מבוא

צ'מותרפיה נותרה אחד הנשק היעילים ביותר במאבק נגד סרטן, אך לא ללא נזק collateral. בין הסיבוכים הפחות ידועים אך משמעותיים מבחינה קלינית הוא התפתחות הסוכרת - מצב שלעתים קרובות נקרא סוכרת הנגרמת על ידי כימותרפיה (CID) זה מטבולי יכול להתעורר ניצולים מטבוליים זהים באופן ישיר: 0de novoFLT:1 במהלך או לאחר טיפול בסרטן, הוספת שכבה של מורכבות של סרטן, שכבר יש בעיות טיפול קליניות, ואפקטים, כי הוא קריטי, לא ידוע, הוא, ולא ידוע, כי הוא בעל השפעה טיפול פסיכולוגי, הוא קריטי, הוא, הוא כבר, כי הוא קריטי, הוא כבר, כי הוא, כי הוא גורם, הוא כבר, כי הוא גורם, כי הוא גורם קריטי, כי הוא גורם, כי הוא כבר, כי הוא כבר, כי הוא גורם חיוני, כי הוא גורם חיוני, עבור השפעות טיפול קליני, כי הוא גורם קריטי, כי הוא כבר, כי הוא כבר, כי הוא קריטי, עבור טיפול קליני, עבור טיפול קליני, כי הוא קריטי, כי הוא כבר, כי הוא כבר, כי הוא כבר, עבור טיפול קליני, עבור השפעות טיפול קליני, כי הוא כבר, כי הוא כבר, כי הוא כבר, כי הוא כבר, כי הוא כבר, כי הוא כבר, כי הוא

נתונים אפידמיולוגיים מצביעים על כך שעד 20-30% מהחולים שטופלו עם משטרים כימותרפיה מסוימים יפתחו היפרגלימיה חולנית או מתמשכת.כאשר נותרו ללא טיפול, CID יכול להגדיל את הסיכון לזיהומים, לעיכוב ריפוי הפצע, להחמיר את עייפות, ואפילו להפריע יעילות של טיפולים אנטי-סרטן. מאמר זה מספק בדיקה מקיפה של סוכרת המושרה כימותרפיה - ממנגנוני המנגנונים שלה והשפעה קלינית לאסטרטגיות טיפוליות לטיפול תרופתיות לטיפול תרופתי, בין צוותים, טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, יכול לספק טיפול תרופתי יותר.

מה זה סוכרת מבותרפיה?

סוכרת הנגרמת על ידי Chemotherapy היא מצב של היפרגליקמיה אשר מתפתח כתוצאת ישירה או עקיף של טיפול בסרטן.זה יכול להציג כעלייה חולפת בגלוקוז בדם במהלך טיפול פעיל או להימשך כמצב כרוני זמן רב לאחר כימותרפיה מסתיימת. האגודה האמריקנית לסוכרת (ADA) מגדירה סוכרת בהתבסס על קריטריונים אבחון סטנדרטי (מהירות גלוקוז 126 / L, Hb1c ⁇ 6, או תסמיני גלוקוז אקראיים / כימותרפיה), אך עם תזמון קליני עם דמנציה CID הוא תזמון יחסי כימותרפיה הוא יחסית לסימפטומים כימותרפיה.

בניגוד לסוג 1 סוכרת (הרס אוטואימוני של תאי בטא) או סוכרת מסוג 2 קלאסי (התנגדות לדלקת שיניים עם מחסור יחסי), CID לעתים קרובות נובעת משילוב של התנגדות אינסולין המושרה לסמים, סודיות אינסולין לקויה, ולחץ מטבולי מהמחלה עצמה. Corticosteroids, תרכובות פלטינה, טיפולים ממוקדים מסוימים הם סוכני בדרך כלל מורכבים.

חשיבות וחשיבות קלינית

השכיחות האמיתית של CID משתנה במידה רבה בהתאם למשטר הכימותרפיה, אוכלוסיית המטופלים, וכמה גלוקוז בדם קפדני במעקב. מחקרים דיווחו על שיעור בין 10% ל-40% בחולים שקיבלו קורטיקוסטרואידים או שילובים המבוססים על הפלטינה.המשמעות הקלינית משתרעת מעבר ל Hyperglycemia פשוטה: CID נקשרה לשיעורים מוגברים של ערפיליות דלקת גלוקוז, בית החולים נשאר גבוה יותר, ותמותה גרועה יותר, ותוצאות סרטן מתקדמות יותר.

מכניזם מאחורי צ'מותרפיה - Induced Hyperglycemia

הבנת הנתיבים הפתולוגיים המובילים ל- CID חיוני למניעת ממוקדת וטיפול.המנגנונים משתנים על ידי מעמד סמים, אבל נושאים משותפים כוללים ייצור גלוקוז כבד, עמידות לאינסולין היקפית, ו רעילות ישירה לתאי בטא פנוקריטית.

תפקיד Corticosteroids

קורטיקוסטרואידים (למשל, dexamethasone, prednisone, methylprednisolone) הם סוכנים אדנגוונט המשמשים לעתים קרובות לניהול בחילה, למנוע תגובות רגישות יתר, או להפחית edema המוחית.הם עשויים לגרום רמות דלקתיות חזק ביותר של גלוקוזאמין על ידי ירידה של 24 רמות גלוקוז שלילי ירידה של צריכת אינסולין.

סוכני אלקטרוניקה מבוססי סמים אחרים

תרכובות פלטינום כגון cisplatin ו oxaliplatin כבר מעורבים CID באמצעות נזק ישיר תאי phencreatic islet. Both סוכנים יכולים לגרום ללחץ חמצון דלקתי דלקת ב pancreas, המוביל ללקות אינסולין סודיות, בנוסף, cisplatin הוא nephrotoxic; תפקוד מופחת יכול להאט את רמת האינסולין ולשנות את גלוקוז.

Immunotherapy ואפקטים לטיפול ממוקד

עם עליית מעכבי מחסום חיסוניים (ICIs) וטיפולים ממוקדים, ממד חדש של CID הופיע.ICIs יכול לגרום לסוכרת חריפה, חריפה, בשל הרס מתווך של תאי בטא פנוקריטית. זה "סכרת מעכבת בדיקה" חשבונות עבור חלקיק קטן אך גדל של מקרים CID ודורש הכרה מיידית ותחליפי אינסולין.

השפעה על טיפול בחולים ו-Outcomes

הופעתה של סוכרת במהלך כימותרפיה יש השלכות מרחיקות לכת הן למטופל והן לצוות הטיפול. היפרגליקמיה בניהול הגדרה זו אינה רק דאגה מקבילה; היא חלק בלתי נפרד מתוצאות על אקולוגיות.

סיכון מוגבר לזיהומים ולתייבשות

היפרגליקמיה פוגעת בתפקוד החיסון על ידי צמצום פעילות נויטרופיל, מעכב phagocytosis, ופגיעה במערכת ההשלמה.זה משאיר חולים רגישים יותר לזיהומים מכל הסוגים - במיוחד אלה שכבר נמצאים בסיכון בשל ניטרופניה מכימותרפיה. מחקרים הראו כי חולים עם CID יש שכיחות גבוהה משמעותית של nebrileutenia, דלקת ריאות, וזיהומים בדם.

השפעות על טיפול בסרטן

אולי יותר מדאיג הוא הראיות כי גלוקוז מבוקר בצורה גרועה יכול לבעוט את התגובה האנטי-סרטן. Hyperglycemia עשוי להפריע הרוקחנים של סוכנים סכימיים מסוימים, להפחית את כניסת התרופה לתאים, ולקדם צמיחה של גידולים באמצעות גורם גדילה דמוי אינסולין (IGF) אותת מסלולים חזקים של ניהול דיכאון.במטופלים עם סרטן השד, צבע או pancreatics, נוכחות של סוכרת - אם זה היה קשה יותר, אם זה גורם התפתחות נוגדת סרטן כי הוא חזק יותר, או נוגדת סרטן כי הוא גורם חזק יותר, כי הוא גורם סיכון, כי הוא גורם חזק יותר, כי הוא גורם טיפול פסיכולוגי, כי הוא גורם חזק יותר, כי הוא גורם חזק יותר, כי הוא גורם קשה יותר, כי הוא גורם טיפול פסיכולוגי, כי הוא גורם חזק יותר, כי הוא גורם חזק יותר, הוא גורם חזק יותר, כי הוא גורם חזק יותר, כי הוא גורם קשה יותר, כי הוא גורם סיכון, כי הוא גורם סיכון חזק יותר, כי הוא גורם חזק יותר, כי הוא גורם סיכון חזק יותר, כי הוא גורם חזק יותר, כי הוא גורם טיפול פסיכולוגי חזק יותר, כי הוא גורם חזק יותר, כי הוא גורם חזק יותר, כי הוא גורם חזק יותר, כי הוא גורם חזק יותר, כי הוא גורם סיכון חזק יותר, כי הוא גורם טיפול פסיכולוגי

ארועים ארוכים

עבור ניצולים, CID יכול להימשך כמצב כרוני הדורש טיפול בסוכרת מתמשכת.גם כאשר היפרגליקמיה פותרת לאחר כימותרפיה מסתיימת, יש ראיות של תפקוד תאי בטא ארוך וסיכון מוגבר של סוכרת מסוג 2 שנים מאוחר יותר.הסיבוכים הלב וכלי הדם של סוכרת מורכבים ההשפעות המאוחרות של טיפול בסרטן, תוך הגדלת הצורך במעקב ארוך ואסטרטגיות מונעות.

אתגרים העומדים בפני ספקי בריאות

ניהול CID מציג קבוצה ייחודית של מכשולים המשתרעים מעבר לטיפול בסוכרת המסורתית.הבלתי סבירות של תנודות גלוקוז, הצורך לאזן תרופות מרובות, ואת חוסר פרוטוקולים סטנדרטיים ליצור סביבה תובענית עבור רופאים.

  • (FLT:0) אתגרים של הכחשה: 1.FLT:1 היפרגלימיה עשוי ללכת ללא זעזוע אם בדיקות גלוקוז אקראיות אינן מתוכננות סביב ההשפעות השיא של כימותרפיה.מטופלים רבים יש עלייה קלה עד בינונית ללא סימפטומים קלאסיים (פולויה, פוליפדיה).
  • (FLT:0) טיפול בסרטן עם שליטה מטבולית: ההרחבה Dose או ההפרעות בכימותרפיה כדי להימנע היפרגליקמיה אינם מומלצים בדרך כלל, שכן הם יכולים להתפשר על יעילות אנטי-סרטן.
  • (FLT:0) אינטראקציות בין ד"ר:FLT:1 סוכנים hypoglycemic רבים (למשל, metformin, sulfonylureas) יש אינטראקציות פוטנציאליות עם תרופות כימותרפיה, כולל ניקוי מחדש או hepatotoxicity. מינונים מכוונן דורש שיתוף פעולה זהיר בין acology ו אנדוקרינולוגיה.
  • מורכבות החינוך הניטריילר: 1 מטופלים העוברים כימותרפיה כבר עומדים בפני עקומת למידה תלולה ביחס ללוח הזמנים הטיפולי שלהם, תופעות לוואי, טיפול עצמי.הוספת ניטור גלוקוז, זריקות אינסולין, שינויים תזונתיים יכול להיות מכריע.

שיקולים של מטופלים והערכה עצמית

מטופלים ממלאים תפקיד פעיל במניעה וניהול CID, מה שמחזק אותם בידע ובכלים מעשיים יכול לשפר באופן דרמטי את התוצאות.

