הבנת דיבטי מקולרי אדמה והקשר שלה לפדר

הבנת דיבאטית מקולרי אדמה והקשר שלה ל-ProLiferative Diabetic Retinopathy

DME סוכרתית סוכרתית (DME) ו- proliferative סוכרת retinopathy (PDR) הן שתי הסיבוכים המסוכנים ביותר של רטינופתיה סוכרתית (DR), גורם מוביל לעיוורון מונע בקרב מבוגרים בגיל העבודה ברחבי העולם, בעוד DMEO כרוך בהצטברות נוזלים במקולה - אזור הרטיני מרכזי האחראי לראייה חדה, מפורטת - PDR מאופיין בצמיחה של טיפול לא נורמלי של 7 מיליון כלי דם קטנים, אם הם לעתים קרובות יכול להיות מטופלים על פני השטח.

מה זה Diabetic Macular Edema?

השפעה והשפעה על חזון

דיבהטי מקרטית בצקת הוא הצטברות של נוזל חוץ סלולרי בתוך המקולה, במיוחד בשכבות הפנימיות והחיצוניות של הרשתית.המטה, רק כ-5.5 מ"מ בקוטר, אחראית לראייה מרכזית בטמפרטורה גבוהה הנדרשת לקריאה, הכרה בפנים, ונהג.כאשר נוזל מטשטש את האזור הזה, הפונקציה photoeptptor הוא משבש, המוביל לראייה מרכזית או מטושטשת, עלול לגרום נזקי צבע בלתי נשלט, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטש, מטושטשת מטושטשת מטושטשת מטושטשת מטושטשת מטושטשת מטושטשת מטושטשת מטושטשת מטושטשת מטושטשת מטושטשת מטושטשת מטושטשת מטושטשת מטושטשת מטושטשת מטושטשת מטושטש

פתופיזיולוגיה: מ Hyperglycemia ועד אדמה

היפרגלימיה כרונית מתעתקת של שינויים מטבוליים ותאיים המפשרים את מחסום הדם הפנימי (BRB) רמות גלוקוז לא מבוססות מגבירים את השטף דרך הפוליול והטרוקסוסמין, לייצר חומרים מתקדמים של אנדלוסיה אנדלוסית (גילים), והפעלה של חלבון C (KC) אלה מקדם מתח oxidative ודלקת, upcular valation Re-reic Reproductsenddation Re-reative Re-to-reative Reproducts (Deric) בין תאים חסוכים).

גורמי סיכון לפיתוח DME

גורמי סיכון גדולים כוללים זמן סוכרת ארוך יותר, שליטה גליקוליקמית ירודה (מעל HbA1c), היפרטן, dyslipidemia (במיוחד LDL גבוה וטריגליצרידים), מחלת כליות כרונית, הריון.בנוסף, נוכחות של רטינופתיה סוכרתית חמורה יותר - במיוחד שינויים פרו-חיים-פרימיטיביים - מגבירה את הסיכוי לפתח DME.

הבנה של רטינופתיה ProLiferative Diabetic Retinopathy

כונן Ischemic Drive ו- Neovascularization

PDR מייצג את השלב המתקדם, המסכן את הראייה של רטינופתיה סוכרתית.בתגובה לסגירה רגיליית מתקדמת וגורמים אנטי-פריוזיים שאינם-פרופוזיה, הרשתית הופכת להיות היפותקסית. hypoxia זו מעוררת עלייה מסיבית של VEGF וגורמים אגוגניים אחרים (למשל, גורם צמיחה פיברנטית (PGF), צמיחה פיברסטורית) וצמיחה מהירה של אובדן דם פתאומי של כלי דם, אובדן דם פתאומי (reic) על גבי לחץ דם פתאומי, או לחץ דם פתאומי (Ric) על גבי לחץ דם פתאומי, על גבי לחץ דם טבעי (Ric) על גבי ⁇ (Ric) על גבי ⁇ ) על גבי לחץ דם פתאומי על גבי ⁇ (Ric) על גבי לחץ דם פתאומי על גבי לחץ דם פתאומי על גבי ⁇ (Ric) על גבי כלי דם פתאומי (Ric) על גבי כלי דם פתאומי, על גבי לחץ דם פתאומי (Ric) או על גבי ⁇ (Ric) או על גבי ⁇ (Ric) על גבי לחץ דם פתאומי על גבי לחץ דם פתאומי על גבי ⁇ (Ric) על גבי ⁇ (Ric) על גבי ⁇ (Ric

