יסודות בדיקות חושיות ב- Foot Assessment

הערכה חושית שיטתית של הרגליים היא אבן הפינה של podiatry ו אנדוקרינולוגיה מונעת, במיוחד עבור חולים עם סוכרת, מחלת עורק היקפי, או תנאים אחרים כי פשרה תפקוד עצבי, בעוד בדיקת רגליים חזותית יכול לזהות חריגות בולטות כגון סדקים, שיטות בדיקה חושית, סקירות רגישות, או פירוק, זה לא יכול לחשוף נזק עצבי subclinical.

נוירונטומיה של הרגל Sensation

הבנת הרגל האנושית היא פנימית צפופה על ידי סיבים עצביים לא ממושמעים, אשר משדרים מידע חושי למערכת העצבים המרכזית. סיבי A-beta גדולים מעבירים מגע בהיר ורטט, בעוד שלעתים קרובות מיינדים זעירים של סיבי בדיקה A-delta ושרירים לא ממונעים.

פתולוגיה של דיבקי פולינופתיה

נוירופתיה היקפית דיבקית (DPN) נובעת משילוב של הפרעות מטבוליות, כולל לחץ חמצון מושרה היפרגליקמיה, הצטברות של מוצרי קצה גליקוציה מתקדמים, amchemia מיקרווסקולרית, ותמיכה נוירוטרופית לקויה. תהליכים אלה מעדיפים נזק מתמשך אקססונים בטווח של צורה תלוית באורך, המסבירה את ההפצה העוצמתית של חיישן הני יכול לזהות חולשה מוקדמת או לגרום לאבחון מוקדם של אובדן עצבי, לעתים קרובות, אך גורם קליני של אובדן מוקדם של דלקתי, אך לעתים קרובות, אך גורם דרמטי של אובדן דלקתי, אך גורם דרמטי של דלקתי, אך עשוי לקחת שינוי דרמטי של דלקתי, אך גורם קליני של דלקתי, לאחר מכן, אך לעתים קרובות, לאחר שינויים דרמטי של דלקתי, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר שינויים דרמטי של גירוי מוקדם של גירוי מוקדם של טיפול פסיכולוגי, לעתים קרובות, לאחר שינויים דרמטי, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, עלול לגרום לתחושה דלקתי, לאחר שינויים דרמטי, לאחר מכן, לאחר מכן, לעתים קרובות, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לעתים קרובות, עלול לגרום להפחתה כרונית,

דרכים נפוצות מעורב ב- Foot Neuropathy

נוירופתים היקפיים המשפיעים על הרגליים בדרך כלל עוקבים אחר התפלגות תלוית טווח, "הפיקוח-גלובוב" (Diging-glove) התפלגות סיבי העצב הארוך ביותר – אלה פנימיים אלה של הרגליים ורגל דיסלקטים – הם הראשונים ל degenerate בתנאים כמו סוכרת, שימוש באלכוהול כרוני, או כימותרפיה.בדיקות חושיות יכולות לזהות תפקוד לקוי לפני חולשות מוטוריות או שינויים ארגונומיים מופיעים.

בדיקות חושיות ב- Foot Inspections

לא כל מטופל דורש בדיקות חושיות מקיפים, אבל כמה אוכלוסיות בסיכון גבוה נהנה מהערכה שגרתית.האינדיקציה המושתלת ביותר היא FLT:0diabetic peripheral נוירופתיה (DPN)uaFLT:1, המשפיעה על כ-50% של אנשים עם סוכרת.אינדיקציות אחרות כוללות גם מחלות עורקים היקפיים, מחלה כרונית, נוירופתיה קשורה ל-טראומה, וכן על ידי חולי עצבנות עצביים או חומרים רעילים אחרים.

נוירופתיה היקפית: המטרה העיקרית

איגוד הסוכרת האמריקאי ממליץ על בדיקות רגליים מקיפים שנתיות עבור כל המטופלים עם סוכרת, כולל בדיקת מונודמימנט 10 גרם, בדיקות רטט, ובדיקה עבור ulceration. אובדן חושי ב DPN מגביר את הסיכון של צווארי רגל ארבע כפול והוא החיזוי החזק ביותר של דיסלקציה נמוכה של מערכת חישובית טיפולית (Gatemity amputation) באמצעות בדיקות חושיות מאפשר ניהול גלוקוז מוגבר, מרשם טיפולי, בדיקות טיפוליות, בדיקות טיפוליות ו- HIV (4%) על ידי בדיקות טיפוליות על ידי ניתוח עצמיות (I) על ידי בדיקות ניתוח עצמיות על ידי בדיקות ניתוח עצמיות (R) בדיקות אבחון עצמיות (R) על ידי בדיקות אבחון נמוך יותר.

מחלת עורקים ורגליים נוירו-איכמיות

בחולים עם מחלת עורק היקפי (PAD), בדיקות חושיות מסייע להבדיל כאב נוירופתי מכאב איסכמי. אישמיה גורמת לעתים קרובות glove-and-stock אובדן חושי דומה נוירופתיה, אבל זה מלווה על ידי הדופק מופחת, עיכוב כאבי refill, שינויים בעור כגון נשירת שיער ומרקם מבריק.שלב את מדד המוח הקרסולי (AB) עם מונוקה מספקת בדיקות נשימה דם יותר כי יש צורך בדיקות דלקתיות מתואם יותר כי יש צורך בדיקות דלקתיות.

שיטות בדיקה סטנדרטיות

בדיקה חושית מקיפה בדרך כלל כוללת מספר מודולים.כל מבחן ביסס פרוטוקולים, נתונים נורמטיביים ומגבלות.הסעיפים הבאים מפורטים את השיטות הנפוצות ביותר, החל ממכשירים פשוטים לצד מיטתם ועד לכלים כמותיים.

מבחן מונומציה (10-g Semmes-Weinstein)

מונומנט 10 גרם הוא תקן הזהב עבור גילוי אובדן תחושה מגן (LOPS) את ה-Filament הוא מיושם perpendicular על העור על אתרים שאינם בשימוש (בדרך כלל ההיבט הצומח של ה- toe הגדול, הראשון, השלישי, וחמישי ראשי metagtarsal), עם מספיק לחץ כדי להיות לכופף אותו עבור כ 1 שניות.

בדיקות

חוש הוויברציה מוערך באמצעות מינון 128-Hz או ביותרפימטר.הליווץ של דיו הוא פגע ומיושם על ההסתברות של מפרק ה-e בין-phalangeal או קניון מדיהל (Biothetning fork) הוא מזהה את התרופה הקלה (VPTian) הוא גם יכול לספור את השניות של רטט נתפס ולהשוות לגיל נורמות משולבות (a) הוא לעתים קרובות בדיקה תקופתית) עם דלקת ריאות (Voltic) היא לעתים קרובות).

Pinprick ו- טמפרטורה

תחושה Pinprick מעריכה סיבים קטנים של A-delta סיבים. A סטרילי או נוירוטיפ מוחלת בקלילות על העור, והמטופלים מדווחים אם התחושה חדה או עמומה. למזער הטיה, הממריץ יכול להיות מיושם עם בדיקות חד-משמעיות של דלקת ריאות (אחד חם, מגניב) או בפרקטיקה קלינית, הגב של הכוונון עבור צינורות דלקת עצבית (C) במיוחד עבור דלקת ריאות (דלקת חום) או חום אחד) או טיפולית (מתאים חום אחד) או חום אחד) הם כוללים טיפול תרופתית (חום אחד) באופן טבעי (חום אחד) או טיפול תרופתי (חום אחד) או טיפול תרופתי (מתאים יותר).

בדיקה חושית (QST)

QST כוללת מכשירים מבוססי מחשב המספקים גירוי תרמי, מכני ויברטורים כדי ליצור סף פסיכופיזי מדויק.לדוגמה, אנליסט נוירוסנסארי TSA-II יכול למדוד זיהוי חום, גילוי קר, כאב חום, וסף כאב קר, בעוד QST משמש בעיקר במחקר ומרפאות כאב מיוחדות, הוא מציע רגישות גבוהה לזיהוי אתרים עצביים קטנים ונוירופתיים יכולים להיות פרוטוקולים מרובים על ידי טיפול פסיכולוגיים.

בדיקה חושית במבחן הרגל הקליני

מבחן חושי עומד אינו מספיק להערכת כף הרגל מקיפה.יש לשלב בדיקות חושיות עם הערכה פולשנית (פלציה של הדופק, ABI), בדיקה דרמטולוגיה (שלמות של שקין, שיחות, סדקים, זיהומים פטרייתיים), והערכה musculoskeletal (טווח של תנועה, עיוותים כמו פטישים או כף הרגל, וכוח).

  • (ב) [ה]כל כף הרגל, כולל חללים בין-ספרתיים ומשטח צמחי, על מנת לפרוץ בעור, אריתמה, קריאה וסימנים של לחץ (למשל, אזורים של היפרקרטוזיס).
  • (ב) ,0) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ ⁇ 1 (ב) על מנת ל- LOPS באמצעות מונומציה 10-g בארבעה אתרי צמח ברגל (ראשים גדולים, ראשית, שלישי, חמישי).
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) EvaluateFLT:1 פונקציה קטנה של סיביר אם נוירופתיה חשוד אך מונופרופילמנט ורטטט הם נורמליים, באמצעות בדיקת סיכה וטמפרטורה ברגל הדורסאלית.
  • (FLT:0)DocumentFLT:1) כל הממצאים בפורמט סטנדרטי (למשל, מערכת הסיווג של סיכון כף הרגל מ- IWGDF: סיכון נמוך, סיכון מתון, סיכון גבוה או סיכון גבוה מאוד).

סקרים בין-ערכים המבוססים על Risk Stratification

חולים ללא נוירופתיה (סיכון נמוך) צריכים להיות מוקרן מדי שנה.אלה עם LOPS או גורמי סיכון אחרים כגון עיוות כף הרגל או מחלת עורק היקפי (סיכון מתון) צריכים בדיקה כל שישה חודשים. חולים עם היסטוריה של ulceration או מחיקה (סיכון גבוה) דורשים הערכה כל אחד עד שלושה חודשים.

תוצאות בדיקות חושיות והחלטות קליניות

תוצאות בדיקה חושיות לא יובילו באופן אוטומטי לתפקוד.הם חייבים להתפרש בהקשר של בריאות כללית, ביומכניקה והתנהגות סבלנית.לדוגמה, מטופל עם ראייה לקויה אך לחלוטין, בקרת גלוקוז טובה, ונעליים מתאימות עשויים להישאר ללא צוואר הרחם.קונפל, מטופל עם נוירופתיה מוקדמת והיסטוריה של שיחה או טראומה דורשת אמצעי מניעה אגרסיביים של נוכחות כוללת: יש צורך להפעיל לחץ סיכון כולל תוכנית כוללת:

  • חינוך למטופל על ראייה עצמית יומית ועל החשיבות של דיווח על כל התמוטטות העור באופן מיידי.
  • מרשם של נעליים טיפוליות מותאמות אישית עם לחץ להפיץ ⁇ ועומק נוסף.
  • ferral לפודטריסט לטיפול שגרתי (nail trimming, callus debridement, ניהול תירס).
  • אופטימיזציה של בקרת גלייקמיה וגורמי סיכון קרדיווסקולריים, כולל הפסקת עישון וניהול שומנים.
  • בהתחשב במכשירים מעומס אם נקודות אבטחה מזוהות.

הגבלות ושיקולים

אין בדיקה חושית מושלמת.המונומטריה יכולה לייצר תוצאות שליליות כוזבות אם למטופל יש טלורציה משמעותית או אם ה-Filament אינה מוחלפת לאחר שימושים מרובים (זה מאבד גמישות) בדיקות הוויברציה עשוי להיות מושפע רעש מרעש או עייפות נפשית קטנה (בדיקות חד-מין) כמו pinprick הן סובייקטיביות ויכולות להשתנות בין בודקים.

חינוך למטופל וחיזוק ה-IT

מטופלים עם אובדן חושי צריכים להיות נלמד לפצות על תחושה מחוספסת.אסטרטגיות פשוטות כוללות באמצעות מראה מעומק יד כדי לבדוק את הסוליים, תחושה של שינויים טמפרטורה עם היד לפני רחצה, ולהימנע מהליכה חשוף רגל.

כיוונים עתידיים בערכת רגל

ההתקדמות בטכנולוגיה מעצבת מחדש בדיקות חושיות.מכשירים של טיפול ב- Portable Point-of-of-care המשלבים מונומנטציה, רטט ובדיקות טמפרטורה למכשיר יחיד זמינים כעת, צמצום הוורידיות והזמן. ⁇ חכמים עם חיישנים לחץ ו accelerometers יכולים לעקוב באופן קבוע אחר יעילות וזיהוי של שינויים עצביים.

מסקנה

בדיקות חושיות הן מרכיב חיוני של פיקוח רגלי מקיף.זה מספק ראיות אובייקטיביות של תפקוד עצבי, מאפשר גילוי מוקדם של נוירופתיה, ומאפשר stratification סיכונים כי מדריכים ניהול מונע.כאשר בשילוב עם הערכה פולשנית, בדיקה דרמטולוגיה, וחינוך המטופל, בדיקות חושיות, בדיקות חושיות מהווה הגנה חזקה נגד סיבוכים של גפיים.מרפאות בטיפול ראשוני, אנדוקרינולוגיה, טיפול, טיפול ופצעים צריכים להיות שילוב של טכניקות הישרדות, כך, כדי לשפר את הגורמות להם, הן יכולות להשתלב באופן משמעותי, הן בעומס, הן בטכניקות סיכון, הן, והן לתרגול, הן יכולות להשתלב באופן משמעותי, הן יכולות להשתלב באופן משמעותי, הן בטמפרטורות גבוהות יותר, הן בטמפרטורות גבוהות יותר, והן בטמפרטורות גבוהות יותר, כדי לתרגול, הן בטמפרטורות רגשי, והן בטמפרטורות סיכון, כדי להפחית את רמת סיכון, הן בטמפרטורות גבוהות של סיכון, הן.

(ב) [קרא]: [ה] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]], [ה]] [ה]], [ה]]]ה'] [ה']'[ה']'[ה']'[ה']'[ה']']''''''']'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''