הבנה כפולה: Hyperthyroidism וסוכרת

כאשר שתי הפרעות האנדוקריניות coexist, המורכבות של ניהול כל מצב מכפילה.עבור אנשים החיים עם hyperthyroidism וסוכרת, נטל כפול זה יוצר סביבה פיזיולוגית תנודתית תנודות דם הופכות קיצוניות יותר ופחות צפויות. Hyperthyroidism, מאופיין על ידי ייצור מופרז של הורמונים T3 (tridothyronine) ו- T4 (xthyxine), מאיץ את הבדיקות הגופניות את עצמם, יכול להיות יעיל יותר ויותר.

הסעיף הפיזיולוגי של שתי הפרעות אנדוקריניות

בלוטת התריס וה pancreas אינם פועלים בבידוד.הפלטים הורמונליים שלהם קשורים זה לזה באמצעות לולאות משוב מורכבות המסדירים את חילוף החומרים של האנרגיה, ניצול תזונתי, ותגובות הלחץ. כאשר בלוטת התריס הופכת מוגזמת, זה שולח אותות המתחדשים דרך כל מסלול גלוקוז בגוף.

הורמונים Thyroid וגלוקוזה Homeostasis

הורמונים Thyroid להשפיע ישירות על חילוף החומרים גלוקוז בנקודות מרובות. בכבד, עודף T3 מעלה את האנזים האחראים על gluconeogenesis - ייצור גלוקוז חדש ממקורות שאינם פחמימות כגון חומצות אמינו ו- lactate. Simultanely, ירידה גלוקוזגנית בדם עמוק יותר, ירידה של גלוקוזגן מאוחסן לתוך גלוקוז, הוא מואצת השפעה נטו הוא עלייה ניכרת של רמות גלוקוז מבוזרות יותר של רמות גלוקוז בדם.

חיבורים אוטואימוניים ותבניות קדם-חשיבות

היחסים בין hyperthyroidism וסוכרת חזקים במיוחד בצורות אוטואימוניות של מחלה.סוג סוכרת הוא מצב אוטואימוני שבו המערכת החיסונית תוקפת תאי בטא הלבלב 2creatic, הסיבה הנפוצה ביותר של hyperthyroidism, הוא גם מחלה דלקת מפרקים סטנדרטית ללא לחץ דם קבוע, מונע על ידי נוגדנים כי הם לפתח הורמון דלקת מפרקים דלקתיים בסיכון נמוך יותר.

מנגנונים של סטיות מטאבוליות

השיבוש המטבולי שנגרם על ידי היפרתירואידיזם אינו סטטי - הוא משתנה עם חומרת מחלה, מצב טיפול וגורמי מטופל בודדים.הבנת המנגנונים הספציפיים בעבודה מסייעת לרופאים ולמטופלים לצפות בעיות לפני שהם מידרדרים למקרי חירום.

מדורג Bal Metabolic Rate ו-Consequences

במתינות עד חמורה היפרתירואידיזם, קצב חילוף החומרים הבסטלי יכול להגדיל על ידי 50-80% מעל הרגיל.זה אומר שהגוף צורך אנרגיה בקצב הרבה יותר מהיר, אפילו בשאר.עבור אדם עם סוכרת, חילוף החומרים המואץ הזה יש השפעות סותרות.במשך תקופות של צום או בין הארוחות, צריכת מהירה של גלוקוז עלולה להוביל את ההיפרגליקה מוגברת לאחר טיפול נמרץ של גלוקוזמי, לאחר מכן, לאחר מכן, הוא עלול להוביל את רמת הסוכרת הרחם הרגילה של גלוקוזיבית, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר טיפול נמרץ, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר טיפול נמרץ.

סיכון מוגבר של Diabetic Ketoacidosis

קטואידוזיס סוכרתית (DKA) היא מצב חירום מאיים על החיים המאופיינים על ידי היפרגליקמיה, קטנוני מצטבר, חומצה מטבולית. Hyperthyroidism מגביר את הרגישות לדקה באמצעות מספר מנגנונים.רופרכות הורמון בלוטת התריס מקדם לימפוזה, ההתמוטטות של ספקי שומן לתוך חומצות שומן רגילות, אשר לאחר מכן מומרת לגופים קטונים בכבד.