הקרנה קלינית של PDR

האקדמיה האמריקנית של אופטיתלמולוגיה מסווגת את הרטינופתיה סוכרתית לא-פרו-חיים (NPDR) ואת השלבים הפוריים. בתוך PDR, מאפיינים בסיכון גבוה כוללים נוכחות של ניאובריקיזציה של הדיסק (NVD) גדול יותר משליש של אזור הדיסק, ניאווסקולריזציה במקום אחר (NVE) גדול יותר מחצי מהשטח, או דיסקרטיזציה חמורה (retreretin) בגלל 5 שנים של אובדן קריטי של אובדן.

המשחק בין DME ו- PDR

נהגים פתולוגיים משותפים

הן DME והן PDR נובעות מאותה סיבה: נזק שנגרם על ידי היפרגליקמיה למיקרובסלים רטיניים. בעוד DME הוא בעיקר תהליך דלקתי ו exudative המונע על ידי VEGF ו Cytokines כי לשבור את BRB, PDR הוא תגובה גיאוגנית ל Is agiogenic באופן משמעותי לעיניים עם DME, לעתים קרובות יש בעיות דלקתיות נגד דם, כי הם מעכבים דלקתיות, כי הם עלולים דלקתיות אלקטרו-דלקתיים, כי הם לעתים קרובות להחמיר את רמות טיפול חד-דלקתיות (Fi) כי הם מעכבת דלקתיות (אוקריאוקריאונדנטימי) כי הוא תגובה נוגדות דלקתיות (Fi) כי הוא תגובה נוגדות דלקתיות) באופן חד-דלקתיות (Fi) עם טיפול חד-חמצני) עם מסלול דלקתיות (DDR).

אפידמיולוגיה של Concomitant DME ו- PDR

מחקרים המבוססים על אוכלוסייה גדולה, כגון מחקר ויסקונסין אפידמיולוגיות של דיבקטיקה Retinopathy, הראו כי DME נפוץ יותר בעיניים עם רטינופתיה חמורה יותר.בין סוג 1 חולי סוכרת עם PDR, שכיחות DME יכולה לעלות על 40% מעל תקופה של 10 שנים.בסוג 2 שנים, הדו-קיום הוא גבוה באותה מידה, במיוחד אצל חולים חולי סוכרתיים עם משך מחלה ארוך יותר ושליטה לקויה תמיד יש להעריך את המצבים.

טיפול בעדיפות ואתגרים

כאשר DME ו- PDR coexist, עולה שאלה קריטית: איזו בעיה לטפל ראשון מבחינה היסטורית, photocoagulation הלבלב (PRP) עבור PDR נחשב להחמיר DME בשל דלקת המושרה, אך טיפול אנטי-VEGF מודרני יכול לטפל בו זמנית ב- DCR-HMAGF להפחית את רמות ה-VEGF, ובכך לדכא ניאובריקיזציה (תועלת) ולהפחית טיפול אנטי-Fic (דלקתי) לטיפול בדלקת לייזר (דלקת מפרקים) לטיפול בדלקתיים (דלקתיים (דלקתיים) או טיפול תרופתית דם (דלקתיים) לטיפול תרופתית (דלקתיים) לטיפול תרופתית) או טיפול תרופתית (דלקתיים (דלקתיים (דלקתיים) לטיפול בדלקתיים) בדלקתיים (דלקתיים (דלקתיים) או טיפול תרופתית) הוא טיפול תרופתית) לטיפול בדלקתיים (אנטי-DCR) לטיפול בדלקתיים (דלקתיים (דלקתיים (אנטי-דלקתיים (אנטי-דלקתיים) לטיפול בדלקתיים (אנטי-דלקתיים) לטיפול בדלקתיים (אנטי-Hygtrgtrgive) לטיפול בדלקתיים) לטיפול בדלקתיים) לטיפול בדלקתיים) לטיפול בדלקתיים) לטיפול בדלקתיים (דלקת

גורמי סיכון ופתולוגיה: דיבה עמוקה

המונחים: systemic Contributors

• (FLT:0)Hyperglycemia:FLT:1 משך וחומרת היפרגליקמיה הם גורמי הסיכון החזקים ביותר שניתן לשנות את ההפחתה של 1% ב HbA1c מפחית את הסיכון להתקדמות רטינופתיה סוכרתית ב-35-40% (נתוני C/EDIC).
• (FLT:0)Hypertension: FLT:1hil) לחץ דם סינתי עלה מאיץ את הנזק ב- capillary. בבריטניהPDS הראה ירידה של 35% בהתקדמות של ה-DR עם בקרת לחץ דם הדוק.
• (FLT:0)Dyslipidemia:FLT:1 גבוה LDL וטריגליצרידים קשורים עם יותר exudates וסיכון DME מוגבר. פנטה הוכח להאט את התקדמות DME עצמאית של השפעות הפחתת שפתון שלה.
• (ב) ⁇ :0 (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (FLT:0) עישון: ⁇ 1:1 vasoconstriction מושרה ניקוטין ו הלחץ החמצן עלול להחמיר את הנזק האנכאי, אם כי ראיות חזקות יותר להתקדמות ה-DR מאשר במיוחד עבור DME.

מכניזם סלולרי

מעבר VEGF, כמה מתווך אחרים תורמים להתמוטטות BRB ו-Neovascularization.הקולט של מוצרי קצה גליקוציה מתקדמים (RAGE) מגביר את אות דלקתי. Dysregulation של מערכת האננין-אנגיוטן ב-Retina מקדם טיפולים vasoconstriction ו- fibrosis. Endothelial ⁇ synthaltric uncoupupupupuplings, להפחית את ה-Ricance-Frecatation עם מחזור אינטראקציה.

סימפטומים והערכה דיגנוסטית

זיהוי הסימנים

לעתים קרובות DME מציג באופן מצער.מטופלים עשויים להבחין מטושטשים מתקדמים לאט, קושי לקרוא הדפסה קטנה, שינוי תפיסת צבע, או נקודה מרכזית כהה (scotoma) כי DME יכול להיות אסימפטומטי בשלבים המוקדמים שלה, במיוחד כאשר עדיין לא מעורבים את העובר, בדיקות עיניים שגרתיות בדיקות עיניים הקרנה הם חיוניים יותר: פתאומית של צפים (לעתים קרובות מתואר כמו cobwebs או צבע מיידי), או ויזואלית של צבעים, או ויזואליים, או ויזואליים, או ויזואליים של תסמינים שדה בהירה.

