תסמונת אובריסטיקן (PCOS) היא אחת ההפרעות האנדוקריניות הנפוצות ביותר בקרב נשים בגיל הפוריות, אך ההשפעות שלה מגיעות הרבה מעבר לשחלים ולמחזור החודשי.בעוד שהפריטיות היא לעתים קרובות הדאגה הגורמת לנשים לחפש עזרה רפואית, המצב נושא את ההשלכות של סיכוני בריאות לטווח ארוך הדורשים שינוי חיים.

מה זה PCOS?

PCOS הוא הפרעה heterogeneous מאופיין לפחות שניים משלושת תכונות: oligo-או anovulation (התביעה או נעדר), היפראנדרוגניזם קליני או ביוכימי (הורמונים זכריים מועילים), ומיילדות פוליציסטיות על אולטרסאונד.התרמיוני רוטרדאם, שהוקמה בשנת 2003, נשאר המסגרת האבחון הנפוץ ביותר.

מכיוון ש-PCOS מציג באופן שונה בכל אישה – מאבק בעיקר עם hirsutism ואקנה, אחרים עם עלייה במשקל ותפקוד מטבולי – גישה בגודל אחד-איכות-איכות-כל ניהול אינה מספקת.אבחון מוקדם הוא קריטי לא רק לתכנון הפריון, אלא גם לטיפול מונע נגד התחלואה ארוכת הטווח שנדון להלן.

PCOS ו- פוריות: אתגרים מיידיים

הסיבה הנפוצה ביותר שנשים עם PCOS מחפשות תשומת לב רפואית היא קושי להעלות על הדעת. anovulation Chronic אומר כי ביצים אינן משוחררות באופן קבוע, באופן דרסטי להפחית את הסיכויים של הריון ספונטני.עם זאת, תמונת הפריון אינה פגום באופן אחיד; עם התערבות מתאימה, רוב הנשים עם PCOS יכולות להשיג הריון.

סליחות וסיוע מחדש

טיפול קו ראשון עבור פוריות in PCOS בדרך כלל כרוך שינוי באורח החיים (ירידה במשקל של 5 עד 10% יכול לשחזר הביוץ אצל נשים רבות עודף משקל), ואחריו ביוץ תרופתי אינדוקציה. Clomiphene citrate ו letrozole הם סוכני אוראלי הנפוץ ביותר, עם Letrozole נחשב כעת גבוה יותר שיעורי לידה חי עם סיכון נמוך יותר של הריון עבור נשים dotros או לא יכול להיות פעיל יותר כדי דלקת ריאות.

הריון סיבוכים

גם כאשר מתרחשת תפיסה, נשים עם PCOS להתמודד עם סיכונים גבוהים במהלך ההריון. metaanalys הוכיחו עלייה כפולה עד שלוש פי שלוש הסיכויים של הפלה, סוכרת הריון, preeclampsia, לידה מוקדמת, ומשלוח קיסרי. מנגנונים בסיסיים ככל הנראה כוללים עמידות אינסולין, דלקת כיתה נמוכה, והתפתחות לא נורמלית.

הבנת סיכונים בריאותיים לטווח ארוך

לאחר שמטרות הפריון נפגשות, נשים רבות מאמינות בטעות ש-PCOS "מוטבעת" במציאות, הפרעות הורמונליות ומטבוליות ממשיכות לאורך תוחלת החיים, מה שמעניק סיכון גבוה למחלות כרוניות.מרפאות צריכות להדגיש כי PCOS הוא מצב ארוך חיים הדורש מעקב מתמשך.

סוג 2 סוכרת והתנגדות אינסולין

התנגדות אינסולין היא נוכחת בכ-50-70% מהנשים עם PCOS, עצמאיות במשקל הגוף.זה מוביל להיפרינסולינמיה , אשר בתורו מעורר ייצור שחלות וrogen ומחמיר את תכונות הרבייה של התסמונת.לאורך זמן, תאי בטא צלולים עשוי להיכשל, וכתוצאה מכך גם סוכרת לקויה וסוכרת 2.

