מגבלות של A1c בדיקות לאחר שינויים בדם או אובדן דם

ניהול סוכרת מסתמך במידה רבה על ביומרקרים מדויקים כדי להנחות החלטות טיפול ולהעריך שליטה גליקולמיה ארוכת טווח.מבחן המוגלובין A1c שימש כסטנדרט הזהב במשך עשרות שנים, המציע תמונה נוחה של גלוקוז בדם ממוצע במהלך החודשיים עד שלושה חודשים קודם לכן, עם זאת, בדיקה זו אינה בלתי נמנעת. בחולים שחווה לאחרונה דמונים או אובדן דם משמעותי, תוצאות A1c יכולות להיות מטעות או מקרים קליניים, שעלולים להטעות, או לגרום להתאמות באופן שגויות להתאמות קליניות, באופן שגויות, באופן שגויות, באופן שגויות, או לא הולם.

הבנת הפיזיולוגיה מאחורי היווצרות A1c והגורמים שמשנים מחזור דם אדום חיוני עבור רופאים שמנהלים חולים עם סוכרת בטיפול חריף, ניתוח או הגדרות מחלה כרונית. מאמר זה חוקר את המנגנונים של אילו ⁇ s ואובדן דם מעוות קוראי A1c, לדון אסטרטגיות בדיקה חלופיות ומציע הדרכה מעשית לשמירה על הערכה גליקולמית מדויקת בתרחישים מאתגרים אלה.

Bioכימיה של A1c Formation

המוגלובין A1c טפסים כאשר גלוקוז בדם נקשר ללא נזימטי אל שאריות של ה- N-terminal של שרשרת הבטא המוגלובין. תגובה זו עוברת דרך בסיס ביניים Schiff ואחריו על ידי Amadori backrangement, מניב קטאמין יציב שנמשך לחיים של תא הדם האדום.

אצל אנשים בריאים, תאי דם אדומים זורמים במשך 120 ימים לפני שנחשף על ידי spleen וכבד. תוחלת חיים עקבית זו מאפשרת ערך A1c להתאמה עם רמות גלוקוז ממוצעות.היחסים אושרו על ידי מחקרים בקנה מידה גדול כגון A1c-Derive ממוצע של גלוקוז (ADAG) משפט אשר קבע את הנוסחה: גלוקוז ממוצע (e) ב 120 מ"ג' 26.7 גרם דם רגיל של 2.

ערכים A1c נורמלי אצל אנשים שאינם סוכרתיים בדרך כלל נופלים מתחת 5.7%. רמות בין 5.7% ל-6.4% מצביעים על טרוםdiabetes, וערכים של 6.5% ומעלה הם אבחון של סוכרת.עבור חולים עם סוכרת מבוססת, איגוד הסוכרת האמריקאי (ADA) ממליץ על מטרה A1c של פחות מ 7.0% עבור מבוגרים שאינם פרגנטיננט, עם אינדיבידואליזציה המבוססת על גיל, זיהומים, ו hypomindities, אשר הוא בסיכון נמוך מסוכרת של פחות מסוכרת, אשר הוא לחלוטין.

כיצד פיזור דם מפרש A1c קורא

דון המוגלובין עם היסטוריה לא ידועה

כאשר המטופל מקבל עירוי דם, תאי הדם האדומים התורמים נושאים את מעמד הגליקציה שלהם, אשר משקף את רמות הגלוקוז הממוצע של התורם על פני החודשים הקודמים.אם התורם היה גלוקוז מבוקר היטב או היה או לאמוגלימי, המוגלובין המידרדר יידרש פחות מדמם מאשר תאים ילידים של הנמען, אשר עשוי להפחית את גודל לאחר ה-Ac1, אם זה יכול להיות מופחת על ידי גירוי משמעותי של תאים של המחלה, אם זה יכול להיות נמוך יותר, אם זה יכול להיות נמוך יותר, אם זה היה יכול להיות על ידי גירוי גדול של המחלה, אם זה, אם זה היה יכול להיות נמוך יותר, אם זה היה יכול להיות על ידי הטראומה, אם זה היה יכול להיות על ידי הנגסטרום, אם זה היה יכול להיות נמוך יותר, אם זה היה יכול להיות נמוך יותר, אם זה היה יכול להיות על ידי תאים גדולים של תאים של תאים של המחלה, אם זה היה יכול להיות מופחתת, אם זה היה יכול להיות מופחתת, אם זה, אם זה, אם זה היה יכול להיות מופחתת, אם זה היה יכול להיות מופחתת, אם זה, אם זה, אם זה, אם זה, אם זה, אם זה היה יכול להיות מופחתת, אם זה היה יכול להיות מופחתת, 000

בפועל, ADA מייעץ זהירות כאשר מפרשים ערכי A1c בתוך 90 עד 120 ימים לאחר קידוד.מחקרים תיעדו שינויים A1c החל מ-0.5% ל-0.5% לאחר אחת משתי יחידות של תאי דם אדומים ארוזים, עם סטייה מעל 1.0% אפשרי לאחר פרוטוקולים מסיביים.תואר זה של עיוות יכול להוביל בקלות להתאמה של שליטה גליקמית, שעלולה להוביל להתאמות מיותרות או מתן החלמה כוזבת.

אחסון של לסים ועידן של תאים ממושכים

נהלי אחסון של בנק הדם מוסיפים שכבה נוספת של מורכבות.תאים בדם אדומים מאוחסנים בדרך כלל עד 42 ימים, שבמהלכה חילוף החומרים התאי ממשיך.אחסון les מצטברים לאורך זמן, כולל נזק חמצון, שינויים קרום, ושינויים במבנה המוגלובין.בנוסף, יחידות ישנות יותר מאוחסנים יש יותר זמן עבור גליקוציה exvo, כלומר הם עשויים להיכנס עם רמת ספיגה גבוהה יותר של תאים חדשים יותר מאשר אופטימיזציה, לאחר אפקט תיקון מהיר יותר, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר אפקט תיקון מוקדם יותר מאפקטים יותר מאפקטים יותר מאשר תאים חדשים יותר מאפקטים יותר מאפקטים יותר מאפקטים יותר של תאים סטרייקט.

תזמון ומשך של משמעת

עיוות מקסימלי של A1c מתרחש בשבועות הראשונים לאחר קידוד, כאשר שיעור תאי התורם הוא הגבוה ביותר. כמו מח העצם של הנמען מייצר תאי דם אדומים אנדוגניים חדשים ותאי התורם מטוהרים בהדרגה, ה- A1c חוזר אל הערך האמיתי שלו על פני 2 עד שלושה חודשים לאחר מכן, אם המטופל מקבל מספר ⁇ על פני תקופה קצרה, עיוות יכול להיות ממושך ב 120 ימים ללא ספק, למרות קבלת טיפול פסיכולוגי, למרות שפחות לאחר זמן קצר לאחר מכן, אם כי הוא עשוי להיות מתואם לאחר מכן, לפחות, אם כי הוא קבוע, אם כי הוא חסר תקדים, אם כי הוא מוגבל של זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר מכן, אם כי הוא עדיין מוגבל, אם כי הוא מוגבל, אם כי הוא עשוי להיות מתואם, אם כי הוא מוגבל של זמן קצר לאחר מכן, אם כי הוא עשוי להיות מתואם, אם כי הוא מוגבל, אם כי הוא נמשך לפחות, אם כי הוא עשוי להיות מתואם, אם כי הוא מוגבל של זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר מכן, אם כי הוא מוגבל, אם כי הוא יכול להיות נתון, אם כי הוא יכול להיות נתון מוקדם יותר, אם זה, אם כי הוא עדיין מוגבל של זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר מכן, אם זה,

ההשפעה של אובדן דם על A1c

אובדן דם חריף ורטיקולוטוקיוזה

סודן, אובדן דם משמעותי "מטראומה, ניתוח, דימום מעיים, obstetric ⁇ , או גורמים אחרים "triggers עלייה מצטברת בייצור אריתרופוטין על ידי הכליות.מח העצם מגיב על ידי שחרור רטיקוציטים דימום (תאים דם אדומים בשלים) לתוך מחזור מוקדם מהרגיל. תאים צעירים אלה נחשפו לחומרה עבור גלוקוז קצר יותר ולכן הוא פחות מ- 10% תגובה נמוכה של 0 גרם נמוך יותר של 0.

לדוגמה, מטופל עם סוכרת מסוג 2 מבוקרת היטב, אשר חווה דימום קיבה חריפה הדורש קידוד עשוי להציג עם A1c של 6.0%, אשר נראה מרגיע.עם זאת, ערך זה עשוי להמעיט בגלוקוז האמיתי, אשר יכול להתאים A1c של 7.0% או גבוה יותר תחת תנאי מחזור אדום רגיל.

אובדן דם כרוני וסוסטנטי אנמיה

תנאים כגון Menorrhagia, דימום קיבה או כרוני, או hemolysis תמיד להוריד את מסת תאי הדם האדומה להאיץ מחזור תאים אדום. in כרונית דם אובדן דם, העצם מורטס בהתמדה מחוץ erythrocytes צעירים כדי לפצות, המוביל לשינוי מתמשך לעבר אוכלוסייה תאים אדומים צעיר יותר.אפקט זה יכול לגרום ערכי A1c נמוכים כרוניים כי לא מדויק לשקף את החומרה של תרופות נוגדות ברזל אחד, כלומר, הוא נמוך יותר, כאשר הוא נמוך יותר, הוא נמוך יותר, 000, כמו גם על ידי סרטן, 000.

אנמיה hemolytic, כולל מחלת תאים חולנית, thalassemia, ו hemolysis אוטואימונית, מציג אתגר מסוים. בתנאים אלה, הישרדות תאי דם אדומה מקצרת מ-120 ימים רגילים לקצת עד 10 עד 30 ימים.הזמן ההפחתה דרסטית פירושו ש-A1c הוא תמיד מדוכא יחסית לגלוקוז האמיתי.

הניסוח המתמטי ל Distortion

היחסים בין A1c ו- גלוקוז אומר מניחים תוחלת חיים של תאים אדומים קבועה.כאשר הישרדות תאים אדומים מקצרת, הגיל הממוצע של תאי הדם מתדרדר, וזמן הגליקציה המצטבר יורד באופן יחסי.שימוש בנוסחה ADAG בהקשר זה מייצר גלוקוז ממוצע מוערך כי הוא נמוך יותר מהערך האמיתי.עבור חולים עם מחלה hemolytic, הדיסקרטי יכול להיות דרמטי במחקר אחד של סוכרת 5c.

תנאים נוספים שגורמים לבעיה

בעוד ⁇ s ואובדן דם הם המוקד של מאמר זה, כדאי לציין כי כמה תנאים אחרים יכולים להפריע דיוק A1c ועשויים coexist עם גורמים אלה. Chronic כליות מחלה, במיוחד בשלבים 4 ו 5, קשורה אנמיה של מחלה כרונית, מופחת erythropotin ייצור, ושינה את הישרדות התא האדום.

שיטות חלופיות להערכה Glycemic

כאשר A1c הוא לא אמין עקב ⁇ s או אובדן דם, רופאים חייבים לפנות לסימנים ביולוגיים אחרים וטכנולוגיות שאינן עצמאיות מפיזיולוגיה של תאי דם אדומים.ה חלופות הנפוצות והממוכללות ביותר כוללות פרוקטואמין, אלבלין גליגליד, ניטור גלוקוז מתמשך, ומוטיבציה עצמית מובנית של גלוקוז בדם.

פרוסטואמין

Fructosamine מודד את גליקול של חלבונים סרום, בעיקר אלבלין, ומשקף גלוקוז ממוצע במהלך שבועיים עד שלושה שבועות קודם לכן, כי אלבוםן יש מחצית חיים של כ 14 עד 20 ימים, fructosamine אינו מושפע על ידי תוחלת חיים של דם אדום או מחזור.זה יכול להיות נמדד מדגימה סטנדרטית של סרום והוא זמין נרחב במעבדות מסחריות.

עם זאת, fructosamine יש מגבלות משלה.זה מושפע שינויים ריכוז חלבון, כגון אלה שרואים תסמונת nephrotic, מחלת כבד, תת תזונה, או מצבים של מחיקת נפח.תוצאות עשויים גם להשתנות עם ריכוז אלביין, כך כמה מעבדות לדווח על יחס fructosamine-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-in כדי לשפר דיוק.למרות בעיות אלה, fructoamine מספק מדד שימושי, תוך מדידה של אבחון סביר, בעוד שמצפה לאמודהת של טמפרטורות סטנדרטיות של תאים דלקתיות של תאים אופטיים של תאים אופטיים, אפילו לא סדירים, אפילו לא ניתן לצפות ב-tomin.

אלבום אולפן

(ג'יקנטק אלבלין הוא גרסה מעודנת יותר של פרוקטוסטאמין שמדגישה במיוחד את גליקולציה של מולקולות אלבלין, המתבטאות כאחוז של אלבלין הכולל מספר יתרונות תיאורטיים על פני טופטוסין הכוללות פחות תלות בריכוז אלביין והתאמה טובה יותר עם גלוקוז תקין בחולים עם שינויים מהירים בשליטה גליקולארית:0Journal of Diabetes of Diabetes and Technology, אשר ניתן לזהות במהירות את האלבום עם כמה שינויים קלים יותר עם גלוקוז ב-Dicial של גלוקוז ב-Dglyccin.

מעקב אחר Glucose

ניטור גלוקוז מתמשך (CGM) הפך ניהול סוכרת על ידי מתן נתונים בזמן אמת גלוקוז כל 5 עד 15 דקות. CGM מודד רמות גלוקוז בין-בסיסיות באמצעות חיישן תת-עורי, ואת הנתונים ניתן לסכם כמו גלוקוז, זמן בטווח (TIR), ו glycemic variability RM עבור רמות אימון נרחב יותר של CGM לא לסמוך על hemobin או תאים אדומים, הוא לחלוטין ללא השפעה על ידי טיפול תרופתית של 70 גרם דם גבוה יותר מ-ידי CGM.

ביקורת עצמית של Blood Glucose

בעוד לא מדד מקיף לטווח ארוך, בדיקות גלוקוז תכופים באמצעות גלמטר נשאר עמוד ראשי עבור התאמת טיפול לטווח הקצר.מטופלים עם אובדן דם לאחרונה או ⁇ s עשויים להפיק תועלת מחשיפה עצמית מוגברת של גלוקוז בדם (SMBG), עם ארבע עד שש מדידות ליום, בשילוב עם בדיקות תקופתיות של סרטן או גליקוטין עד ש- Ac1 משוחזרת אבטחה, כמו פרוטוקולים לא אמינים, כמו AMBG1, בנוסף ל- 7.

1,5 - Anhydrogobaitol

פחות נפוץ הוא 1,5-anhydrogobaitol (1,5-AG), סימן של היפרגליקמיה פוסט-תרבותית על הקודם עד שבועיים. 1,5-AG הוא אלכוהול סוכר המתחרה עם גלוקוז עבור reabsorption חוזרת. כאשר רמות גלוקוז גבוהות יותר על הסף, 1,5-AG הוא מופרש בשתן, המוביל לרמות נמוכות של סרום זה הוא מבחן של דם עצמאי וגילוי רק על ידי רמות גלוקוז קצר, אבל הוא יכול להיות מושפע בעיקר על ידי זה לא ניתן לזהות את זה הוא רק על ידי רמות נמוכות יותר של גלוקוז.

ההחלטה הקלינית – קביעת A1c

כאשר מטופל עם סוכרת מציג עם אובדן דם לאחרונה או אובדן דם, רופאים מתמודדים עם החלטה מורכבת על איך להעריך שליטה גליגלית.הצעד הראשון הוא לתעד את האירוע ואת התזמון שלו.השיא הרפואי האלקטרוני צריך לכלול דגל או מהיר עבור ⁇ ים האחרונים, פרקים דימום או ידוע תנאי hemolytic. Serial A1c צריך להיות מפרש בזהירות עבור לפחות 90 ימים לאחר אירוע דימום או משמעותי.

אם המטופל יציב ואובדן הדם היה אירוע חד פעמי, הגישה הטובה ביותר עשויה להיות להשתמש בבדיקות חלופיות בתקופת ההתאוששות. Fructosamine או גליקוטין ניתן למדוד כל שבועיים עד שלושה שבועות כדי לעקוב אחר מגמות, ו CGM יכול להיות יזמה אם יש צורך זמן מספיק לעבור עבור האוכלוסייה התא האדום כדי לנרמל, מעקב אחר Ac1 יכול לקבל כדי לאשר את זה טיפול חלופי (igemia) עם טיפול מתמשך לחלוטין.

תוצאות בולטות בין A1c ובדיקות חלופיות צריכות להוביל חקירה נוספת.לדוגמה, אם A1c של המטופל הוא 6.0% אבל fructosamine מציע גלוקוז ממוצע גבוה יותר, המטפל צריך לשקול את האפשרות של אוכלוסיית תאים אדומים צעירה בשל אובדן דם או hemolysis או hemosis.

המלצות מעשיות למרפאות

בהתבסס על הראיות שנסקרו לעיל, השלבים הפרגמטיים הבאים מומלץ לניהול חולים עם סוכרת שיש להם לאחרונה דמוניזציה דם או אובדן דם:

  • (FLT:0) אירועים אחרונים: FLT:1 תמיד לשאול על דמוניזציה בדם, פרקים דימום משמעותיים, או תנאים hemolytic ידועים לפני להסתמך על תוצאה A1c.השיא הרפואי האלקטרוני צריך להיות מהיר או דגל לאירועים אלה כדי להזהיר את הקליניקה באופן אוטומטי.
  • (FLT:0) תקופת כביסה לחולים יציבים: ⁇ FLT:1 עבור חולים שקיבלו קידוד או חוו אובדן דם משמעותי אבל הם כעת יציבים, לחכות לפחות 90 עד 120 ימים לפני קבלת A1c, אם אפשר. השתמש במבחנים חלופיים כגון fructosamine או גליקוטין בזמני כדי לעקוב אחר שליטה גליקוללית.
  • (FLT:0 Interpret A1c בהקשר: ⁇ 1) אם היה לאחרונה, להתאים את הציפיות - ירידה של 0.3 עד 0.5 נקודות אחוז יכול להיות אובייקטיבי.אם אובדן דם התרחש, A1c נמוך עשוי לא להצביע על שליטה מעולה אלא אוכלוסייה תא אדום צעיר למדי.
  • (FLT:0)Consider בדיקה חוזרת עם שיטה אחרת: ibph:1 ; Pair fructosamine או CGM נתונים עם A1c כדי ליצור תמונה מלאה יותר.שימוש במספר מודולים מפחית את הסיכון של שיבוש ומספק הערכה חזקה יותר של שליטה גליקולמית.
  • (FLT:0) לבקש אנדוקרינולוגיה למקרים מורכבים: חולים עם ⁇ משמעותית, הפרעות דימום כרוניות, או אנמיה hemolytic עשויים להפיק תועלת ממומחה קלט לבחור את אסטרטגיית ניטור אופטימלי. אנדוקרינולוגים יכולים גם לעזור עם פרשנות של תוצאות מרשימות והתאמה של טיפול המבוסס על סמנים חלופיים.
  • (FLT:0) לחנך חולים על המגבלות: FIRLT:1 חולים צריכים להיות מודעים לכך ש- A1c שלהם לא יכול להיות מדויק לאחר אובדן דם או אובדן דם וכי ייתכן שבדיקות חלופיות יידרשו באופן זמני.

מסקנה

(הופנה מהדף ניהול סוכרת, אך האמינות שלו תלויה בפיזיולוגיה של תאי דם אדומים נורמליים: ⁇ דם אחרונים מציגים את המוגלובין התורם עם היסטוריה של גליקומים לא ידועים, בעוד אובדן דם חריף ומסתורי משנה את אוכלוסיית התאים האדומים המפיצה לתאים קטנים יותר, פחות גליקויים (Dolphine) יכולים לייצר הערכה נמוכה או גבוהה מדי פעם, מה שמוביל להחלטות קליניות ובלתי הולמות.