שינוי

1. (FLT:0) בחינת Fundus:FLT:1 Slit-lamp biomicroscopy עם עדשות מגע מאפשר הערכה סטריאוסקופית של מקולקליות, retinal ⁇ s, microaneurysms, exudates קשיחים, סימנים של ניאוברליזציה.
2. (FLT:0) קוהרנטיות הפופטית טומוגרפיה (OCTVER): 1:1 הדמיה לא פולשנית זו מספקת תצוגות חצו-מחלקה גבוהה של הרשתית. OCT קוונטית עובי מרכזי, מזהה חללים ציסטואידים, ומזהה את ה- Subretinal נוזל.OCT חיוני לאבחנה של DME ותגובה מודרנית SD-CT מאפשר גם סמרטואידוזיס חיצוני.
3. (FLT:0)OCT Angiography (OCTA): אנדרל 1 (OCTA) ויזואליזציה של זרימה vascular ללא זריקה צבע.זה יכול לחשוף אזורים של אי-היתוך, ניאובריקנות, ואת היקף של הגדלת אזור פולשנית שטח.
4. (FLT:0) פלואורסצ'ין אנגיוגרפיה (FAOVA): FLT) 1 FA נשאר תקן הזהב להערכת דליפות capillary ולא-perfusion. in DME, FA מראה מאוחר לביאת צבע ב- macula; ב- PDR, הוא delineates ניאוvascular frondds, אזורים של Ischemia, ומאפשר זיהוי של טיפול לייזר או טיפול לייזר אנטי-FG.
5. (FLT:0Wide-field Imaging:FLT:1 ; Ultra-widefield Fundus Photographyus ו angiography ללכוד את הרשתית היקפית, שבו רוב הנטל היסטמי ב PDR קיים.

אסטרטגיות טיפול

טיפול אנטי-VEGF: הגישה הראשונה

זריקות נגד VEGF (Limgal Intravitreal) מהפכת הניהול של DME ו- PDR.כרגע סוכנים שאושרו כוללים ribizumab (Lucentis), aflibercept (Eylea), ו- Bevacizumab (Avastin, המשמש את ה-Dabcept) של תרופות אלה היה פחות עמידים ודיכוי של דלקת מפרקים של דלקת מפרקים (Limcsocial) עבור אובדן מוקדם של Dán-Ric) לאחר 2 חודשים לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, טיפול ב-Ric Dvd-Ric Dvd-Ric Dvd-Ric Dán-Ric Dvd-Ric Dvto-Ric Dvd-Ric Dvd-Ric Dán-Ric Dán-Ric Remicend) עם ירידה ב-R.

צילום: Laser Photocoagulation

Focal / grid לייזר photocoagulation היה פעם התווך עבור DME. זה עובד על ידי coagulating דליפת microaneuryms וצמצום הביקוש המטבולי של הרשת החיצונית, ובכך להפחית VEGF גירויים. עם זאת, זה עכשיו שמור בעיקר עבור בעיות ראייה לא מרוכז או כנספח כאשר טיפול אנטי-GF הוא לא מספיק יעיל עבור נשאר יתרון ראייה קצר, במיוחד אם הוא חסר סיכון אחד או לא זמין של דלקת לייזר.

קורטיקוסטרואידים

קורטיקוסטרואידים (למשל, dexamethasone השתל (Ozuex), פלוגורנינולון Acetonide השתל (Iluvien) מספקים אלטרנטיבה או צום עבור DME, במיוחד בחולים שהם נגד VEGF non-responders או שיש להם דלקת כנהג דומיננטי.

ניתוח Vitrectomy

Pars Plana vitrectomy הוא ציין עבור סיבוכים PDR כגון נוזל מתמשך vitreous (לאחר לפחות חודש של התבוננות או טיפול אנטי-VEGF), ניתוק הרטינה בדרכי הנשימה מאיים על המקולה, או בשילוב של חניכיים משולבות דלקת בדרכי השתן כדי להפחית את הדימום. Vitrectomy יכול גם להועיל DME כאשר יש השפעה משמעותית vitremcularion (לא פעיל על דלקת מפרקים) במהלך vulgmatogranal extras (reid) אשר עשוי להפחית את הנימיג'reidgmatogranal extras) ו-frangrangrangrangrangrangrangrangrangranal distranic).

פיתוח האנסים והמחקר

(ב) כמה דרכים מבטיחות הן תחת חקירה: FLT:0 ארוך-טווח של ניסוחים נגד VEGFLT:1 (למשל, broizumab, 8 מ"ג aphcept, faricimab) במטרה להרחיב את מרווחי ההזרקה לשלושה או ארבעה חודשים, צמצום נטל הטיפול.

התפקיד של ניהול מערכתי

לא משנה כמה מתוחכמת הטיפול האורקולי, שליטה ארוכת טווח של סוכרת ותחלואה מערכתית שלה היא חיונית לעצור את ההתקדמות ולמנוע הישנות. ציוני הדרך DCCT ו UKPDS ניסויים הראו חד משמעית כי שליטה גליקולארית אינטנסיבית מפחיתה את שכיחות ה-DR ואת ההתקדמות.ההנחיות המודרניות מאגודת הסוכרת האמריקאית ממליץ על יעד HbA1c של 7.0% עבור רוב המבוגרים, עם רגיעה אישית עם סיבוכים מתקדמים או תכוכים תכופים.

בקרת לחץ דם - באופן אידיאלי < 130/80 מ"מ Hg - משווקים הן התקדמות DR והן סיכון DME. Angiotensin-converting מעכבי אנזימים או חוסמי קולטני אנג'יוטן מועדפים בשל השפעות הגנתיות נוספות. Lipid Management עם סטטינים ו / או fenofibrate הראה תועלת בצמצום exudates קשיחים ו- DME.

מודל טיפול רב תחומי - תוך שימתוק אנדוקרינולוג, ספק טיפול ראשוני, ערפיליולוג, ודיאטנית לצד האוטפילמולוג - היא חיונית.מטופלים עם DME ו- PDR יש לעתים קרובות נטל מחלה מערכתי משמעותי, ותיאום ניהול יכול למנוע אשפוזים ולשפר את איכות החיים.

מניעת סקר וחינוך למטופל

האקדמיה האמריקנית לרפואת עיניים ממליצה כי למבוגרים עם סוכרת מסוג 1 יש בדיקת עיניים מורחבת ראשונית בתוך חמש שנים של אבחון, ואלה עם סוכרת מסוג 2 בזמן האבחנה. מעקב שנתי הוא סטנדרטי, אבל יותר בחינות תכופות (כל 3-6 חודשים) נדרשים כאשר רטינופתיה היא מתונה או גרועה יותר, או כאשר DME/PDR הוא נוכח. Teleopmology ובינה מלאכותית - נשמרים תחת מיפוי של אוכלוסיות מתקדמות.

חינוך למטופל חייב להרחיב את הסימפטומים של הראייה.אנשים עם סוכרת צריכים להבין כי DME ו- PDR יכולים להתקדם בשקט, כי אפילו מטושטש מתון צו החקירה, וכי דבקות קפדנית של תרופות, דיאטה, והמשך לוחות הזמנים הוא ההגנה החזקה ביותר נגד קבוצות תמיכה עיוורון ושירותי רזולוציה נמוכה יכול לעזור לאלה שכבר חוו אובדן ראייה משמעותי ושמירה על עצמאות.

מסקנה

דיבהטי מחיתה סוכרתית ורטינופתיה סוכרתית הם שני פרצופים של אותה מחלת עיניים סוכרתית, כל אחד מסוגל לגרום נכות חזותית עמוקה. הדו-קיום שלהם דורש גישה אבחון מקיפה תוכנית טיפול כי מטפל הן הדלפה פולשנית וזיהוי האנכימי-מניעה-דלקתי של מחלות טיפול אנטי-VEGF התעוררה כאבן שיכולה להתמודד עם בו-זמנית, בעוד שגורמים, כמו גם עם מחלות לייזר, ותפקודים קליניים, ומניעה, משפיעים על ידי טיפול פסיכולוגיים חשובים ביותר, יש השפעה גבוהה יותר, על ידי טיפול תרופתית מחלות טיפולית, בסופו של טיפול תרופתית טיפולית, הוא שיפור תופעות לוואי, ובסופו של טיפולית, הוא חיובי, על ידי טיפולית, על ידי טיפולית, על ידי טיפולית, על ידי טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית מחלות רגישות גבוהה יותר, לאחר מכן, לאחר מכן, על ידי טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפולית, לאחר מכן, על ידי טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפולית, לאחר מכן, לאחר מכן, בסופו של טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול