Hyperthyroidism ו סוכרת לעתים קרובות co-ccur כמו הפרעות אנדוקריניות כרוניות, יצירת נוף ניהול מורכב שבו כל מצב משפיע על מסלול של השני.עבור חולים נווטים הן מחלות, גורמים תזונתיים - במיוחד צריכת יוד - משחק מרכזי עדיין לא ברור תפקוד סוכרת ללא קשר מטבולי. Iodine הוא חיוני לייצור של הורמונים בלוטת התריס, אבל המניפולציה המדויקת שלה היפראקטיביזם דורש שליטה קלינית, במיוחד כאשר הם מספקים טיפול תרופתי זה, במיוחד.

ההשפעה הבידוקציונית של הורמוני Thyroid ו- Glucose Metabolism

Hyperthyroidism מאופיין על ידי ייצור מוגזם של Thyroxine (T4) ו triiodothyronine (T3) מן בלוטת התריס.מצב זה של Thyrotoxicosis מאיץ את קצב חילוף החומרים הבזאלי, מגביר פלט לב, ומשנות באופן משמעותי פחמימות ומטבוליזם של ליפיון שפתיים. בחולים עם סוכרת, שינויים מטבוליים אלה יכולים להיות השפעות מיידיות ועמוקות על רמות גלוקוז, אינסולין, רגישות, ואפקט הכולל של ניהול הסוכרת.

סוכרת, הן סוג 1 וסוג 2 צורות, קשורה שכיחות גבוהה יותר של הפרעות בלוטת התריס בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. מחלת בלוטת התריס אוטואימונית נפוץ במיוחד סוכרת מסוג 1 בשל רגישות גנטית משותפת.בסוג 2 סוכרת, hypothyroidism subclinical או hyperthyroidism לעתים קרובות נובעת מגורמי סיכון חופפים, השמנת יתר, דלקת מערכתית. כאשר hyperidism מתפתח סוכרת, הוא יכול להחמיר את ההשפעה האנגלומית, הוא יעיל יותר, הוא יכול להגביר את ההשפעה האנרגטית יעילה יותר, הוא מאיץ את רמת הסוכרתרפיסטוזיס יעיל.

אפידמיולוגיה וחשיבות קלינית

שכיחות ההיפר-ירואידיזם באוכלוסיות סוכרתיות נע בין 2.5% ל 15%, בהתאם לקריטריונים האבחון והאבחון המשמשים.התחלואה הזו אינה קורלציה סטטיסטית קטנה - היא קשורה לתחלואה מוגברת, כולל שיעורים גבוהים יותר של אירועים קרדיופתיה סוכרתית, וערפילית. להבין כיצד צריכת יוד משפיעה על ייצור בלוטת התריס היא צורך מעשי לשיפור תוצאות ארוכות טווח.

Iodine Balance ו- Thyroid Function in Diabetes

Iodine הוא מינרל עקבות המספק את תת-התת עבור הורמון בלוטת התריס סינתזה. בלוטת התריס מלכודות באופן פעיל iodide מן הדם באמצעות סינמפורטר נתרן-יוויד (NIS), מחמצן אותו ליוד, ומשלב אותו לתוך Thyroglobulin כדי ליצור T4 ו- T3.הבוגר מחזיק בערך 15 עד 20 מ"ג של ג'ודין, והוא מומלץ על צריכת הורמון יומי עבור רוב מבוגרים.

היחסים בין צריכת יוד ותפקוד בלוטת התריס הם עקומה בצורת U: הן מחסור עודף יכול להוביל למחלת בלוטת התריס. צריכת יוד נמוך כרוני יכול לגרום לבלוט והיפותירואידיזם, בעוד צריכת יוד גבוה חריפה או כרונית יכולה לגרום להתאמה גבוהה או להחמיר היפרתירואידיזם, במיוחד אצל אנשים עם אוטונומיה הבסיסית או נטייה אוטואימונית.

ציר איודין-Thyroid-Diabetes

בחולים סוכרתיים, כמה גורמים משבשים עיבוד ביוד רגיל. Hyperglycemia הוכח לפגוע בביטוי ש"ח ו- iodide uptake בתאי בלוטת התריס, פוטנציאל להפחית את יעילות הייצור הורמונלית. במקביל, עמידות לאינסולין ודלקת כרונית יכול לשנות את אוטואימוניות בלוטת התריס, הגדלת הסיכון למחלות המרה של גרייבס, הגורם הנפוץ ביותר של hyperthyroidism.בנוסף, כמה תרופות אנטי-דלקת אנטי-דלקתיים - כולל metinformity - השפעות שליליות - 3) ו-Hulating (TS) כדי להוסיף את רמות הורמון TDR) ו-HR.