  • (FLT:0) ניטור גלוקוז בדם רגולאלי: FLT:1eur תדירות הבדיקה צריך להיות אינדיבידואליזציה על בסיס פרופיל הסיכון ואת שלב הטיפול. חולים על קורטיקוסטרואידים גבוהים עשוי צריך לבדוק גלוקוז לאחר ארוחות, בעוד אלה על אינסולין דורשים קריאה טרום-meal ושעות השינה.
  • (FLT:0) התאמות דיטריות:FLT:1 איורים רשומים יכולים לעזור ליצור תוכנית ארוחה כי עדיפות מזונות דלים גליקומיים, צריכת חלבון נאותה, וhydration - כל זאת תוך שילוב שינויים הקשורים כימותרפיה או בחילה. הפחתה פשוטה פחמימות מניבה לעתים קרובות שיפורים משמעותיים בגלוקוז ללא סיבוכים של צרכי caloric.
  • (FLT:0) פעילות גופנית: פעילות גופנית: 1FLT 1 תרגול מתון (למשל הליכה, מתיחה) יכול לשפר את הרגישות אינסולין ולעזור לשלוט גלוקוז.מטופלים יש לנקות על ידי צוות האונקולוגיה שלהם, צריך להימנע מפעילות במהלך תקופות של ערפילית חמורה או thrombocytopenia.
  • (FLT:0) דבקות: 1 (אם סוכנים אוראליים או אינסולין, דבקות היא קריטית.מטופלים צריכים ללמוד כיצד להתאים מינונים סביב הדופקים קורטיקוסטרואידים והוראות לדווח על כל סימנים של hypoglycemia (אשר ניתן להחמיר על ידי חוסמי בטא או anorexia).
  • (FLT:0) דיווח על: FLT:1 הכרה מוקדמת של היפרגליקמיה - כגון צמא יתר, תכופה שתן, ראייה מטושטשת, או ריפוי איטי של חתכים - מאפשר טיפול בזמן.מטופלים צריכים לדעת כיצד ליצור קשר עם צוות הטיפול עבור רמות גלוקוז מעל 300 מ"ג / dL או לכל סימפטומים חמורים.

אסטרטגיות לניהול טוב יותר

ניהול CID דורש מאמץ מתואמת על פני התמחויות.אין גישה אחת מתאימה לכל המטופלים; פרוטוקולים צריכים להיות גמישים מספיק כדי להתאים את האופי הדינמי של מחזורי כימותרפיה.

שיתוף פעולה רב תחומי

צוות ניהול אידיאלי כולל אונקולוג, אנדוקרינולוג, הרוקח קליני, סוכרת, ודיאטה.תקשורת רגילה מבטיחה כי תוכניות גלוקוז לא להפריע לטיפול בסרטן.שכבות טיפול מוקדם כדי לבחון את הסיכון לסוכרת בסיס, פיוס תרופות, ולוח הזמנים ניטור יכול למנוע בעיות רבות. במרכזי סרטן רבים, מיילדות או סוכרת או אחות עכשיו עם התעמלות כי הוא הראה שיפור שירות מרפאה.

ניהול Pharmacological Management

הבחירה של טיפול בהורדת גלוקוז תלויה בחומרה של היפרגליקמיה, תפקוד כללי, אינטראקציות סמים והעדפה סבלנית. אינסולין היא לעתים קרובות האפשרות המועדפת וגמישה ביותר בהגדרה חריפה במהלך כימותרפיה.בסל-בולוס אינסולין משטרים (למשל, glargine יש צורך רק מעכבי גליקרין יום אחד בתוספת ליספרולוגיה לפני ארוחות) לאפשר נית מדויקת סביב קורטיקוסטרואידים ותנורות בתחסין בסוכני תיאבון יכולים להיחשב כרגישוניקה קלה, אך בדרך כלל, אך באופן קבוע, אך באופן קבוע, אך טיפול תרופתי, אך באופן קבוע, אך טיפול תרופתי, אך ורק לאחר טיפול תרופתי, אך ורק לאחר טיפול תרופתי, אך הוא בטוח, אך הוא נוטה להיות מטופל עם דלקתי, אך הוא בטוח יותר, אך ורק לאחר טיפול ב-רפואי, אך ורק לאחר טיפול תרופתי, אך באופן כללי, אם כי אם כי הוא טיפול ב-רפואי, אם כי הוא מתאים, אם כימותרפי, אך באופן קבוע, אם כי הוא טיפול ב-רפואי, אם כימותרפי, אם כימותרפיסטמי, אם כי הוא נוטה להיות מטופלות, אם כי הוא טיפול ב-רפואי, אם כימותרפיסטמימין, אם כי הוא יכול לשמש טיפול ב-רפואי,

מטרות Glycemic במהלך Chemotherapy

מטרות גליקולמיות אופטימליות עבור מטופלים על-אקולוגיה עדיין שנויות במחלוקת.ADA ממליץ על גלוקוז טרום-מינלי של 90-130 מ"ג / dL וגלוקוז של 110-150 מ"ג / dL עבור חולים ביותר.עם זאת, עבור חולים על כימותרפיה, מעט מטרות גבוהות יותר (למשל, pre-meal <160 מ"ג / Lology) עשוי להיות מקובל למזער את הסיכון hypoglycemia, במיוחד כאשר הם סובלים מ"גליקמיה חמורה (כלומר, הן) ו-LDDR) יש צורך בסיכון גבוה יותר (כלומר, הן רמות לחץ דם גבוה יותר (כלומר, הן (למשל, הן רמות לחץ דם נמוך יותר) ו-LDglycic) עם סיכון גבוה יותר (למשל, הן (למשל, כלומר, כלומר, הן) - 200 מ"גליקמיה נמוכה יותר (Lic) עם סיכון גבוה יותר (כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, יש צורך) עם רמות דלקת יתר לחץ דם נמוך יותר (למשל, עם סיכון סבירות נמוכה יותר גבוה יותר גבוה יותר גבוה יותר (למשל, הן (למשל, אם הם עלול להיות שלילי) עם סיבוכים דלקת יתר לחץ דם גבוה יותר) ו-Lol) עם סיכון סביר) עם סיכון סבירות (

מדדים מונעים ופחתת סיכונים

stratification סיכון פרואקטיבי והתערבות יכולים למנוע מקרים רבים של CID או להפחית את חומרתה. מניעת מניעת מניעת מתחילה לפני ההיתוך הראשון.

  • (FLT:0) מיפוי גורמי הסיכון לסוכרת: FIRLT:1 לכל המטופלים יש צו גלוקוז בסיס HbA1c.אלה עם היסטוריה של prediabetes, השמנת יתר, היסטוריה משפחתית של סוכרת, או לפני סוכרת הריון צו מעקב קרוב יותר.חשב בדיקת סובלנות אוראלית גלוקוז (OGTT) עבור אנשים בסיכון גבוה אם משאבים מאפשרים.
  • (FLT:0) צמצום השימוש בקורטיקוסטרואידים: אנדרל 1 כאשר ניתן, השתמש במינון היעיל הנמוך ביותר ובמשך הקצר ביותר של קורטיקוסטרואידים. חלופות לפרופיליס אנטימטי (למשל, ⁇ , ⁇ ), יכול להפחית את נטל הסטרואידים ללא הקרבה של שליטה בחילה.
  • (FLT:0) שינוי באורח החיים של אורח החיים: FIRLT:1) תזונה בריאה ופעילות גופנית סדירה הם אבני היסוד של מניעת סוכרת. ייעוץ טרום טיפול על ידי דיאטנית יכול לעזור לחולים לאמץ הרגלי בר קיימא לפני האתגרים של כימותרפיה להתחיל.
  • (FLT:0)Pharmacologic prophylaxis: ⁇ FLT:1 בחולים נבחרים בסיכון גבוה מאוד (למשל, אלה שקיבלו דיקסמהזון), metformin נמוך או אינסולין בישול מתוכנן עשוי להיחשב פרולקטלי.
  • (FLT:0) ניטור גלוקוז מתמשך (CGM): ibph:1 עבור חולים המקבלים משטרים עם פוטנציאל גבוה של סוכרת, CGM מספקת נתונים בזמן אמת שיכולים לגרום התערבויות מוקדמות.זה מאפשר למרפאות לראות דפוסי גלוקוז ולהתאים את הטיפול לפני היפרגליקמיה הופך חמור.

מסקנה

סוכרת הנגרמת על ידי Chemotherapy היא סיבוך משמעותי ולעתים קרובות משקיף על טיפול בסרטן.ההשפעה שלו מגיעה מעבר לדיסורגיה מטבולית פשוטה, המשפיעה על שיעורי זיהום, יעילות טיפול, אורך בית החולים של שהייה, ורווחה ארוכת טווח של המטופלות להמשיך להתפתח, כך גם חייב את המשמרת והמומחיות של צוות הבריאות בניהול תופעות הלוואי המטבוליות שהם מביאים.

(ב) לקריאה נוספת על הסטנדרטים של ניהול הסוכרת בבית החולים ובהגדרה האונקולוגית, האגודה האמריקנית לסוכרת מספקת הנחיות מעודכנים מדי שנה ב-FLT:0https: 24.diabetes.org/ Standards-of-careFLT1:1 בנוסף, סקירה מקיפה של היפרגליקה הנגרמת על ידי סרטן כימותרפיה ניתן למצוא ב-FLT:2Journal of Clinical Oncological FLTirurereavedation 3.