סימן האזהרה השקט בעין דיאבקית

Microaneurysms הם השינוי המוקדם ביותר מבחינה קלינית ברשתית של אנשים עם סוכרת. אלה זעיר, קקורי החוצה מכוסים של בצורת capillaries retinal כאשר הקיר כלי נחלש תחת הלחץ הכרוני של היפרגליקמיה.למרות שהם מודדים רק 20-200 מיקרונים וקוטר, נוכחותם נושאת משמעות רבת-אבחון.

רטינופתיה דיבקית נותרה הגורם המוביל לעיוורון מונע בקרב מבוגרים בגיל העבודה ברחבי העולם. שכיחות הרטינופתיה בחולים עם סוכרת מסוג 2 מוערכת בכ-35%, עם שיעור משמעותי המציג מוקדם NPDR באבחון.בסוכרת מסוג 1, שכיחות עולה על 90% לאחר 20 שנים של מחלות מיקרונזימות אינה רק הסימן הראשון של רטינופתיה, אלא גם סימן דינמי שיכול לשלוט על ידי אבחון, ולכן הבנה קלינית, ולכן, עבור כל טיפול תרופתי, ולכן, על ידי טיפול תרופתי, ולכן, הוא חיוני, עבור כל ניתוח גופני, הוא חיוני, הוא בעל השפעות טיפול תרופתי.

פתופיזיולוגיה: כיצד Microaneurysms Form

המיקרוסקופיות הרטינית היא רגישה ייחודית לנזק של היפרגליקמיה ממושכת.קיר הקפילורי מורכב תאים נוסטליים ו pericytes שמסביב, המספקים תמיכה מבנית ומסדיר זרימת דם.בסוכרת, כמה מנגנונים מחוברים כדי להחליש את המחסום הזה.הבנת מסלולים אלה היא המפתח לפיתוח טיפולים ממוקדים.

אובדן פרייטיס ו- Endothelial Dysfunction

Hyperglycemia גורם הצטברות של sorbitol באמצעות מסלול aldose להפחית, המוביל ללחץ osmotic ו צומת peric apoptosis peric בסופו של דבר, פריציטים הם "השומרים" של capillaries רטיני; אובדן שלהם מרתיע את הקיר הנשייה המקומי, יצירת כתמים חלשים.

Hemoדינמית ו-Inflammatory Factors

היפרגליקמיה כרונית משנה גם זרימת דם רטינית. autoregulation מאויש גורם capillary hypertension ו הלחץ Shear, מאמץ נוסף כבר קירות כלי פגיעים.בנוסף, דלקת ברמה נמוכה ו leukostasis (העברה של leukocytes כדי לסיים microothelium) לשחרר אנזים פרוטומטיים כגון matrixloproteins (MMP) כי הם גורמים מעגליים יותר כדי להגביר את ה-דלקת הדם או דלקת מפרקים (דלקתיים) כדי להאיץ את ה-דלקת יתר לחץ דם מוגברת.

מיקרונזיסמס נמצאים לרוב בקוטב הקדמי, במיוחד זמני ליריבה, שבו רשת capillary היא צפופה ביותר.המורולוגיה שלהם משתנה: חלקם מופיעים כמו dilations מקודשים, אחרים כמו fusiform או אפילו "dot" ⁇ s אשר עשוי להיות קלינית בלתי ניתן לגילוי ממיקרו-אורנטימיות אמיתיים על גבי פונדקוספירה, מיקרוסקופית מסוג 2, ו-סוגים מסוגים (מתאים) עם 4 תאים מסוגים (מתאים) מסוג 2, כלומר, כלומר, כלומר, תאים מסוגים בינוניים מסוגים בינוניים בינוניים בינוניים (מסוגים) מפונקים בינוניים בינוניים (מדומים (מדומים) אשר עשויים להיות מסווגים) עם 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, תאים בינוניים).

חשיבות קלינית ב- non-ProLiferative Retinopathy

לא-פרו-חייםרפי סוכרתית מסווגת בשלבים קלים, בינוניים, חמורים המבוססים על המספר והפצה של מיקרו-אורימס, ⁇ s, כתמים כותנה-wooling, ו- intraretinal microvascular חריגות (IRMA מיקרו-אורינסמס הם הנטל הנפוץ ביותר ב- NP ונדרש לאבחון של כל NPDRSinotic-Rebetic-Rebetic-intino) על בסיס טיפול קליני.

סיכון של התעלות וקידמה

ETDRS ביססה סולם חומרה מפורט המתואם את מספר המיקרו-אורימטיקה עם הסיכון להתקדמות לרטינופתיה פרו-חיים.

  • (FLT:0)Mild NPDR: 1FLT:1אנדרה לפחות מיקרו-אורימיום אחד, אך פחות מהרמה המתונה.הסיכון להתקדמות ל- PDR מעל 4 שנים הוא כ-5%.
  • (ב) NPDR:0) NPDR: FLT:1 , Nשפע מיקרו-אורימונים ו- dot-blot ⁇ s ב-1–3 quadrants. Progression עולה ל-12-27%.
  • (ב) NPDR:0) NPDR: ההרחבה 1 ו-gt; 20 ⁇ intraretinal בכל אחד מארבעת quadrants, venous beading in ⁇ 2 quadrants, או IRMA ב ⁇ 1 quadrant.

לכן, נוכחותם של מיקרו-אורימס היא צורך במעקב מוגבר.אפילו מיקרו-אורימ חדש אחד מזוהה על הדמיה מעקב יכול להצביע על החמרה המחלה.המחקר האפידמיולוגי של דיבטי Retinopathy (WESDR) אישר שכל אחד מעודף במיקרו-אוריורימ ספירה על תצלומים בסיסיים, חזה באופן עצמאי התקדמות ל-PDR ו-icial emaculared.

קשר ל- Vision Loss

ב NPDR, חזון מרכזי הוא בדרך כלל חסך עד סוכרתית (DME) מתפתח. Microaneurysms באזור avascular או אלה כי נוזל דליפות ו lipoproteins יכול לגרום exudates ו edema, ישירות compromizing acuity הראייה. לכן, מיקרונזימים הם לא רק סמנים של המחלה הכוללת, אלא גם טיפולי כאשר הם גורמים מולקולריים לעתים קרובות יש סיבוכים של סרטן כי הם הראות של סגסוגת עמוק יותר מסובבתים.

גישות אבחון

Detecting microaneurysms דורש ציוד מיוחד מעבר לאופלמוסקופ סטנדרטי, למרות hthalmoscopy עקיף יכול לזהות נגעים גדולים יותר. טכנולוגיות הדמיה מודרנית יש הערכה מהפכנית, המאפשר זיהוי מוקדם יותר ו הקוונטים מדויק יותר.

צילום ופלואורסצ'ין Angiography

צילום צבע stereo שדה 7-field stereo, כפי שנעשה בניסויים קליניים, מאפשר דירוג סטנדרטי של פלואורסצ'ין angiography (FA) נשאר תקן הזהב עבור הדמיה מיקרו-אורימרסמים, המופיעים כ dotsfluorescent בשלב מוקדם (בדרך כלל 10-20 שניות לאחר ההזרקה) יכול לחשוף מיקרו-אורגנים רבים יותר מאשר תמונות צבע ומסייע להבדיל ביניהם: ריצוף דם קטן (אך הוא גם לא אופייני) עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, דימום דם שלילי 10 שניות לאחר הזריקה).

קונסולת האופטימית Tomography Angiography

OCT angiography (OCTA) הוא טכניקה חדשה, לא פולשנית המשתמשת בניגוד תנועה כדי לדמיין microvasculature רטינית. OCTA יכול לזהות microaneurysms עם פתרון מרחבי גבוה ויש לו את היתרון של להיות מהיר וצבעי-חופשי מחקרים מראים OCTA מזהה מיקרו-אורוריממים יותר ב capillaplexus עמוק מאשר FA, זה יכול להיות מפספס לאחרונה קת דם יחידנית אוקומית.

Ultra-Widefield Imaging

Ultra-widefield (UWF) מצלמות פונדוס ללכוד עד 200 מעלות של הרשתית בתמונה אחת. צילום UWF יכול לזהות microaneurysms ו נגעים שאינם גלויים בתמונות סטנדרטיות 7 שדות.הרשת דיאלגנטית Retinopathy קלינית רשת הראה כי הדמיה UWF מזהה תכונות רטינופתיות נוספות, במיוחד בפריפריה, אשר עשוי לשנות את זה מוקדם יותר עבור כמה בעיות רלוונטיות.

בדיקה קלינית

למרות הדמיה מתקדמת, בדיקת מימון מגובשת זהירה נותרה חיונית.הקליאן צריך לבדוק באופן שיטתי את הקוטב הקדמי, מחפש כתמים אדומים עם שוליות חדים.שימוש בזחלות עם עדשות 78D או 90D, מיקרו-אורינסמפוסים ניתן להבחין בין ⁇ על ידי גודלם הקטן והבהיר יותר צבע אדום.

אסטרטגיות ניהול

ניהול NPDR מתמקד בצמצום גורמי הסיכון המערכתיים, וכאשר יש צורך בטיפול חוזר ישיר.המטרה היא למנוע התקדמות למחלות פוריות ולטיפול ב- DME אם יש צורך.

בקרת מערכת

בקרה גליקולרית אינטנסיבית יכולה להפחית את שכיחות והתקדמות של רטינופתיה.ניסוי בקרת הסוכרת ו Complications (DCCT) הראה כי בסוג 1 סוכרת, טיפול אינטנסיבי הוריד את הסיכון להתפתחות רטינופתיה על ידי 76% ו להאט את ההתקדמות של טיפול תרופתי על ידי 54%.בטיפול סוכרת מסוג 2, מחקר סוכרת פרוספקטיבי (UKS) הראה כי כל שינוי ב-1% בסיכון נמוך יותר של טיפול תרופתי ב- ACC.

ההתערבות המקומית

עבור NPDR ללא DME, התפקיד של טיפול בלייזר מוגבל.עם זאת, עיניים עם NPDR חמור עשויים ליהנות מ photocoagulation הלבלב (PRP) כדי להפחית את הסיכון להתקדמות PDR, במיוחד בחולים עם עמידה גרועה או סיכון גבוה יותר לאחרונה, זריקות נגד VEGF (למשל, Runibizab, aflcept) נחקרו עבור דלקת לייזר מופחתת עם דלקת ריאות (Franic) עם דלקת לייזר מופחתת עם דלקת ריאות-ofic) עם דלקת לייזר (המרכז) הוא גם הוא טיפול תרופתית עם דלקת ריאות (דלקת לייזר CRVFranccin) עם דלקת ריאות (הה עם דלקת ריאות) הוא מופחתת עם דלקת ריאות (pcin) עם דלקת ריאות) עם דלקת ריאות (pcinic) עם דלקת ריאות) עם דלקת ריאות (דלקת ריאות) עם דלקת ריאות (praniccinic) עם דלקת ריאות) עם דלקת ריאות (pciniccinicciniccinicciniccinicFrancciniccinicciniGFrant) מופחתת עם דלקת ריאות מופחתת עם דלקת ריאות (למשל, אם כי הוא גם כן, אם כי הוא גם כן, 000) הוא גם כן, 000) מופחתת עם דלקת לייזר מופחתת עם

חידוש האנסים

מחקר מתמשך חוקר סוכנים אקטואליים, תרופות הגנתיות עצביות וטכניקות לייזר מתקדמות.לדוגמה, לייזר subthreshold micropulse יכול לכוון microaneurysms מבלי לגרום כוויות רטיניות, צמצום דלקת ודליפה.טכניקה זו צוברת מערכת לייזר בטוחה יותר לעכב מיקרו-סרטוגניים סטנדרטיים.

אבחון והמשך

ללא התערבות בהריון, NPDR יכול להתקדם במשך חודשים עד שנים.הופעתם של מיקרו-אורימונים חדשים רבים על הדמיה סדרתית היא חיזוי חזק של מטופלים עם NPDR מתון עשוי להישאר יציב במשך שנים אם שליטה מטבולית היא מעולה, בעוד אלה עם NPDR חמור לעתים קרובות התקדמות בתוך שנה.המחקר דיביטי רטינופתיה חובה (DRS) קבע כי עם חומרת חמורה או PDR יש סיכון חמור של 5 שנים לאחר טיפול אינטנסיבי של טיפול ב-DR לאחר מכן הוא נמוך יותר של 3 שנים לאחר מכן.

מסקנה

Microaneurysms הם הרבה יותר מאשר ממצאים מקריים על בחינה חוזרת. הם נשלחים לאירועים פתופיזיולוגיה של רטינופתיה סוכרתית, סימון המעבר ממיקרו-קרירקציה בריאה לאדם תחת מצור.הם מאפשרים אבחון מוקדם של NP, מדריכים והחלטות טיפוליות, ומספק מדד להצלחה של התערבויות מערכתיות.

מרפאות מעודדות להתייחס להנחיות האגודה האמריקנית לאופי (FLT:0) להנחיות של האגודה האופטומטרית (Otometric Association Guidelines) 1 להמלצות סקר ולעיין בראיות האחרונות מה-FLT:2 American Academy of OphthalmologyFLT 3: forמטופלים, משאבים כגון FLT:4 National Eye InstituteFLT:5 מספקים הסברים ברורים וטיפוח עצמי בסופו של דבר, המיקרו-ידידותי נשאר חזק נגד עיוורון.