Hyperthyroidism, מצב מאופיין על ידי עודף הורמון ייצור, יכול להיות השפעות ארוכות טווח משמעותי על מערכות גופניות שונות.אזור אחד של דאגה מסוימת הוא ההשפעה שלה על התקדמות סוכרת, במיוחד אצל אנשים עם סוכרת סוג טרום-existing סוג 2 או אלה בסיכון לפתח אותו.המשחק בין שתי הפרעות אנדוקריניות אלה יוצר תמונה קלינית מורכבת כי לעתים קרובות מאיץ תפקוד מטבולי, להחמיר שליטה גליקולארית, ולהגדיל את הסיכון של תרופות אלה הוא יעיל כדי להפרעות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות ביעילות.

הבנה של Hyperthyroidism וסוכרת

היפרירואידיזם וסוכרת הם שניים מההפרעות האנדוקריניות הנפוצות ביותר נתקלו בפרקטיקה קלינית.בעוד היפרתירואידיזם נובע מהפרולה של הורמונים בלוטת התריס - טרייודוטירון (T3) ו Thyroxine (T4) - סוכרת נובעת מפגמים בפרשת אינסולין, פעולה אינסולין, או כאשר תנאים אלה coexist, הם יכולים להגביר את ההשפעות של זה, המוביל לנטל גבוה יותר של מחלה מטבולית.

מה זה Hyperthyroidism?

Hyperthyroidism מתרחשת כאשר בלוטת התריס משחרר כמות מוגזמת של הורמונים בלוטת התריס לתוך זרם הדם.הסיבה הנפוצה ביותר היא מחלת גרייבס, הפרעה אוטואימונית שממריץ את בלוטת התריס כדי overproduce הורמונים. גורמים אחרים כוללים רעילים multinodular goiter, בלוטת התריס אדנומס, בלוטת התריס (דלקת ארוך של הזרמת בלוטת התריס באופן זמני מאוחסנים הורמונים).

הקשר בין הפונקציה Thyroid ו- Glucose Metabolism

הורמונים Thyroid להשפיע ישירות כמעט כל היבט של חילוף החומרים גלוקוז.הם לווסת את הביטוי של גנים מעורבים תחבורה גלוקוז, גליגליוזיס, gluconeogenesis, ואת האינסולין אותing. במדינות hyperthyroid, הכבד מגביר את gluconeogenesis ואת רמות גליקוגניוזיס קריטי, המוביל לייצור בזיליקה גבוהה יותר של גלוקוז.בנוסף, לשפר את ספיגת גלוקוז מן המעי, לתרום יותר של גלוקוזגנית יתרום, הם גורמים רעילים של גלוקוזגניים דרמטיים.

כיצד Hyperthyroidism Exacerbates סוכרת

בחולים עם סוכרת טרום-הבחנה, היפרתירואידיזם יכול להחמיר את השליטה הגליקמית באמצעות מנגנונים מרובים:

  • (FLT:0) מיצוי של גלוקוז hepatic:BuildFLT:1) מוגזם T3 מעורר את הכבד להמיר גליקוגן מאוחסן וחומצות אמינו לתוך גלוקוז, מעלה רמות סוכר בדם צום.
  • (FLT:0) ,Insulin Resistance:FLT:1 Hyperthyroidism פוגעת עלייה בגלוקוז הספוגה ברקמות היקפיות, במיוחד שרירים השלד ורקמות מפרש, על ידי צמצום של חומרי הגלוקוז הרגישים לאינסולין (GLUT4).
  • (FLT:0) הפחתה של אינסולין: 1FreaLT:1) הורמונים Thyroid להגדיל את שיעור ההידרדרות אינסולין הכבד והכליות, צמצום מחצית החיים של הפצת אינסולין וניכוי מינון אינסולין גבוה יותר.
  • (FLT:0) הפונקציה beta-cell: ההרחבה 1 (בכמה אנשים, hyperthyroidism עשוי להשפיע גם על תגובה תא הלבלב, עוד יותר שילוב של סודיות אינסולין אצל אלה עם סוכרת מסוג 2.

שינויים אלה יכולים ליצור מחזור אכזרי: להחמיר את היפרגליקמיה מוביל להגדלת גליקוגליקופיה ואובדן קלורי, אשר בתורו מעורר תיאבון וייצור הורמון בלוטת התריס נוסף, תוך פיזור שני התנאים.

השפעות ארוכות טווח על התקדמות סוכרת

דו-קיום כרוני של hyperthyroidism וסוכרת יש השלכות עמוקות על תוצאות בריאות לטווח ארוך. Beyond חריפה תנודות גלוקוז בדם, עומס חילוף החומרים המתמשך תורם להאצה של סיבוכים מיקרו-וסקולריים ומאקרו-וסקולריים הנפוצים ביותר שניתן לראות בסוכרת.

בקרת גלוקוז בדם ו-HbA1c

מחקרים הוכיחו כי חולים עם hyperthyroidism הנוכחי להראות רמות גבוהות יותר HbA1c בהשוואה לאנשים סוכרתיים אויירואיד, גם לאחר התאמה למשך סוכרת ועוצמה טיפול.התפוקה הגלוקוז הגיאופטית מוגברת והתנגדות לאינסולין להפוך אותו יותר מאתגר להשיג מטרות גליקומיות מטרה. לאחר היפרתירואידיזם מטופל, חולים רבים חווים שיפור הדרגתי ב HAbc1, לפעמים דורשות ירידה של תרופות היפותליקמיה.

סיכון לסיבוכים דיבקיים

חשיפה לטווח ארוך להורמונים בלוטת התריס מוגברת מגבירה את הלחץ החמצן ואת מסלולים דלקתיים שמניעים סיבוכים סוכרתיים.

  • (FLT:0) דינופתיה אדנופתיה:FreaLT:1) Hyperthyroidism יכול להגדיל את זרימת הדם הרטינית וביקוש חמצן, פוטנציאל מאיץ את ההתקדמות של רטינופתיה רקע לשלבים פרו-חיים. חלק מהמחקרים מראים שכיחות גבוהה יותר של פלסמה מקולרית סוכרת בחולים היפר-תירואידיים.
  • (FLT:0) Nphropathy:FreaLT:1) שיעור ההסתננות המוגברת המושרה על ידי הורמונים בלוטת התריס עשוי בתחילה להסוות מוקדם נמטופתיה, אבל עם הזמן ההיפרפטומטריה יכולה להחמיר את הנזק ההדדי, המוביל לירידה מהירה יותר בתפקוד הכליות.
  • (FLT:0) נוירופתיה נוירופתיה:FLT:1 הורמוני Thyroid הם חיוניים לפיתוח עצבי ותחזוקה, אבל רמות עודף יכולות לשבש חילוף החומרים עצבי היקפי, המורכב מהאפקטים הנוירויים של היפרגליקמיה ולהגדיל את שכיחות נוירופתיה כואבת.
  • (FLT:0) מחלת הקרופולוסקולרי: בחולים סוכרתיים שכבר יש סיכון גבוה יותר של טרשת עורקים וכישלון לב, שילוב זה יכול לזרז את ההיסטריה (במיוחד חולי סוכרת שיש להם כבר סיכון גבוה יותר בסיס של טרשת עורקים וכשל לב, שילוב זה יכול להערים על משברים מזעזעים (במיוחד אפילציה), אירועים אמכאימיים, ויפרגנטיים.

השפעה על לייפד מטאבוליזם ומשקל

Hyperthyroidism מורידה באופן פרדוקסלי את רמות הכולסטרול ה- LDL בעוד לעתים קרובות הגדלת מחזור חומצה שומני חינם.בפרטים סוכרתיים, פרופיל שומנים משתנה זה עשוי להופיע בתחילה מועיל, אבל זה מלווה במצב קטביולי שמקדם אובדן שרירים רזה ודימום העצם.

אפקט על מערכת Cardiovascular

הורמון Thyroid עודף ישירות ensitating את מערכת הלב וכלי הדם לקלקאמין, הגדלת קצב הלב מנוחה, החוזה אוורטבי שמאל, נפח שבץ. בחולים סוכרת עם נוירופתיה ארגונומית מראש, שינויים אלה עשויים להיות מסוכנים במיוחד, המוביל ללחץ דם מעבדה, hypotension אורתוסטטית, וסיכון מוגבר למוות פתאומי.

בריאות העצם וההורמונים שלך

הן היפרתירואידיות והן סוכרת הן גורמי סיכון עצמאיים לאוסטאופורוזיס ושברים.ההורמונים Thyroid מאיצים את התחדשות העצם יותר מאשר היווצרות העצם, המוביל לאובדן עצם נטו.מטופלים דיאבקטיים, במיוחד אלה עם גליקומיה מבוקרת גרועה, לעתים קרובות הפחיתו את איכות העצם בשל שינוי הקשר בין הצדדים, נזק מיקרווסקולרי, ועלייה בסיכון של נוירופתיה.

אבחון של Hyperthyroidism בחולים דיבקיים

זיהוי היפרתירואידיזם בחולה עם סוכרת יכול להיות מאתגר כי סימפטומים רבים חופפים.שני התנאים יכולים לגרום עייפות, ירידה במשקל, חוסר סובלנות חום, וחתימות.

סימפטומים Overlap and Challenges

בסוכרת, ירידה במשקל לא מוסברת למרות התיאבון המוגבר לעתים קרובות מרמז על שליטה גליקולית גרועה או תחילתה של מצב קטבולי.כאשר hyperthyroidism הוא סופר-ממוזג, הירידה במשקל הופכת בולטת יותר ועשויה להיות מלווה על ידי רעידות, חרדה, הזיעה מוגזמת, וסתירות אחרות.conversely, נוירופתיה סוכרתית יכול לבעית סימפטומים טיפוסיים של היפרדות (amyicia), במיוחד, הוא אבחון מוקדם יותר, במיוחד, הוא אבחון מוקדם יותר, הוא מעכב את הדיכאון, במיוחד, הוא דיכאון, הוא הפרעה, הוא בעל נטייה, במיוחד.

בדיקות מעבדה

האבחנה של hyperthyroidism מסתמכת על בדיקות דם מדידת הורמון בלוטת התריס (TSH), T4 חינם, ולפעמים סך T3. ב hyperthyroidism ראשוני, TSH מדוכא בזמן T4 ו-T3 הם גבוה. בדיקות נוספות כגון נוגדנים בלוטת התריס (TSI, TPO) יכול לעזור לקבוע את האטיולוגיה הבסיסית, במיוחד חשדות של חולים עם סוכרת צריך להחמיר לעתים קרובות יותר או ירידה של המחלה שלהם.

רופאים צריכים גם להיות מודעים לכך שתרופות מסוכרת מסוימות, כגון metformin, יכולות מעט לדכא את רמות TSH, אם כי לא במידה שניתן לראות בהיפר-ירואידיזם.דבקת סוכרת בלתי מבוקרת עצמה עלולה לגרום לשינויים קלים בהורמון בלוטת התריס, אך אלה לעתים רחוקות מספיקים לחקות היפרתירואידיזם.

טיפול מתקרב ושיקולים

ניהול היפרתירואידיזם בחולים עם סוכרת דורש גישה מתואמת המטפלת בשני התנאים בו זמנית.בחירה של טיפול תלויה בגורם וחומרת היפרתירואידיזם, כמו גם בגיל המטופל, בריאות כללית והעדפות.

Pharmacotherapy

תרופות אנטי-ירואיד כגון methimazole ו propylthiouracil (PTU) להפחית את הסינתזה של הורמון בלוטת התריס חדש. Methimazole הוא בדרך כלל המועדפת על ידי פרופיל הבטיחות הטוב ביותר שלה ואורך החיים ארוכים יותר, ומאפשרים פעם דוסינג. PTU הוא שמור לחולים שאינם יכולים לסבול metazole או במהלך השליש הראשון של ההריון עקב סיכון נמוך יותר של תסמינים דלקתיים (אך לעתים קרובות).

כאשר תרופות נוגדות דלקתיות, רופאים חייבים לפקח על תופעות לוואי כולל agranulocytosis, hepatotoxicity, ופריחה. בחולים סוכרתיים, הסיכון של hypoglycemia עשוי להגדיל את רמות הורמון בלוטת התריס להתחיל לנרמל, כי אינסולין משפר. הפחתה של מינון גרדואלי של אינסולין או סוכנים hypoglycemic אוראלי הם לעתים קרובות הכרחי כדי למנוע פרקים hypoglycemic מסוכנים.

טיפול ב-Iodine

רדיואקטיבית (RAI) היא טיפול בטוח ויעיל עבור hyperthyroidism הנגרמת על ידי מחלת גרייבס או קריטריון nodular רעיל.It הורס רקמת בלוטת התריס מוגזמת, המוביל hypothyroidism קבוע ברוב המטופלים.ה היתרון הוא תרופה סופית עם מינון אוראלי יחיד. עם זאת, בשבועות הראשונים לאחר RAI, יכול להיות רעיית של היפרירואידיזם קבוע כמו הורמונים דלקתיים קשים זה יכול להיות מופחתת דם.

תולעים

הסרת כירורגית של בלוטת התריס (thyroidectomy) מסומן במקרים של הולכים גדולים מאוד, חשד רשלנות, או כאשר טיפולים אחרים הם התווית. עבור חולים סוכרת, ניתוח מציב סיכונים נוספים הקשורים לריפוי הפצע, זיהום, ובקרת גליגליקוליקמית תחת הרדמה כללית. Pre-operative אופטימיזציה של רמות גלוקוז בדם וניהול ניתוחי עם אנדוקריניולוג ו antheological דורשים טיפול בלוטת התריסה מיידית.

מעקב והתאמה של תרופות לסוכרת

במהלך הטיפול של hyperthyroidism, ניטור תכוף של פרופילי גלוקוז בדם הוא חיוני.דרישות אינסולין בדרך כלל ירידה כמו הפונקציה בלוטת התריס נורמליזציה. עבור חולים על סוכנים hypoglycemic אוראלי, המינונים עשויים צריך להפחית את ההפחתה למנוע hypoglycemia. versely, אם המטופל הופך hypothyroid (או לאחר טיפול סופי), עמידות אינסולין עשויה להפחית, להפחית את הצרכים של תוכנית עבור מינון, לעתים קרובות מעורבב ביקורים יומיומיים, טיפול פסיכולוגיים, יכול להיות פעיל.

טיפול משותף וחינוך המטופל

ניהול מוצלח של הפרעות אנדוקריניות כפול דורש גישה צוות רב תחומית ומטופלים בעלי ידע טוב שמשתפים באופן פעיל בטיפול שלהם.

תפקיד אנדוקרינלוג וטיפול ראשוני

אנדוקרינולוג עם ניסיון הן בהפרעות בלוטת התריס והן בסוכרת צריך לפקח על הטיפול של hyperthyroidism בחולי סוכרת.תיאום עם ספק הטיפול העיקרי מבטיח כי גורמי סיכון קרדיווסקולריים אחרים (היפרטיפולידיים, dyslipidemia) מטופלים וכי בדיקות סרטן, חיסונים ובריאות כללית אינם תעלמו.תקשורת בין מומחים היא חיונית, במיוחד כאשר הם מתאימים תרופות סוכרת במהלך הטיפול של היפרדות.

הערכה עצמית של דם Glucose ותסמיני Thyroid

חולים צריכים להיות משכילים לזהות סימפטומים של hyperthyroidism (דופק רפיד, חוסר סובלנות חום, חרדה, רעד) ואת hypoglycemia (שמדה, בלבול, חטיפות) ולשמור יומני מפורט של קריאת הגלוקוז בדם שלהם, משקל, וכל סימפטומים חדשים.זה עוזר לרופאים ללא תשלום תוכניות טיפול קנס.

דיאטות ושינויים בסגנון החיים

הדרכה תזונתית לחולים עם hyperthyroidism וסוכרת צריכה להתמקד במספר תחומים מרכזיים:

  • (FLT:0) צריכת קלוריות: ההרחבה 1 (FLT:1) כדי למנוע את המדינה קטבולית, חולים לעתים קרובות זקוקים לצריכה קלוריות מוגברת - רצוי ממקורות חומרים מזינים - כדי לשמור על משקל.
  • (FLT:0 Calcium ו- ויטמין D:FLT:1 כי hyperthyroidism מאיץ אובדן העצם, סידן מספיק (1000-1200 מ"ג / יום) ווויטמין D ( ⁇ 800 IU / יום) הוא חשוב, במיוחד אצל נשים לאחר גיל המעבר או אלה עם צפיפות העצם נמוכה.
  • (FLT:0) ⁇ ⁇ : Caffeine ו stimulants אחרים יכולים להחמיר את tachycardia וחרדה.מטופלים צריכים להיות מומלץ להפחית או לחסל אותם במהלך שלב hyperthyroid.
  • (FLT:0) פעילות גופנית: FLT:1 , אימון אירובי ואימוני כוח יכול לעזור לשמר מסת שריר, לשפר את הרגישות אינסולין, ולתמוך בבריאות לב וכלי דם גבוה יכול להיות נסבל גרוע עד רמות בלוטת התריס נורמליזציה.

חומרי חינוך של מטופלים, כולל חוברות ומשאבים מקוונים אמינים, יכולים לחזק את השינויים באורח החיים האלה.פריח חולים לדיאטה רשומה עם ניסיון בהפרעות האנדוקריניות הוא מאוד מועיל.

מסקנה

Hyperthyroidism וסוכרת קשורים באופן אינטימי דרך מסלולים מטבוליים משותפים שיכולים להאיץ את התקדמות המחלה כאשר נותרו ללא טיפול. ההשפעות ארוכות טווח של hyperthyroidism על שליטה גליקולית, בריאות לב וכלי דם, צפיפות העצם, וסיבוכים מיקרו-וסקולריים הם משמעותי ועמידים ניטור על ידי אבחון מוקדם של היפרירואידיזם בחולי סוכרת, בשילוב עם טיפול מהיר והולם, יכול להפוך רבים של תופעות לוואי שליליות ולטפל בחולים, טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי קבוע, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, והוא יכול לשפר את הטיפול המשולב, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי קבוע, שיפור יעיל יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, והוא יכול לשפר את הטיפול המשולב, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי קבוע, כולל טיפול תרופתי קבוע, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, הוא שיפור יעיל יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי קבוע, כולל טיפול תרופתי קבוע, טיפול תרופתי קבוע, טיפול תרופתי, טיפול

לקריאה נוספת, עיין בסקירה של ה-FLT:0 Mayo Clinic Review of Hyperthyroidism: Hyperthyroidism: Hyperthyroidism ManagementFLT 3: and the FLT:4diabetes-thyroid Association Guidelines on Hyperthyroidism ManagementFLT 3, and the FLT:4diabetes-thyroid review from the American Diabetes AssociationFreave:55555 .