בדיקה רגילה עם גלוקוז צום, המוגלובין A1c, ו / או בדיקת סובלנות לגלוקוז אוראלי מומלץ כל אחת עד שלוש שנים, בהתאם לגורמי סיכון בסיסיים. התערבות מוקדמת עם metformin, שינויים באורח החיים, או אגואיסט קולטן GLP-1 יכול למנוע או לעכב התקדמות לסוכרת.

מחלת קרדיווסקולרי

מחלת קרדיווסקולרי (CVD) היא הגורם המוביל למוות ברחבי העולם, ונשים עם PCOS להפגין פרופיל סיכון לב וכלי דם בלתי נסבל החל בגיל ההתבגרות. Dyslipidemia הוא נפוץ, מאופיין על ידי triglycerides מוגבר, נמוך דיפרנציות שומן לימפופרוטאין (Dicially) ודיווח על חלקיקים קטנים סמינטימיים.

המנגנונים המניעים סיכון זה כוללים היפרינסולינמיה כרונית, היפרנדרוניזם, ודלקת מערכתית.ניהול צריך להתמקד בשינוי גורם סיכון אגרסיבי: תזונה בריאה לב (למשל, דפוס ים ים התיכון), פעילות אירובית רגילה והתנגדות, הפסקת עישון, ותרופה כאשר צוין (סטאטנים, אנטי-hypertensivesivesives, או נגד גורמים).

סרטן סוף

האגודה בין PCOS וסרטן אנדומטרי כבר הוכרה במשך עשרות שנים, בעיקר בשל חשיפה אסטרוגן בלתי מזוומנת של נשים עם PCOS, תוצאות של גברים infrequent Menstruation גירוי ממושך של אנדומטריום על ידי אסטרוגן ללא אפקט מגן של Progesterone. a גדול סקירה שיטתית מן FLT:0 ENDocrine SocietyLTF 1 מוערך שלושה כפול של סיכון גבוה עם מחזורי של נשים ארוך או יותר עם עודף משקל.

אסטרטגיות מניעת כוללות שחזור מחזורי מחזוריים קבועים באמצעות שינויים באורח החיים, שילוב של אמצעי מניעה אוראליים, או טיפול ב-Cregestin מחזורי. נשים עם PCOS שאינן מחפשות הריון צריך להיות עודד לפחות ארבעה מחזורים הווסת בשנה.אלה עם שילוב מתמשך, השמנת יתר, או היסטוריה משפחתית של סרטן אנדומטרי עשוי ליהנות מאולטרסאונד טרנסווהנלי או ביופסיה אנדומטריאלית אם דימום מוקדם משתפרת.

הפרעות מכוונות

בנוסף לנטל הפסיכולוגי של PCOS הוא לעתים קרובות underappreciated.ה שכיחות של דיכאון וחרדה אצל נשים עם PCOS היא גבוהה פי שניים עד שלוש מאשר באוכלוסייה הכללית, המונעת על ידי שינויים הורמונליים, חששות דימוי גוף של hirsutism ואקנה, לחץ פוריות, ו מעכב הפרעות מטבוליות. A מחקר שפורסם בFLT:0PsychoneuroocrinalroprinalphigicFLT מצא כי הם סימנים לטיפול פסיכולוגיים לטיפול פסיכולוגיים לטיפול תרופתי ו-Dic.

תנאים נוספים

מעבר לסיכונים לטווח ארוך הליבה, PCOS קשורה למספר רב של תחלואה אחרים הראויים לתשומת לב:

  • (FLT:0)Obstructive Sleep Apnea (OSA): נשים עם PCOS יש שכיחות גבוהה יותר של OSA, עצמאי של השמנת יתר, בשל היפרנדרוגניות המשפיעה על שליטה נשימתית.
  • (FLT:0) מחלת שומן לא אלכוהולית (NAFLD): FLT:1 insulin Resistance מניע דלקת ריאות hepatic; עד 40-60% מהנשים עם PCOS יש NAFLD, אשר יכול להתקדם דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת ריאות cirrhosis. Liver אנזימים ואולטרסאונד מומלץ.
  • (FLT:0) אוטואימוני Thyroiditis:FreaLT:1) כמה מחקרים מדווחים על עלייה של קו-דיוקן של PCOS ואת בלוטת התריס של Hashimoto, אולי בשל מסלולים גנטיים או דלקתיים משותפים.
  • (FLT:0)Vitamin D Deficiency:FreaLT:1) רמות ויטמין D נמוכות נפוצות ב- PCOS ועשויות להחמיר את התנגדות האינסולין ומצב הרוח.

