הגבלות של A1c בדיקות בחולים עם שינויים דם אחרונים

הגבולות הנסתרים של A1c בדיקה לאחר המיזוג הדם

בדיקת המוגלובין A1c נותרה אבן הפינה בניהול סוכרת, מתן מרפאים עם הערכה של רמות גלוקוז בדם ממוצע במהלך שני החודשים הקודמים עד שלושה חודשים.הנוחות שלה ובסיס מבוסס בהחלטות טיפול מקבל כמעט כל דבר בסופודוקטריולוגיה וטיפול ראשוני, עם זאת, האמינות של בדיקה זו אינה מוחלטת.

כיצד פועל מבחן A1c

כדי להעריך מדוע ⁇ s להפריע דיוק A1c, יש להבין תחילה את ה- Assay ’ הבסיס הביולוגי של Glucose בזרם הדם נקשר ללא נזימטית ל- N-terminal valine של ה- beta-שרשרת של hemoglobin A, ויצרו glycated hemoglobin מצטברת, כי תאים אדומים יש תוחלת חיים ממוצעת של כ-120 ימים, אחוז של מחקר זה הוא משקף את 7.

באופן קריטי, המבחן מניח תוחלת חיים נורמלית של תאי דם אדומים וקומפוזיציה hemoglobin יציבה.כאשר אחד התנאים האלה הוא משבש, A1c מחושב כבר לא משקף במדויק את המטופל ’ מצב הגליקמי האמיתי.זה בדיוק מה שקורה לאחר קריש דם.המבחן אינו מבחין בין גלוקוז אנדוגניים ומפוזרים; זה פשוט מודד את השבריר של מחזור הדם האמיתי, כמו דם, או דימום אמיתי; הוא למעשה, או פגום; הוא פגום; הוא פגום, כמו דימום.

מכניזם של A1c Distortion לאחר Transfusion

ההשפעה של דמוניזציה בדם על תוצאות A1c היא רב-תכליתית.המנגנון הישיר ביותר כולל הצגת תאי דם אדומים מתורם שפרופיל הגליקציה שונה מזה של הנמען.כמה תהליכים ספציפיים תורמים לעיוות הנצף, והבנה של כל מנגנון עוזר לקלינאים לצפות את הכיוון וההיקף של השגיאה.

תגיות: Endogenous Red Blood Cells

כאשר המטופל מקבל תאי דם אדומים ארוזים, התאים המטבוליים מתערבבים עם המטופל ’ האוכלוסייה הקיימת; אם התורם ’ המוגלובין הוא פחות מglycated;s & mdash; אשר לעתים קרובות המקרה, כי תורמים בדרך כלל לא יש סוכרת ו- 1.5 נקודות דם נמוך יותר; אחוז הכולל של hemoglobin מחוספסת נופל במחזור הדם הקטן הזה.

מבוא ל-Hemoglobin עם תוחלת חיים שונה

תאי דם אדומים ממושכים עשויים להיות בגילאים שונים בהתאם לכמה זמן הם מאוחסנים.מוצרים של בנק הדם מאוחסנים בדרך כלל עד 42 ימים, שבמהלכם התאים מזדקנים והמוגלובין שלהם עשויים לעבור שינויים ביוכימיים. חלק מהמחקרים הראו כי תאים מאוחסנים מבוגרים יותר יש פחות 2,3-phosphoglycerate ריכוזים ותפקוד hemoglobin משתנה, אשר יכול להשפיע על המדידה של גליקולרית, כולל קצב חילוף חומרים לא צפוי, כולל טיפול תרופתי.

תזמון ה- Transfusion Relative to Testing

המרווח בין אנתרופולוגיה ו- A1c מדידת הוא משתנה קריטי בימים הראשונים לשבועיים לאחר האנתרופולוגיה, אפקט הדילולה בולט ביותר.כפי שהתאים המידרדרים מתים בהדרגה ומוחלף על ידי המטופל &rquo; של תאי דם אדומים חדשים, רמת A1c חוזרת לאט לאט אל מול הערך האמיתי שלו.

סטטוס Glycemic ו-Hemoglobin Variants

תורמי דם אינם מוקרן באופן שגרתי עבור סוכרת או טרום סוכרת.בעוד שהצלב האדום האמריקאי וארגונים אחרים אינם כוללים תורמים עם הפרעות המוגלובין הידועות כגון מחלת תאים חוללה או thalassemia גדול, תורמים עם סוכרת מבוקרת היטב או hemoglobin כי לא משפיע על הזכאות התורם עדיין עלול לתרום דם. A התורם עם גלוקוז גבוה יותר עשוי להיות A1cc, וניצול זה עלול לגרום לנרמוסים דלקתיים דלקתיים כוזבים.

