הבנת הסוכרת הגיסטורית מלליטוס: Pathophysiology, Screening, and Long-Term Management

הריון מייצג תקופה ייחודית של מתח מטבולי, מאופיין על ידי מצב מתקדם של התנגדות אינסולין המונע על ידי הורמונים מקום כגון קקטוס אנושי, הורמון גדילה, קורטיסול, ו prolactin. זה שינוי פיזיולוגי מבטיח אספקה קבועה של גלוקוז לעובר המתפתח, אבל זה יכול להציף את מאגרים של אמהות פאן-קריפטומטיים לטווח ארוך של 20% (DGalgic) לא יכול להיות משמעותי של סוכרתית משנה השפעה על פני הגוף הבין-מסטרורציונלית (D) של סוכרתית) באופן כללי של סוכרתית (Dgic) הוא לעתים קרובות על פני רמות טיפולית של סוכרתית של סוכרתית של סוכרתית גבוהה ביותר של סוכרת גבוהה ביותר של סוכרתית של סוכרתית (Dgmatic% - הוא לא יכול להיות משמעותי ביותר של סוכרתית) ו-מסטרורציונלית) הוא לא יכול להיות משמעותי של סוכרת גבוהה יותר מדי פעם אחת - 000) ו-מיציבית) הוא משמעותי של סוכרתית של סוכרתית של סוכרתית של סוכרתית של סוכרתית של סוכרתית של סוכרתית של סוכרתית של סוכרת גבוהה ביותר של סוכרתית (Dgmatic%-ידי סוכרת גבוהה ביותר של סוכרת משנה השפעה גבוהה ביותר של סוכרת גבוהה ביותר של סוכרת משנה השפעה גבוהה ביותר של סוכרת גבוהה

מה זה סוכרת גיאסטונאלית מלליטוס?

GDM מוגדר כחוסר סובלנות גלוקוז עם תחילת או הכרה ראשונה במהלך ההריון. הגדרה זו היא קריטית כי זה מכיר באפשרות כי לא מאובחנים pre-existing סוג 2 סוכרת יכול להיות נתפס במהלך ההריון.בדרך כלל מתבטא השליש השני או השלישי, GDM נובע מן ההתנגשות בין ההתנגדות לאינסולין הפיזיולוגית של ההריון ואת יכולתה המוגבלת של האם כדי להגדיל את סודיות האינסולין.

הפתולוגיה של GDM

המקום ממלא תפקיד מרכזי.כפי שהוא מתפתח, הוא מסמיך הורמונים כי אנטגוניזציה של פעילות אינסולין ברמה התאית, צמצום היעילות של גלוקוז לקחת לתוך שריר אימה ורקמות adipose. אצל נשים שמפתחות GDM, יש גירעון בסיסי בתפקוד תא בטא-תאים המונע פיצוי הולם עבור התנגדות אינסולין מוגברת זו.

גורמי סיכון מרכזיים עבור GDM

בעוד כל אישה בהריון יכולה לפתח GDM, גורמי סיכון מסוימים להגדיל באופן משמעותי את הסבירות.מודעות של גורמים אלה יכולה לעזור להנחות דיון פרואקטיבי עם ספקי שירותי הבריאות:

  • (ב) שיעור הסיכון של ה-MAFLT:0) גדל משמעותית לאחר גיל 25, ובמיוחד לאחר גיל 35.
  • (FLT:0)Excess Body Weightrough: FLT:1 A pre-pregnancy Body Mass Index (BMI) גדול מ 30 ק"ג / m2 הוא צופה עצמאי חזק.
  • (ב) היסטוריה משפחתית: ⁇ FLT:1 ; יחס מדרגה ראשונה עם סוכרת מסוג 2 נותן סיכון מוגבר.
  • (ב) [15] ,ב"ד: "ההיסטוריה של GDM בהריון קודם נושאת סיכון של חזרה משמעותית.
  • (FLT:0)Race and Ethnicity: FIRLT:1) שכיחות גבוהה יותר נצפה באוכלוסיית היספנים, אפרו-אמריקאים, ילידים אמריקאים, דרום אסיה ואוכלוסיית האי הפסיפי.
  • תסמונת אובארה (PCOSRE): 1:1 PCOS קשורה להתנגדות הבסיסית לאינסולין, הגדלת הסיכון GDM.
  • (FLT:0)Prior Macrosomia:FreaLT:1 , מתן תינוק במשקל מעל 4000 גרם (9lbs) בעבר הוא אינדיקטור קליני של חוסר סובלנות לגלוקוז פוטנציאלי.

