מה זה Cardiac Autונומיה נוירופתיה?

הלבנוירופתיה (CAN) היא סיבוך מאובחנת בחומרה של סוכרת ותנאים מטבוליים כרוניים אחרים אשר פוגעים ישירות העצבים האוטונומיים השולטים בלב ובמערכת הדם.בניגוד נוירופתיה היקפית, המשפיעה על עצבים חושיים בתוך הידיים והרגליים, יכולה לשבש את הרגולציה העצבית הלא מודעת של קצב הלב, לחץ הדם ופלט הלב.

כיצד מתפתח נוירופתיה אוטומומית

(הפתוגנזה של CAN מושרשת בהשלכות המטבוליות של היפרגליקמיה כרונית והתנגדות לאינסולין. חשיפה ממושכת לגלוקוז דם מוגבר גורמת לשקדה של פציעה סלולרית, כולל היווצרות של מוצרי קצה מתקדמים (גילים), לחץ חמצן מוגבר של יתר לחץ דם שלילי, והפעלה של תכונות דלקתיות אנטי-דלקתיות.

סימפטומים נפוצים של נוירופתיה אוטומית

המצגת הקלינית של CAN היא רחבה ולעתים קרובות לא ספציפית, אבל דפוסי סימפטום נפרדים מציעים באופן חזק תפקוד ארגונומי.הכרה בדפוסים אלה חיונית לאבחון מהיר.

« KEIcardia

קצב לב גבוה בהתמדה מעל 100 פעימות לדקה בעוד מנוחה הוא סימן קלאסי מוקדם של CAN. עם denervation parasympathetic, הפעולה גלימה רגילה על הלב הוא אבוד, המאפשר למערכת אוהדת לנהוג קצב הלב ללא בדיקה.מצב זה מגביר את הביקוש חמצן הלבי ועומס עבודה, לתרום לאורך זמן כדי להשאיר היפרטרופיה ו ditraast מאוד יכול להיות חולה על קצב הלב שלהם (במיוחד התקף לב חלש) של התקף לב חלש יותר מאשר התקף לב חלש של המחלה).

המונחים: Orthostatic Hypotension

hypotension אורתטט מוגדר כירידה מתמשכת בלחץ הדם הסיסטובי של לפחות 20 מ"מ כספית או לחץ דם דיאסטולי של 10 מ"מ כספית בתוך שלוש דקות של הנחה יציבה זקופה. in CAN, סיבים אמפטיים פגומים לא מצליחים לגרום להגבלות דם מספיקות וקצב לב על עמידה.זה מוביל hypoperfusion המוח, מתבטא כסחרחורנית, אור, אור מטושטש, גורם כפול, או מטושטש, כולל אפילמטי, סימפטום גבוה יותר, או אפילפטי, או אפילפטי, או אפילמטיל, אפילמטיל, אפילמטיל, אפילפטי, אפילפטי, אפילמטיל, אפילמטי יותר, או אפילמטיל, אפילמטי, אפילציה גבוהה יותר, או אפילמטיל, אפילמטיל, אפילפטי, אפילמטי, סימפטום גבוה יותר, אפילמטי, הוא סיכון גבוה יותר, אפילמטי, אפילמטי, או אפילפטי, אפילפטי, אפילפטי, אפילפטי, או אפילפטי, אפילפטי, כולל אפילפטי, סימפטום גבוה יותר, אפילפטי, אפילפטי, אפילפטי, אפילמטי,

פעילות גופנית Intolerance

חולים עם יכול לעתים קרובות לחוות עייפות מתישה ודיספיפטם במהלך מאמץ פיזי. Chronotropic incompetence, חוסר היכולת של הלב להגדיל את שיעור זה כראוי לענות דרישות מטבוליות, להגביל את פלט הלב במהלך פעילות גופנית.זה מוביל לעייפות מוקדמת, עייפות שרירים, וקוצר נשימה. וכתוצאה מכך, חולים רבים לאמץ אורח חיים מותח, אשר מאיץ את ההפרעות, מחמיר, גליקומים, מגבירים את הסיכון הלבלב, ומגבירים, ויוצרים את רמות של מחלות לב וכלי דם.

בסביבה הקרובה של Myocardial Ischemia

אולי התוצאה המסוכנות ביותר של CAN היא אובדן של סימני אזהרה לג'ינסאליים.עצבים אפרונומיים המעבירים את התחושה של כאב החזה או לחץ במהלך אימכמיה הלב ניזוקים, המאפשרים לדלקתיות של myocardial להתרחש ללא תסמינים טיפוסיים.התקפות הלב "שלווה" אלה מוערכות עד שש פעמים יותר נפוצות בחולים עם CAN ולעתים קרובות מתגלות על אלקטרו-קרדיאוקסומטיים על ידי מחלות לב מתקדמות:

Gastro מעיים Autונומי Dysfunction

נזק אוטונומי לעתים קרובות משתרע מעבר למערכת הלב וכלי הדם. Gastroparesis, או עיכוב ריקנות קיבה, גורם בחילה, נפיחות, מוקדם סאטיה, ורמות גלוקוז לאחר הריון לא יציב עקב ספיגה תזונתית בלתי צפויה. מעורבות קולוניאלית יכולה להוביל לשינוי עצירות ושלשולים, לעתים קרובות מתרחשת ללא שינוי הסימפטומים האלה באופן משמעותי ניהול סוכרת ופגיעה במעמד התזונה.

Sudo Motor Dysfunction

נזק לעצבים לשלוט בלוטות הזיעה תוצאות בתרמוregulation חריג.מטופלים עלולים לפתח אגרוזיס (אובדן הזיעה) בקיצוניות הנמוכות עם היפרהירוזה מופרזת (זיעת מופרזת) בגוף העליון.חוסר תפקוד זה מגביר את הסיכון של חוסר סובלנות חום ומחלות הקשורות חום, במיוחד במהלך פעילות גופנית או באקלים חם.

סימנים מוקדמים לצפייה

Detecting יכול בשלב המוקדם ביותר שלה מציע את ההזדמנות המשמעותית ביותר להאט את ההתקדמות. אינדיקטורים מוקדמים הם עדין אבל צריך להוביל הערכה מיידית אצל אנשים בסיכון.

  • (ב) [15] ,התרחשות על דוכן: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) ,הגובה קצב לב: 1 (ב) קצב לב מנוחה שנותר גבוה במהלך השינה הוא סימן מוקדם של נסיגה פרזימטית.
  • (ב) עלייה ניכרת בנשימה או עייפות במהלך פעילות מתונה כגון עלייה במדרגות או הליכה למרחקים קצרים.
  • (ב) ,0) דפוסי הזיעה: גוף עליון 1 (FLT:1) מזיע עם רגליים יבשות, או חוסר מוחלט של הזיעה בתגובה לחום.
  • (ב) [15] ,החליפים החוזרים או החתכים: ⁇ ⁇ 1:1 אפילו פרקים לסירוגין עשויים לשקף חוסר יציבות חשמלית מוקדם של הלב.
  • (FLT:0) עייפות בלתי מוסברת: חליל 1 (FLT 1) עייפות המפריעה לפעילויות יומיומיות ואינה מוסברת על ידי איכות שינה או מצבים רפואיים אחרים.

בדיקת שינה פשוטה למדידת קצב הלב במהלך נשימה עמוקה יכולה לזהות שנים לפני הסימפטומים להיות ברורים. האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה על בדיקות אוטונומיות סטנדרטיות עבור כל החולים עם סוכרת מסוג 2 באבחון ובתוך חמש שנים של אבחון עבור סוכרת סוג 1.

מי נמצא בסיכון ל- Cardiac Autונומיה Neuropathy?

פרופיל הסיכון למראות CAN של סיבוכים מיקרו-וסקולריים סוכרתיים.זיהוי גורמים אלה מאפשר בדיקות ממוקדות.

  • (FLT:0) סוכרת ארוכת שנים: 1 משך הסוכרת הוא החיזוי העצמאי החזק ביותר לאחר 20 שנה, שכיחות ה- CAN עשויה לעלות על 60%.
  • (FLT:0) בקרת גליקוליום: FLT:1) רמות Chronic HbA1c מעל 7% מאיצים באופן משמעותי נזק עצבי.
  • (ב) ⁇ :0) לחץ דם גבוה פוגע בכלי הרכב הקטנים המספקים עצבים אוטונומיים.
  • (ב) [15] ⁇ :0) ⁇ : ⁇ 1 (אלב) כולסטרול LDL וטריגליצרידים תורמים למחלות מיקרו-וסקולריות.
  • (ב) [15] ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) עישון: ראטפל 1 (FLT:1 ), שימוש בטבק מגביל כלי דם ומגביר את הלחץ החמצן.
  • (FLT:0) הסתברות של סיבוכים סוכרתיים אחרים:FreaLT:1 ראטינופתיה, ערפיליות, או נוירופתיה היקפית הם סמנים חזקים עבור נזק ארגונומי מתמשך.
  • (ב) מעל 50:0) ,00(Age מעל 50:5FLT:1) ירידה אוטונומית הקשורה לגיל טבעי מואצת על ידי פגיעה מטבולית.

(FLT:0) תקן ADA של טיפול רפואי בסוכרת'רל 1) מספק הנחיות מפורטות על ניהול סיכונים למחלות לב וכלי דם באוכלוסייה זו.

אבחון של cardiac Autונומיה נוירופתיה

אבחון מבוסס על שילוב של היסטוריה קלינית ובדיקת תפקוד אוטונומי אובייקטיבית. סוללה של בדיקות משמש להעריך הן נתיבים פרזימפטיים והן אוהדי.

מבחן להורדת קצב הלב (Parasympathetic Function)

בדיקות אלה להעריך את היכולת של הלב לשנות את המרווח הפעוט שלו בתגובה לגירויים פיזיולוגיים. מופחת HRV הוא סימן ההיכר של CAN.

  • (ב) בנשימה עמוקה: 1) המטופל נושם עמוק בקצב של שישה מחזורים לדקה.
  • (FLT:0) התגובה לשיעור ה-Valsalva תמרון:FLT ( 1:1) היחס של מרווח R-R הארוך ביותר לאחר התמרון ל-R הקצר ביותר במהלך התמרון. יחס מתחת ל-1.2 הוא חריג.
  • (FLT:0) התגובה לשיעור עמידה (30:15 יחס): אנדרל 1 יחס מרווח R-R בניצח 30 כדי לנצח 15 לאחר עמידה. יחס מתחת 1.04 מציין חוסר תפקוד ארגונומי.

בדיקות תגובה בלחץ דם (תפקוד סימפפטי)

בדיקות אלה להעריך את היושרה של רפלקסים vasoconstrictor אוהד.

  • (FLT:0 Blood Pressure response to Stand:FLT:1 A drop in systolic Blood Pressure Pressure of ⁇ 20 מ"מ כספית או דיאסטולי של ⁇ 10 מ"מ כספית בתוך שלוש דקות הוא אבחון של hypotension אורתוסטטית.
  • (FLT:0) במבחן הידות: ההרחבה 1 (FLT:1) עלייה בלחץ הדם הדיאסטולי של פחות מ 10 מ"מ כספית במהלך התכווצות שרירים מתמשכת היא חריגה.

בדיקה מתקדמת נוספת, כגון מעקב לחץ דם 24 שעות ביממה, ניתוח ספקטרלי של HRV, ודמיית לב אוהד עם פיסול הדם MIBG, יכול לספק פרטים נוספים אך בדרך כלל שמורים למרכזים מיוחדים או הגדרות מחקר.

אסטרטגיות ניהול וניהול

בעוד שאין תרופה קיימת עבור CAN, גישה רב תחומית המתמקדת בשינויים של גורמי סיכון ובקרת סימפטום יכולה להאט באופן משמעותי את ההתקדמות ולצמצם את הסיכון הלב וכלי הדם.

שליטה Glycemic ו Cardiometabolic Therapies

שליטה גליקולמית אינטנסיבית היא אבן הפינה של מניעה, במיוחד בסוג 1 סוכרת שבו שליטה הדוקה יכולה להפחית את שכיחות של CAN עד 50%. בעוד ההשפעה של סוכרת מסוג 2 היא צנועה יותר, גלוקוז נשאר קריטי. סוכנים גלוקוז ניור גלוקוז, כגון מעכבי SGLT2 ו- GLP-1 קולטני קולטנים, הראו יתרונות הגנה מפני ירידה גליקולארית עשוי להיות חיובי יותר.

המונחים: Orthostatic Hypotension

ניהול ראשוני הוא לא תרופתי.מטופלים מומלץ להגדיל את צריכת הנוזלים והסוליום (ללא התווית), ללבוש גרובי דחיסה גבוהים המותניים, ולבצע ניגודים פיזיים כמו מעבר רגל ונפיחות. הם צריכים לקום לאט מהמיטה או כיסא. עבור מקרים השבירה, תרופות כגון אמצעודורין (vasoconstrictor) או פלורוטיס (מינרלים חד-חמצני) יכול גם למנוע פחמימות חמורות).

עקבו אחרי Tachycardia

Beta-blockers הם טיפול ראשון בניהול סימפטום מנוחה tachycardia. Cardioselective beta-blockers, כגון bisoprolol או מגולףilol, הם העדיפו כפי שהם להפחית את התוחלת ואת הביקוש חמצן מינוקלי ללא אפקטים מזיקים משמעותיים.לא-diopyridine חסימות סידן (verapamil, diltiaze) הם חלופות מתאימות לחולים שאינם יכולים להיות חסימת.

שינויים בסגנון החיים וחינוך המטופל

פעילות אירובית רגילה, מתונה יכולה לשפר את יכולת הלב ואת יכולת תפקודית.מטופלים עם חוסר סובלנות גופנית צריכים להתחיל עם מפגשים קצרים, בפיקוח כדי להימנע מחשיפה, הפסקת עישון, ניהול משקל, ותזונה בריאה עשירה בסיבים ונמוך בסויום הם חיוניים.חינוך חולים לזהות סימני אזהרה מוקדמים ולהימנע מגורמים להשערה ממלא תפקיד חיוני למניעת פגיעות ופציעות.

חידוש האנסים

נוגדי חמצון כגון חומצה אלפא-ליפואית ו benfotiamine הראו יתרונות צנועים בצמצום הלחץ החמצן ברקמות העצב. בעוד לא סטנדרטי של טיפול, הם עשויים להיחשב כטיפול נספח.מחקר ממשיך לסוכנים מיקוד מסלולים מטבוליים של נזק עצבי, כולל מעכבי ald אלה וגורמי גביע.

אבחון וסיבוכים אפשריים

נוכחות של יכול באופן עצמאי מעלה את הסיכון לתמותה מכל סיבה בין שתי פעמים עד חמש פעמים. מוות לב פתאומי עקב אי-הדמיות הממאירות הוא גורם מוביל לתמותה.המצב גם מנבא חזק את התפתחות כשל הלב עם שבריר אידוי נשמר (HFpEF), שבץ וחוסר יציבות לב וכלי דם קשים.

מסקנה

נוירופתיה אוטומית היא נפוצה, אך לעתים קרובות להתעלם, סיבוך של סוכרת שמאיים ישירות על בריאות לב וכלי דם.זה משבש את היכולת הבסיסית של הלב להסדיר את קצב ולחץ הדם שלה, המוביל לסימפטומים מתישה וסיכון גבוה של אירועים שקטים, מסכני חיים.על ידי הבנת הסימפטומים של טיפול גופני יעיל יותר - במיוחד מנוחה של טיפול תרופתי, או hypotententension hypotostatic, פעילות גופנית, חוסר סובלנות ממוקדת, וסיכון של מחלות לבת מחלות לבת מחלות דם, יכול להיות יעיל יותר, לזהות סימפטומים של טיפול דם קבוע, טיפול פסיכולוגיים פשוטים, או טיפול, לזהות סימפטומים קלים.