הנחיות קליניות להגבלות על Iodine בחולים Hyperthyroid Diabetic

צריכת ההתייחסות התזונתית הכללית של יוד הוקמה היטב, אך חולים עם hyperthyroidism - במיוחד אלה עם סוכרת עכשווית - נדרשת גישה אישית.הקצבה היומית המומלצת (RDA) עבור יוד במבוגרים בריאים הוא 150 mcg, עם צרכים גבוהים יותר במהלך ההריון (220 mcg) ו- lactation (290 mcg) עבור חולי סוכרת עם hyperthyroidism פעיל, המטרה היא פשוט לא לענות על רמה גבוהה יותר כדי לענות על מטרות טיפול עודף.

התאמת Intake מבוסס על שלב המחלה

בהיפרתירואידיזם מופרז, בלוטת התריס כבר מייצרת הורמונים עודף.אספקת יוד נוסף יכול להחמיר את המצב על ידי ביצוע יותר substrate זמין עבור סינתזת הורמון. מסיבה זו, רופאים רבים ממליצים על הגבלת יוד מתון, בדרך כלל בין 50 ל -100 mcg ליום, עבור חולים עם מחלת Graves או רעילים tular goiter. זה צריך לשמש פיקוח רפואי חמור כמו רטיאורידים לאחר טיפול כללי.

  • (FLT:0) היפר-ירואידיזם: ראטפל:1 שומר על צריכת רגילה (- 150 mcg/Day) אלא אם כן הורה אחרת על ידי אנדוקריניולוג.
  • (FLT:0)Moderate to Extreme Hyperthyroidism:cioFLT 1 Limit יוד - 50-100 mcg / יום ממקורות תזונתיים ולהימנע מכל תוספי מזון המכילים יוד.
  • <חזק>טיפול ביוד רדיואקטיבי-אקטיבי: Adhere לתזונה דלת-יודין נוקשה (<50 mcg/Day) למשך 1–2 שבועות לפני ואחרי הטיפול כדי למקסם את ספיגת רדיוודין.
  • (FLT:0)הסברה עם hyperthyroidism וסוכרת:FLT:1 דורש איזון קליני זהיר. Iodine צריך להגדיל, אבל עודף יכול להזיק העובר. ocrinologist ומומחה ברפואה אימהית-רגשי צריך להנחות ניהול.

יישום של דיאטה דלת-Iodine

יישום דיאטה דלת-יודין בינונית לא צריך להיות מגביל מדי, אבל זה מסתמך על תכנון זהיר וחינוך סבלני. לעבוד עם דיאטנית רשומה אשר מבין גם חילוף החומרים האנדוקריניים וגם תכנון ארוחות סוכרת הוא עודד מאוד. התאמות תזונתיות מפתח כוללות שימוש מלח לא מאויש, הימנעות מזונות מעובדים עם תוכן יוד גבוה, ובחירת פירות וירקות טריים, אשר הם באופן טבעי נמוך בדלי.

קריאה של מזון עבור Iodine מוסתר

יש ללמד חולים לקרוא תוויות מזון דיאליגנטיות. Iodine הוא לעתים קרובות להוסיף לחם מסחרי כמו דונג מצבר (יוכד) מוצרי חלב יכול להכיל רמות גבוהות בשל סוכני ניקוי המבוססים על יוד בשימוש בציוד חלב. ingredients כדי לצפות כוללים אשלגן iodide, נתרן iodide, סידן, ו alginates (בדרך כלל נגזר מ £ ozin) או במיוחד צריך להיות prescribed יותר מ .

מקורות דיאטניים והשפעתם

התוכן של מזונות יודוני משתנה באופן נרחב על בסיס גיאוגרפיה ועיבוד.

  • (ב) [ה]0] ,[דרוש מקור], [=] ויקרא]: [ה] גבוה מאוד ביוד, החל מאלף עד 4,500 מ"ג לגרם.
  • (FLT:0)Fish and הקליפה: FLT:1 , Cod מכיל כ 99 mcg לכל 3ounce מנה, ⁇ בערך 35 מ"ג, טונה כ 17 mcg. Moderate הצריכה מקובלת אם הצריכה היומית הכוללת היא מעקב.
  • (FLT:0) מוצרים צמחיים: חלב 1 (~56 מ"ג לכוס), יוגורט (~75 מ"ג לכוס), וגבינה (15 mcg per once) הם תורמים נפוצים.
  • (ב) ויקרא י"א: "בְּהָיָה אֱלֹהִים אֱלֹהִים אֱלֹהִים" (במדבר כ"ד, כ"ד).
  • (FLT:0) מלח ממושמע: 1FLT 1 ⁇ גרם אחד מספק בערך 77 מ"ג של יוד. Switching למלח לא מאומן, כגון מלח כשר או ים, יכול להפחית משמעותית את צריכת החשמל.

עקבו אחרי Iodine Status and Thyroid Function

ניטור רגיל הוא חיוני עבור חולי סוכרת העובר הגבלה יוד עבור hyperthyroidism. מצב Iodine הוא בדרך כלל מוערך באמצעות ריכוז יוד השתן (UIC), עם UIC של 100-9 mcg / L נחשב מספיק עבור האוכלוסייה הכללית. בחולים היפר-תירואיד, UIC עשוי להיות גבוה לפני הטיפול ויכול לעזור להנחות המלצות תזונתיות.

בין פאנלים Thyroid בקונטקסט של סוכרת

בדיקות הפונקציה Thyroid -TSH, T4 חינם, ו- T3 חינם - צריך לבדוק כל 4 עד 6 שבועות במהלך שלב הניהול הראשוני, ולאחר מכן פחות לעתים קרובות לאחר המטופל הוא euthyroid. עבור חולי סוכרת, ניטור זה קריטי כי hyperthyroidism יכול להעלות גלוקוז ואת hemoglobin A1c רמות. לאחר תפקוד נורמלי, אינסולין ואנטי-דלקתיים עשוי לדרוש התאמה משמעותית כדי להפחית את hypoglycemia.

תרופות נוגדות סרטן ובקרת Glycemic

טיפולים ראשונים עבור hyperthyroidism כוללים thionamides כגון methimazole ו propylthiouracil (PTU) תרופות אלה מעכבים peroxidase, צמצום סינתזה הורמון חדש. צריכת Iodine אינה מפריעה ישירות תרופות אלה, אבל ביוד תזונתי יכול להשפיע על הזמן הנדרש כדי להשיג oxyroidism. a מתון הגבלת יוד לעתים קרובות להגביר את התגובה לתסמינים פחות, ומאפשרת ניגודיות.

חולים דיבקיים צריכים להיות מודעים כי methimazole יכול לגרום hypoglycemia במקרים נדירים, במיוחד כאשר בשילוב עם אינסולין או sulfonylureas. ניטור גלוקוז סגור הוא צו על במהלך השבועות הראשונים של טיפול אנטי-thyroid. בנוסף, beta-blockers כמו propranol משמשים בדרך כלל כדי לשלוט בתסמינים אדורגניים; אלה יכולים את הסימנים של hypoglycemia, כך חולים וספקים ערניים צריך להישאר ערניים.

שיקולים מיוחדים על פני סוגי סוכרת ורמות חיים

סוג 1 לעומת סוכרת מסוג 2

הפתאופיזיולוגיה הבסיסית של סוכרת מודיעה הן את הסיבה של hyperthyroidism ואת הגישה לניהול יוד.

(FLT:0)Type 1 סוכרת (T1D): חולים עם T1D יש נטייה גנטית חזקה למחלת בלוטת התריס אוטואימונית, במיוחד מחלת גרייבס. צריכת יוד מוגזם יכול לגרום או להחמיר את בלוטת התריס אוטואימונית אצל אנשים רגישים. Routine עבור נוגדנים (אנטי-TPO, אנטי-Tg) מומלץ באבחון ו- Hypereditis יכול להיות ניטור מהיר יותר אינסולין.

(FLT:0)Type 2 סוכרת (T2D): irFLT:1 ב T2D, hyperthyroidism הוא לעתים קרובות יותר נגרמת על ידי קריטריון nodular או iodine- המושרה hyperthyroidism (תופעה מבוססת Jod-ow), במיוחד אצל מבוגרים עם דלקת בלוטת התריס הוא חשוב במיוחד בחולים אלה.2D לעתים קרובות לקחת תרופות כגון דלקת בלוטת התריסים, אשר יכול רק כדי להפחית את הפחתת שתן זה יכול להיות בשימוש רק עבור דלקת מפרקים באופן פוטנציאלי עבור דלקת מפרקים.

הריון ונקה

נשים בהריון עם סוכרת ו hyperthyroidism דורש טיפול אינטנסיבי, מבוסס צוות. דרישות Iodine להגדיל במהלך ההריון כדי לתמוך נוירו-התפתחות עוברי, אבל יוד מוגזם יכול לגרום עובר עוברי titer ו hypothyroidism.המאזן הוא עדין.מטופלים אלה לא צריך לעקוב אחר דיאטה דלקת בלוטת התריס קפדנית, אלא אם כן מכוונת במפורש על ידי אנדוקרינולוג חובה למשך קצר (למשל, לפני טיפול רדיואקטיבית, הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי).

סיכונים הקשורים ל-Iodine

בעוד יוד הכרחי לחיים, צריכת עודף נושאת סיכונים משמעותיים, במיוחד עבור חולי סוכרת עם hyperthyroidism. Acute iodine overload יכול לגרום בלוטת התריס או לגרום למשבר Thyrotoxic (סערה thyroid), מצב מסכנ חיים מאופיין על ידי חום, tachyarrhythmia, ומעמד נפשי שונה Chronic עודף הוא קשורה עם סיכון מוגבר של מחלת בלוטת התריס אוטואימונית יכול להחמיר סימפטומים.

חולים דיבקיים נמצאים גם בסיכון גבוה יותר עבור nephropathy המושרה ניגודיות אם סוכנים ניגודים המכילות יוד בשימוש הדמיה. hydration זהיר, הערכה של תפקוד כליות, ושימוש פוטנציאלי של שיטות הדמיה חלופי צריך להיחשב. יתר על כן, צריכת ביוד גבוהה יכול לפגוע בתפקוד של בלוטות כיס ⁇ , רקמת השד, גז מורכב, מוביל תופעות לוואי כגון דלקת מפרקים חוליים מתכתיים, לא יכול להיות מסוגל לתפוס את זהה מתכתי דם זהיר.

בניית מסגרת ניהול משולבת

ניהול יעיל של hyperthyroidism בחולי סוכרת דורש גישה שיתופית. ספק הטיפול העיקרי, אנדוקרינולוג, דיאטנית רשומה, ומומחה לטיפול בסוכרת וחינוך חייב לעבוד יחד כדי להתאים את התוכנית התזונתית עם מטרות בלוטת התריס וסוכרת.

חינוך למטופל הוא אבן הפינה של מסגרת זו.מטופלים צריכים להבין את ההגיון להגבלת יוד, כיצד לקרוא תוויות מזון, ואת החשיבות של צריכת פחמימות עקבית.הם צריכים גם להיות מודעים הסימפטומים של hypo- ו hyperglycemia וכיצד אלה עשויים להשתנות כמו הפונקציה בלוטת התריס נורמליזציה. Clear תקשורת בין המטופל וצוות הטיפול יכול לעזור למנוע אירועים שליליים ולשפר דבקות ארוכת טווח לתוכנית הניהול.

מסקנה

ניהול צריכת יוד הוא מרכיב מרכזי של טיפול היפרתירואידיזם בחולי סוכרת. גישה מאוזנת המונעת הן מחסור והן עודף יכול לעזור לשחזר תפקוד בלוטת התריס רגיל, לשפר את השליטה הגליקומית, ולהקטין את הסיכון לסיבוכים ארוכי טווח. שיתוף פעולה בין מומחים, מעקב זהיר של בלוטת התריס והן פרמטרים מטבוליים, וחינוך סבלני הם כולם הכרחיים להשגת תוצאות אופטימליות. מתי רופאים ומטופלים רואים ניהול תזונתי כחלק בלתי נפרד של טיפול כללי, הופך להיות יעיל של טיפול רפואי יעיל.

לקריאה נוספת, להתייעץ עם משרד התוספים של דיאטת התוספת על IodinecioFLT:1, ה-FLT:2 American Thyroid Association הנחיות על ניהול היפר-ירואידיזם ניהול פירט 3, ואת פרופיל הרעיל של FLT:4CDC עבור iodineFilloph:5.