המונחים: the Magnitude of the Effect

מחקרים קליניים ניסו למדוד את תואר השינוי A1c לאחר אנתרופולוגיה.בסקירה שיטתית של 2019 שפורסם ב-FLT:0Journal של החברה האנדוקרינית ® Endocrine SocietyFLT:1, החוקרים מצאו כי הממשל של אחת עד שתיים של תאי דם ארוזים יכול להוריד A1c על ידי ככל הנראה 1 עד 1.5 נקודות בחולים עם סוכרת.

מחקר נוסף ב-FLT:0 (Diabetes CareFLT:1) הראה כי רמות A1c בחולים תלויים ב ⁇ עם thalassemia או Myelodysplastic היו נמוכות באופן עקבי מנתוני ניטור גלוקוז במקביל המוצעים, המאשר את ההפחתה השיטתית של נטל גליגליקמי באוכלוסייה זו.

אוכלוסייה בסיכון הגדול ביותר

בעוד שכל מטופל המקבל קידוד יכול לחוות עיוות A1c, קבוצות מסוימות פגיעות במיוחד לאיומים משמעותיים קלינית.זיהוי אוכלוסיות אלה מאפשר למרפאות ליישם אסטרטגיות ניטור חלופיות באופן יזום במקום להגיב לתוצאות מבחן מטעה.

מטופלים חוזרים על טיפול ב- Chronic Transfusion Therapy

אנשים עם תנאים כגון מחלה תא חולה, beta-thalassemia גדול, או תסמונת מילוודיזל דורשים לעתים קרובות אדים תאים אדומים קבועים.מטופלים אלה להתמודד עם מחזור מתמשך של מבוא תא התורם, מה שהופך את A1c ביעילות unintersay. אסטרטגיות ניטור אלטרנטיביות אינם אופציונליים עבור קבוצה זו & mdash; הם חיוניים.

מטופלים כירורגיים בתקופת הפריאקטיבי

חולים עם סוכרת העובר ניתוחים גדולים הדורשים אופטימיזציה הם בסיכון גבוה לפרשנות A1c לא נכונה במהלך מעקב. A נמוך באופן שקרי A1c בשבועות שלאחר הניתוח יכול להוביל מרפאים לטיפול de-escalate מוקדם, שעלול להחמיר את השליטה גליגליקולרית.converse, A1c גבוה באופן שקרי עשוי להוביל להפחתה לא יעילה של תרופות, הגדלת הסיכון של hypoglycemia.

מטופלים עם אנמיה עצמאית של Transfusion

אנמיה עצמה יכולה לעוות A1c באמצעות מחזור תאי דם אדום משתנה.אנמיה של מחסור בברזל נוטה להעלות A1c, בעוד אנמיה hemolytic מורידה אותו.כאשר ⁇ הוא סופר-ממוזג בתנאים אלה, ההשפעה המשולבת היא אפילו מורכבת יותר.ה-FLT:0) האגודה לסוכרת סוכרתית FLT:1 פרסמה הדרכה קלינית לא משנה כלשהי של הישרדות אדומה דורש פרשנות זהירה של מחלה כרונית, במיוחד, אשר עשוי להיות גורם חיוני של סוכרתי, במיוחד, אשר גורם חיוני של סוכרת מסוג IDic.

אסטרטגיות לאבחון גלוקוזוזיס במטופלים ממושכים

בהתחשב בחוסר המהימנות של A1c לאחר אנתרופולוגיה, רופאים חייבים לאמץ גישות חלופיות.הבחירה של שיטת ניטור תלויה במצב הקליני של המטופל ’ הסטטוס הקליני, הזמן שחלף מאז ⁇ , ואת הזמינות של משאבים. מבחר מתחשב של מדדים חלופיים יכול לספק את המידע הגליקמי הדרוש כדי להנחות טיפול בבטחה.

בדיקת Fructosamine

מדדי Fructosamine מומרים חלבונים סרום, בעיקר אלביין, שיש להם הרבה יותר קצר מחצית חיים מאשר המוגלובבין & mdash; משוער 14 עד 21 ימים.מבחן זה מספק תמונה של שליטה גלוקוז על פני שבועיים עד שלושה שבועות קודם לכן, כי זה לא יכול להיות מבוסס על תאי דם אדומים, fructosamine הוא לא מושפע על ידי ⁇ , תנאים כי זה בדרך כלל ספקטרום רגיל של סימפטומים דלקת פרקים, אם כי הוא נורמלים, 000 ספקטרום, 000 רגיל, 000 הדבקה, 000 ספקטרום, 000 ספקטרום, 000 רגיל, למרות שזה לא יכול להיות הדבקה, 000 רגיל, 000 הדבקה, 000 הדבקה, 000 הדבקה, 000 הדבקה, 000 הדבקה, 000 ⁇ , 000 הדבקה, 000 ⁇ ⁇ , למרות שזה לא יכול להיות ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ , 000 , 000 ⁇ , 000 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

אלבום אולפן

אלבומם של ג'ליקט הוא זיכוך של מושג הפרוטואמין.זה מודד את השבריר הספציפי של אלבלין כי יש לו גלוקוז המצורף, מתן דיוק גדול יותר מאשר טוסטואמין מוחלט בהגדרות מסוימות.זה מציע את אותו חלון קצר טווח קצר טווח ולא מושפע מגרסאות תא אדום.ביפן, אלבום גליקוטין הוא בשימוש נרחב כסטנדרט עבור סוכרת במערב, הוא לעתים קרובות יותר אמין, אבל הוא לא ידוע יותר ויותר, כמו אלבום רגיל של תאים לא אמין.

מעקב אחר Glucose

מכשירים ניטור רציף (CGM) מספקים מדידות גלוקוז בין-זמן אמתיות, ביטול הצורך במדדים מבוססי המוגלובין (CGM) מבוססי-CGM. .CGM (CGM) ו-180 תרופות לסוכרת ו-DGMp מוגדרים יותר ויותר, כי חולים הדורשים טיפול תכופים, CGM עשויה להיות האפשרות הממושכת ביותר, כגון Dex GMO6 ו-Licial, אך אינם יכולים להעביר את הנתונים ה-CGMDID.

מבנה עצמי-מוריד של דם

עבור חולים שאינם בעלי גישה CGM, ניטור גלוקוז מובנה באמצעות גלמטר נשאר אסטרטגיה מעשית. פרופיל גלוקוז של שבעה נקודות (לפני ואחרי כל ארוחה ושעות השינה) נמדד במשך מספר ימים יכול לספק נתונים מספיקים לטיפול במדריך. בעוד גישה זו היא יעילה בבדיקות גלוקוז-דלקתיות, זה נמנע מאפקטים מגובשים של טיפול גלוקוז לחלוטין.

המלצות קליניות לפרקטיקה

בהתבסס על ראיות נוכחיות, ההמלצות הבאות יכולות לסייע לרופאים לנווט פרשנות A1c לאחר האנתרופולוגיה.הנחיות אלה נועדו להיות מעשי ומעשי, לשקף את המציאות של תרגול קליני שבו מצב סיבולת אינו תמיד ברור.

יצירת חלון Post-Transfusion

אם אפשר, להימנע מדידה A1c בתוך 90 יום של דמוניזציה בדם. בפועל, תקופת המתנה של לפחות 60 ימים מומלץ, שכן זה מאפשר פינוי של רוב התאים האדומים התורמים.אם ה ⁇ היה מסיבי או אם המטופל מקבל ⁇ s מתמשכים, A1c לא צריך לשמש בכלל.השיא הבריאות האלקטרוני ניתן להגדיר לחולים הדגל שקיבלו מוצרים בדם בתוך 90 הימים הקודמים, מה שמוביל לבדיקות חלופיות של תרופות מרשם או קידוד.

שימוש במכוני אלטרנטיביים בתקופת ה- Immediate Post-Transfusion

עבור חולים הדורשים הערכה גליקולמית בתוך חודשיים של סיבולת, סדר fructosamine או אלבומם גליקולי. בדיקות אלה ניתן לחזור על עצמם כל שבועיים עד שלושה שבועות לפי הצורך.עד את ההגיון לשימוש במבחן חלופי בתיעוד הרפואי כדי להבטיח המשכיות הטיפול.כאשר מפרשים תוצאות מדד חלופיות, רופאים צריכים להיות מודעים למגבלות שלהם ולא לצפות מתאם מושלם עם Ac1.

קורס עם נתונים של עצמי-Monitored Glucose

כאשר A1c מתקבל לאחר קידוד, תמיד להשוות את התוצאה עם המטופל ’ רשומות גלוקוז המוגן העצמי של גלוקוז. דיסקרטי בין קריאה למזיעה אצבע ו- A1c צריך להעלות חשד לעיוות הקשור לקידוד.במקרים כאלה, לא בסדר בצד של נתוני הגלוקוז ולא מערכת רישום בריאות אלקטרוני רבים יכול ליצור דוחות שמציגים Ac לצד גלוקוז משמעותי, כלומר 1 מ- 1 גרם לשינוי זה.

שקול את בריכת התורם בהגדרות מחקר

עבור ניסויים קליניים כי להסתמך על A1c כנקודת קצה, מצב סיבולת צריך להיות קריטריון מתועדות או משתנה stratification. Undetected ⁇ s יכול להציג רעש משמעותי בתוצאות המחקר, במיוחד באוכלוסיות כירורגיות או hematology. החוקרים צריכים לאסוף היסטוריה מפורטת של ⁇ בכל ביקור מחקר צריך קודם לכן לבדוק את הטיפול של נתונים A1c ממשתתפים מזורים.

המלצות מיוחדות לHemoglobin Variants

מעבר לאנתרופולוגיה, נוכחות של גרסאות המוגלובין כגון HbS, HbC, או Hbzy יכול להפריע ל- A1c כפי שמעידים, חולים עם גרסאות אלה אשר גם מקבלים קידודים עם אי דיוקים מורכבים של המחלה, או Hbzy ביצועים גבוהים של תרופות נוזליות Agomabcinias (המודלים של IOC) ו-DISLDAS) יכולים בדרך כלל לגרום להפרעות תאים נמוכות, למרות שהמודלים של טיפוליות של טיפוליות של טיפוליות (התאים (ה-ALC) ו-ALCC) הן בהתאם ל-ALCOC) ו-ALCOCC (התרופה (התרופה (התרופה (התרופה) הן בהתאם ל-HMAC) הן בהתאם ל-D) הן כפופותרפיאונקמתאים (OCC) הן כפופות לטיפול ב-D) הן בהתאם להפרעות טיפוליות) הן בהתאם להפרעות לטיפול ב-HMAC) ו-HMAC) הן בהתאם להפרעות טיפוליות סטנדרטיות להפרעות טיפוליות לטיפול ב-DRMBOCC) הן בהתאם להפרעות טיפוליות (התיקים (התיקים (התיקים) ו-DRMBO

מחקר וכיוונים עתידיים

ההתקדמות בטכנולוגיית ניטור גליגליצרית ממשיכה להפחית את ההסתמכות על A1c. non-invasive חיישנים, ניטור רציף מתמשכים , ואלגוריתמים המבוססים על בינה מלאכותית עשויים בסופו של דבר להפוך את בדיקות מבוסס המוגלובין ליושנים עבור חולים רבים.אבל, עבור העתיד הנראה לעין, A1c נשאר השדה המתמשך עבור אבחון וניהול באוכלוסייה הכללית.

מסקנה

ד ⁇ דם מציג מקור משמעותי ומעורפל של טעות ב A1c בדיקות.הההה של המוגלובין האנדרוגני, מבוא של דפוסי גליקולציה של דגימות דם אדומים, ושיבוש של מחזור דם אדום באופן קולקטיבי תחת בדיקת ה- Test ’ תוקף של שבועות שלאחר מכן מרפאים לא ניתן היה לשמור על המשמרת בחולים שקיבלו מוצרי דם ולא צריך להסס להשתמש בסימנים חלופיים כגון סימנים של טיפול תרופתי, אפילו, או חומרים אלה, אשר אינם יכולים לשמור על ידי בדיקות טיפול תרופתיים, אפילו, או חומרים קלים, אשר נשמרים, על ידי בדיקות טיפול תרופתיים, או חומרים קלים, על ידי טיפול תרופתיים, כאשר טיפול תרופתיים, אם הם יכולים להיות עמידים, אפילו, או חומרים קלים, על ידי בדיקות טיפול תרופתיים, או חומרים קלים, או חומרים קלים, או חומרים קלים, אם כי הם יכולים להיות עמידים, אם כי הם יכולים להיות עמידים, על ידי בדיקות גלוקוזיביים, על ידי בדיקות טיפול תרופתיים, או חומרים קלים, כאשר טיפול תרופתיים, על ידי בדיקות טיפול תרופתיים, על ידי בדיקות טיפול תרופתיים, על ידי טיפול תרופתיים, כאשר טיפול תרופתיים, על ידי טיפול תרופתיים, על ידי טיפול תרופתיים, 000.

(ב) לקריאה נוספת, האגודה האמריקאית לסוכרת (UCT) , 1 מפרסם סטנדרטים עדכניים של טיפול הכוללים הדרכה על מגבלות A1c, ואת ה-FLT:2 לאומי Glycohemoglobin Standardization Program:033 LT 3 שומרת מסד נתונים מקיף של קריטריונים כגון: 7.7 משאבים אלה הם הפניות חיוניות עבור כל סוכרת ניהול מרפאה באוכלוסיות מורכבות יותר ניתן למצוא באמצעות 4FDRN;