הבנת טווח רגיל של רמות C פפטייד וריאציות על ידי גיל

מה זה C-Peptide?

C-peptide (חיבור peptide) הוא פונקציה פוליפפטיד 37-amino-acid המיוצר על ידי תאי בטא הלבלב הלבלביים כתוצר של סינתזת אינסולין.כאשר פרוינסולאין הוא נזימטית לגוון אינסולין פעיל Ceptus-peptide, שניהם מחוסנים לתוך הפורטל ולאחר מכן לתוך המערכתי בכמויות מבוזרות, בניגוד ל-Ceptus אינסולין Ceptus-Ceptus-pic יותר מ-Ceptus-Ceptus-Ceptide (בטווח של פחות אמין יותר) רק ל-Cpeptide Cpeptide Cpic יותר, רק 20% של פחות מ-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-peptide, הוא פחות מ-peptide, הוא מ-peptide, רק ל-peptide, הוא מוגבל של אינסולין C-peptide, הוא מוגבל של אינסולין C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C- C-C-C-

למרות C-peptide אין תפקיד ישיר במטבוליזם גלוקוז, ראיות גדלות מציעות כי יש פעילות ביולוגית, כולל המחייב קולטן ספציפי G-חלבון-קומפונד על תאים endothelial, קידום ייצור oxide חנקן חנקן, והפעלה של תופעות נוגד דלקתיות במיקרו-דלקת הדם (Ceptpide) יחד, כי רמות C-pide לאומיות משמשות כדי להבדיל בין סוכרת מסוג 1 וסוג 2, להעריך את התפקוד של אינסולין Ceptal-Fide, כלומר, בדיקה מקיפה של אינסולין Ceptolicamide, כי הוא כולל Ceptculinceptculinceptculinceptculinceptculinceptculincide.

טווח רגיל של C-Peptide Levels

(הופנה מהדף C-peptide תלוי בשיטה של ה- Assay, המעבדה, ואם הדגימה נלקחת במצב צום או לאחר אתגר גלוקוז או מעורבב-מינלי (במבוגרים עם סובלנות גלוקוז נורמלית וללא התנגדות לאינסולין, ערכי צום טיפוסיים נופלים בין FLT:00.5-2.0 nmol/LLT1) (או 1.5–6.0 ng/Limated) נורמטיביים (או 1) ל-0.

(הופנה מהדף C-peptide (הנורמלי): 10.5-2.0 nmol / L (או 1.5–6.0 ng/mL)
(בלטינית:0) stimulated C-peptide (הרגיל): FLT 1:1–3.0 nmol / L (או 3.0-9.0 ng/mL)

חיוני למדוד C-peptide יחד עם גלוקוז.לדוגמה, C-peptide נמוך עם גלוקוז גבוה מציע אינסולין אנדוגניים לא מספיק (סוג 1 סוכרת או סוג ארוך 2), C גבוה C-peptide עם גלוקוז נמוך מציין היפרינסולינמיה אנדוגנית (insulinoma, sulfonylurea effect) .

המונחים: Abnormal Ranges

רמת C-peptide (FLT:0)above NormalFLT:1 (וגיל; 2.0 nmol / L צום) ניתן לראות סוכרת סוג 2 מוקדם במהלך (בשל התנגדות אינסולין ו hypersecretion נמוך), השמנת יתר, אינסולין, או פגיעה חוזרת (כיוון C-pide הוא ברור על ידי רמות הכליות).

שינויים ב- C-Peptide Levels

רמות C-peptide נורמליות אינן סטטיות לאורך תוחלת החיים.צמיחה, גלי הורמון פאברלי, שינויים ברגישות אינסולין, ושיפוץ הלבלבלבנטי הקשור לגיל, אשר חייב להסביר את כל ההשפעה של המתווכים.רופאים חייבים לקחת בחשבון עבור הבדלים אלה כדי להימנע מאבחון, במיוחד כאשר סוכרת בכיתה בילדים, מתבגרים ומבוגרים.

ילדים ומתבגרים

במהלך הילדות, הביקוש לאינסולין גבוה בשל צמיחה מהירה, עלייה במסת השריר, ושימוש בגלוקוז גבוה יותר לקילוגרם של משקל הגוף. C-peptide רמות בילדים בריאים נוטים להיות מעט גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים.מהירויות ההתייחסות מהירה של טיפול באוכלוסיות רופאות (התחילו) בדרך כלל CLT2-3.0 nmol/LFLT1, אם כי כמה אסימולוגיה גבוהה יותר מ-3.5 גרם לדלקת ריאות נמוכה יותר.

מבוגרים

אצל מבוגרים בריאים בגילאי 18-60, רמות C-peptide צומצמות בטווח 0.5-2.0 Nmol/L. עם זאת, הרכב הגוף משפיע באופן משמעותי על סודיות: אנשים עם אינדקס מסת גוף גבוה יותר (BMI) והתנגדות אינסולין גדולה יותר לייצר יותר אינסולין כדי לשמור על נורמולקולמיה, וכתוצאה מכך C-peptide נמוך יותר בסוף גבוה יותר או אפילו מתון.

מבוגרים מבוגרים מבוגרים

(ההזדקנות מלווה בשינויים ב- pancreatic islet מורולוגיה ותפקוד. רוב המחקרים מראים כי רמות C-peptide יורדות בהדרגה לאחר גיל 65-70, המשקפות ירידה במסה תא beta וקיבולת סודית. עם זאת, ירידה זו אינה אוניברסלית - Obeside, חוסר פעילות גופנית, והתנגדות אינסולין הקשור לגיל יכול לשמור על רמות Cpeptalide גבוהות, אפילו לתוך 9 שנים מאוחר יותר:

גורמים המשפיעים על רמות C-Peptide

מספר משתנים משפיעים על C-peptide באופן עצמאי על תפקוד תא בטא, ומודעות של גורמים אלה היא קריטית לפרשנות מדויקת:

הפונקציה הכללית:0 (FLT:1) C-peptide מנקה על ידי הכליה; תפקוד nal לקוי (eGFR < 60 mL /min/1.73 m2) מוביל להצטברות ורמות גבוהות באופן אמנותי. בחולים עם מחלה חוזרת של שלב, C-peptide עשוי להיות גבוה 2 עד שלוש מעל שיעורי סודי אמיתי.
(FLT:0)Medications:FLT:1 Sulfonylureas ו meglitinides לעורר סודון אינסולין אנדוגניים, העלאת C-peptide. Exogenous אינסולין מדכא ייצור אנדוגני באמצעות משוב שלילי, הורדת C-peptide. Glucocorticoids לגרום התנגדות אינסולין ו עשוי להגדיל את C-peptide.
(FLT:0 רמת הגלוקוז בדם:0 Blood) : היפרגליקמיה חריפה מעוררת את סודיות האינסולין; דגימות לא מהירות לתת C-peptide גבוה יותר מאשר דגימות צום.
(FLT:0) בריאות אב-לבנטית:FLT:1hil Pancreatitis, pancreatectomy, Cycreatic cancer damages beta-cells, צמצום הפרשת. hemochromatosis עם פירוק ברזל ב pancreas גם פוגע בתפקוד בטא-cell.
(FLT:0) חיסון: 1) נוכחות של נוגדנים עצמיים של let (GAD, IA-2, ZnT8) בסוכרת מסוג 1 מובילה לאובדן תא של בטא-תאים מתקדמים וירידה C-peptide לאורך זמן. C-peptide מדידה משמש כדי לפקח על תא המסה של בטא-תאים בניסויי קליני.
(FLT:0) אובסטיות והתנגדות לאינסולין: FIRLT:1 (אדי נניח גורמים רקמות כגון חומצות שומן חינם, adipokines, וציטוקינים דלקתיים להגדיל את הביקוש אינסולין; C-peptide גבוה יותר נראה אפילו עם סובלנות גלוקוז רגילה. Hyperinsuline-euglycemic clamp דגימות להראות מתאם חיובי ברור בין צום-peptide אינסולין כמו התנגדות אינסולין.
(FLT:0) דיאטה ותזמון: 1FLT:1 ארוחה גבוהה פחמימות מעוררת יותר אינסולין ו- C-peptide. בדיקות סטנדרטיות לאחר מהירות של 8 שעות או באמצעות מבחן סובלנות מעורבב (למשל, Boost או לוודא) מומלץ לחידוש.
(ב) [15] ויקרא: ויקרא י"א): "הדגימות בדם המומות יכולות להוריד באופן שקרי ערכי C-peptide בשל שחרור אנזימים פרוטוטיים; איסוף חוזר מומלץ אם הוא נראה קיים.

דרישות קליניות של C-Peptide Measurement

בדיקת C-peptide היא אבן הפינה של אבחון אנדוקריני, עם כמה יישומים קליניים מבוססים היטב:

(FLT:0 (החומרה של סוכרת:0) מבוגרים המציגים סוכרת יכולים להיות מסווגים על ידי C-peptide: נמוך (תחת חתומה;0.2 nmol / L צום) מציע סוכרת מסוג 1 או סוכרת אוטואימונית מאוחרת במבוגרים (LADA), בעוד גבוה או נורמלי (0.6 nmol / L צום) מציע סוכרת מסוג 2. Aged-p-p-p-A.
(FLT:0) ממורינג סודיות: ראטאל 1 (בדגם מסוג 1 סוכרת, נשמר C-peptide (אפילו >0.1 nmol / L) קשורה לשליטה גליקולמית טובה יותר, פחות hypoglycemia, והפחתה של סיבוכים מיקרו-vascular. ניסויים קליניים רבים של טיפול שימור תא בטא (למשל, teplizumab, אנטיCD-CD-D) תחת עקומת Ceptd).
(FLT:0) יובל hypoglycemia: FIRLT:1 [ב hypoglycemia בלתי מוסברת, מדידה בו זמנית של גלוקוז, אינסולין, ו C-peptide הוא חיוני.שימוש אינסולין אקסוגניים (למשל, עובדה או טיפולי) מראה C-peptide נמוך עם אינסולין גבוה, בעוד hyperogenous זהב (insulin או omasulfonysol) הוא מעל $ קריטריונים של אינסולין Ceptol-L-L.
(FLT:0) מיפוי לאינסולין: 3.9FLT:1 A צום C-peptide >1.0 nmol / L עם גלוקוז < 3.9 mmol / L ו אינסולין > 3 μU / mL הוא מציע מאוד. בחולים עם הדמיה שלילית, סידן ארטרי עם hepatic venous דגימה מקומי יכול לייצר את הגידול המקומי.
(FLT:0) ,Assessing Beta-cell לתפקד ב- pancreatic Disease:FreaLT:1 in כרוני pancreatitis ו- Cycy fibrosis- הקשורים לסוכרת, C-peptide עוזר לכמת סודיות אינסולין שאריות ומדריכי החלטות טיפול באינסולין.

עבור אלגוריתם קליני, ההנחיות של החברה אנדוקרנית על hypoglycemiahilFLT:1 מציעים המלצות מבוססות ראיות.

בדיקות ופרשנות

C-peptide נמדד מדגימה דם, בדרך כלל בבוקר לאחר 8 שעות מהר.להערכה מעוררת, מבחן סובלנות מעורבב (למשל, 237 mL של Boost או לוודא נוזל) הוא המועדף; הדגימה נמשכת 90 דקות לאחר הארוחה. לחלופין, בדיקת גירוי glucagon (1 מ"ג ב gtraous glucagon) יכול לשמש פחות סטנדרטי: נקודות סטנדרטיות עבור פרשנות מדויקת:

(FLT:0) גלוקוז מעובד: FLT:1 תמיד מפריש C-peptide בהקשר של רמת הגלוקוז בו-זמנית. A C-peptide של 0.8 nmol / L הוא נורמלי עם גלוקוז 5.0 mmol / L אבל נמוך באופן לא הולם עם גלוקוז 12.0 mmol / L, המציין מחסור אינסולין.
(FLT:0) ⁇ : ⁇ (הידועות:0) ⁇ (למשל, רוש אלקזיס, סימנס IMMULITE) הם ספציפיים מאוד עבור C-peptide שלם ואינם פועלים בין היתר עם מוצרי הסתברות או ירידה אינסולין.
הפונקציה FLT:0 ,Renal function:FLT:1 ב CKD, ערכי C-peptide עשויים להיות מטעה; להשתמש בפרשנות eGFR-adjusted או להתייעץ עם המעבדה.
(ב) ויקרא י"א): "הדגימות המומיות יכולות להוריד באופן שקרי את ערכי C-peptide; חזור על הדגימה הוא מזועזע.
(FLT:0) היסטוריית רפואת שיניים: 1.10.1 תיעוד השימוש בסולפינולוגים, אינסולין אקסוגניים, או תרופות המשפיעות על הרגישות לאינסולין הוא חיוני לפרשנות נכונה.

נמוך C-peptide עם גלוקוז גבוה = מחסור אינסולין (סוג 1 או מתקדם סוג 2). גבוה C-peptide עם גלוקוז נמוך = היפרינסולינמיה אנדוגנית. C-peptide גבוה עם גלוקוז גבוה = עמידות לאינסולין (סוג 2, השמנת יתר, תסמונת מטבולית). הן גבוה C-peptide וגלוקוז גבוה יכול גם לראות בכישלון מוחלט.

מסקנה

C-peptide הוא יותר מאשר תוצר לוואי פשוט - זה ביומרק קליני פעיל כי מאירה את בריאות תאי הלב וכלי אינסולין דינמיקת רמות צום נורמלי בדרך כלל 0.5-2.0 nmol / L, אבל הגיל, הרכב הגוף, תפקוד הכליות, ושינויים מטבוליים המדינה כי טווח ילדים ומתבגרים יש יותר C-pide בגלל צמיחה ו- HIV, בעוד גיל המעבר עשוי להיות קבוע של גלוקוז, אם כי הוא עשוי להיות סובל מעודף משקל או ירידה של סוכרת.