מה זה HbA1c?

המוגלובין A1c (HbA1c) הוא צורה של המוגלובין הנושא גלוקוז המצורף אליו באמצעות תגובה לא נזימטית. תאי דם אדומים זורמים במשך כ-120 ימים, כך אחוז המוגלובין גליגליץ משקף את ריכוז הגלוקוז בדם הממוצע במהלך חודשיים עד שלושה חודשים קודם לכן, בניגוד לקריאת גלוקוז מגוקל, אשר לוכדת רגע אחד, Hb1 מציעה בממוצע של רופאה אמין נותן טיפול רפואי ארוך.

הניסוי מודד את השבריר של המוגלובין שיש לו גלוקוז כבולה ל- Beta-chain N-terminal valine.הגבוהים יותר רמות הגלוקוז בדם היו בשבועות הראשונים, כך מתרחשת הגליקוציה יותר.זה הופך את HbA1c אבן הפינה של ניהול סוכרת, שאושרו על ידי ארגונים מרכזיים כגון FLT:0 American Diabetes AssociationFLT:1 ו-FLT:2World HealthLT3.

מדוע HbA1c הוא מרכזי לטיפול בסוכרת

ביקורת: Glycemic control

יומי-עצמי-פרסום של גלוקוז בדם (SMBG) או ניטור גלוקוז מתמשך (CGM) מספק נתונים בזמן אמת יקר, אבל כל מדידה היא רק תמונה. HbA1c ממלא תפקיד אחר: היא משלבת את כל הפסגות והנמוכות במשך שבועות רבים, נותן סיכום כי לא ניתן להשפיע על ידי ארוחה חד-פחמימות או אחר הצהריים של פעילות גופנית לטווח ארוך זה הוא חיוני עבור תוכניות לזיהוי אפקטיביות אחרת יכול להיות מושפעת אחרת.

חיזוי סיבוכים

עשרות שנים של מחקר, בעיקר את ניתוח בקרת הסוכרת ו Complications (DCCT) ואת מחקר הסוכרת Proproive בבריטניה (UKPDS), הקימו קשר ברור בין HbA1c גבוה ופיתוח סיבוכים מיקרווסקולריים ומאקרווסקולריים.עבור כל ירידה של 1% ב HbA1c, הסיכון של טיפול ב- HIV, ערפילית, נוירופתיה נופל על ידי כ-40%.

טיפול אישי

ספקי שירותי בריאות משתמשים בתוצאות HbA1c כדי להתאים את משטרי התרופות, להתאים את אינסולין dosing, ולחדד המלצות אורח חיים.לדוגמה, אם HbA1c של המטופל עולה מעל טווח היעד למרות תזונה טובה ותכנית פעילות גופנית, ספק יכול להוסיף או להתאים סוכנים אוראליים (למשל, metformin, SGLT2 מעכב, GLP1 agonists) או אינסולין, אשר עשוי להפחית את התרופה היפוך הרחם שלו הוא לעתים קרובות.

כיצד HbA1c נמדד ודווח

מבחן הדם

בדיקת HbA1c דורשת דגימת דם קטנה או כבירה.אין צום הכרחי, מה שהופך אותו נוח עבור בדיקות שגרתיות.הדגם ניתח במעבדה באמצעות chromatography נוזלי ביצועים גבוהים (HPLC), אימונוקסי, או enzymatic שיטות.רוב המעבדות בדו"ח בארה"ב הן אחוז; במדינות רבות אחרות, התוצאה היא ביטוי ב- Mol/molse (A) הוא פשוט (Ac) 2.

סטנדרט והסמכת

כדי להבטיח עקביות ודיוק, תוכנית התקינה הלאומית Glycohemoglobin (NGSP) מחלחלת מעבדות. NGSP מגדירה את שיטת ההתייחסות (DC-aligned) ומאפשרת מעקביות לשיטת ההתייחסות של IFCC. כאשר בדיקת תוצאות הבדיקה, חשוב לוודא כי המעבדה היא NGSP-certified, כמו לא-certified מעבדה עשויה לייצר ערכים פחות אמינים.

כמה פעמים לבדוק

ADA ממליץ לבדוק HbA1c לפחות פעמיים בשנה לחולים עם שליטה גליקוליקמית יציבה ורבעון עבור אלה שאינם עומדים במטרות טיפול או אשר השתנו לאחרונה טיפול.בדיקות תכופות יותר עשויים להיות מוצדק במהלך ההריון, לאחר מחלה גדולה, או כאשר מתחילים שיעור חדש של תרופות להורדת גלוקוז.

המונחים: HbA1c Levels

תגית: Threshold

  • (FLT:0)Normal:FLT:1 HbA1c מתחת 5.7% (39%) mmol / mol) זה מציין חילוף חומרים גלוקוז רגיל.
  • (FLT:0)Prediabetes:FLT:1 HbA1c 5.7%-6.4% (346 מ"מol / mol) זה אותות סיכון גבוה לפיתוח סוכרת סוג 2.
  • (FLT:0)Diabetes: FLT:1 HbA1c 6.5% (48 mmol / mol) או גבוה יותר.מבחן אישור ביום נפרד נדרש בחולים אסימפטומטיים.

טווחים עבור אנשים עם סוכרת

עבור רוב מבוגרים שאינם פרגנטינט עם סוכרת, יעד סביר HbA1c הוא (FLT:0 < 7.0% (53 mmol / mol) LT:1 עם זאת, מטרות הם אינדיבידואלים בהתבסס על הגיל, תוחלת החיים, תנאים קומפלקסבידיים, סיכון hypoglycemia, ועדיפות סבלנית יותר מטושטשת (למשל, < 6.5%) עשויים להיות מתאים עבור חולים עם סיכון נמוך יותר.

גורמים שיכולים להשפיע על תוצאות HbA1c

גורמים ביולוגיים וטכנולוגיים

(FLT:0) אנמיה ומחזור דם אדום: תנאים לקצר הישרדות תאי דם אדומים (למשל, אנמיה hemolytic, אובדן דם לאחרונה, טיפול עם erythropoiesis-stimulating סוכנים) יכול להפחית באופן כוזב את HbA1c כי התאים מבלים פחות זמן במחזור והופכים פחות מחוספסים.

(FLT:0) הדמוגלובין גרסאות: FLT:1 , מחלה תאים מחלה, thalassemia, ו hemoglobinopathies אחרים להפריע כמה שיטות אספרסו.מעבדות המשתמשות בשיטות NGSP-certified ו אישר אותם עבור גלקסיות hemoglobins עדיין יכול לספק תוצאות מדויקות, אבל במקרים כאלה, כגון סממנים חלופיים כגון fructosamine או אלביקים עשוי להיות מועדף.

(FLT:0)Pregnancy:FLT:1 שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון לשנות מחזור תאים אדום נפח פלזמה, כך HbA1c לא יכול לשקף במדויק את השליטה הגליקמית בשניים ושלישיים. ADA ממליץ להשתמש רמות גלוקוז המומיות עצמית ואת אינדיקטור ניהול הגלוקוז (התדר מ CGM) עבור ניהול הריון.

(FLT:0)גיל ואתניות: FLT:1 רמות HbA1c נוטים לעלות לאט עם הגיל אפילו אצל אנשים נומגליים. קבוצות אתניות מסוימות, כולל אוכלוסיות אפרו-אמריקניות והיספניות, הוכח כי יש מעט גבוה יותר ערכים HbA1c מאשר אנשים לבנים עבור אותו אומר גלוקוז. Clinicians צריך להיות מודע לקצב טיפול אלה כאשר מטרות.

תרופות ותוספים

תרופות מסוימות יכולות לשנות HbA1c באופן עצמאי שינויים בגלוקוז.לדוגמה, סליקה גבוהה (אספירין), תרופות אנטי-רטרוראליות מסוימות, ותוספים ברזל עשויים להשפיע על תוצאת הבדיקה.

אפשרויות שונות

אדם עם תנודות רחבות היפרגליקמיה היפוגליקמיה יכול להיות "רגיל" מטעה או "מקובל" HbA1c למרות שתבניות הגלוקוז היומי שלהם תת-אופטימיות.תופעה זו ידועה בשם "פרדוקס HbA1c" מסיבה זו, חשוב להשלים HbA1c עם נתונים מ CGM או מקרי קריאה כדי להעריך את הזמן בטווח הקצר (T) וזמן מתחת לטווח קצר מתחת להיקף.

אסטרטגיות להורדת HbA1c

טיפול תזונתי

שינויים תזונתיים הם הבסיס של ניהול גלייקמי.דיאטה רשומה יכול לעזור לחולים לאמץ דפוס המדגיש:

  • (ב) ,0) ,Carbohydrate עקביות:FLT:1 להפיץ צריכת פחמימות באופן שווה לאורך כל היום להפחית את הספיקים לאחר הלידה.
  • (ב) מזונות איכותיים:0) מזונות איכותיים: FLT:1 דגנים מלאים, קטניות, ירקות ופירות עם עורות אכילים להאט העיכול וגלוקוז בוטה עולה.
  • (FLT:0) ,הוסיף סוכרים ודגנים מזוקקים: ⁇ FLT:1) החלפת מים למשקאות מתוקים, הגבלת קינוחים, ובחירת לחם מלאים על לחם לבן הם צעדים יעילים.
  • (ב) [ה]: [ה] [ה]], [ה], [ה],] מוּבְּהָיָה], [הִנְתָּבְהָעָה], [הִנְתָּעָשׂוּם], [לֹאֶתָּעָעָשָׂעָעָעָעָשׂוּ לָעָעָעָעָעָעָעָעָעָעָשָׂרָעָעָעָעָעָעָעָעָבְתוֹשׂוּ לָעָעָבְתוֹשׂוּ לָעָעָעָעָבְתוֹשׂוּ לָעָעָבְתוֹשָׂר],],],],],], בְּעָבְתָּׁבְהָבְתָּׁבְתוֹם],], בְּעָבְתּׁבְתַהָבְתָּׁשׂוּ לִיתַהָעָ

עבור חולים הדורשים טיפול תזונתי רפואי, ADA פרסמה ADA מקיפים את התקני טיפול:0 (ב) תקנים של מדריכי טיפול (FLT:1) המספקים המלצות מבוססות ראיות.

פעילות גופנית

פעילות גופנית סדירה משפרת את הרגישות לאינסולין במשך עד 48 שעות לאחר התקף פעילות. הן פעילות אירובית (הליכה בסיכון, רכיבה על אופניים, שחייה) ואימוני התנגדות (רמת משקולות, תרגילים במשקל גוף) הוכחו כדי להוריד את HbA1c על ידי כ-0.5 עד 0.7% בממוצע.ADA ממליץ לפחות 150 דקות של פעילות אירובית בינונית בשבוע, בשילוב עם שני מפגשים או כוח, במיוחד לאחר אימון גלוקוזיבי, אם הם צריכים להיות מופעלים.

אופטימיזציה של תרופות

כאשר שינויים באורח החיים אינם מספיקים, תרופות רוקנותרפיה מסומנים על הנוף של תרופות להורדת גלוקוז התרחב באופן דרמטי:

  • (FLT:0)Metforminmia: FLT:1 סוכן אוראלי הראשון מסוג 2 סוכרת; מפחית HbA1c על ידי 1-1.5% באמצעות ייצור גלוקוז hepatic מופחתת ושיפור הרגישות אינסולין היקפי.
  • (ב) 0 (SGLT2 מעכב:FLT:1 Lower HbA1c על ידי 0.5–1%, וגם מעניק הטבות לב וכלי דם וחדשניות.
  • (FLT:0)GLP-1 קולטני קולטנים: קיד 1:1 , לקדם את סודיות אינסולין ודיכוי glucagon; יכול להוריד HbA1c על ידי 1–2% ולתמוך במשקל.
  • טיפול תרופתי:0 (Insulin Treatment: FLT:1 Essential for type 1 Diabetes, ולעתים קרובות הכרחי סוכרת מסוג 2 מתקדם. משטרים של Basal-bolus מציעים את הגמישות הנדרשת כדי להשיג מטרות גליקומיות הדוקות.

כל שינוי בתרופות צריך להתבצע תחת פיקוח רפואי, עם מעקב קבוע כדי להעריך את התגובה HbA1c ולהתאים את ביצוע.

טכנולוגיה ו ניטור

עלייתם של ניטור גלוקוז מתמשך (CGM) ומשלוח אינסולין אוטומטי (AID) הפכה ניהול סוכרת.CGM מספקת מגמות גלוקוז בזמן אמת ואזהרות עבור פסגות יורדות ושפלים, ומאפשרת לחולים לבצע התאמות יזום. מחקרים מראים כי השימוש CGM בשני סוג 1 וסוג 2 סוכרת קשורה להפחתה משמעותית ב- HbA1c ומשתפרת זמן בטווח של ניהול הגלוקוז (I), מ- CLT1 שבועות, כלומר, כלומר, מ- CJFRECJFKFKFST CJQ, מספר שבועות, הוא יכול להיות קומפקטי לכיסוי דם, ללא טיפול רפואי, ללא טיפול רפואי, מספר שבועות, ללא טיפול תרופתי, ללא טיפול תרופתי, 1 ו- CLT1, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 עבור טיפול רפואי, 000 עבור טיפול יעיל עבור טיפול יעיל עבור טיפול יעיל עבור טיפול רפואי, 000 עבור טיפול תרופתי עבור טיפול תרופתי עבור טיפול תרופתי עבור טיפול תרופתי עבור טיפול תרופתי עבור טיפול יעיל עבור טיפול תרופתי עבור טיפול רפואי, 000 עבור טיפול רפואי, 000 עבור טיפול רפואי, 000 עבור טיפול יעיל עבור טיפול יעיל עבור טיפול רפואי, 000 1 ו-

הגבלות ואלטרנטיבה ל-HbA1c

כאשר HbA1c עשוי להיות משוחד

כאמור, כל מצב שמשנה תוחלת חיים של תאי דם אדומים או מבנה המוגלובין יכול לייצר HbA1c אמין, בנוסף, היפרגליקמיה קיצונית עלולה לגרום נמוך באופן כוזב HbA1c בשל הפרעה המכונה "הדמייה hemoglobin" לא אמין "בכישלון מוחלט.המבחן גם ממוצע של גליקומיות גליקמית, כך שהוא לא יכול להבחין בין שליטה יציבה עם גלוקוז מתון לבין רמות נמוכות יותר של רמות נמוכות של חוסר דיוק.

מרקרים Glycemic Markers

  • (ב) ⁇ :0 (Fructosamine: FLT:1 Measures glycated חלבוני סרום, המשקפת שליטה על פני שני עד שלושה שבועות האחרונים.
  • (FLT:0Glycated Albumin:FLT:1) דומה ל fructosamine אבל פחות מושפע מריכוזי חלבון סרום; טוב למעקב אחר שינויים לטווח קצר.
  • (FLT:0,5-anhydroglucitol:BuildFLT) 1 משקף את תדירות היפרגליקמיה לאחר הניתוחי בשבוע הקודם או שניים.לא נפוץ, אך יכול להיות מועיל בתרחישים קליניים מסוימים.
  • (FLT:0)Time בטווח (TIR):Felo:1 מהנתונים CGM, TIR (70-180 מ"ג / DL) הוא מאוד תואמים עם HbA1c ומספק מדד יומי יותר פעיל. מרפאות רבות כיום מחשיבות את TIR תקן משלים ל- Hb1c.

המונחים: realistic HbA1c Goals

מטרת ניהול הסוכרת היא לא רק מספר; היא למנוע סיבוכים תוך שמירה על איכות החיים.ב"טוב" HbA1c עבור מטופל אחד עשוי להיות אגרסיבי מדי עבור קבלת החלטות משותפת בין המטופל לספק הוא חיוני.

  • (ב) ⁇ :0) ,(Age:cioFLT:1) מבוגרים יותר נהנים ממטרות פחות מחמירות למזער את ההיפוגליקמיה.
  • (ב) ,0) שינוי סוכרת: משך זמן קצר יותר מאפשר יותר מקום לשליטה הדוקה.
  • (ב) ,0) סיבוכים משונים: FLT:1, סיבוכים מיקרו-וסקולריים מתקדמים או מקרו-וסקולריים עשויים לחייב מטרות רגועות.
  • (FLT:0) Hypoglycemia לא מודע: חולים שאינם מכירים בתסמינים נמוכים של גלוקוז זקוקים למטרות גבוהות יותר כדי להימנע מאירועים חמורים.
  • (FLT:0) תוכניות לרישום: FLT:1Previewion and Pregnancy דורשות שליטה הדוקה מאוד (HbA1c <6.0-6.5%).

סקירה רגילה של מגמות HbA1c, בשילוב עם נתונים CGM משוב המטופל, מאפשרת הגדרת מטרה דינמי להסתגל לשינויים בנסיבות.

טיפים מעשיים לחולים

  • (ב) עיין ב[[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]
  • (FLT:0) הבנת המגמות שלך: 1.10LT:1 אם HbA1c שלך גבוה יותר מאשר צפוי, בקש הספק שלך לנתח את דוח CGM שלך עבור דפוסים.
  • (ב) [15] ,0) , ללא פחתות קיצוניות: 1) היפוגליקמיה מספרית יכולה להיות מסוכנת יותר מאשר היפרגליקמיה בינונית.
  • (FLT:0Engage a Diabetes: FIRLT:1) מומחי סוכרת מוסמכים וחינוך יכולים לעזור לך לבצע שינויים בר קיימא.
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

מסקנה

HbA1c נשאר הביומרקם סטנדרטי זהב עבור הערכה גליקוליקמית ארוכת טווח בטיפול בסוכרת.מדתך מספקת חלון לאפקט המצטבר של תנודות גלוקוז יומיומיות, המאפשר לרופאים ולמטופלים להעריך את יעילות אורח החיים וההתערבות הרוקחנית.אבל שום בדיקה אחת לא יכולה לשפר את הסיפור כולו.תוכנית ניהול מקיף של סוכרת חייבת לשלב את עצמם, נתונים CGM, ניתוח תזונתי והתעמלות, לא יכול לקחת את המטרות הבריאותיות הרגילות שלך.