המונחים: Hypoglycemia Frequency

בעוד hyperthyroidism קשורה לעתים קרובות היפרגליקמיה, hypoglycemia הוא מסוכן באותה מידה נפוץ יותר מאשר רופאים רבים להבין.המנגנונים כוללים ניצול גלוקוז מואצת על ידי רקמות היקפיות, depletion של עתודות גליקוגן, רגישות מוגברת אינסולין כי רמות בלוטת התריס להתחיל להתמרן עם טיפול.מטופלים שלוקחים אינסולין או סודיות אינסולין הם בסיכון מסוים כי התרופות שלהם עלולות להשתנות באופן דרמטי של סימפטומים דלקתיים חמורים של דלקת מפרקים רדיואקטיבית לטיפול.

זיהוי מצבות בקונטקסט של סימפטומים overlapping

אחד ההיבטים המסוכנים ביותר של היפרתירואידיזם וסוכרת הוא ההשפעה המסיבית כי הסימפטומים בלוטת התריס יכולים להיות על מקרי חירום סוכרתיים. חולים ומטפלים חייבים להיות מאומן כדי להסתכל מעבר לתסמינים ברמה פני השטח ולהסתמך על נתונים אובייקטיביים.

סימפפטומטריה מוגזמת ומיזוג דיגנוסטי

Hyperthyroidism מייצרת קבוצה של סימפטומים המחקים רבים של סימני האזהרה של hypoglycemia ו DKA. לב שיתוק, למשל, הם סימן ההיכר של פעילות בלוטת התריס אבל גם להתרחש במהלך hypoglycemia בשל שחרור catecholamine. הזיעה וחוסר סובלנות חום הם נפוצים רק היפרתירואידיזם, אבל הם גם סימנים מוקדמים של הטלת גלוקוז.

מדדי חירום

למרות הסימפטום חפיפה, סימנים מסוימים צריכים לעורר פעולה מיידית.כמה בלבול, דיבור מחוספס, אובדן התודעה, או פעילות ההתקפים מעידים על היפוגליקמיה עמוקה או על edema מוחית מ DKA ודורשים ממשל גרוטגון חירום ותגובה פרמדיקטית.התקרי גלוקוז בדם גמישים מעל 300 מ"ג / L או מתחת 70 מ"ג / L כי לא מגיבים לשיטות סטנדרטיות - כגון גלוקוז עבור מינונים נמוכים עבור נשימה נמוכה או תסמינים קצרים - אפילו ספוגה (או דלקת ריאות) או ירידה מהירה של כאב דם, אפילו לא סדירה) או ירידה חמורה (או ירידה) או ירידה בלחץ דם נמוכה של כאב דם, אם לא סדירה) או ירידה חמורה (או ירידה חמורה) או ירידה חמורה של כאב דם נמוכה של כאב דם נמוכה של כאב דם נמוכה של כאב דם גבוה (או ירידה) או מתחת 70 מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ) או מתחת 70 מ"מ) או מתחת 70 מ"מ"מ"מ"מ) או מתחת 70 מ"מ / L או מתחת 70 מ"ג'לא מצביעה, אם לא יכול להצביע על ידי דלקת ריאות), אם לא יכול להיות סיבוכים קצרים של

בניית מסגרת חירום כוללת

תוכניות חירום סוכרת סטנדרטיות אינן מספיקות לחולים עם hyperthyroidism במקביל. מסגרת חזקה חייבת לקחת בחשבון את התנודתיות הייחודית של אבחנה כפולה זו וכוללת הוראות להתאמות תרופות, ניטור משופר וחינוך מטפל.

ניהול תרופות במהלך טיפול Thyroid

הטיפול בדלקת מפרקים עצמה יוצר תקופות של מעבר מטבולי הדורש תיאום הדוק עם ניהול סוכרת. תרופות אנטי-פסיכוטיות כגון methimazole ו propylthiouracil להפחית את ייצור הורמונלי במשך שבועות עד חודשים. כמו רמות בלוטת התריס נורמליזציה, אינסולין משפר, לעתים קרובות למנוע ירידה של אינסולין לאחר טיפול כירורגית הרחם באופן קבוע.

פרוטוקולי מעקב משופרים

ניטור סוכרת סטנדרטי, אשר עשוי לכלול בדיקת גלוקוז בדם 4 פעמים ביום, אינו מספיק לחולים עם hyperthyroidism פעיל. תדירות ניטור מינימלי צריך להיות 6-8 פעמים ביום, כולל לפני ואחרי כל ארוחה, ב bedtime, לפחות פעם במהלך הלילה (כ 2-3 בבוקר) כדי ללכוד את רמות כולסטרול בדם או היפרגלימיה.

ערכות חירום

כל מטופל צריך לשאת ערכת חירום שהולכת מעבר לאספקת הסוכרת הרגילה.הערכת צריכה לכלול glucagon - או intranasal - יחד עם הוראות בכתב ברורות וכרטיס תצוגה עבור מטפלים. מקורות גלוקוז מהירים כגון טבליות גלוקוז (15 גרם) או כיסוי שתן קבוע (כולל) תרופות מרשם או ג'ל עוגה צריך להיות זמין בקלות.

תוכניות חירום

מעבר לאספקה, תוכנית פעולה חירום בכתב נבדקה ומעודכנת עם צוות הבריאות היא חיונית.תוכנית זו צריכה לציין סף גלוקוז בדם לצורך ביצוע פעולה נכונה - למשל, כאשר לצרוך גלוקוז מהיר (נמוך 70 מ"ג / dL), כאשר יש לנהל מנה של אינסולין (above 250 מ"ג / dL עם קטנס שלילי, או מעל 200 מ"ג / L עם קטונים חיוביים), וכאשר יש צורך להחזיק מינון קבוע של טיפול תרופתי (כולל בדיקות שתן) או בדיקות שתן, כולל בדיקות שתן, כולל בדיקות דלקת שתן, כולל בדיקות שתן קבועות טיפול שתן, כולל בדיקות דלקתיות טיפול שתן, כולל בדיקות דלקתיות טיפול שתן, כולל בדיקות שתן, כולל בדיקות דלקתיות טיפול שתן, כולל בדיקות דלקתיות טיפול שתן, או ירידה בינונית (כולל טיפוליות).

התפקיד הקריטי של צוותי הבריאות ואימון Caregiver

אף מטופל לא מצליח את האבחנה הכפולה הזו לבדו.טיפול מתואם בין מומחים לבין מטפלים מאומנים היטב הוא הבסיס של ניהול בטוח ויעיל.

תיאום רב תחומי

צוות הטיפול האידיאלי כולל אנדוקריניולוג אשר מפקח הן על ניהול בלוטת התריס והן על סוכרת, ספק טיפול ראשוני המשגיח על בריאות כללית ותחלואה, דיאטנית רשומה שיכולה לספק הדרכה תזונתית מותאמת, ורופא סוכרת שיכול להכשיר את המטופל והמשפחה על ניטור ותהליכי חירום - למרות אפשרויות טיפול פרואקטיביות וקבועות יותר, במיוחד כאשר שינויים בטיפול עשויים להיות משותפים לבריאות אלקטרונית או תוכנית טיפול מתואמת (F) יכול למנוע טיפול תרופתי, למשל, למשל, אם יש צורך להודיע על ידי טיפול תרופתי, אם יש צורך לבצע טיפול תרופתי יותר, אם יש צורך בתדירות גבוהה יותר, אם יש צורך בטיפול תרופתי.

אימון תחרותי

(המשפחות והחברים בבית חייבים לקבל הכשרה במספר תחומים מרכזיים.הם צריכים להיות מסוגלים לפרסם את הסימפטומים של hypoglycemia ו DKA בהקשר של hyperthyroidism, להבין כי סימפטומים כגון הזיעה וקצב לב מהיר עשויים להיות נוכחים ב- 911 חומרים טיפול קליני, כולל טיפול רגיל, כולל טיפול תרופתי, כולל CLTs, כולל טיפול תרופתי, או נוסחאות לא מודע, כולל טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי רגיל.

אסטרטגיות מעשיות לניהול יומי

מעבר למוכנות חירום, מטופלים יכולים לאמץ הרגלי יום יום הפחתת הסיכון ולשפר את היציבות.אסטרטגיות אלה מתמקדות בעקביות, בתקשורת וב ניטור פרואקטיבי.

שיקולים תזונתיים

תזונה מאוזנת המספקת צריכת פחמימות עקבית בכל ארוחה יכולה לעזור לטבול נגד התנודתיות הגליקמית הנגרמת על ידי hyperthyroidism.מטופלים צריכים לעבוד עם דיאטנית כדי להקים תוכנית ארוחה שמתאימה לשיעור המטבולי שלהם תוך הימנעות תנודות גדולות בגלוקוז בדם.קטן, ארוחות תכופות עשוי להיות נסבל יותר משלוש ארוחות גדולות כי הם מספקים אספקת גלוקוז יציבה ללא יכולת אינסולין מדהימה.

הסתגלות

פעילות גופנית מועילה הן בקרת סוכרת והן לבריאות הכללית, אך חולים עם hyperthyroidism פעיל צריכים לגשת לפעילות גופנית בזהירות.קצב חילוף החומרים המואץ אומר שאפילו פעילות גופנית מתונה עלולה לגרום לצריכה מהירה של גלוקוזמיה במהלך ואחרי פעילות.מטופלים צריכים לבדוק גלוקוז בדם לפני, במהלך (עבור מפגשים שנמשכים יותר מ -30 דקות), ולאחר אימון טרום-exercise עשוי להיות הכרחי אם גלוקוז מתחת ל -150 מ"ג'/מ"ג'ט, בדרך כלל, יש להימנע מטיפוליטיסהת טיפול תרופתי, אך בדרך כלל, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך ורק לאחר אימון ממושך יותר ממושכים יותר ממושכים יותר ממושכים יותר ממושכים יותר מ-ל, לאחר אימון, יש צורך באימון גופני, לאחר אימון, לאחר אימון, לאחר אימון, לאחר אימון מוקדם יותר ממושכים יותר ממושכים יותר ממושכים יותר ממושכים יותר מ-מרפאים, לאחר אימון גופני, לאחר אימון, לאחר אימון רפואי, לאחר אימון אירובי, לאחר אימון, לאחר אימון מוקדם יותר ממושכים יותר ממושכים יותר ממושכים יותר ממושכים יותר מ-מטווח זמן קצר לאחר אימון, לאחר אימון, לאחר אימון, לאחר אימון, לאחר אימון, לאחר אימון, לאחר אימון אירובי, לאחר אימון אירובי, לאחר

ניהול מתח ושינה Hygiene

מתח ומחסור בשינה להחמיר הן hyperthyroidism והן סוכרת.לחץ Chronic מעלה רמות קורטיזול, אשר מגביר את עמידות אינסולין ויכול להחמיר את ייצור הורמון בלוטת התריס. מניעת שינה פוגעת סובלנות גלוקוז ומפחית את היכולת של הגוף להסדיר דלקת.מטופלים צריכים להעדיף היגיינה שינה - מכוון ל 7-9 שעות של שינה איכותית ללילה - ולשלב שיטות להפחתה בלחץ כגון תודעה, נשימה עמוקה, או נשימה כפולה, אך לא יכול להפחית את הטיפול הרפואי הזה.

מסקנה

Hyperthyroidism משנה ביסודו את הנוף המטבולי עבור אנשים עם סוכרת, גדל הן את התדירות וחומרת מקרי חירום סוכרת. חילוף החומרים המואצים, עמידות אינסולין מוגברת, וחופיפות סימפטומים של שתי הפרעות האנדוקריניות הללו יוצרים סביבה קלינית תנודתית הדורשת גישה מותאמת למעקב, תרופות, ומוכנות חירום. על ידי הכרה בסימנים הייחודיים, בניית תוכנית מקיפה הכוללת גלוקוז תכופים ובדיקת קטונה, שמירה על נוכחות מותאמת היטב בין מצבי חירום אלה, לבין טיפול לא יכול להיות יעיל של טיפול לא יכול להיות מתואם, הוא מבטיח באופן משמעותי, בין מצבי חירום, לבין מצבי חירום, לבין טיפול לאיום, לבין טיפול יעיל של טיפול לא יכול להיות יעיל של טיפול תרופתי, הוא מבטיח, בין מצבי חירום.

(FLT:0Key פעולות עבור חולים:FLT:1 לדון בדיקת בלוטת התריס עם צוות טיפול סוכרת שלך, לעדכן את ערכת החירום שלך לכלול תרופות בלוטת התריס ו glucagon, ותרגול באמצעות בדיקות קטנון וממשל glucagon בבית.עבור ספקי שירותי הבריאות, לשקול להתאים את משטרי האינסולין זהים יותר אגרסיבי במהלך טיפול היפר-ירואידיזם, לשמור על סף נמוך עבור בדיקות קטנטן אפילו עם רמות גלוקוז נורמליות, ומדגיש על טיפול ב-פי DDC: