סוכרת היא הפרעה מטבולית כרונית המאופיינה על ידי היפרגליקמיה הנובעת מפגמים בפרשת אינסולין, פעולה אינסולין, או שניהם.הנטל של סוכרת משתרע הרבה מעבר לדיסורגיה גלוקוז; זהו הסיבוכים המקרו-וסקולריים ומיקרו-וסקולריים אשר מהווים את רוב התחלואה, התמותה, ואת עלויות הטיפול הרפואיות המסוימים את הסיבוכים ה-CDC-DIS-ACT- אך ורק לבדיקות טיפוליות-C.

פתולוגיה של סיבוכים דיבקיים

ההתפתחות של סיבוכים מיקרו-וסקולריים ומאקרו-וסקולריים נובעת היפרגליקמיה כרונית והסטיות המטבוליות שהיא גורמת ל- 4 מסלולים ביוכימיים עיקריים מורכבים: מסלול פלוקס מוגבר של פוליול, הצטברות של מוצרי קצה גליגליקה מתקדמת (גילים), הפעלה של חלבונים סטריפוזיס C (PKrovic) כרוכה בסיבוכים עורקים, ותפקוד מוגבר של דלקת עורקים זעירים.

סיבוכים מיקרו-וסקולריים

דיבקרטי רטינופתיה

דיבקיטונופתיה (DR) היא הגורם המוביל לעיוורון מונע בקרב מבוגרים בגיל העבודה.זה מסווג ל- DDR לא-proLiferative (NPDR) ו- DR (PDR) NPDR מאופיין על ידי microaneuryms, dot-and-blotte ⁇ s, קשיחות וכותני כותנה.

(FLT:0)Screating andאבחון: FLT:1 האגודה האמריקנית לסוכרת (ADA) ממליץ על בדיקת עיניים מורחבת ראשונית לחולים עם סוכרת מסוג 2 באבחון ובתוך חמש שנים לאחר אבחון עבור סוכרת מסוג 1, ואחריו בדיקות שנתיות יותר תכופות נדרשים אם retinopathy הוא נוכח. coherence comography וקרנות סיוע בזיהוי.

(FLT:0) Management:FLT:1 , Intensive glycemic control (HbA1c < 7.0%) מפחית את הסיכון ואת ההתקדמות של שליטה בלחץ הדם (במיוחד מעכבי ACE או ARBs) ויועץ ליפיד הם חיוניים. עבור DR בסיכון סיכון ראייה (PDR או DME), photocoulation לייזר, תוך כדי טיפול נגד HIV, בדיקות חיסון נגד סרטן, הם צריכים שינויים קבועים, חסימת טיפול תרופתי, חסימת טיפול תרופתי, חסימת טיפול תרופתי, חסימת טיפול תרופתי, ודיווחים, חסימת שיניים, חסימת טיפול תרופתי, חסימת טיפול תרופתי, חסימת טיפול תרופתי, חסימת טיפול תרופתי, חסימת טיפול תרופתי, חסימת שיניים, חסימת שיניים, חסימת, ו-דלקת עיניים.

דינמי Nephropathy

מחלת כליות דיבהטית (DKD) היא גורם מוביל למחלה חוזרת של שלב (ESRD) ברחבי העולם.זה מתפתח בדרך כלל באמצעות שלבים: היפרפורציה, מיקרו-אלבום (300 מ"ג / יום), מאקרו אלבומינוליה ( >300 מ"ג / יום), וירידה בקצב ההסתננות (GFR). הסימן הקליני המוקדם ביותר הוא אלבומי מיקרו-דלקתינרגיה, ללא gloolirdoliric, notramosis, notraric, notrarular , nogloric gloric , noglorlic , notrartrartraramic glortraric , notrartraric , nogloric glorlic , noglooltramosis glooltrartraric , nogloric , noglooltrarular , noglooltrarular glooltramosis glooltramosis glooltramosis , nonglamic , nonglamic gloular glooltrartrartrartrartramosis gloular ,

(FLT:0)Screating andאבחון: FLT:1 שנתי ההקרנה עם אלבום שתן אקראי אל-קראטי תשע יחס (UACR) והערכה GFR (eGFR) צריך להתחיל באבחון עבור סוכרת מסוג 2 וחמש שנים לאחר אבחון עבור סוכרת מסוג 1.הנוכחות של רטינופתיה מלווה לעתים קרובות ערפיליות ויכולה לסייע באבחון.

סוכני FLTID:0 (Management: FLT:1) בקרה גליקוליקמית חריפה מאטה את ההתקדמות. סוכנים אנטי-hypertensive קו ראשון הם מעכבי ACE או ARBs, אשר יש השפעות renoprotective עצמאי של לחץ דם נמוך יותר.Sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2)ors (למשל, emglizinflo, daglipaglipaglipaglipagli, daglipaglipaglipagli, dapine) id) ו-D) עשוי להיות חלבון נגד geptd (Dulide) ו-gide (D) מאוחר יותר) stod) strad) strad) ulide gept to Gettined) sto-guad) נוגדנים gplined) לנטרל חלבון gplined) נוגדנים gplined) נוגדנים geptined (Gluce-1.

נוירופתיה דיבהטית

נוירופתיה דיבקית כוללת מספר תסמונות, עם פולינופתיה סימטרית (DSPN) להיות הנפוץ ביותר.זה מתבטא כאובדן חושי מתקדם (numbness, tingling, Burning) בהתפלגות גלובוסית מלאי-גלובואלית. Autological Neuropathy יכול לכלול phoicial (resting tachycardia, orthostatic hypotension), גסס (troparesis, crusis), crusis, cresis עצבית, crusis) ו-resis עצבית, ctragic sotraticic sotrastrism (Ric sotragicazittic creptsis), ceptic sotragic sotragic ⁇ ) ו-retragic ⁇ retratic (Ric nitratic sotragic ⁇ retragic ⁇ retragic ⁇ ) הם שלפוחית העצבים (Ric sotragic sotragic sotragic ⁇ retratic sotratic, gic ⁇ s) הם פחות), ctragic ⁇ tcinic ⁇ retragic ⁇ tcinic ⁇ togenic (מטורגניציה (rutic sotratic (

(FLT:0)Screating andאבחון: FLT:1 שנתי בדיקת צריך לכלול היסטוריה מפורטת ובחינה גופנית באמצעות מונופרופיל 10g, כוונון עבורk (128 הרץ), pinprick, רפלקסים הקרסוליים. אלקטרומיוגרפיה / מחקר התנהגותnerve אינם נדרשים באופן שגרתי עבור בדיקות DSPN. Autונומיה כולל קצב הלב ובדיקת נטייה.

(FLT:0) Management:FLT:1 ⁇ ic שליטה יכול למנוע או להאט נוירופתיה סוכרת סוג 1 אבל עשוי להיות פחות יעיל בטיפול סימפטומטי של נוירופתיה כואבת כולל תרופות נוגדות דיכאון טריציקלי (mitriptyline), מעכבי serotonin-epinephrine Reuptake (duloxetine), אנטי-vulconsilicolres (סרטן המעי הגס) או טיפול בחוליקטומיאופטימי)

סיבוכים מקרוביים

מחלת ארטרי

מחלת לב וכלי דם (CVD) היא הגורם המוביל למוות אצל אנשים עם סוכרת.סוכרת מעניקה סיכון כפול-ארבע-fold של מחלת עורקים כלילית (CAD) הפתפילוסופיה כוללת טרשת עורקים מואצים בשל חוסר תפקוד מוחלט, dyslipidemia (increased Small דחוס LDL, מופחת HDL, triglycerides), היפרדות, ודלקת ריאות עלולה להיות גרועה יותר, כי דלקת ריאות, היא לעתים קרובות יותר, כי דלקת ריאות, או דלקת ריאות, היא מחלה כרונית, היא מחלה כרונית, או דלקתית, היא חמורה יותר גרועה יותר, כי היא דלקת ריאות, כי היא דלקת ריאות, היא דלקת ריאות, כי היא דלקת ריאות, היא דלקת ריאות, כי היא מחלה כרונית יותר גרועה יותר מאשר דלקת ריאות, קשה יותר מאשר דלקתית, חולה.

(FLT:0) סקריפי ואבחון: בדיקת Routine עבור CAD בחולים אסימפטומטיים אינה מומלצת אלא אם כן יש מספר גורמי סיכון או בנוגע לתסמינים.בדיקת מתח (exercise ECG, הדמיה גרעינית או הד מתח) משמשת כאשר הסימפטומים נמצאים.

(FLT:0) Management: 1.10.10.A.A.G.A.G.I.A.G.I.D. (השינוי בסיכון אגרסיבי הוא אבן הפינה: gglycemic control (HbA1c < 7.0% אך אינדיבידואלים כדי להימנע מ hypoglycemia), לחץ דם וlt;130/80 מ"מ כספית (בשורה ראשונה), טיפול תרופתי ב-דלקת ריאות (טיפול רפואי) או טיפול תרופתית) אספירין (כולל טיפול תרופתית)

מחלת צ'רברווסקולרי

סוכרת מגבירה את הסיכון של שבץ איסכמי פעמיים עד ארבע פעמים וגם מחריף את תוצאות השבץ.המנגנונים דומים ל-CAD: טרשת עורקים מואצים של עורקים הקרוטואידים והמוחניים, ההתגלמות מהלב, ו שכיחות מוגברת של חיכוך אסטריליציה. Hypertension היא הגורם החשוב ביותר לשבץ בסוכרת.

(FLT:0)Screating andאבחון: FLT:1 אולטרסאונד Carotid או אנגיוגרפיה CT ניתן להשתמש כדי להעריך סטנוזה carotid בחולים סימפטומטיים או אלה עם bruits.

(FLT:0) Management: FLT:1 מניעה ראשונית מתמקדת בלחץ הדם (target <130/80 מ"מ כספית), טיפול סטטין, וטיפול אנטי-פליג (אספירין או קרישדוגל) בחולים בסיכון גבוה.עבור מניעת משנית לאחר התקף שבץ או טרנסיאקמי (TIA), טיפול אנטיפללקט כפול עשוי לשמש טיפול קצר-טווחי של טיפול תרופתי, אך יש צורך בדבקות ב-דלקתיבית (Tic) כדי למנוע שבץ מוחית חריפה.

מחלת עורקים

מחלה עורקית היקפית (PAD) מאופיינת על ידי אוקטנות סטורית של עורקים המספקים את התקופות הנמוכות יותר.זה משפיע בערך אחד מכל שלושה אנשים עם סוכרת מעל גיל 50. קלאסי קלאודציה - כאב דגימה בעגלות או אך החרקים המובאים על ידי הליכה ונוחות על ידי מנוחה - הוא סימן, אבל רבים הם כמו חולים דלקתיים או תסמינים דלקתיים (או שבץ) הוא שבץ מוחי חזק (או שבץ) עם כאב כרוני) או שבץ מוחי הוא שבץ או שבץ מוחי (או תסמינים קריטי הוא שבץ או שבץ מוחי) או שבץ מוחי (או שבץ מוחי) הוא שבץ מוחי) הוא שבץ מוחי (או שבץ מוחי חזק (מסוגלימי) או שבץ מוחי) הוא גורם כאב קריטי הוא הרואין.

(FLT:0)Screating andאבחון: FLT:1 שנתי ההקרנה עבור PAD במבוגרים עם סוכרת צריך לכלול היסטוריה של קלאודיציה, שיתוק של הדופקים פדראליים, ומדידה של מדד המוח הקרסולי (ABI) ABI <0.90 הוא אבחון של אולטרסאונד PAD. דו-חמצני או CTgiography עשוי לשמש להערכה אנטומית.

(FLT:0)ניהול: FLT:1 כל המטופלים צריכים לקבל הפחתה אגרסיבית של סיכון לב וכלי דם ( סטטינים, טיפול נגד הפלה, בקרת לחץ דם, הפסקת עישון) טיפול באימון (תכניות הליכה מבוקרות) משפר את הסימפטומים ואת המצב התפקודי.עבור קלאודציה נאותה, טיפול cilostazol עשוי להוסיף. in CLI, נפיחות (ראשי תיבות של טיפול דם או ניתוח) הוא לעתים קרובות למנוע בדיקה גופנית סדירה, טיפול דם, טיפול דם, טיפול דם, טיפול דם, טיפול דם, טיפול תרופתי, טיפול דם, טיפול דם, טיפול רגיל, טיפול דם, טיפול דם, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, הוא צורך טיפול דם, טיפול דם, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול דם, טיפול דם, טיפול דם, טיפול דם, טיפול דם, טיפול דם, לעתים קרובות, טיפול דם, טיפול דם טיפול דם, טיפול דם, טיפול דם טיפול דם, טיפול דם, טיפול דם, טיפול דם טיפול דם חובה על ידי טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול דם טיפול דם טיפול דם טיפול דם טיפול דם, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול בדלקת רגל רגיל, טיפול דם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול דם טיפול דם טיפול דם, טיפול תרופתי,

אסטרטגיות ניהול משולב ופחתת סיכונים

ניהול סיבוכים סוכרת אינו מאומת; אותן התערבויות להפחית סיכונים על פני תחומים מיקרו-וסקולריים ומאקרו-וסקולריים. ADA תקני טיפול מדגישים גישה רב-תכליתית:

  • (FLT:0)Glycemic control:FLT:1hil מוריד HbA1c ל- < 7.0% מפחית את שכיחות והתקדמות של סיבוכים מיקרו-וסקולריים הן מסוג 1 והן סוג 2 סוכרת. עבור מחלת מאקרווסקולרית, הראיות הן החזקות ביותר עבור שליטה אינטנסיבית לטווח ארוך אשר יזמה מוקדם במהלך סוכרת.
  • (FLT:0 Blood Pressure Management:FLT:1 Target <130/80 מ"מHg. ACE מעכבים או ARBs מועדים בגלל היתרונות הכליים והלב וכלי הדם שלהם.שלב טיפול (למשל, עם חוסם ערוץ סידן או thiazide diuretic) נדרשים לעתים קרובות.
  • (FLT:0) ניהול ליפלי:FLT:1 â ¢ גבוה טיפול סטטינים (atorvastatin 40-80 מ"ג או rosuvastatin 20-40 מ"ג) הוא ציין עבור כל החולים עם סוכרת גיל 40-75 שנים, אפילו אם בסיס LDL הוא נורמלי. Ezetimibe או PCSK9 מעכבים עשויים להוסיף אם לא ננקטו מטרות.
  • טיפול תרופתי:0 (אנטיplatelet: FLT:1 Aspirin 75-162 מ"ג מדי יום מומלץ למניעת משנית בכל החולים עם סוכרת והיסטוריה של CVD עבור מניעה ראשונית, אספירין נחשב לאלה עם סיכון לב וכלי דם גבוה (למשל, גיל ⁇ 50 שנים עם לפחות גורם סיכון נוסף) וסיכון נמוך.
  • (FLT:0) סוכנים בעלי ערך לב וכלי דם: 1 בחולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלה כליות כרונית, מעכבי SGLT2 ו- GLP-1 קולטני קולטנים מומלץ כי הם להפחית אירועים קרדיווסקולריים חמורים והתקדמות של מחלה כלית, עצמאיות של שליטה גליקולמית.
  • (FLT:0 Lifestyle Changesib: FLT:1 תרפיה תזונתית רפואית (MNT), פעילות גופנית ( ⁇ 150 דקות / שבוע של פעילות אירובית בינונית), ירידה במשקל (5–10% של משקל גוף אם עודף משקל), והפסקת עישון הם בסיס.

רלוונטיות ל- CDE Testing

בדיקת CDE - הידועה כיום כמבחן מוסמך לסוכרת Care וחינוך (CDCES) - מביאה חלק משמעותי מהתוכנית הכחולה שלה לסיבוכים.מועמדים צריכים להיות מוכנים לענות על שאלות הדורשות:

  • הבחנה בין סיבוכים מיקרו-וסקולריים ומאקרו-וסקולריים, כולל גורמי הסיכון הספציפיים שלהם ומצגות קליניות.
  • זיהוי מרווחי סינון מתאימים ובדיקות אבחון (למשל, ABI, UACR, בדיקת עיניים מורחבת).
  • בחירת התערבויות תרופתיות ולא תרופתיות לכל סיבוך.
  • זיהוי הסימפטומים של סיבוכים חמורים (למשל, היפוגליקמיה, משבר היפרגליצרמי) וכיצד הם יכולים אינטראקציה עם סיבוכים כרוניים (למשל, היפגליקמיה בחולה עם נוירופתיה אוטונומית גורמת לא מודע).
  • חינוך חולים על התנהגויות של ניהול עצמי שעוכב או מונע סיבוכים (למשל, טיפול ברגל, דבקות תרופתית, הפסקת עישון).
  • הבנת התפקיד של מחנך סוכרת כחלק מצוות בין מקצועי לתאם טיפול, מתייחס למומחים (למשל, רופא עיניים, ערפילית, פודיסט), ולתרגל מעקב הולם.

הבחינה משתמשת לעתים קרובות תרחישים מבוסס מקרה המשלבים מושגים מרובים.לדוגמה, שאלה עשויה לתאר מטופל עם סוכרת מסוג 2, היפרטן, ו- UACR של 150 מ"ג /g, לשאול את הצעד הבא הטוב ביותר (התשובה: להתחיל מעכב ACE, להמשיך metformin, להבטיח ניטור הכליות שנתי) אחר עשוי לשאול על מטופל עם שינויים חדשים של ראייה חדשה ומציאת מימון של ניאוף - התשובה הנכונה לטיפול תרופתית אפשרי עבור טיפול תרופתי).

מסקנה

המאסטר את הנושא של סיבוכים מיקרו-וסקולריים ומאקרו-וסקולריים חיוני להצלחה במבחן CDE, וחשוב מכך, על מנת לספק טיפול סוכרת באיכות גבוהה.המחנך חייב לא רק לזהות את הפתולוגיה ואת המאפיינים הקליניים של רטינופתיה, רשפתיה, נוירופתיה, CAD, מחלת לב וכלי דם, ו- PAD אלא גם יודע כיצד למסך עבור אותם, לסיכון, גורמי סיכון, ולאפשר טיפול תרופתי, ולאפשר טיפול פסיכולוגי, יש השפעה באופן קבוע, יש שיפור של טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, כולל, כולל חיידקדקדקדקדקדקדקדקדקדקל, טיפול פסיכולוגי, כולל טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, כולל, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, כולל טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול