הבנת ההשפעה הפסיכולוגית של הסימפטומים DKA על חולים

קטואידוזיס סוכרתית (DKA) היא מצב חירום מטבולי מסכנ חיים המתרחש בעיקר אצל אנשים עם סוכרת מסוג 1, אם כי זה יכול גם להשפיע על אלה עם סוכרת מסוג 2 תחת לחץ קיצוני.הסימנים הפיזיים הקלאסיים & mdash;hyperglycemia, ketonemia, Acnosis, חומציות, dehydration, ו- אלקטרוליטיקה לאחר מכן מופעלת תופעות לוואי של המחלה, לעתים קרובות, אך לעתים קרובות, כי הוא עשוי לסבול תופעות לוואי רגשיות של תופעות לוואי של דיכאון.

מה הופך את DKA למשמעת פסיכולוגית

בניגוד לסיבוכים רבים של סוכרת המתפתחים לאט במשך שנים, DKA מכה במהירות מדאיגה.אדם יכול להרגיש טוב יחסית בבוקר ולהיות יחידת טיפול אינטנסיבית עד ערב, להילחם בחילה חמורה, כאב בטן, נשימה מהירה (כפיית כפיסמול מפוזיציות), בלבול, ריח של cetone על הנשימה.זה שינוי פתאומי מנורמלי למשבר יוצר טראומה ייחודית.

מחקר שפורסם ב-FLT:0 (Diabetes CareFLT:1) תיעד כי עד 40% מהניצולים DKA מדווחים על מצוקה פסיכולוגית משמעותית קלינית בחודשים שלאחר האירוע (ראו FLT:2Lumb et al., 2021FLT:3) עבור רבים, הפרק הופך לנקודת מפנה וחרדה; או לזרז טוב יותר של זרז עצמי או תחילת מעגל אכזרי והימנעות.

הספקטרום של התגובות הפסיכולוגיות ל-DKA

תגובה רגשית חריפה במהלך הסימפטומים

כאשר DKA מתפתח, מטופלים חווים לא רק מצוקה פיזית, אלא גם מצבים רגשיים אינטנסיביים.השלבים המוקדמים ו-mdash;polyuria, פולידפיה, עייפות ומדרדש; עשויים להיות מפוטרים כמתח או מחלה ויראלית. As acidosis מחמיר, בחילה והקאה הופכת ללא רחמים, וכאב בטן הבטן עלולה להיות חמורה מספיק כדי לחקות דלקת ריאות או דלקת פרקים בשלב זה, פחד וחוסר רגישות, עלולים, לגרום לבלבול רגשי, עלולים.

במחלקה החירום, מטופלים חשים לעתים קרובות מומים על ידי ההליכים פולשניים ו-mdash; קווים פנימיים מורכבים, פיסה דם תכופה, מיקום של צינור nasogastric במקרים חמורים, ו ניטור בלתי פוסק.שילוב של אומללות פיזית ואובדן נתפס של אוטונומיה יכול להוביל לתגובות כגון בכי, עצבנות, או אפילו נסיגה זמנית.

סימפטומים של מתח פוסט-טראומטי

(התחילה משמעותית של ניצולי DKA מפתחת הפרעת מתח פוסט טראומטית (PTSD) הקשורה לפרק.תסמינים כוללים בדיקה חוזרת (nightmares, פלאשבקs של חוויית בית החולים), הימנעות מתזכורת ( ניטור גלוקוז או תורים אנדוקרינולוגיה), שינויים שליליים במצב הרוח ובזיהוי (פחדים חמורים של מוות, ניתוק מ-35%) ממקרי תגובה נפשית (Crediti) ו-Dvgirdancedancedancedancedance) ב-Dvgicial) ב-DRICRCL2 (C) ב-DRICDRICRC) מופיעים ב-DRICDRICRC) ב-DPR2 (DRIC) ב-DRICRC) ב-DRICRC) ב-DRICDPR2 (DRICDPR2 (DPR2 (RICRC) ב-DPR) ב-DPR) ב-DPR) ב-DPR) ב-DR.

חשוב לציין, הטראומה אינה מוגבלת לאירוע האינדקס.פרקים DKA יכולים לצריף את הנטל הפסיכולוגי, יצירת מצב רגיש שבו אפילו היפרגליקמיה קלה גורמת לחרדה אינטנסיבית.חלק מהחולים מפתחים תגובה פחד מותנה: התחושה של צמא או עייפות הופכת להיות harbinger של אסון.

דיכאון וחרדה

דיכאון הוא קוהרנטיה ידועה סוכרת, אבל DKA פועל כמגבר חזק יותר.תקופת אשפוז ושיקום משבשת עבודה, בית הספר וחיי המשפחה.הנטל הכספי של ICU נשאר & mdash; לעתים קרובות אלפי דולרים אפילו עם ביטוח וגילד; האם עוד שכבת לחץ עשויה להיאבק עם הערכה עצמית מופחתת, תחושה שהם נכשלו לשלוט במצב שלהם, במיוחד אם זה היה גורם נזקי אינסולין או תאונה; במיוחד אם זה היה גורם לכך, או לאסון, במיוחד אם זה היה גורם לכך, או לאסון, או לא היה קשה, או לא היה קשה, או לא מזמן, האם זה היה קשה, או לא מזמן, או לא מזמן, האם זה היה קשה, במיוחד אם זה היה קשה, או לא היה קשה, או לא היה קשה, או לאסון, אם זה היה קשה, או לא היה קשה, או לא היה קשה, האם זה היה קשה, אם זה היה קשה, אם זה היה קשה, או חולה, או לא היה מעורב, במיוחד אם זה היה מעורב, או לא היה מעורב, האם זה היה מעורב בהפרעות או לא מזמן, אם זה היה קשה, במיוחד, אם זה היה מעורבבדילוריד, אם זה היה קשה, אם זה היה קשה, אם זה היה קשה, אם זה היה מעורבבורד או

הפרעת חרדה כללית (GAD) גם עולה לאחר DKA.מטופלים חוששים באופן בלתי נמנע מרמות קטונים, כאבי אינסולין, ניהול ימי מחלה, והאפשרות של משבר אחר.חרדה כרונית זו עלולה להוביל להימנעות מפעילות הכוללת סיכון של hypoglycemia או היפרגליקומיה, כגון פעילות גופנית, נסיעות, או הפסקות חברתיות.

הפרעות אכילה ו DKA

קשר פסיכולוגי מסוכן ולעתים קרובות חבוי קיים בין DKA והפרעות אכילה, במיוחד אצל נשים צעירות בגילאים מבוגרים עם סוכרת מסוג 1.הנקראת וולדקו;diabulimia ” כרוך בהגבלת אינסולין מכוונת לשליטה במשקל, אשר ישירות precipitates DKA. בחולים אלה, DKA יכול להיות גם תוצאה פיזית וגילוי של הפרעה פסיכולוגית הבסיסית לטיפול במחלה ללא הפרעות חירום: טיפול תרופתית טיפול תרופתית (FDD) הוא מבטיח טיפול פסיכולוגי רב תחומית עם טיפול פסיכולוגי.

השפעות על התנהגות של סוכרת

ה-DKA הפסיכולוגית יש השלכות ישירות, מדידה על האופן שבו מטופלים מנהלים את הסוכרת שלהם לאחר מכן.שני דפוסים רחבים מופיעים: “ overתיקון ” ו- “ תוך כדי פעילות גופנית. ” שניהם מגבירים את הסיכון של שליטה גליקולרית ירודה ו- DKA.

Hypervigilance ו- Obsessive Monitoring

חלק מהחולים מגיבים לדקה על ידי מיקרו-ניהול כל היבט של טיפול בסוכרת.הם בודקים גלוקוז בדם כל 30 דקות, מנה אינסולין עם דיוק אובססיבי, ולהימנע מכל פחמימות שעלולות להעלות רמות.בעוד שזה נראה אחראי, זה מונע על ידי חרדה ולא מאוזן טיפול עצמי.ה ניטור קבוע יכול להוביל לשרוף, טרום-כיבוש, וסכסוכים עם משפחה.

הימנעות מ-Driven של אינסולין

בסופו של דבר, מטופלים רבים חוששים מאינסולין עצמו, במיוחד אם הם מקשרים את DKA עם מינון לא מספיק או מוגזם. “ Insulin phobia ” הוא מחסום מוכר בסוכרת.מטופלים עשויים לדלג או להפחית את המינונים כדי למנוע היפוגליקמיה או אי הנוחות של זריקות, גם כאשר הם יודעים כי זה הימנעות מלווה לעתים קרובות על ידי רציונליזציה: &doquo; הם יכולים להיות תלוי על ידי חרדה; גם על ידי יתר לחץ דם; או ירידה במשקל; או ירידה; או ירידה; או ירידה במשקל; גם על ידי עודף; גם על ידי עודף; גם על ידי עודף; הוא יכול להיות תלוי; גם על ידי עודף של יתר על ידי עודף; גם על ידי עודף; גם על ידי עודף של יתר של יתר של יתר של יתרום; או ירידה של יתרום; גם על ידי עודף; גם על ידי עודף דם; הוא יכול להיות תלוי; הוא יכול להיות תלוי; גם על ידי עודף של אינסולין; גם על ידי עודף של אינסולין, 000; הוא יכול להיות תלוי; גם על ידי עודף של גלוקוזריד; גם על ידי עודף של אינסולין, גם על ידי עודף של חומרים מזינים; הוא יכול להיות תלוי; גם על ידי עודף משקל; גם על ידי עודף משקל;

חוסר אחריות ל Follow-Up

(ד-קה, חלק מהחולים מתגעגעים לפגישות מעקב עם האנדוקרולוג שלהם, ספק טיפול ראשוני, או סוכרת מחנך.סיבות משתנות: בושה על הפרק, פחד מלהיות מפוספס, מגבלות פיננסיות, או האמונה כי הם כבר יודעים מה לעשות.דלוק מינויים שולל את החולה של חינוך חיוני בניהול יום מחלה, התאמה לאינסולין, וסימנים מוקדמים של DKAFEEC, גם מבטלים הזדמנויות לטיפול רפואי ל- 30 ימים של טיפול פסיכולוגיים (בממוצע) ל- 30 ימים של טיפול רפואי גבוה יותר).

שינויים בתפקוד החברתי והכיבוש

DKA יכול לשבש עמוקות את המטופל ’ התפקידים החברתיים.הורים של ילדים עם DKA לעתים קרובות להפוך היפרוויג'ימלט על ילדיהם ’ סוכרת, המוביל להגנה יתר על המידה כי הם מוליכים את הילד ’ מבוגרים עשויים לקחת עלים מורחבים מהעבודה, או להפסיק עבודה פיזית או מתח גבוה.

אסטרטגיות תמיכה פסיכולוגיות לספקי בריאות

הכרה והתמודדות עם ההשפעה הפסיכולוגית של DKA דורשת שינוי מניהול מטבולי טהור לטיפול משולב, ממוקד המטופל.אסטרטגיות מבוססות הראיות הבאות ניתן ליישם הן במסגרות אשפוז והן מחוץ לבית החולים.

תקשורת אמפטית במהלך מחלה חריפה

הדרך שבה הרופאים מתקשרים במהלך הפרק DKA עצמה קובעת את הבמה לתוצאות פסיכולוגיות מאוחרות יותר.סגנון חרד, מסלקטיבי או טכני מדי יכול להעמיק את המטופל ’ תחושה של חוסר אונים.

  • הכירו את עצמם בבהירות ומסבירו פרוצדורות במונחים פשוטים לפני שהם מתרחשים.
  • הכירו את המטופל &rquo; פחד ואמת את מצבם הרגשי: “ אני יודע שזה מפחיד, אבל אנחנו מטפלים בך טוב.
  • שאל על המטופל &rquo; הבנה של מה שקורה כדי לתקן תפיסות שגויות.
  • מונע מבני משפחה להתקצר כדי להפחית את החרדה שלהם, אשר מרגיעה באופן עקיף את המטופל.
  • השתמש בטון רגוע, מכובד גם כאשר המטופל מבולבל או נסער.

הערכה פסיכולוגית מבוססת פוסט-דיסק

כל ניצול DKA צריך לקבל בדיקה נפשית קצרה במהלך ביקור מעקב הראשון. כלים כגון החולה בריאות שאלה 9 (PHQ-9) עבור דיכאון, הפרעת חרדה כללית 7 (GAD-7), ואת הסקירה הראשונית של טיפול פוסט-טראומה עבור DSM-5 (PC-PTSD-5) הם מהירים ואומתם באוכלוסיות סוכרת.

חינוך פסיכו

הפחד מפני ההישנות הוא לעתים קרובות מונע על ידי חוסר הבנה של שרשרת אירועים ספציפיים שהובילו ל-DKA. Clinicians יכולים לספק תוכניות פעולה אישיות של חולים, הכוללות:

  • מתי לבדוק את קטונים
  • כיצד להתאים אינסולין במהלך מחלה
  • כללים ברורים ל מתי להתקשר לרופא
  • מספרי קשר חירום

חינוך צריך להיות מועבר במספר רב של שיטות (מילולי, כתוב, אלקטרוני) וחוזק לאורך זמן חולים שמרגישים מועצמים עם מיומנויות קונקרטיות הם פחות סיכוי לחוות חרדה משותקת.

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) הוא התערבות פסיכו-חברתית סטנדרטית של חרדה, דיכאון ו-PTSD אצל אנשים עם סוכרת. CBT מסייע לחולים לזהות ולאתגר מחשבות קטסטרופליות (וולדקו; אם רמת הסוכר בדם שלי גבוהה, I’m חזרה ל- ICU ”) ולפתח חשיפה מתקדמת למצבים מפחידים (למשל, קטונים ללא הפניה מוקדמת יכול למנוע טיפול תרופתי יותר מאשר טיפול תרופתי).

תמיכה ומשאבים קהילתיים

חיבור חולים עם אחרים ששרדו DKA יכול להפחית את בידוד ונרמל את החוויה.קבוצות תמיכה סוכרת, פורומים מקוונים (כגון סוכרת מסוג 1 תת-ממדית או מעבר לסוג 1 קהילות), ותוכניות מנטוריות מציעים מרחב בטוח לחלוק פחדים והתמודדות טיפים.האגודה האמריקנית לסוכרת שומרת על FLT:0 עקטורי קבוצות תמיכה מקומיות ו וירטואליות (FLT:1 Clinicians) צריך לספק מידע זה באופן פעיל, לעתים קרובות מדי כדי לגרום לחולים להרגיש בושה.

השלכות ארוכות טווח ומניעת החלמה

משמאל ללא תיקון, ההשפעה הפסיכולוגית של DKA מגבירה את ההסתברות של אירועים עתידיים DKA.מחקר ארוך טווח המצוטט על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מצא כי מבוגרים עם סוכרת ודיכאון או חרדה יש סיכון גבוה 30% של אשפוז עבור DKA בהשוואה לאלה ללא תנאים אלה (ראה FLT:0CDC National Diabetesal Diabetesal Diabetesal Diabetes, שיפור בדגמים של טיפול תרופתי ו-HB1, אשר מרפאות, שיפור ב-A.

אמצעים מונעים צריכים לכלול בדיקות שגרתיות עבור סוכרת כל שישה חודשים, במיוחד בקבוצות בסיכון גבוה (עשרות שנים, צעירים, אלה עם DKA הקודמת) אוריגורים אשר בונים חוסן & mdash; כגון ירידה בלחץ מבוסס-נפש, טיפול לפתרון בעיות, וסוכרת-ניהול עצמי; יכול להפחית את הספירלה השלילית.

מסקנה

DKA אינה רק סערה מטבולית; זהו רגע מלוטש פסיכולוגי בניסוי בחולה & rsquo; הוא מסכרת את הסימפטומים עצמם & mdash; מן הייסורים הבטן של כאב בטן לטרור של בלבול & mdash; השאר טביעות אצבע ארוכות על הנפש.ללא הכרה רמלה של עובדה זו, תוכניות הטיפול יישארו ללא שלמות.