מדוע GDM Differs מ-Pre-Existing Diabetes

Distinguishing GDM מ סוכרת טרום-גילית (סוג 1 או סוג 2) הוא חיוני קלינית. סוכרת קדם-גיאנטית לעתים קרובות נושאת סיכונים גבוהים יותר עבור anomalies מולדות, המתרחש במהלך תקופת אוורגנזה בטרימסטר הראשון, לפני GDM בדרך כלל מאובחנים. GDM, מתפתח מאוחר יותר בהריון, קשורה בעיקר עם סיכונים הקשורים עובריים על פני העובר ומשלוח מטבולי, לאחר מכן, הוא משמש סוג של בריאות גבוהה.

The Imperative for Universal GDM Screening

הדיון על אוניברסלי מול בדיקה סלקטיבית נפתר בעיקר לטובת ההקרנה האוניברסלית, המונע על ידי ראיות חזקות ממחקרים קליניים גדולים.המחקר החדשני Hyperglycemia ו Adverse הריון Outcome (HAPO) ביסס מערכת יחסים ליניארית חזקה ורציף בין רמות הגלוקוז האימהיות - אפילו אלה מתחת לסף המסורתי לסוכרת - ותוצאות שליליות.

סיכונים של Undiagnosed או Unraped GDM

ללא אבחון וניהול בזמן, GDM חושף את האם והתינוק לסיכונים לטווח קצר וארוך משמעותיים:

  • (FLT:0) Fetal Macrosomia:FLT:1 מוגזם גלוקוז אימהי חציית השליה כוחות העובר היפרינסולינמיה וצמיחה מוגזמת.תינוקות במשקל מעל 4000 או 4,500 גרם פנים עם סיכון מוגבר של dystocia הכתף, חירום רפואי שיכול לגרום לפציעה מסובכת ושברי ניאונטליות.
  • (FLT:0) Neonatal Hypoglycemia: FIRLT:1 לאחר הלידה, ייצור האינסולין המנפח של התינוק ממשיך ללא אספקת הגלוקוז האימהית, מה שגורם לירידה מהירה בסוכר בדם.זה יכול להוביל לקשיים, להאכיל, ואם פעילות קשה, התקף.
  • (FLT:0) טרום לידה ו-Preeclampsia:cioFLT:1) GDM קשורה שכיחות מוגברת של הפרעות יתר לחץ דם של הריון ועשויה לדרוש משלוח רפואי שצוין מראש.
  • (FLT:0) תסמונת דיפרטור:Neonates of Mother with Un מבוקר GDM יש שכיחות גבוהה יותר שלתחלואה בדרכי הנשימה, בין השאר בשל התגרות ריאות מאוחרת.
  • (FLT:0) אישרה את שיעור ה- Cesarean:cioFLT:1) Macrosomia ו- dystocia עבודה לתרום לשיעור משלוח פעיל גבוה יותר, יחד עם סיכונים כירורגיים הדילריים שלה.
  • (FLT:0) ארוך-טווח תכנות מטאבולי: FIRLT:1 [התעלים] חשופים לסביבה היפרגליקוליקמית של הרחם יש סיכון גדול יותר לפתח השמנת יתר, סובלנות לגלוקוז לקויה, ותסמונת מטבולית במהלך הילדות והבגרות.

היתרונות של גילוי מוקדם

בדיקה אוניברסלית, המבוצעת בדרך כלל בין 24 ל-28 שבועות של הריון, מאפשרת לרופאים לזהות הריון בסיכון לפני שיתר על פני העובר המשמעותי מתרחשת.מחקר ה-Carbohydrate in in הריון Women (ACHOIS) וניסויים דומים הראו כי טיפול ב- GDM מתון עם שינוי באורח החיים, אם יש צורך, pharmasiatherapy מפחית באופן משמעותי את שכיחות התוצאות הטרחהיות, במיוחד, מאקרו-אפומטה, עבור נקודת תצפית קריטית.

למידע מפורט יותר על הראיות התומכות בהקרנה, מתייחס לממצאים של מחקר HAPO:0.

כיצד GDM Screening הוא

הבנת הפרוטוקולים הספציפיים המשמשים לבדיקת GDM מסייעת לצפות לאימהות להתכונן ולפרש את התוצאות באופן מדויק.הגישה משתנה באופן אזורי, עם הבחנה משמעותית בין אסטרטגיות חד-שלב ו-2 שלבים.

