הבנת ההשפעות האפשריות של תרופות המשמשות לצמצום חלבונים

חלבון, נוכחות של חלבון עודף בשתן, הוא אינדיקטור משמעותי של מחלת כליות וגורם סיכון לנזק בכליות מתקדמות וסיבוכים קרדיווסקולריים.ניהול חלבוןuria יעילה הוא חיוני להאט את ההתקדמות של מחלת כליות כרונית ושיפור תוצאות בריאות לטווח ארוך. ACE מעכבים ו ARBs להפחית חלבונים על ידי הורדת הלחץ intragloy, צמצום ההיפרטרפלה בעוד תרופות אלה מייצגות את ההשפעות הבריאותיות הפוטנציאליות של תרופות נוגדות את ההשפעות האפשריות של תרופות ניהול חלבון, בעוד שעושות טיפול תרופתי הוא אופטימיזציה עבור תרופות הן עבור תרופות נוגדות תופעות לוואי פוטנציאליות טיפול תרופתיות.

מה זה חלבונים ולמה זה משנה?

חלבונים מתרחשת כאשר יחידות סינון הכליות, הנקראות גלומרולי, הופכות לפגום ומאפשרות למולקולות חלבון - במיוחד אלבלין - כדי להדליף לתוך השתן. בכליות בריאות, מסננים אלה מונעים חלבון לעבור תוך ומאפשרים מוצרי פסולת להיות מפורחים.כאשר חלבונים מתפתחת, זה אותות בבסיס נזק כליות ומשמש כסמן ומתווך של מחלת כליות מתקדמת.

חלבונים נראים כגורם סיכון חשוב להידרדרות בתפקוד הכליות ולתמותה קרדיווסקולרית.נוכחות החלבון בשתן יוצרת קערה של השפעות מזיקות בתוך הכליה, כולל דלקת, מתח חמצן, וצלקות מתקדמת של רקמת הכליות.זה הופך את החלבון לא רק מטרה טיפולית אלא אסטרטגיה קריטית לשימור תפקוד הכליות וצמצום הסיכון הלב וכלי הדם.

תרופות נפוצות המשמשות לצמצום החלבון

מספר שיעורים של תרופות הוכיחו יעילות בצמצום החלבון, עם מעכבי ACE ו ARBs הם האפשרויות שנקבעו ביותר נרחבות ונחקרות נרחבות.

ACE Inhibitors: First-Line Therapy

מעכבי אנרג'וטן מונעים את האנזים לעבוד על ידי חסימת המרה של אנג'יוטינה I לאנג'יוטינה II, vasoconstrictor רב עוצמה.פעולה זו גורמת לvasodilation של כלי דם, במיוחד את arteriole Efferent בכליה, אשר מפחית את הלחץ בתוך ה- gglouli ולהפחית חלבון דליפות. ACEors יש שמות גנריים כי הם "בפרקים," prilino, כולל דוגמאות, כיסוי, כמו כן, חסמי, מעכבי.

מעכבי ACE הוכחו להפחית את החלבון יותר יעיל מאשר תרופות נוגדות אחרות.תרופות אלה כבר בשימוש בארצות הברית מאז תחילת שנות ה-80 ויש להם תיעוד נרחב של בטיחות ויעילות.הם מועילים במיוחד לחולים עם מחלת כליות סוכרתית, שם הם הראו להאט את ההתקדמות למחלות חוזרות על הבמה.

Angiotensin Receptor Blockers (ARB)

ARBs פותחו כחלופה לחולים שאינם מסוגלים לסבול את ההשפעות השליליות של מעכבי ACE. במקום לחסום את הייצור של אנג'יוטן II, ARBs חוסמים את קולטנים שבהם אנג'ירוטן II מפעיל את ההשפעות שלו. ARBs יש שמות גנריים כי בסופו של דבר ב"סרטן" דוגמאות נפוצות כוללות סרטן, סרטן, סרטן, צ'רצטן, צ'סטן, טלסטן, טלסטן, טלסרטן, טלסרטן, טלארטן, טלארטן, טלארטן, טלארטן, טלארטן, טלארטן, טלארטן, וטלטאן, טלארטן, טלארטן, טלארטן, טלארטן, טלארטן, טלארטן, טלארטן, טלארטן, וטלטאן, טטן, טלארטן, טטן, טטן, וטלטאן, טלארטן, טטן, טלארטן, טלארך, וטלטאן, טלארך, טטן, טטן, וספקטן, טטן, טטן, טלארטן, טטן, טלארטן, טלארטן, טטן, טטן,

Candesartan אינו משפיע על התגובה של bradykinin והוא פחות צפוי להיות קשור שיעול ו angioedema. זה הופך ARBs אלטרנטיבה מצוינת לחולים לפתח תופעות לוואי מסוימות מעכבי ACE. מחקרים הראו כי ARBs יעילים באותה מידה כדי ACE מעכבים בצמצום החלבוןuria והגנה על תפקוד הכליות.

תרופות נוספות לחלבון

מעבר מעכבי ACE ו ARBs, כמה שיעורי תרופות אחרים עשויים לשמש כדי לנהל חלבון, לעתים קרובות בשילוב עם חסמי מערכת נינג-אנגיוטן.אלה כוללים אנטגוניסטים קולטני מינרלים אחרים כמו spironolactone ו eplere ⁇ , אשר מספקים המצור נוסף של מערכת renin-angiotensin-dosterone.

לאחרונה, מעכבי SGLT2 מצביעים על שיפור השליטה הגליקמית בחולים עם סוכרת מסוג 2 סוכרת וחסימת התקדמות של מחלת כליות כרונית אצל מבוגרים עם או ללא סוכרת. סוכנים חדשים אלה מייצגים תוספת חשובה ארסנל הטיפולי לניהול חלבון ומחלות כליות כרוניות.עבור מידע נוסף על בריאות ותנאים קשורים, בקר ב-FLT:0 National Kidney FoundationFal Kidney FoundationFalillianal ReLT1:1 .

הבנת תופעות הלוואי של ACE Inhibitors

בעוד מעכבי ACE הם תרופות יעילות מאוד, הם יכולים לייצר מגוון של תופעות לוואי משתנות בתדירות וחומרה.הבנת תופעות לוואי פוטנציאליות אלה מסייע לחולים לזהות בעיות מוקדם ומאפשרים לספקי בריאות לנהל אותם כראוי.

יבשה יבשה Cough

אחת מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר ומטרידות של מעכבי ACE היא שיעול יבש מתמשך.זה מתוארת הכי טוב כמו קרקה יבש או תחושה שריט בגרון כי לא נעלם.ה שיעול מתרחש כי מעכבי ACE מונעים את ההתמוטטות של bradykin, חומר שיכול לגרות את דרכי האוויר ולעורר את רפלקס.

הסיכון להשתעל יבש עם מעכבי ACE נמוך - כ -10% מהחולים שלוקחים דו"ח זה אפקט צד.התזמון של תחילת יכול להשתנות במידה ניכרת. שיעול בדרך כלל מתחיל בתוך 1-2 שבועות של החלת התרופה.במקרים מסוימים, זה יכול לקחת חודשים או שנים לפתח. בעוד שיעול אינו מזיק, זה יכול להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים והוא אחת מהסיבות הנפוצות ביותר של חולים להפסיק טיפול.

כאשר שיעול מתמשך מתפתח, חולים אשר מפתחים שיעול, אנג'אדמה, bronchospaspasm, או תגובות רגישות יתר אחרות לאחר החל מעכבי ACE צריך לקבל חוסם קולטן אנג'ירוטן.עבור ל ARB לעתים קרובות פותר את שיעול תוך שמירה על היתרונות הכליה-הגנתיים של מערכת renin-angiotensin.

Hyperkalemia: רמות תפוחי אדמה

היפרקלמיה, או רמות אשלגן גבוהות בדם, מייצגת את אחת ההשפעות החשובות ביותר מבחינה קלינית של מעכבי ACE. תרופות אלה נוטות להעלות את רמת אשלגן הסרום ולצמצם את קצב ההסתננות הגלובארי (GFR) זה קורה כי מעכבי ACE להפחית את פרשת אלדוסטרון, ואלדוסטרון בדרך כלל האותות הכליות כדי לחדור אשלגן בשתן.

הסיכון של היפרקלמיה אינו אחיד בכל המטופלים.תוצאות של מחקרים מעבדה המעידים על רמת חנקן של סרום urea גבוה יותר מ 6.4 מ"מol / L (18 מ"ג / dL), רמת קריאטין גבוהה יותר מ 136 מנול / L (1.5 מ"ג / DL), כישלונ לב בולט, מעכבי ACE ארוך היו קשורים באופן עצמאי עם חולים היפרקמיה.

מבין 1818 חולים המשתמשים מעכבי ACE, 194 (11%) פיתחו היפרקלמיה. עם זאת, רוב המקרים הם קלים עד בינוניים וניתן לנהל ללא הפסקת התרופה.לאחר שנה של מעקב, 15 (10%) של 146 חולים שנותרו על משטר של מעכב ACE ACE מפותח היפרקלמיה חמורה (רמת potassium > 6.0.5% / L זה מרמז כי הם דורשים טיפול תרופתי יחסית, 000.

הסימפטומים של היפרקלמיה יכולים לכלול חולשת שרירים, עייפות, חפיפות, ובמקרים חמורים, כאבי לב מסוכנים נוראות.עם זאת, חולים רבים עם ניסיון היפרקלמיה מתון עד בינוני ללא תסמינים בכלל, ולכן ניטור דם רגיל הוא חיוני.

לחץ דם נמוך (Hypotension)

מכיוון ש מעכבי ACE מורידים לחץ דם על ידי דילול כלי דם, הם יכולים לפעמים להפחית את לחץ הדם יותר מדי.תסמינים של לחץ דם נמוך כוללים תחושה חלשה, סחרחורת או קלף.אלה יכולים להיות גרועים יותר כאשר הם עומדים או משנים עמדות.סימפטום נוסף של לחץ דם נמוך הוא עייפות (מרגיש עייפות).

Hypotension הוא יותר צפוי להתרחש כאשר מעכבי ACE מתחילים או כאשר המינון גדל.זה יכול גם להיות בולט יותר בחולים אשר הם מיובשים, נטילת diuretics, או יש כשל לב לפעמים להוריד את המינון הוא בדרך כלל מספיק כדי לעצור את הסימפטומים האלה בעוד עדיין מקבל את היתרון הכליות.

חשוב לציין כי אנשים עם מחלת כליות או כשל לב עדיין יכולים ליהנות מעכב ACE או ARB גם אם אין להם לחץ דם גבוה.אפקטים הכליות של תרופות אלה להאריך מעבר לתכונות לחץ דם שלהם, כך שהם עשויים להיות prescribed אפילו בחולים עם לחץ דם רגיל או נמוך, אם כי במינונים נמוכים יותר.

שינויים בתפקוד קידני

באופן פרדוקסלי, תרופות שנועדו להגן על הכליות יכולות לפעמים לגרום לירידה זמנית בתפקוד הכליות כאשר התחילו לראשונה. תרופות אלה נוטות להעלות את רמת אשלגן הסרום ולצמצם את קצב ההסתננות הגלובארי (GFR) זה קורה כי מעכבי ACElate את arteriole של הגירויולים, צמצום הלחץ המניע filtration.

עלייה קטנה, זמנית ברמות קריאטינין (בדרך כלל פחות מ 30% מבסיס) צפויה ומקובלת כאשר החל מעכבי ACE.שינוי ראשוני זה למעשה משקף את ההשפעות המודינמיקה המועילות של התרופה על הכליה.

מעקב אחר רמות אשלגן ו קריאטין של סרום ו- GFR הוא לכן הכרחי.ספקי בריאות בדרך כלל לבדוק את תפקוד הכליות ואת אלקטרוליטים בתוך שבוע עד שבועיים של החל מעכב ACE או הגדלת המינון, לאחר מכן באופן זמני מבוסס על גורמי סיכון בודדים.

אנג'ודה: תגובה נדירה אך רצינית

אנג'ודה היא תופעת לוואי נדירה אך עלולה מסכנת חיים של מעכבי ACE.זה כרוך בנפיחות פתאומית של השכבות העמוקות יותר של העור, בדרך כלל המשפיעים על הפנים, השפתיים, הלשון, הגרון ודרכי האוויר.זה קורה כי מעכבי ACE מונעים את ההתמוטטות של bradykinin, אשר יכול לגרום לכלי דם להדליף לתוך רקמות הסובבות.

חולים שלוקחים מעכב ACE חוו שיעול נוסף (NNH=32, P<0.001) ו angioedema (NNH=500, P=.01), בעוד angioedema הוא נדיר, המתרחש בפחות מ-1% מהחולים, זה דורש טיפול רפואי מיידי כאשר זה קורה, במיוחד אם זה כרוך בגרון או בחילות אוויריות.

השפעות שליליות פחות נפוצות

תופעות לוואי נוספות שעלולות להתרחש עם מעכבי ACE כוללות פריחה בעור, תחושה של טעם שונה (dysgeusia), ותסמיני העיכול כגון בחילה או שלשולים. חלק מהחולים עלולים לחוות כאבי ראש או ממאכליל כללי. תופעות הלוואי הללו הם בדרך כלל קלים ועשויים לפתור עם המשך השימוש או התאמת המינון.

הבנת תופעות הלוואי של ARBs

לרוב יש פרופיל תופעות לוואי דומות ל מעכבי ACE, עם כמה הבדלים חשובים שהופכים אותם חלופות מועדפות לחולים מסוימים.

סיכון נמוך יותר של Cough

אחד היתרונות העיקריים של מעכבי ACE הוא הסיכון הנמוך ביותר שלהם לגרום שיעול יבש מתמשך.הסיכון הוא הרבה יותר נמוך עם ARBs - כ-3% מהחולים שלוקחים דו"ח ARB זה אפקט צד שלוש פעמים בש שיעול בהשוואה מעכבי ACE הופך את ARBs חלופה מצוינת לחולים שאינם יכולים לסבול מעכבי ACE עקב שיעול.

הסיכון להשתעל נמוך מתרחש מכיוון ש- ARBs אינם משפיעים על רמות bradykinin באותה צורה מעכבי ACE עושים. על ידי חסימת קולטנים אנג'יוטינה II במקום למנוע היווצרותה, ARBs נמנעים מהצטברות של bradykinin אשר גורם רפלקס שיעול.

Hyperkalemia עם ARBs

כמו מעכבי ACE, ARBs יכול לגרום היפרקלמיה על ידי הפחתת סודיות אלדוסטרון. בין 3101 חולים חולים, שכיחות היפרקלמיה הייתה 0.5%-0.9% ו 0.8%-2.1% בקבוצות ACEI ו- ARB, בהתאמה, גורמי הסיכון להיפרקליקמיה עם ARBs דומים לאלה עם מעכבי ACE, כולל תפקוד כליות, סוכרת, מתקדמת, שימוש בתרופות אחרות של אשלגן.

מעניין לציין כי שני ניסויים ראשיים של ACEIs מול ARBs בחולי כישלונ לב (n=72 ו- n=768) מציעים כי ACEIs יש השפעה חזקה יותר על העלאת רמות אשלגן של סרום מאשר ARBs. זה מרמז כי ARBs עשוי להיות סיכון נמוך במקצת של היפרקלמיה בהשוואה מעכבי ACE, למרות ששני תרופות דורשות מעקב זהיר.

Hypotension ו Dizziness

ARBs יכול לגרום ללחץ דם נמוך ותסמינים הקשורים כגון סחרחורת, קלות ועייפות, בדומה מעכבי ACE.המנגנון וניהול הם למעשה אותו הדבר עם מעכבי ACE.מטופלים צריכים להיות מומלץ לקום לאט ממיקומים ישיבה או שוכבים ולהיות hydrated היטב.Dose התאמות עשוי להיות הכרחי אם הסימפטומים הם מטרידים.

סיכון מינימלי של אנג'יודמה

ARBs יש סיכון נמוך הרבה יותר לגרום אנגזדמה בהשוואה מעכבי ACE כי הם לא משפיעים על חילוף החומרים bradykinin. עם זאת, angioedema עדיין יכול להתרחש לעתים רחוקות עם ARBs, אולי באמצעות מנגנונים חלופיים.מטופלים שחוו angioedema עם מעכב ACE צריך להיות במעקב בזהירות אם עבר ל- ARB, למרות שרוב לסבול את המעבר ללא בעיות.

שינויים בתפקוד קידני

כמו מעכבי ACE, ARBs יכול לגרום לעלייה זמנית, צנועה בסרום קריאטינין כאשר התחיל לראשונה.זה משקף את ההשפעות המודינמיקה של התרופה על הכליה והוא בדרך כלל מקובל אם העלייה היא פחות מ 30% מבסיס. ניטור רגיל של תפקוד הכליות הוא חיוני, במיוחד בחולים עם מחלה לפני סיכון.

הסיכונים של שילוב טיפול: ACE Inhibitors Plus ARBs

בהתחשב בכך שני מעכבי ACE ו ARBs להפחית חלבון באמצעות מנגנונים משלימים, החוקרים חקרו האם שילוב תרופות אלה עשוי לספק הגנה על הכליות מעולה.עם זאת, ניסויים קליניים חשפו חששות בטיחות חשובים עם גישה זו.

שילוב טיפול עם מעכב ACE ו ARB היה קשור בסיכון מוגבר של אירועים שליליים בקרב חולים עם רשלנות סוכרתית.הניסוי VA NEPHRON-D, מחקר ציוני דרך בחולים עם מחלת כליות סוכרתית, הופסק מוקדם בשל חששות בטיחות.מטופלים בקבוצת הטיפול המשולבת היו בעלי תפקוד גבוה יותר מאשר קבוצת ramipril (13.5% לעומת 10.2%, N=H=302, למרות טיפול כפול).

חולים שקיבלו שילוב בין שתי התרופות היו גם בעלי שיעור גבוה יותר של היפרקלמיה.משפט ONTARGET מצא סיכונים מוגברים עם טיפול בשילוב ללא הטבות מתאימות בתוצאות לב וכלי דם או בכליות. בהתבסס על ראיות אלה, אנשים לא צריכים לערבב תרופות משיעורים אלה.

הנחיות קליניות נוכחיות ממליץ מאוד על השימוש שגרתי של מעכב ACE כפול ו ARB טיפול, בעוד שטיפול בשילוב הוא להפחית את החלבון יותר ממונותרפיה, יתרון זה עולה על ידי הסיכונים המוגברת של היפרקלמיה, פגיעה בכליות חריפה, ואת hypotension.

גורמי סיכון לפיתוח תופעות לוואי

לא כל המטופלים מתמודדים עם אותו סיכון של לחוות תופעות לוואי של תרופות חלבון.הבנת גורמי סיכון בודדים מסייעת לספקי הבריאות לזהות חולים הזקוקים למעקב קרוב יותר ואסטרטגיות זהירות יותר.

מחלת צ'רוני

חולים עם מחלת כליות טרום-existing להתמודד עם סיכונים מוגברים של היפרקלמיה ופציעות כליות חריפה כאשר לוקחים מעכבי ACE או ARBs. הכליות אחראיות ליותר מ -90% של הפרשת אשלגן אצל אנשים בריאים, כך תפקוד הכליות לקוי ישירות מגביר את הסיכון היפרקלמיה.בנוסף, כליות עם תפקוד מופחת פגיעות יותר לשינויים המודינמית הנגרמת על ידי תרופות אלה.

עם זאת, חשוב לציין כי למרות היתרונות, הדאגה לתופעות לוואי כולל היפרקלמיה ועלייה בסרום קריאטינין הובילה להסס לרשום תרופות אלה, והם נמצאים תחת שימוש בחולים אשר עשויים להפיק את היתרון הגדול ביותר. חולים עם מחלת כליות לעתים קרובות ליהנות ביותר מעכבי ACE ו ARBs, ולכן תרופות אלה לא צריך להיות מוחזקות רק עקב חששות על תופעות לוואי, במקום זאת, לאפשר מעקבים מתאימים ביותר כדי לקבל טיפולים מתאימים ביותר.

סוכרת מלליטוס

סוכרת מגבירה את הסיכון של היפרקלמיה באמצעות מנגנונים מרובים.מטופלים דיאביטיים עשויים להיות מצב הנקרא hyporeninemic hypoaldosteronism, אשר פוגע בפרשת אשלגן.בנוסף, סוכרת לעתים קרובות coexists עם מחלת כליות, המורכב הסיכון. מחסור או התנגדות יכול גם להעביר אשלגן מתוך תאים ו לתוך זרם הדם.

גיל מתקדם

רמת חנקן של סרום גבוה יותר מ 8.9 מ"מol / L (25 מ"ג / dL) וגיל יותר מ 70 שנים היו קשורים באופן עצמאי עם היפרקלמיה חמורה לאחר מכן. מבוגרים לעתים קרובות הפחיתו את תפקוד הכליות גם כאשר אמצעים סטנדרטיים כמו קריאטינין מופיעים נורמלי.הם גם נוטים יותר לקחת תרופות מרובות שיכולים אינטראקציה ולהגדיל את הסיכון של תופעות לוואי של לחץ דם עלולים לגרום למבוגרים רגישים יותר לחשיפה.

תרופות מתקדמות

תרופות אחרות יכולות אינטראקציה עם מעכבי ACE ו ARBs כדי להגדיל את הסיכון של תופעות הלוואי. ⁇ -sparing diuretics (כגון spironolactone, eplere ⁇ , amiloride, ו triamterene) להגדיל באופן משמעותי את הסיכון היפרקלמיה כאשר בשילוב עם מעכבי ACE או ARBs. תרופות נוגדות זהירות זהירה (NSAIDs) יכול להיות פגיעה בתפקוד אשלגן.

לעומת זאת, שימוש במקביל של לולאה או הסוכן diuretic thiazide היה קשור עם סיכון מופחת של היפרקלמיה. אחרים אנטיהיפרגנטיבית שיעורי תרופות, במיוחד לולאה /thiazide diuretics, היו קשורים עם סיכון מופחת של היפרקלמיה.הממצאים שלנו מציעים אסטרטגיות ניהול היפרקלמיה פוטנציאלי יכול לכלול החלפת מעכבי RAAS מ ACEB או presbing או הסתגלות של מינון.

כישלונ הלב

חולים עם בעיות כשל לב הגבירו סיכונים הן של היפרקלמיה והן hypotension כאשר לוקחים מעכבי ACE או ARBs. לב כשל משפיע על כליות היתוך ותפקוד, הגדלת הפגיעות לתופעות הלוואי הללו.עם זאת, תרופות אלה הן גם קריטיות לניהול כשל לב, כך ניטור זהיר וניקוי המינון הם חיוניים ולא הימנעות.

התייבשות ו- Volume Depletion

חולים אשר מיובשים או נפח-המופעת נמצאים בסיכון גבוה יותר לחוות פגיעה בכליות חריפה ו hypotension חמורה כאשר מתחילים מעכבי ACE או ARBs. זה יכול להתרחש עם שימוש דיאורטי אגרסיבי, הקאות, שלשולים, או צריכת נוזל לא מספקת.

בדיקה ובדיקות מעבדה

ניטור רגיל הוא חיוני לשימוש בטוח של תרופות להפחית חלבון.עקב אחר רמות אשלגן סרום ואת קריאטינין ואת GFR הוא הכרחי. בדיקות מעבדה Appropriate מאפשר זיהוי מוקדם של תופעות לוואי לפני שהם הופכים רציניים ומאפשר התערבות בזמן.

בדיקות בסיס

לפני שמתחיל מעכב ACE או ARB, ספקי שירותי הבריאות צריכים לקבל מדידות בסיס של תפקוד הכליות (serum creatinine ומוערך GFR), אלקטרוליטים (במיוחד אשלגן), ולחץ הדם. מדידת חלבון בסיסי (או יחס של שתן ל-creatinine או יחס חלבון-to-creatinine) מסייע לבסס את חומרת המחלה ומספק נקודת התייחסות להערכת טיפול.

עקבו אחרי-Up Testing לוח הזמנים

לאחר החל מעכב ACE או ARB, או לאחר כל עלייה של המינון, תפקוד הכליות ורמות אשלגן צריך בדרך כלל להיבדק בתוך אחד עד שבועיים. תזמון זה מאפשר זיהוי של שינויים חמורים, בעוד הם עדיין ניתן לנהל בקלות.אם התוצאות יציבות, לאחר מכן המרווחים מעקב ניתן להרחיב לכל שלושה עד שישה חודשים, בהתאם לגורמי סיכון בודדים.

חולים בסיכון גבוה יותר - אלה עם מחלת כליות מתקדמת, סוכרת, כשל לב, או נטילת תרופות מרובות אינטראקציה - עשויים לדרוש ניטור תכוף יותר. כמה חולים בסיכון גבוה עשויים לדרוש בדיקות חודשיות לפחות בהתחלה.

איזה ערך מעבדה יש לך?

עבור סרום קריאטינין, עלייה של יותר מ 30% מבסיסים מחייבת הערכה זהירה והתאמה של מינון אפשרי או הפסקת תרופות.עם זאת, עלייה קטנה יותר (עד 30%) צפויים ומקובלים, המשקפת את ההשפעות המודינמיקה המועילות של התרופה.

עבור רמות אשלגן, גבהים קלים (5.1-5.5 mEq / L) ניתן לעתים קרובות מנוהל עם שינויים תזונתיים והתאמות תרופות ללא הפסקת מעכב ACE או ARB. מתון hyperkalemia (5.6-6.0 mEq / L) דורש התערבות אגרסיבית יותר, אשר עשוי לכלול ירידה במינון, בנוסף של סוכנים דיאורטיים, או שימוש של אשלגן-binding.

ניטור לחץ דם

ניטור לחץ דם קבוע הוא חשוב הן להעריך יעילות הטיפול ולזהות את הירכיים.מטופלים צריכים להיות משכילים לגבי סימפטומים של לחץ דם נמוך ועודד לדווח עליהם במהירות. ניטור לחץ דם ביתי יכול לספק מידע חשוב על דפוסי לחץ דם לאורך כל היום ולעזור להתאים את הטיפול.

מעקב חלבונים

הערכה מחודשת של חלבונים מסייע להעריך תגובה לטיפול.הפחתה בחלבון עולה כי התרופה עובדת ביעילות כדי להגן על הכליות. verse, מתמשך או מחמיר חלבון למרות טיפול עשוי להביא בחשבון טיפולים נוספים או אופטימיזציה של מינון.

תוצאות צד כאשר הם

כאשר תופעות לוואי מתפתחות, כמה אסטרטגיות ניהול יכולות לעתים קרובות לאפשר לחולים להמשיך ליהנות מעכבי ACE או ARBs תוך צמצום תופעות לוואי.

ניהול Cough

עבור חולים אשר מפתחים שיעול יבש מתמשך עם מעכב ACE, הפתרון היעיל ביותר הוא מעבר ARB. הסיכון הוא הרבה יותר נמוך עם ARBs - כ-3% מהחולים לוקחים דוח זה תופעות לוואי. מתג זה בדרך כלל פותר את שיעול בתוך ימים עד שבועות תוך שמירה על הגנת הכליות.אין תועלת לנסות מעכב ACE שונה, שכן שיעול הוא אפקט בכיתה המתרחש עם כל מעכבי ACE.

ניהול Hyperkalemia

ניהול היפרקלמיה תלוי בחומרה שלה ואת הגורם הבסיסי.עבור היפרקלמיה קלה, שינויים תזונתיים מייצגים את הגישה הראשונה באינטרנט. חולים צריכים להיות ייעוץ להגביל מזונות עתירי מזון כגון בננות, תפוזים, תפוחי אדמה, עגבניות, תחליף מלח. התייעצות עם דיאטת הכליות יכול להיות יקר ערך עבור מתן הדרכה ספציפית, מעשי.

התאמות תרופות עשויות לכלול צמצום המינון של מעכב ACE או ARB, הפסקת תוספי אשלגן או אשלגן-sparing diuretics, או הוספת לולאה או thiazide diuretic כדי לקדם את הפרשת אשלגן. הממצאים שלנו מציעים אסטרטגיות ניהול היפרקלמיה פוטנציאלי יכול לכלול החלפת מעמד מעכב RAAS מ ACE או prescribing או להתאים את המינון של thia / dizepetic.

עבור חולים הדורשים טיפול מתמשך ACE או ARB אבל לא יכול לשמור על רמות אשלגן נורמלי עם התאמות תזונתיות ותרופות, סוכנים חדשים יותר אשלגן-binding מציעים אפשרות נוספת. תרכובות חדשות כגון patiromer ו zirconium cyclosilicate נקשר אשלגן במערכת העיכול כך שהוא מופרע ל- 0.7Loltrastrastras.come et al56 ביצע סקירה שיטתית ומטא-an של שלב נוכחי ו- 2 ניסויים אלה כדי למנוע טיפול תרופתי כדי להמשיך להוריד את רמות דלקת ריאות / 0x.

ניהול Hypotension

עבור חולים חווים לחץ דם נמוך סימפטום, כמה גישות עשוי לעזור.הבטחה נאותה לחות חשוב, כמו התייבשות להחמיר את hypotension. Reviewing וייתכן להתאים תרופות לחץ דם אחרים עלול להפחית את ההשפעה המצטברת לחץ דם מופחת.

חולים צריכים להיות משכילים על אסטרטגיות למזער סימפטומים אורתוסטטיים, כגון עלייה לאט ממיקומים ישיבה או שקר, הימנעות מעמד ממושך, להישאר מיובש היטב, ללבוש גרבי דחיסה אם מתאים. נטילת התרופה בזמן השינה ולא בבוקר עשוי גם לעזור לחולים מסוימים על ידי שיש אפקט לחץ דם שיא להתרחש במהלך השינה.

שינויים בתפקוד קידני

כאשר קריאטינין עולה על ידי יותר מ 30% או כליות תפקוד מתדרדר באופן משמעותי, כמה גורמים יש להעריך. מחיקת נפח, שימוש קבוע של NSAIDs, או תרופות nephrotoxic אחרות עשוי לתרום.

במקרים מסוימים, במיוחד כאשר תפקוד הכליות לקוי או יורד במהירות, הפסקת זמני של התרופה עשוי להיות נחוץ. עם זאת, ההחלטה הזאת צריכה להיעשות בזהירות, במשקל הסיכונים של טיפול מתמשך נגד אובדן של הגנה על הכליות. במקרים רבים, ברגע שהנושא החריף נפתר, התרופה יכולה להיות מהדהדת בזהירות במינון נמוך יותר.

אופטימיזציה של תרופות

מחקרים הראו כי מטופלים רבים עם חלבון לקבל מינונים תת-אופטימיים של מעכבי ACE או ARBs, עשויים להגביל את היתרונות הכליות שלהם הגנה מפני הגנה. בקרב אנשים עם חלבון שקיבלו טיפול ACEi /ARB באוכלוסייה לאומית גדולה, כ -70% נטלו מינון תת-ימי.אפילו יותר בנוגע, אפילו בקרב אלה ללא קידוד ברור להסלמה, 68% נטלו מנות תת-ימיות.

הנחיות לניהול היפרטן ומחלות כליות כרוניות ממליץ על נטיעת המינון המקסימלי ACEi /ARB נסבל.מינונים גבוהים יותר של תרופות אלה בדרך כלל לספק הפחתה של חלבונים והגנה על הכליות. עם זאת, הסלמה במינון חייב להיות מאוזנת נגד הסיכון של תופעות לוואי, במיוחד היפרקלמיה ו hypotension.

תהליך אופטימיזציה של מינון כרוך בהדרגה להגדיל את המינון התרופות תוך ניטור תופעות לוואי ותגובה הטיפול.לאחר כל מינון עלייה, תפקוד הכליות ואת רמות אשלגן צריך להיות rechecked בתוך אחד עד שבועיים. לחץ דם צריך גם להיות במעקב כדי להבטיח שהוא נשאר בטווח בטוח.המטרה היא להגיע המינון המקסימלי המספק הפחתה אופטימלית חלבונים אלומיניום מבלי לגרום תופעות לוואי בלתי מתקבלות.

עבור חולים שאינם יכולים לסבול מינונים גבוהים יותר עקב תופעות לוואי, אפילו מינונים נמוכים יותר מספקים הגנה על הכליות והם מועדפים להפסיק את התרופה לחלוטין.המפתח הוא מציאת האיזון האופטימלי עבור כל מטופל בנפרד בין למקסם את היתרונות ולהפחית סיכונים.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

הריון ונקה

מעכבי ACE ו ARBs הם התווית במהלך ההריון בשל סיכונים של נזק עוברי, כולל תפקוד הכליות, hypoplasia ומוות עוברי. נשים של פוטנציאל ניצול תרופות אלה צריך להשתמש באמצעי מניעה יעילים ולהיות ייעוץ על סיכונים אלה.אם ההריון מתרחש, התרופה צריכה להיפסק מיד וטיפולים חלופיים שנקבעו.

עבור אמהות ההנקה, כמה מעכבי ACE (כגון captopril ו enalapril) נחשבים תואמים עם ההנקה בכמויות קטנות, בעוד נתונים על ARBs הוא מוגבל יותר. התייעצות אישית עם ספקי שירותי הבריאות היא חיונית לשקול סיכונים והטבות במצב זה.

מטופלים עם רנבת רנבת רנוזיס

חולים עם דלקת עורקים דו-צדדי או סטנוזה בכליות בודדת להתמודד עם סיכונים מסוימים של מעכבי ACE ו ARBs. בחולים אלה, תפקוד הכליות תלוי במידה רבה על מגבלת חד-משמעית של arteriole Efferent כדי לשמור על לחץ סינון גלומררי.בלוק מנגנון זה יכול לגרום, כשלון חמור כליות, תרופות אלה צריך בדרך כלל להימנע עם חולים ידועים על ידי סטרואידית.

מטופלים עם מחלת קידני מתקדמת

חולים עם מחלת כליות כרונית מתקדמת (שלב 4 או 5) דורשים ניהול זהיר במיוחד בעת נטילת מעכבי ACE או ARBs. בעוד תרופות אלה עדיין יכולים לספק הטבות, הסיכונים של היפרקלמיה ופציעות כליות חריפה הם גבוה באופן משמעותי.

שיקולים גזעיים ותיניים

מחקרים מסוימים מצביעים על כך ש מעכבי ACE עשויים להיות יעילים מעט פחות בהפחתת לחץ הדם בחולים שחורים בהשוואה לאוכלוסיות אחרות, אם כי הם נשארים יעילים בהפחתת החלבון ולספק הגנה לכליות.זה לא צריך למנוע את השימוש שלהם בחולי שחור עם חלבון, אבל זה עשוי להשפיע על הבחירה של תרופות נוספות לשליטה בלחץ הדם.

חינוך למטופל והחלטות משותפות

ניהול יעיל של חלבון עם מעכבי ACE או ARBs דורש השתתפות סבלנית פעילה והבנה. חולים צריכים להיות משכילים על מטרת תרופות אלה - לא רק כדי להוריד לחץ דם, אלא גם להגן על תפקוד הכליות ולהקטין את הסיכון הלב וכלי הדם.

יש ליידע את המטופלים על תופעות לוואי פוטנציאליות והנחוצים לדווח על הסימפטומים במהירות.הם צריכים להבין את החשיבות של בדיקות דם קבועות ולשמור על מינויים מעקב מתוכנן. ייעוץ תזונתי לגבי צריכת אשלגן חשוב, במיוחד עבור חולים בסיכון גבוה יותר של היפרקלמיה.

קבלת החלטות משותפת כוללת דיון במטרות הטיפול, הטבות פוטנציאליות והסיכונים עם מטופלים ושילוב הערכים וההעדפות שלהם לתוכניות הטיפול. חלק מהחולים עשויים לאשר את מניעת תופעות הלוואי גם אם זה אומר לקבל מעט פחות הגנה אגרסיבית, בעוד שאחרים עשויים להיות מוכנים לסבול יותר תופעות לוואי עבור הגנה על הכליות.

החשיבות של תרופות אחריות

אחריות על טיפול ב- ACE או ARB היא חיונית להשגת הגנה אופטימלית על הכליות. למרבה הצער, תרופות שאינן adherence הוא נפוץ, עם מחקרים המצביעים כי 30-50% מהחולים אינם נוטלים את התרופות שלהם כפי שנקבע. תופעות לוואי הם תורם עיקרי לאי-הכנות, מדגישים את החשיבות של ניהול תופעות לוואי יזום.

אסטרטגיות לשיפור הדבקות כוללות פשטות משטרים של תרופות (עלונים-דידיים עושים מתי שניתן), טיפול בתופעות לוואי במהירות, מתן חינוך ברור על המטרה והחשיבות של התרופה, באמצעות מארגני גלולות או מערכות תזכורת, ולטפל במכשולים בעלויות באמצעות תרופות גנריות או תוכניות סיוע סבלני.

ספקי שירותי בריאות צריכים להעריך באופן קבוע דבקות באופן לא שיפוטי ולעבוד בשיתוף פעולה עם מטופלים לזהות ולענות מחסומים.לפעמים מה שנראה ככישלון טיפול הוא למעשה בעיה עם דבקות תרופתית שניתן לפתור עם תמיכה נאותה והתערבות.

חידוש האנסים והכיוונים העתידיים

בעוד מעכבי ACE ו ARBs נשארים אבן הפינה של ניהול חלבון, כמה טיפולים מתעוררים מציעים אפשרויות נוספות להגנה על הכליות. מעכבי SGLT2, שפותחו במקור עבור ניהול סוכרת, הפגינו השפעות הגנתיות מרשים בכליות הן סוכרת והן לא סוכרתית. תרופות אלה לעבוד באמצעות מנגנונים שונים מאשר מעכבי ACE ו ARBs ויכולים לשמש בשילוב עם תוספי עבור הטבות.

קולטני מינרלוקאוריקואידים כמו קלימר מייצג אפשרות נוספת, מתן הסגר נוסף על מערכת ה-angiotensin-aldosterone עם סיכון היפרקלמיה פחות מאשר סוכנים מבוגרים כמו spironolactone. GLP-1 קולטני קולטני, עוד מחלקה של תרופות סוכרת, הראו גם השפעות הגנתיות בכליות בניסויים האחרונים.

המחקר ממשיך בטיפולים חדשים המכוונת לנתיבים שונים המעורבים בהתקדמות של מחלת כליות, כולל דלקת, פיברוזיס, וסטרס חמצון.עתיד של ניהול החלבוןuria יהיה כרוך בשילובים מותאמים אישית של תרופות המותאמים למאפיינים של מטופלים בודדים ומנגנוני מחלה.

מתי לשקול חלופות או נוספות

למרות ניהול אופטימלי, חלק מהחולים לא יכולים לסבול מעכבי ACE או ARBs עקב תופעות לוואי חמורות או מתמשך. במקרים אלה, יש לשקול גישות חלופיות להגנה על הכליות. עכבי סידן לא-די-די-קלופירידיניים כמו diltiazem או verapamil יש כמה אפקטים של חלבוןuria-reducing, אם כי בדרך כלל פחות מעכבי ACE או ARB.

עבור חולים שיכולים לסבול מעכבי ACE או ARBs אבל יש חלבון מתמשך למרות מינונים מקסימליים, הוספת טיפולים משלימים עשוי להיות מועיל. מעכבי SGLT2 הפכו תוספת חשובה בהקשר זה, מתן הגנה על כליות באמצעות מנגנונים משלימים. מינרלוקרטיים קולטני יכול להיחשב גם, למרות מעקב זהיר עבור היפרקלמיה הוא חיוני.

בקרת לחץ דם אופטית באמצעות סוכנים נוספים נגד היפרגנטיסטיים, בקרה גליקוליקמית קפדנית בחולי סוכרת, ושינויי אורח חיים כולל הגבלת נתרן תזונתית, ניהול משקל, והפסקת עישון תורמת להגנה על הכליות ויש להדגיש לצד טיפול תרופתי.

תפקיד השינוי בסגנון החיים

בעוד תרופות הן קריטיות לניהול חלבון, שינויים באורח החיים ממלאים תפקיד משלים חשוב.הגבלת נתרן דיאטנית מסייעת להפחית את לחץ הדם וחלבוןuria, שיפור ההשפעות של מעכבי ACE ו ARBs. רוב החולים עם מחלת כליות צריכים לשאוף לצריכת נתרן מתחת 2,300 מ"ג ליום, וחלק עשויים ליהנות מהגבלת מחמירה אפילו יותר.

צריכת חלבון צריכה להיות מתונה - לא גבוהה מדי או נמוכה מדי.צריכת חלבון מוגזמת יכולה להחמיר את החלבון ואת להאיץ את התקדמות מחלת הכליות, בעוד צריכת חלבון לא מספקת יכולה להוביל לתזונה חוזרת.

ניהול משקל חשוב, שכן השמנת יתר קשורה לתוצאות הכליות גרועות יותר.אפילו ירידה במשקל צנועה יכולה להפחית את החלבון ולשפר את בקרת לחץ הדם.פעילות גופנית סדירה מספקת יתרונות מרובים כולל שיפור בקרת לחץ הדם, חילוף החומרים הגלוקוז טוב יותר, ובריאות לב וכלי דם.

הפסקת עישון חשובה מאוד, שכן עישון מאיץ את התקדמות מחלת הכליות ומגדיל את הסיכון הלב וכלי הדם לכל החולים עם מחלת כליות שמעשנים צריכים להציע תמיכה מקיפה להפסקת עישון כולל ייעוץ ורוקפותרפיה.

הגבלת צריכת אלכוהול והימנעות מחומרים נופריים כולל NSAIDs (מלבד כאשר צורך רפואי ומעקב בקפידה) מסייע להגן על תפקוד הכליות.מטופלים צריכים להיות משכילים לבדוק עם ספק הבריאות שלהם לפני נטילת תרופות חדשות, כולל תרופות מרשם ותוספים.

עבודה עם צוות הבריאות שלך

ניהול חלבון ותרופות המשמשות לטיפול זה דורש תיאום בין ספקי שירותי בריאות מרובים.רופאים טיפול ראשוניים לעתים קרובות להתחיל ולנהל מעכב ACE או טיפול ARB, אבל ייעוץ עם ערפיליולוגים (מומחים וקידני) עשוי להיות מועיל לחולים עם מחלת כליות מתקדמת, חלבון קשה לשליטה, או בעיות ניהול תופעות לוואי מורכבות.

הרוקח משחק תפקיד חשוב בניהול תרופות, עוזר לזהות אינטראקציות פוטנציאליות של תרופות, מתן חינוך על שימוש בתרופות נאותות, ו ניטור תופעות לוואי. הם יכולים גם לעזור עם מציאת אפשרויות תרופות יעילות עלות וניווט בעיות כיסוי ביטוח.

דיאטנים רנאליים מספקים מומחיות מיוחדת בניהול תזונתי של מחלת כליות, ומסייעים למטופלים לנווט הגבלות תזונתיות מורכבות תוך שמירה על תזונה נאותה.ההדרכה שלהם היא בעלת ערך מיוחד לניהול צריכת אשלגן וגורמים תזונתיים אחרים המשפיעים על בריאות הכליות.

מחנכים סוכרת ו אנדוקריניולוגים הם חברי צוות חשובים לחולים עם מחלת כליות סוכרתית, עוזרים לייעל את בקרת הגלוקוז חיונית להאטת התקדמות מחלת הכליות. Cardiologist עשוי להיות מעורב בחולים עם מחלת לב במקביל, כמו מחלת כליות ומחלות לב לעתים קרובות coexist ומשפיעים אחד על השני.

תקשורת יעילה בין חברי הצוות ועם המטופל חיוני לטיפול מתואם, מקיף.מטופלים צריכים להרגיש מועצמת לשאול שאלות, לדווח על הסימפטומים, ולהשתתף באופן פעיל בהחלטות טיפול.עבור מידע מקיף יותר על ניהול מחלות כליות, המכון הלאומי לסוכרת ומחלות קטינות וקידני מחלות FLT:1 מציע משאבים יקרי ערך.

מסקנה: Balancing הטבות וסיכון

תרופות המשמשות להפחית חלבון, במיוחד מעכבי ACE ו ARBs, מייצגים כלים חזקים להגנה על תפקוד הכליות וצמצום הסיכון הלב וכלי הדם בחולים עם מחלת כליות. תרופות אלה נחקרו באופן נרחב והוכחה להתקדמות מחלת הכליות ושיפור תוצאות ארוכות טווח.עם זאת, כמו כל התרופות, הם נושאים תופעות לוואי פוטנציאליות הדורשות מודעות, ניטור וניהול מתאים.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר - שיעול עם מעכבי ACE, רמות אשלגן גבוהות, ולחץ דם נמוך - ניתן בדרך כלל להיות מנוהל ביעילות באמצעות התאמות תרופות, מעבר בין מעכבי ACE ו ARBs, או הוספת טיפולים משלימים.

ניטור רגיל באמצעות בדיקות דם ובדיקות לחץ דם מאפשר זיהוי מוקדם של תופעות לוואי לפני שהם הופכים רציניים.ספקי בריאות יכולים לבצע התאמות זמן כדי לייעל את האיזון בין הגנה הכליות לבין צמצום תופעות לוואי. רוב החולים יכולים לקחת בהצלחה תרופות אלה עם ניטור מתאים וניהול.

המפתח לטיפול מוצלח הוא בטיפול פרטני המתייחס לנסיבות הייחודיות של כל מטופל, גורמי סיכון והעדפות. תקשורת פתוחה בין מטופלים לספקי בריאות, ניטור קבוע, תשומת לב מהירה לתופעות לוואי, וקבלת החלטות משותפת תורמת לתוצאות אופטימליות.מטופלים צריכים להרגיש מועצמת לדווח על הסימפטומים ולשאול שאלות, בעוד ספקי שירותי הבריאות צריכים להעריך באופן יזום את תופעות הלוואי ולעבוד בשיתוף פעולה עם מטופלים בכל בעיות מתעוררות.

בעוד תופעות לוואי הן דאגה לגיטימית, הם לא צריכים למנוע שימוש הולם בתרופות מועילות אלה בחולים הזקוקים להם.עם ניטור וניהול נאות, הרוב המכריע של החולים יכולים לקבל בבטחה מעכבי ACE או ARBs וליהנות מהאפקטים הכליות שלהם הגנה.המטרה היא לא להימנע מכל תופעות הלוואי בעלות של הגנה על הכליות מתמשכת, אלא כדי למצוא את הגישה הטיפולית האופטימלית שממקסימה את היתרונות תוך צמצום הסיכונים לכל מטופל.

ככל שהמחקר ממשיך ו טיפולים חדשים מופיעים, האפשרויות לניהול חלבון והגנת תפקוד הכליות ממשיכות להתרחב.עם זאת, מעכבי ACE ו- ARBs נשארים טיפולים בסיסיים עם עשרות שנים של ראיות התומכות בשימוש שלהם.הבנת תופעות הלוואי הפוטנציאליות שלהם וכיצד לנהל אותם ביעילות מבטיח כי חולים יכולים לקבל תרופות חשובות אלה בבטחה ולהמשיך ליהנות מאפקטים הכליה שלהם הגנה במשך שנים לבוא.

לקבלת תמיכה נוספת ומידע על חיים עם מחלת כליות, לשקול ביקור ב-FLT:0 (National Kidney FoundationirFLT:1 או FLT:2 American Association of Kidneyמטופלים KinveFLT 3, המציע משאבים חינוכיים, קבוצות תמיכה והתמיכה באנשים שנפגעו ממחלת כליות.