ניהול סיכונים ארוכי טווח לאורך סגנון החיים וטיפול רפואי

גישה מקיפה ורב תחומית היא אבן הפינה של ניהול PCOS. בעוד שאף התערבות אחת לא מתייחסת לכל ההיבטים של התסמונת, המשלבת שינויים באורח החיים עם תרופות רוקמותרפיה ממוקדת מפחיתה באופן דרמטי את הסיכונים לטווח הארוך.

דיאטות

אין אף אחד "תזונה דיגיטלית" אבל ראיות תומךות בדיאטה דלה גליקולגמית, דיאטת סיבים גבוהה עשירה ירקות, חלבונים רזה, ושומנים לא רוויים. הדיאטה הים תיכונית, במיוחד, הוכח כדי לשפר את הרגישות לאינסולין, רמות נמוכות יותר אנדרוגן, ולהפחית דלקת.הגבלת פחמימות מעודנות ומוסיף סוכרים עוזרות לספי אינסולין פוסט-פראליים רבים גם כן, מתועלתן מתזונה רשומה להפחתה במשקל.

פעילות גופנית

פעילות גופנית משפרת את הרגישות של אינסולין עצמאית של ירידה במשקל. שילוב של פעילות אירובית (למשל, הליכה מהירה, רכיבה על אופניים, שחייה במשך לפחות 150 דקות בשבוע) ואימוני התנגדות (למשל, תרגילי כוח פעמיים בשבוע) מניבה את השיפורים המטבוליים הטובים ביותר.אפילו עלייה צנועה בפעילות גופנית יומית - כגון לקיחת המדרגות או הליכה אחרי ארוחות - יכול להיות בעל השפעות משמעותיות.

ניהול משקל

עבור נשים עם PCOS כי הם עודף משקל או עודף משקל, ירידה של 5 עד 10% של משקל הגוף לשחזר הביוץ אצל רבים, משפר פרופילים ליפיד, להפחית היפראנדרוגניזם, ומפחיתה את הסיכון לסוכרת. ירידה במשקל יכול להיות מאתגר בגלל אחסון שומן מונע אינסולין ואבבון מוגבר, כך תמיכה מתוכנית מובנית או תרופות אנטי-עקביות (למשל, metformin, GLP-LP-1agonists) ייתכן שיהיה צורך.

אפשרויות Pharmacological Options

תרופות ממלאות תפקיד חשוב הן בשליטה בסימפטומים והן בהפחתה בסיכון:

  • (FLT:0)Metformin: 1FLT משפר את הרגישות לאינסולין ומפחית את הפלט הגלוקוז הפטי.זה יכול לשחזר את הביוץ, רמות אנדרוגן נמוכות יותר, ועיכוב התקדמות לתופעות לוואי נפוצות כוללים זעזועים של גסטרון; נטיעת מינון איטית מקטין את אלה.
  • (FLT:0)Combined Oral Contraceptives (COCs): FLT:1 מחזורי הריגול, רמות אנדרוגן נמוכות יותר, ולספק הגנה אנדומטרית.הם להפחית את הסיכון לסרטן אנדומטריאלי ולשפר את הירוסיטיזם ואקנה. עם זאת, COCs עשויים להחמיר את ההתנגדות לאינסולין ויש להשתמש בו בזהירות אצל נשים עם גורמי סיכון לב וכלי דם.
  • (ב) ⁇ (בלטינית: ⁇ ⁇ ⁇ ): ⁇ 1) בשימוש עבור hirsutism ו נשירת שיער, אך דורש אמצעי מניעה במקביל עקב teratogenicity.
  • (FLT:0GLP-1 Receptor Agonists (למשל, liraglutide, semaglutide): veFLT:1 בשימוש יותר ויותר עבור ניהול משקל ושליטה גלוקוז ב- PCOS, במיוחד אצל אלה עם השמנת יתר או טרום-סוכר.הם גם להפחית סיכון לב וכלי דם.

בדיקות בריאות רגילות

נשים עם PCOS צריכות לעבור בדיקות תקופתיות עבור התחלואה המתוארת לעיל:0 Endocrine Society Clinical Practice GuidelineFLT:1 ממליץ:

  • הגלוקוז המהיר או המוגלובין A1c מדי שנה (או לעתים קרובות יותר אם גורמי הסיכון נמצאים כיום).
  • לוח הליפיד כל 1-2 שנים.
  • לחץ דם בכל ביקור.
  • הערכה של דפוס הווסת; אם פחות מארבע תקופות בשנה, לשקול טיפול פרוגסטין או אולטרסאונד הרחם.
  • דיכאון וחרדה באמצעות כלים מאומתים.
  • בדיקת apnea אם הסימפטומים (מצפון, שינה בשעות היום) נמצאים.

החשיבות של אבחון מוקדם וגישה רב תחומית

PCOS אינו מצב שבו יש לנהל בבידוד על ידי מומחה יחיד.טיפול אופטימאלי כרוך אנדוקריניולוג או אנדוקריניולוג הרבייה, ספק טיפול ראשוני, דיאטנית, רופא בריאות הנפש, ו - כאשר ההריון הוא רוצה - מומחה פוריות.אבחון מוקדם הוא קריטי כי זה מאפשר לנשים לאמץ התנהגויות באורח חיים לפני נזק מטבולי בלתי הפיך מתרחשת רבים עם נשים עם סימפטומים של אבחון רק לאחר שנים של מרפאות או להיכשל.

נשים שאובחנו בגיל ההתבגרות צריכות לקבל ייעוץ על אכילה בריאה, פעילות גופנית, וחשיבות מחזורי הווסת הרגילים.אלה בשנות הרבייה שלהם זקוקים להדרכה פוריות וייעוץ למניעת הריון לא מתוכנן, וכדי לאפשר תכנון משפחתי בזמן.כנשים נכנסות ל- perimenopause ומעבר, את המקדחות לטיפול קרדיווסקולרי ומניעה.

מסקנה

תסמונת פוליציסטיות אוברי משתרעת הרבה מעבר לפוריות; זהו מצב מטבולי ו אנדוקריני ארוך טווח כי מעכב נשים סוכרת מסוג 2, מחלות לב וכלי דם, סרטן אנדומטרי, והפרעות מצב הרוח לעתים קרובות להביא נשים לקליניקה, אבל הסיכונים הבריאות לטווח ארוך כי יש להתמקד בהסתברות ניהולית מלאה - אם לא גדול יותר - עם אבחון מוקדם, שינוי אגרסיבי, רוקחות ממוקד, ובדיקות קבועות, נשים, כדי למקדחות את החיים שלהם, יש צורך להתמקד באופן משמעותי, יש צורך להתמקד, יש צורך להתמקד בסיבוכים הבריאות שלהם, כדי לסיבוכים נפשיים, יש צורך, כדי למניעה, כדי למניעה, כדי למקדימים, כדי לסיבוכים משמעותיים, כדי לסיבוכים אישיים, כדי למקדימים, כדי למניעה, יש צורך, כדי לסיבוכים אישיים, כדי למקדימים את רמת חיים רחב יותר, כדי לסיבוכים אישיים, כדי למניעה באופן משמעותי, כדי לסיבוכים אישיים, יש צורך, כדי לסיבוכים אישיים, כדי לסיבוכים אישיים, כדי למנוע את המשתנים באופן משמעותי, כדי למנוע את המשתנים, כדי למניעה, אומצמיטיביים, יש צורך, טיפול פסיכולוגיים באופן משמעותי, כדי למקדימים את הסיכון הבריאות שלהם, אם לא יותר, אם