One-Step vs. Two-Step Debate

(FLT:0) הגישה של One-Step (IADPSG/WHO): שיטה זו, המומלצת על ידי האגודה הבינלאומית של סוכרת וקבוצת מחקר הריון וארגון הבריאות העולמי, כוללת מבחן סובלנות לגזול אוראלי של 75 גרם (OGTT) לאחר מהיר בן לילה, פלזמה נמדדת בקו הבסיס, שעה אחת, שעתיים לאחר עומס הגלוקוז.

(FLT:0) הגישה של שני השלבים (ACOG/NIH): ההרחבה הראשונה של הקולג' האמריקאי של Obstetricians ו- Gynecologist, גישה זו מתחילה במבחן אתגר גלוקוז לא מהיר של 50 גרם (GCT) רמת גלוקוז של 130-140/dL או גבוה יותר (בהתאם לסף המשמש) שעה לאחר מכן מצביעה על מסך חיובי של 50 מ"ג'ק 3 מ"ג'ק לשעה (או 4 מ"ג') ל-140 שעות נוספות (או יותר מ"ג'ק"ג'ק 4.

הכנה לניסוי של גלוקוז אוראלי

התיאום של OGTT תלוי בהכנה נכונה של המטופל.הפרוטוקול הסטנדרטי דורש:

  • (FLT:0) לא מוגבל Carbohydrate Intake:FLT 1:1 מסתכם לפחות 150 גרם פחמימות ליום במשך שלושה ימים לפני הבדיקה.זה מונע חיובי כוזב הקשורים לתגובה אינסולין מושרה רעב.
  • (ב) פרק 1 (ב"א) - "לא אוכל או משקה מלבד מים רגילים" למשך 8 עד 12 שעות לפני הבדיקה.
  • (FLT:0)Medication Review:FLT:1 תרופות מסוימות, כגון קורטיקוסטרואידים, יכולות להשפיע על רמות הגלוקוז ויש לבדוק עם ספק הבריאות.

הבדיקה מתרחשת בדרך כלל בבוקר.דם נמשך לרמה של גלוקוז צום לפני שהמטופל שותה פתרון גלוקוז מרוכז (75 או 100 גרם) דגימות ארסיות נוספות נמשכים במרווחים שנקבעו.המטופל חייב להישאר יושב ולהימנע מאכילה או פעילות נמרצת במהלך הבדיקה.

מינוף התוצאות שלך

ספק הבריאות שלך יפרש את התוצאות שלך בהתבסס על ההנחיות הספציפיות שהן עוקבות.זה נפוץ עבור נשים לחוות חרדה מחכה לתוצאות.ערך אחד גבוה בגישה של שתי השלבים בדרך כלל לא לאבחן GDM אבל הדגלים את הצורך של אבחון 3 שעות OGTT. תקשורת פתוחה עם הצוות הקליני שלך היא הדרך הטובה ביותר להבין את הפרופיל המטבולי הספציפי שלך.

סקירה של הקריטריונים האבחון, ה-FLT:0ACOG תרגול קליע על Gestationalcio DiabetesFLT:1 מציעה סיכום מקיף של הראיות.

ניהול מקיף של GDM

לאחר אבחון של GDM הוא אישר, המוקד משתנה לחלוטין לניהול.המטרה הבסיסית היא לשמור על רמות גלוקוז בדם קרוב לנורמלי ככל האפשר כדי למנוע סיבוכים העובריים והאמהיים המתוארים מוקדם יותר.זה מושג בדרך כלל באמצעות מאמץ מתואמת בשילוב טיפול תזונתי רפואי, פעילות גופנית, דיגן עצמי, ותרופה במידת הצורך.

טיפול תזונתי (MNT)

MNT הוא אבן הפינה של טיפול GDM. זה לא רק דיאטה "נמוכה" אבל תוכנית תזונתית מובנת בקפידה שנועדה לספק חומרים מזינים נאותים עבור ההריון תוך שמירה על עקרונות מפתח כוללים:

  • (FLT:0) התפלגות הקרבומידט: FLT:1hil להפיץ צריכת פחמימות באופן שווה על פני שלוש ארוחות ושניים עד שלושה חטיפים מונעים ספיגות גלוקוז לאחר הלידה. Carbohydrates הם בדרך כלל מוגבל ל 30-45 גרם ארוחות ו 15-30 גרם בחטיפים.
  • איכות:0 (Carbohydrate Quality:FLT:1 Emphasis ממוקם על אינדקס גלייקמי נמוך (GI) פחמימות - מי גרגרי, קטניות, ירקות לא כוכביים - כי הם מעוכלים ונקלטים לאט יותר, המוביל לעלייה הדרגתית של סוכר בדם.
  • (FLT:0)Protein ושומן:FLT:1 צריכת חלבון חד-משמעית בכל ארוחה מסייעת לקדם ביישנות ובוטות את התגובה הגליקמית לפחמימות.שומן בריא הם מקור אנרגיה חשוב.
  • (FLT:0) בחטיף לשעות: 1 חטיף קטן המכיל פחמימות מורכבות וחלבון לפני השינה יכול לעזור למנוע קטוזיס צום וייצוב רמות גלוקוז בין לילה.

התפקיד של פעילות גופנית

פעילות גופנית משפרת באופן משמעותי את הרגישות לאינסולין ומאפשרת גלוקוז לקחת לתוך שרירי השלד.עבור נשים עם GDM, פעילות גופנית מתונה טווח טווח היא המלצה טיפולית יעילה מאוד. האגודה האמריקנית לסוכרת מייעץ לפחות 150 דקות של פעילות מתונה בשבוע, התפשטה מעל לפחות שלושה ימים. פוסטנדנטלי הליכה במשך 10-15 דקות לאחר ארוחות הוא יעיל במיוחד בהורדת רמת הגלוקוז.

ביקורת עצמית של Blood Glucose (SMBG)

דילגנטי SMBG מספק את הלולאה משוב הדרוש כדי להעריך את יעילות MNT ופעילות.נשים בדרך כלל הורה לבדוק את הגלוקוז בדם ארבע עד שש פעמים ביום:

  • (ב) ויקרא י"ד: "ה' אֱלֹהֶיךָ" (בראשית כ"ד, כ"ד)
  • (ב) ויקרא י"ד: 1 או שעתיים לאחר תחילת כל ארוחה.

מטרות גליקוליקמיות מבוססות הן בדרך כלל:

  • מהירות: פחות מ-95 מ"ג / dL (5.3 mmol / L)
  • 1 שעות Postprandial: פחות מ-140 מ"ג / dL (7.8 mmol / L)
  • 2 שעות פוסט-פרונדנטלי: פחות מ-120 מ"ג / dL (6.7 mmol / L)

מעקב עקבי של צריכת מזון, פעילות וערכי גלוקוז ב יומן מספק נתונים יקר ערך עבור רופאים כדי להתאים אישית טיפול.

מיילדות מפוטבוליות: אינסולין ומטאפורנין

כאשר מטרות גליגלימות אינן מושגות עם שינויים באורח החיים בלבד – תרחיש המתרחש במקרים משמעותיים – הטיפול נעשה הכרחי.

Insulin Therapy

אינסולין יש את השיא הארוך ביותר של בטיחות בהריון ונשאר תקן זהב עבור GDM רוקחותרפיה.זה לא חוצה את השליה בכמויות משמעותיות, שכן היא מולקולה גדולה. אינסולין באסל (NPH או detemir) משמש לשלוט היפרגלימיה צום, בעוד אנלוגיה מהירה (ספרו, כמו גם) מנוהלים לפני לנהל ארוחות לאחר מכן.

Metformin

Metformin הוא תרופה אוראלית יותר ויותר בשימוש GDM, במיוחד עבור נשים אשר ירידה או מאבק עם זריקות אינסולין. זה עובד על ידי ירידה ייצור גלוקוז hepatic גלוקוז ושיפור הרגישות אינסולין. בעוד הוא חוצה את השליה, ניסויים גדולים (למשל, MiG הניסוי) הוכיחו את יעילותו לטווח קצר ובטיחות בהשוואה לאינסולין.

המונחים: Fetal Surveillance

עבור נשים עם GDM מבוקר היטב על דיאטה ופעילות גופנית לבד, ספירות תנועה עוברית מופחתת הם בדרך כלל סטנדרטיים. עבור אלה הדורשים תרופות, או ש GDM נשלטת בצורה גרועה, בדיקות טרום לידתיות נוספות בשליש השלישי - כגון בדיקות לא מתוחות (NST) ופרופילים ביופיזיקהיים (BPP) - מומלץ לעתים קרובות.Serials כדי להעריך צמיחה עוברית ונפח amotic עזרה, כולל זמני של תזמון של תזמון, כולל תזמון של תזמון של תזמון.

העמודים של ה-FLT:0 (Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ב-Gigstationalcio DiabetesFLT:1 מספק סיכום מכוון לחולה מצוין של עקרונות ניהול.

Intrapartum ו-Postpartum Considerations

ניהול GDM אינו מסתיים עם הלידה למעשה, מהווה נקודת מעבר קריטית עבור האם והתינוק.

ניהול גלוקוז במהלך העבודה

במהלך עבודה פעילה ומשלוח, שמירה על רמות הגלוקוז האימהיות בטווח קפדני (בעיקר 70-110 מ"ג / DL) היא חיונית.זה עוזר למנוע hypoglycemia אימהית מן הירידה המהירה בהתנגדות לאינסולין לאחר משלוח מקום ומפחית את הסיכון של hypoglycemia ניאוnatal על ידי צמצום גלוקוז אימהי בעבר. intrapartum אינסולין infusions עם dextrose ins ins ins ins ins ins ins ins ins ins ins ins ins in ozating infusions in מינונים עתומים הדורשים אינסולין גבוהה של אינסולין.

Immediate Postpartum ו Neonatal Care

בתוך שעות לידה, עמידות לאינסולין פותרת באופן דרמטי את רוב הנשים עם GDM אשר דרשו אינסולין במהלך ההריון לא יהיה צורך זה עוד מיד לאחר הלידה. רמות גלוקוז בדם צריך להיות במעקב לאחר לידה, תרופות מותאם או הופסק. ניאון חייב להיות נצפה עבור סימנים של hypoglycemia, עם מוקדם ותדירות גבוהה להאכיל.פורמולה יכול להיות נדרש זמנית במקרים חמורים עד רמות האינסולין של התינוק עצמו נורמליזציה.

בדיקה אחרונה ב-A Crucial Follow-Up

כל הנשים שאובחנו עם GDM חייבות לעבור בדיקות גלוקוז לאחר לידה כדי להבטיח חילוף החומרים גלוקוז חזר לנורמלי.זה בדרך כלל כרוך 75 גרם OGTT מבוצעת ב 4 עד 12 שבועות לאחר הלידה.מבחן זה קריטי כי הוא מזהה את המצע המשמעותי של נשים שיש להן טרוםdiabets מתמשך או נמצאים יש סוכרת מסוג 2 שלא היה מגובה על ידי הריון בערך 10-15% מהנשים מאובחנים עם גלוקוז יהיה סובל מבעיה חריגה.

מניעת סוכרת מסוג 2

היסטוריה של GDM מזהה אישה עם סיכון גבוה פי 7-10 לפתח סוכרת מסוג 2 בעתיד בהשוואה לאלה ללא GDM. סיכון זה יכול להיות מופחת משמעותית.תוכנית מניעת סוכרת (DPP) הוכיחה כי התערבות אינטנסיבית באורח החיים (לחתוך 7% ירידה במשקל ו-150 דקות של פעילות גופנית בשבוע) להפחית את שכיחות סוכרת מסוג 2 על ידי כ -50% אצל נשים עם היסטוריה של GDMform, אם כי יש צורך בבדיקה משמעותית של טיפול, אך לא צריך להיות פחות טיפול רפואי, אם כי יש צורך באבחון, אך פחות או יותר מאשר טיפול רפואי.

מידע מפורט על צמצום הסיכון לסוכרת בעתיד זמין באמצעות המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני (NIDDK)BuildFLT:1.

מסקנה: מתנת המודעות

סוכרת גילסטוד היא מצב שניתן לנהל ביעילות, להפוך הריון בסיכון פוטנציאלי לתוך תרופה בריאה.המסע מתחיל עם בדיקה אוניברסלית וגילוי מוקדם. עבור האם המצפה, אבחון GDM אינו מקור לפחד אלא מפת דרכים. זה מספק מסלול מובנה למצוינות תזונתית, פעילות גופנית, ניטור.

על ידי אימוץ תהליך ההקרנה, הדבקות בפרוטוקולים לניהול, ולאחר מכן באמצעות טיפול לאחר לידה, נשים יכולות להגן על בריאותן שלהן ומניחות בסיס של תכנות מטבולי בריא עבור ילדיהן.ההשקיה הנדרשת לניהול GDM כיום היא השקעה במשפחה בריאה יותר מחר.