exudate, עומק הפצע, נוכחות של בגדי ביו-סרטים, אלג'ינס, הידרוג'לים, ובגדי כסף-מפוזרים כל אחד מהם יש סימנים ספציפיים. A 2022 metaanalysis inFLT:2W תיקון ו-LTFreaves 3 לא מצאו שום סוג של מתחמיטיבי במיוחד עבור בידוד מכני (T) של לחץ דם שלילי (מחדש) לאחר טיפול גרפי (מחדש)

לחץ מופרז

הפחתת עומס היא אולי ההתערבות הלא-ניתוחית החשובה ביותר לריפוי פצעים ברגלי צמחיים.הציר הכולל מגע (TCC) הוא ה-MBA, עם שיעורי ריפוי מעל 90% בחולים תואמים.TCC מפיץ מחדש לחץ על ידי encasing הרגל ותחת הרגל נמוכה יותר בקופה ממונעת היטב שלא ניתן להסיר, לאכוף דבקות.עבור חולים שאינם יכולים לסבול, removable, removable ו-CC הם לעתים קרובות כמו נזלת טיפולית יעילה יותר.

« הזעם המתקדם

(ב) לסקירה כרונית, לא-healing ulcers, טיפולים מתקדמים עשויים להיות מצביעים על כך (FLT:0Growth גורמים ספציפיים FLT:1 כגון גורם גדילה רב-עוצמה אנושי (becaplermin) הראו יתרון צנוע בניסויים אקראיים ולא דווח על ulcersneuroפתיים סוכרתיים.

התערבות כירורגית ו Revascularization

כאשר לא-ניתוחים נכשלים או כאשר זיהום עמוק (osteomyelitis, abscess) או Ischemia הוא נוכח, ניתוח הופך הכרחי.FLT:0bridement ניתוח של מחזור 1 עשוי להרחיב העצם ו נוטה להסרת העצם ו נוטה על ידי הסרת הדם:2Revascularization צוות 3 - באמצעות aplagiosty, stenting או על ידי טיפול חיוני עבור מחזור הדם חיוני עבור מחלות דם כבדות "לוסקולריות" לעתים קרובות.

התפקיד של קבוצות רב תחומיות

צוות ותיאום

(ה) ב[[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] ו[[1924]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]], [[[[1924]]]]]], [[[[1924]]]]]]]]]]]]]], [[[[1924]]]]]] [[[[1924]]]]]]]] ב[[1924]]]] ב[[1924]]]]]], [[[[1924]]]], [[[[1924]]]]]] [[[[1924]]]]]]]]]] [[[[[[[[1924]]

נתיבים ופרוטוקולים

יישום מסלולי טיפול סטנדרטיים - גילוי הערכה ראשונית, עומס, ניהול זיהום, מעקב - חינוך ריקנות ושיפור ריפוי.לדוגמה, פרוטוקול "C-heES" (C-heES), הידלה, אווה, דמנציה, זיהום ארסי, תמיכה עומס) מספק מסגרת מובנת (למשל, כל עם מטופלת, עם ביצועים מכוונים בתוך 24 שעות) מאפשר מעקב אחר ביצועים אלקטרוניות.com מאפשר מעקב אחר ביצועים.

מעורבות מטופלים והחלטות משותפות

מעורבות המטופל בקבלת החלטות משפרת את הדבקות בהפחתת מכשירים וטיפוח עצמי.שיחות קבלת החלטות משותפות צריכות לכסות את ההגיון לכל התערבות, זמני ריפוי צפויים, והשלכות פוטנציאליות של אי-האחריות.שילוב תוצאות מדווחות לחולה (pain, איכות החיים, מעמד פונקציונלי) לביקורים קליניים מתאימים לעדיפות אישית ומטפחת אמון.

סגנון חיים ו- Self-Care

חולים ממלאים תפקיד פעיל למניעת הישנות.לאחר הריפוי הראשוני, מעקב אחר החיים נדרש.הם צריכים להמשיך מדי יום בדיקות רגליים, ללבוש נעליים טיפוליות מתאימות, ולהשתתף במינוי קבועות של ניהול גלוקוז בדם נשאר קריטי; היפרגליקמיה פוגעת היווצרות קולגן וניאו-דלקתיות.הפסקת עישון לא יכולה להיות מוגזמת כי ניקוטין גורם לצמצום ופגיעה באספקת החמצן, כולל ויטמינים נאותים, וספקי טיפול תרופתיים, עלולים, עלולים, טיפול תרופתיים, כדי להאיץ את הטיפול בחולי סרטן העורקים.

סיבוכים וניהול ארוך-טווח

המונחים: Charcot Neuroarthropathy

כף הרגל היא סיבוך הרסני המאופיין על ידי עצם מתקדמת והרס משותף בהגדרה של נוירופתיה צפופה.מטופלים מציגים עם אקדח חם, נפוח, רגל אריתמטופס הממחיש זיהום.ניהול דורש אי-יציבות מוקדמת (לא משקל עם ערכת מגע כוללת) כדי למנוע עיוותים.

מניעת חתלתול ולימב סלבס

⁇ אינה בלתי נמנעת.עם טיפול אגרסיבי, ניתן להציל איברים רבים גם לאחר זיהום עמוק או כנופיות קטנות שנשארו. Prompt revascularization, דילול נאותה, אנטיביוטיקה מערכתית מונחה על ידי תרבות ורגישות הם אבני דרך.עבור חולים העוברים שבץ - בדרך כלל בשל התפשטות זיהום מעבר salvage - שיקום ותוכנית הסתברות הוא חיוני יותר, אמצעי מניעה גבוהה יותר עם סיכון גבוה מאוד; יש סיכון גבוה 27% יותר עם מחלה חדשה.

מסקנה

(הופנה מהדף CV) ניהול מקיף, גישה מבוססת ראיות המגבילה את מניעת, בדיקות, טיפול חריף, וראייה ארוכת טווח (CDC) כוללת חינוך לחולה, בדיקות רגליים קבועות, נעליים מתאימות, שינוי גורם סיכון, טיפול רב תחומי, טיפול אגרסיבי של חוליות: 5) טיפול תרופתי (DLT) לעדכון, טיפול תרופתי וריפוי מתקדם כאשר צוין על ידי יישום אסטרטגיות אלה, צוותי הבריאות יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון של בדיקות בטיחותיות של נתונים של נתונים סטטיסטיים: